2 英文参考
malaria[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
malaria[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]
malaria[WS/T 471—2015 寄生虫病诊断名词术语]
ague[朗道汉英字典]
malaria[朗道汉英字典]
paludism[朗道汉英字典]
swamp feverCameroon fever[朗道汉英字典]
estivo-autumnal fever[朗道汉英字典]
impaludism[朗道汉英字典]
malarial feverpaludal fever[朗道汉英字典]
3 中医·疟疾
疟疾（malaria[1][2]）为病名[3][4]。见《太平圣惠方》卷七十四。《黄帝内经素问》称疟、痎疟；《金匮要略方论》称疟病[4]。俗称打摆子[4]。疟疾是指感染疟原虫、瘴毒或风寒暑湿之气，以往来寒热，头痛，汗出，休作有时，反复发作，日久胁下有痞块为主要表现的疾病[4][5]。多发于夏秋季节[5]。发作时，寒热往来的称“正疟”；但寒不热的称“牝疟”；但热不寒的称“瘅疟”；热多寒少的称“温疟”；发于岭南寒热不清的称“瘴疟”；久疟不愈胁下有痞块的称“疟母”[6]。
疟疾的治疗除服用辨证用药外，常可加用常山、草果、蜀漆、青蒿等，并可用针刺及穴位敷贴等[6][7]。针灸治疗间日疟，不仅能控制症状，而且能使疟原虫检查转阴。但恶性疟疾病情危重者，应采取综合治疗措施。
3.1 疟疾的定义
《中医药学名词》（2004）：疟疾是指感染疟原虫引起的，以往来寒热，休作有时，反复发作，日久胁下有痞块为主要表现的疾病[7]。
《中医药学名词》（2010）：疟疾是指感染疟原虫、瘴毒或风寒暑湿之气，以往来寒热，休作有时，反复发作，日久胁下有痞块为主要表现的疾病[7]。
3.2 古人论述
我国人民对疟疾的认识甚早。远在殷虚甲骨文中已有疟字的记载。而早在《黄帝内经素问》里，就有《疟论篇》《刺疟篇》等专篇。对疟疾的病因、病机、症状、针灸治法等，作了系统而详细的讨论。足见当时对疟疾已有深刻的研究。传染病在古代医籍中记载以疟疾为最详。《黄帝内经素问·疟论篇》指出疟疾的病因为疟气。谓“疟气随经络沉以内薄，故卫气应乃作”。多为“间日而作”，也有每日发作者。发作时的临床症状是：“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮”。根据寒热偏盛的不同，而有寒疟、温疟、瘅疟之分别。在治疗时机的选择上。《黄帝内经素问·刺疟篇》指出：“凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也。”
《金匮要略·疟病》篇以蜀漆治疟。并在《黄帝内经素问》的基础上。补充了疟母这一证型。《金匮要略方论》用以治疗温疟的白虎加桂枝汤和治疟母的鳖甲煎丸，一直沿用至今。
《肘后备急方·治寒热诸疟方》首先提出了瘴疟的名称。在治疗方面，除以常山作为多个治疟方剂的主药外，并最早提出用砒石及青蒿治疟。因砒石毒性较剧，近代多不采用。
《诸病源候论·间日疟候》明确提出间日疟的病证名称。《诸病源候论·山瘴疟候》指出瘴疟多发于岭南，由瘴湿毒气所致，其病重于一般的疟疾。又在《劳疟候》里补充了劳疟这一证型。
《备急千金要方》除制订以常山、蜀漆为主药的截疟诸方外，还用马鞭草治疟。
《三因极一病证方论·疟病不内外因证治》指明了疫疟的特点。“一岁之间，长幼相若，或染时行，变成寒热。名曰疫疟。”
《儒门事亲·疟非脾寒及鬼神辩》指出疟疾因食而作的说法是错误的。谓：“又或因夏日饮冷过常，伤食生硬瓜果黎枣之属，指为食疟，此又非也。”并记载了公元1206年一次疟疾大流行的情况。《脉因症治·疟》提出了传染的概念。谓“母疟有母，传染者也”。
《证治要诀》将疟疾和其他表现往来寒热的疾病作了鉴别。《证治准绳·寒热门·疟》对疟疾的易感性、免疫力及南北地域的差异，有所观察。谓：“南人不以患疟为意，北人则畏之，北人而在南方发者尤畏之。”《景岳全书·疟疾》对这个问题也有论述。在对疟疾病因的认识上，张景岳进一步肯定疟疾因感受疟邪所致。而并非痰、食引起。对“无痰不作疟”及“无食不成疟”的说法，作了批驳。他在《质疑录·论无痰不作疟》说：“疟邪随人身之卫气为出入，故有迟早，一日间日之发，而非痰之可以为疟也一…痰本因疟邪以生，而非因痰以有疟邪者。”《景岳全书·疟疾》说：“疟疾之作……无非外邪为之本，岂果因食因痰有能成疟者耶。”
《症因脉治·疟疾总论》对瘴疟有较好的论述。谓“瘴疟之症，疟发之时，神识昏迷，狂妄多者，或声音哑痦”。其病机为“瘴气入人脏腑，血聚上焦，败血淤于心窍。毒涎聚于肝脾，则瘴毒疟疾之症作矣”。并将间二日而发之疟称为三疟。“三疟之症，三阴经疟也……以其间两日而发。故名三疟症也……乃邪入三阴，其经深，其发迟，是以三日一发也”。 清·韩善征在《疟疾论·案》里，明确提出三日疟的病名。《疟疾论·早晏》又说：“隔二日曰三阴疟，较诸疟为最重。有二三年未愈者，亦有二三月即愈者，只看其寒热之轻重短长。以辩其病之深浅。然三阴疟无骤死之理。”指出了三日疟患病时间较长的特点。
3.3 疟疾的病因病机
疟邪是引起疟疾的病因，在《黄帝内经素问》亦称为疟气[7]。凡饮食所伤、劳倦太过等，均能使机体的抗病能力下降而罹患本病[7]。疟邪侵入人体之后，伏于半表半里，内搏五脏，横连募原[7]。由于疟邪与正气相争，虚实更作，阴阳相移，而发生疟疾的一系列症状[7]。疟邪与营卫相搏，入与阴争，阴盛阳虚，以致恶寒战栗；出与阳争，阳盛阴虚，则壮热汗出；疟邪与营卫相离，则发作停止，当疟邪再次与营卫相搏时，又引起再一次发作[7]。早在《黄帝内经素问·疟论篇》就指出，“由邪气内薄于五藏，横连募原”，“阳明虚则寒栗鼓颔也，巨阳虚则腰背头项痛，三阳俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛，寒生于内，故中外皆寒。阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热，则喘而渴，故欲冷饮也”。
疟疾的发作以间日一发为最多见[7]。《黄帝内经素问·疟论篇》说：“其间日发者，由邪气内薄于五藏，横连募原也。其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。”也有少数邪伏浅者一日一发，邪伏深者间二日而发，即是三阴疟或称三日疟[7]。
本病以正疟最为多见[7]。而热偏盛者即成温疟，寒偏盛者即是寒疟[7]。由瘴毒所致者，则成瘴疟，瘴毒亦属疟邪，但多见于岭南，临床症状严重[7]。
3.3.1 邪郁少阳
疟邪乘气候突变，或情志、劳逸失调，痰食内滞，起居不慎之机侵入人体，伏于半表半里，出入营卫之间[7]。
3.3.2 暑热内郁
外感疟邪，或疟邪内伏，又值天暑酷炎，暑盛入里，热灼肠腑，则变发痢疟[7]。
3.3.3 暑湿内蕴
素体脾不化湿，湿浊内盛，疟邪侵入，又正值暑湿之季，兼感暑湿邪，暑湿夹杂，诱疟而发[7]。
3.3.4 正虚邪恋
久疟不愈，由实转虚，气血亏耗，正虚邪恋，甚则血瘀痰凝，胁下结块，形成疟母[7]。
3.3.5 现代医学病因解释
现代医学认为疟疾由疟原虫寄生人体感染[7]，导致肝细胞和红细胞寄生增殖，红细胞周期性大破坏而发病，是多发于夏秋季节的传染病。
3.3.6 新疟
多由感受疫疠之气，兼受风寒暑湿等邪，伏于少阳半表半里，内传脏腑，横连募原，正邪交争，营卫相搏，而发病。少阳为枢，疟邪与阴争则寒，出于阳则热，故寒热交作，起伏有时。
3.3.7 久疟
久病不愈，耗伤气血，正气日衰，不能抗邪外出，则时作时止，成为久疟；
3.3.8 疟母
疟邪久留，耗伤气血，遇劳即发，则形成劳疟，疟久不愈，血瘀痰凝，结于胁下，则形成疟母[7]。
3.4 症状
3.4.1 主要症状
寒热往来，发作有时，呵欠乏力，旋即寒战鼓颔，肢体酸楚；寒去则内外皆热，体若燔炭，头痛如裂，面赤唇红，烦渴引饮，胸胁苦满，口苦而干；继则汗出热退，身凉。苔白腻或黄腻，脉象寒战时弦紧，发热时滑数。
3.4.2 发病特点
以间歇性寒战、高热、出汗为特征的一种传染病[7][7]。间时而作，有一日一发、二日一发，也有三日一发。凡发作时间逐次提早者是邪透阳分，有向愈转归；如逐次推迟的，则病有加重趋势；久疟不愈，左胁下出现痞块，为疟母。
3.5 疟疾的分类
因体质强弱有别及所感病邪及流行特点、表现证候不同，大致分类如下[7][7]。
1.按临床证候分类有风疟、暑疟、湿疟、痰疟、食疟、寒疟、温疟、风热疟等[7][7]。
2.按发病时间分类，有间日疟、三日疟、正疟、子母疟、夜疟、鬼疟、暴疟、游疟、老疟、久疟、阴疟、阳疟等[7][7]。
3.按诱发因素及流行特点分类，有劳疟、虚疟、瘴疟、疫疟等[7][7]。
4.以脏腑、经络分类有五脏疟、三阳经疟、三阴疟等[7][7]。
3.6 诊断要点
①有蚊季节曾在流行区旅居[7]。
②周期性的寒颤——高热——大汗发作，间日或3日1次，发作间歇期无症状[7]。
3.7 类证鉴别
虚劳中的阴虚内热，上午发热不明显，以午后或夜间潮热为特征。发热虽然朝轻暮重，但与疟疾寒热往来，休作有时者迥异，且常有五心烦热、盗汗、失眠等症状。一般来说，阴虚内热者多由情志内伤所致，病情较重，严重者往往缠绵日久，一时不易退热，疟疾只要治疗及时，一般可以较快痊愈。
风温发热，当邪在卫分时，可见寒战发热，无汗或微汗，如邪热壅盛，转入气分，则卫分症状消失，而见壮热有汗不解，兼见咳嗽、口渴、烦躁、便秘等肺胃两经症状。总之，风温初起，病在肺卫，疟疾则邪踞少阳；风温在卫分时，汗之可以退热，若邪势炽盛，进入气分，则壮热有汗不解；疟疾汗出后热可暂退而复起；风温多见于冬春，疟疾常发于夏秋。
淋证初起，湿热蕴蒸，邪正相搏，亦常见畏寒或寒战发热，但多兼腰痛，小便频涩，滴沥刺痛等，可与疟疾作鉴别。
3.8 疟疾的辨证治疗
对疟疾的辨证，应着重根据病情的轻重，寒热的偏盛，正气的盛衰，及病程的久暂等，而确定属于正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟的何种类型。
祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则。在确定诊断为疟疾后即可截疟。在此基础上，根据具体证候的不同，适当结合其他治则进行治疗。疟疾的服药时间，以症状发作的二小时前为宜。
3.8.1 正疟/邪郁少阳
正疟（regular malaria[7]）是指疟邪伏于少阳半表半里，出入营卫，具有寒热往来，界限清楚，并作止有时特点，以初起肢体酸楚，呵欠乏力，继则畏寒战栗，寒罢则遍体灼热，头痛面赤，口渴心烦，数小时后，汗出淋漓，发热骤退，诸症消失，或稍觉头昏神疲，舌红，苔薄白或薄黄，脉弦等为常见症的疟疾[7]。
疟疾·邪在少阳证（malaria with syndrome of pathogen involving Shaoyang Channel[7]）是指疟邪郁于少阳，以寒战发热，汗出热退，休作有时，头痛面赤，恶心呕吐，口苦，苔薄白或黄腻，脉弦或弦数等为常见症的疟疾证候[7]。
3.8.1.1 病因病机
疟邪乘气候突变，或情志、劳逸失调，痰食内滞，起居不慎之机侵入人体，伏于半表半里，出入营卫之间[7]。
3.8.1.2 正疟/邪郁少阳的症状
发作时症状比较典型，患者每日或间一两日发作1次，寒战壮热，休作有时，先有呵欠乏力，继则寒栗鼓颔约30分钟，寒罢则内外皆热，常表现为高热，可持续2～6小时，头痛面赤、恶心呕吐、口苦，口渴引饮，终则遍身汗出，2～3小时后热退身凉，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦或弦数[7][7][8]。
3.8.1.3 证候分析
疟邪伏于少阳，与营卫相搏，正邪交争：疟邪侵入，伏于半表半里，出入营卫之间而发。若疟邪与营卫相搏，正邪相争，而引起疟疾症状的发作。病邪入与阴争，阴盛阳虚，阳气被遏，故致呵欠乏力，寒战鼓颔；出与阳争，阳盛阴虚，则壮热、汗出、口渴引饮；终则疟邪与营卫相离，邪气伏藏，发作停止。邪居少阳则循经上逆，出现头痛面赤、口苦、恶心呕吐。病初邪在外苔多薄白，化热入里则见苔黄腻，疟脉自弦，弦紧主寒盛，弦数主热盛。脉弦乃邪居少阳半表半里之象。[8][8][8]
3.8.1.4 正疟/邪郁少阳的方药治疗
3.8.1.4.1 治法
3.8.1.4.2 方药
可用柴胡截疟饮[备注]大定风珠（《温病条辨》）：白芍药、阿胶、生龟版、生地黄、火麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、生鳖甲加减。方中以小柴胡汤和解表里，导邪外出；常山、槟榔祛邪截疟；配合乌梅生津和胃，以减轻常山致吐的副作用。口渴甚者，可加葛根、石斛生津止渴。胸脘痞闷，苔腻者，去参、枣之滞气碍湿，加苍术、厚朴、青皮理气化湿。烦渴、苔黄、脉弦数，为热甚于里，去参、姜、枣之辛温补中，加石膏、花粉清热生津。
本证亦可用截疟七宝饮[备注]截疟七宝饮（《杨氏家藏方》）：常山、草果、厚朴、槟榔、青皮、陈皮、炙甘草加减治疗。方中以常山祛邪截疟为主药；草果、槟榔辛香理气，化痰散结；厚朴、陈皮、青皮理气和中，化湿祛痰；甘草调和诸药。
①马鞭草30～60克，水煎，分二次，于疟疾发作前2小时、4小时各服一次，疟止后连服三日。
3.8.1.5 正疟/邪郁少阳的针灸治疗
3.8.1.5.1 治法
3.8.1.5.2 选穴
3.8.1.5.3 随证配穴
3.8.1.5.4 刺灸方法
3.8.1.5.5 方义
大椎乃三阳经与督脉的交会穴，可宣通诸经阳气以祛邪截疟，为治疟效穴。后溪是手太阳经穴，又通督脉，故可宣发疟邪。中渚为手少阳经输穴，能和解少阳、调和营卫，治寒热往来。间使乃手厥阴经经穴，与中渚表里配合，有疏理气血、和解表里、引邪外出之功。
3.8.1.6 正疟/邪郁少阳的饮食疗法
3.8.1.6.1 治法
3.8.1.6.2 推荐食材
3.8.1.6.3 推荐食疗方
1．马兰头汁：鲜马兰头200g绞汁，在发疟前2小时顿服，连服数天。
2．青蒿粥：鲜青蒿100g，粳米50g，白糖适量。鲜青蒿洗净后，加水适量，煎煮半小时，取药汁；粳米洗净，煮粥，待粥熟后，倒入青蒿汁，加入白糖搅拌，煮沸即可服食，分顿一日内食用。
3．草果苍术橘皮甘草饮：草果10g，苍术10g，橘皮10g，甘草6g。上四味，煎汤饮，每日2次。
3.8.2 温疟/瘅疟/暑热内郁
温疟（warm malaria[8]）又称瘅疟[8][9]，牡疟[9]。是指以但热甚而寒微，或但热而无寒，少气烦闷，手足热而欲呕，头痛，骨节烦痛，口渴引饮，舌红，苔黄，脉弦数等为常见症的疟疾[9]。
疟疾·暑热内郁证（malaria with syndrome of internal retention of hot-summerheat[9]）是指暑热之邪，内郁于里，以热多寒少，或但热不寒，汗出不畅，头痛，骨节酸楚，口渴引饮，舌红，苔黄，脉弦数等为常见症的疟疾证候[9]。
3.8.2.1 病因病机
外感疟邪，或疟邪内伏，又值天暑酷炎，暑盛入里，热灼肠腑，则变发痢疟[9]。
3.8.2.2 温疟/暑热内郁的症状
热多寒少，或但热不寒，汗出不畅，头痛，骨节酸疼，口渴引饮，便秘尿赤，舌红，苔黄，或舌红干而无苔，脉弦数[9][9][9]。
3.8.2.3 证候分析
阳热素盛，疟邪与营卫相搏，热炽于里：由于素体阳盛而复感疟邪，或夏伤暑邪，暑热内蕴，里热炽盛。阳盛则热，故见发病热多寒少，或但热不寒。热盛伤阴，故口渴引饮，便秘尿赤。夏暑贪凉，兼感风寒，外束肌表，营卫失和，以致汗出不畅。邪热与阳气相争，故骨节酸楚。邪盛上炎，则头痛。舌红，苔黄，脉弦数，均属热盛于里之象。[9][9][9]
3.8.2.4 温疟/暑热内郁的方药治疗
3.8.2.4.1 治法
3.8.2.4.2 方药
可用白虎加桂枝汤[备注]白虎加桂枝汤（《金匮要略方论》）：知母、石膏、甘草、粳米、桂枝加味。方中以白虎汤清热生津；桂枝疏风散寒。可加青蒿、柴胡和解祛邪。若热多寒少，气短，胸中烦闷不舒，汗多，且无骨节酸痛者，为热势较盛而津气两伤，可改用清热生津益气之白虎加人参汤[备注]白虎加人参汤（《伤寒论》）：知母、石膏、甘草、粳米、人参加味治疗。津伤较甚，口渴引饮者，斟加生地、麦冬、石斛、玉竹养阴生津。
3.8.2.5 温疟/暑热内郁的针灸治疗
3.8.2.5.1 治法
3.8.2.5.2 选穴
以督脉、手阳明大肠经和手少阳三焦经穴为主。取大椎、曲池、外关、后溪、陶道、委中。
3.8.2.5.3 随证配穴
先热后寒者，加公孙。
3.8.2.5.4 刺灸方法
3.8.2.5.5 方义
大椎、陶道为治疟效穴。曲池、外关、后溪分属手三阳经，相伍为用，以疏理阳经气血、清泻气分湿热，亦可防治热陷心包。委中以清热辟浊。
3.8.2.6 温疟/暑热内郁的饮食疗法
3.8.2.6.1 治法
3.8.2.6.2 推荐食材
3.8.2.6.3 推荐食疗方
1．知母玉竹葛根饮：知母15g，玉竹30g，葛根30g。上三味，煎汤饮，每日2次。 2．地精饮：生地黄30g，黄精30g。上二味，煎汤饮，每日2次。
3．西瓜汁茶（《中医传染病学》）：新鲜西瓜，去籽取瓤，取汁，代茶频服。
3.8.3 寒疟/牝疟/暑湿内蕴
寒疟（cold malaria[9]）又称牝疟，是指以寒热定时而发，寒多热少，头痛，肢体疼痛，口不渴或喜热饮，胸胁痞闷，欲吐不吐，精神困倦，舌淡红，苔白腻，脉弦紧等为常见症的疟疾[9]。
疟疾·暑湿内蕴证（malaria with syndrome of internal retention of summerheat-damp[9]）是指暑湿之邪，内蕴于里，以寒多热少，或但寒不热，头痛身楚，口不渴，胸胁满闷，神倦乏力，苔白滑或白腻，脉弦紧等为常见症的疟疾证候[9]。
3.8.3.1 病因病机
素体脾不化湿，湿浊内盛，疟邪侵入，又正值暑湿之季，兼感暑湿邪，暑湿夹杂，诱疟而发[9]。
3.8.3.2 症状
发作时热少寒多，或但寒不热，头痛身楚，口不渴，胸脘痞闷，神疲体倦，苔白滑或白腻，脉弦紧[9][9][9]。
3.8.3.3 证候分析
素体阳虚，疟邪入侵，寒湿内盛：素体阳虚而复感疟邪，或兼感寒湿，寒湿内盛，郁遏中阳，阳气不能外达肌表，故致热少寒多，或但寒不热。寒邪挟湿，阻遏阳气，故见头痛身楚、口不渴、胸胁满闷、神倦乏力。寒湿内困，脾胃失于健运，气机不畅，故致胸闷脘痞。苔白腻。脉弦，为寒湿内阻之象。[9][9][9]
3.8.3.4 寒疟/暑湿内蕴的方药治疗
3.8.3.4.1 治法
3.8.3.4.2 方药
可用柴胡桂枝干姜汤[备注]柴胡桂枝于姜汤（《伤寒论》）：柴胡、桂枝、干姜、黄芩、栝楼根、牡蛎、炙甘草合截疟七宝饮[备注]截疟七宝饮（《杨氏家藏方》）：常山、草果、厚朴、槟榔、青皮、陈皮、炙甘草加减。前方用柴胡、黄芩和解表里；桂枝、干姜、甘草温阳达邪；花粉、牡蛎软坚散结。汗出不畅者，当去牡蛎。但寒不热者可去黄芩苦寒之品。后方用常山、槟榔、草果、厚朴、青皮、陈皮、甘草以理气祛痰，散寒化湿。适用于痰湿偏重之寒疟，有较好的截疟作用。
3.8.3.5 寒疟/暑湿内蕴的针灸治疗
3.8.3.5.1 治法
3.8.3.5.2 选穴
以督脉、足阳明胃经穴为主。取大椎、至阳、足三里、脾俞、中脘、间使、气海。
3.8.3.5.3 随证配穴
3.8.3.5.4 刺灸方法
3.8.3.5.5 方义
温补大椎、至阳等督脉穴，以温通诸经阳气，温宣少阳，而祛寒截疟。气海、中脘、足三里、脾俞以温中益气，祛寒化湿，扶正截疟；更配治疟要穴间使，可调和少阳、振奋心神。
3.8.3.6 寒疟/暑湿内蕴的饮食疗法
3.8.3.6.1 治法
3.8.3.6.2 推荐食材
3.8.3.6.3 推荐食疗方
1．蒜头椒叶汤：取蒜头一颗，鲜辣椒叶100g。用500mL的水煮成汤，每日2～4次。
2．草姜泥：草果1.5g，生姜2片。草果研为细粉，生姜榨汁，共搅泥状，于疟疾发作前2小时兑温开水顿服。
3．温脾饮（《普济方》）：橘皮12g，乌梅30g，人参1g，大枣100g，甘草6g，草果6g，生姜5片。上洗净，分作五服。纸裹，以盐少许煨香熟，去纸，加水500mL，煎取200mL，去渣温服，每日2次。
3.8.4 瘴疟/疫毒侵袭
瘴疟（malignant malaria[9][9]、miasmatic malaria[9]）是指感受山岚瘴毒引起的疟疾[9][9]。为地方性疟疾之一[10]。即发于岭南寒热不清的疟疾[10]。
疟疾·疫毒侵袭证（malaria with syndrome of epidemic toxin invasion[10]）是指疫毒侵袭，内扰心神，以热甚寒微，或壮热不寒，头痛面赤，烦渴饮冷，甚则神昏谵语，痉厥，舌红绛，苔黑垢，脉洪数; 或寒甚热微，或寒战无热，渴不欲饮，或呕吐泄泻，或神昏不语，苔白腻，脉弦等为常见症的疟疾证候[10]。
3.8.4.1 热瘴
热瘴（pyrexic miasma[10]）是指以热甚寒微或壮热不寒，出汗，肢体烦疼，面红目赤，烦渴饮冷，胸闷呕吐，便秘尿赤，头痛，神昏谵语，痉厥，躁狂不宁，或有黄疸，舌红绛，或有黑苔，脉洪数或弦数等为常见症的瘴疟[10]。
3.8.4.1.1 症状
热甚寒微，或壮热不寒，头痛剧烈，抽搐，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语。舌质红降，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数[10][10]。
3.8.4.1.2 证候分析
瘴毒内盛，热陷心包：瘴毒疟邪侵入人体，由于素体阳盛，或热重于湿，或湿从热化，热毒内郁，蒙蔽心神而发为热瘴。由于热盛于内，故热盛寒微，或壮热不寒，肢体疼痛。热毒上蒸，则头痛，面红目赤。热毒内蕴中焦，致使胃气上逆，故胸闷呕吐。热盛津伤，故烦渴喜饮，大便秘结。热移膀胱，则小便热赤。热毒上蒙心窍，神明失司，故神昏谵语。舌红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数，均为热毒内盛之象。[10][10]
3.8.4.1.3 热瘴的方药治疗
解毒除瘴，清热保津。
可用清瘴汤[备注]清瘴汤（验方）：青蒿、柴胡、茯苓、知母、陈皮、半夏、黄芩、黄连、枳实、常山、竹茹、益元散加减。方中黄芩、黄连、知母、柴胡清热解毒；青蒿、常山祛邪除瘴；竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓清胆和胃；益元散清暑利湿安神。壮热不寒者，可加石膏清热泻火。热盛津伤，口渴心烦，舌红少津者，加生地、玄参、石斛、玉竹。神昏谵语者，急用紫雪丹[备注]紫雪丹（《太平惠民和剂局方》）：滑石、石膏、寒水石、磁石、羚羊角、青木香、犀角、沉香、丁香、升麻、玄参、甘草、朴硝、朱砂、麝香、黄金、硝石或至宝丹[备注]至宝丹（《太平惠民和剂局方》）：朱砂、麝香、安息香、金银箔、犀角、牛黄、琥珀、雄黄、玳瑁、龙脑清心开窍。
3.8.4.1.4 热瘴的饮食疗法
解毒除瘴，清热保津。
1．西瓜汁茶（《中医传染病学》）：新鲜西瓜，去籽取瓤，取汁，代茶频服。
2．玄参玉竹饮：玄参15g，玉竹15g。上二味，煎汤饮，每日2次。
3.8.4.2 冷瘴
冷瘴（algid miasma[10]）又称寒瘴[11]。是指以寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则神昏不语，舌淡，苔白厚腻，脉弦滑等为常见症的瘴疟[11]。
3.8.4.2.1 症状
寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则形寒肢冷、经脉拘急、嗜睡不语、神志昏蒙，苔白厚腻，脉弦[11][11]。
3.8.4.2.2 证候分析
瘴毒内盛，湿浊蒙蔽心窍：感受瘴毒疟邪，而素体阳虚，或湿重于热，或湿从寒化，以致瘴毒湿浊壅闭，寒湿内盛，蒙蔽心神而发为冷瘴。寒湿壅闭，阳气郁遏不能宣达，故寒甚热微，或但寒不热。寒湿内困脾胃，升降失司，运化失调，故呕吐腹泻。瘴毒湿浊蒙蔽心窍，神明失司，故神昏不语。苔白腻，脉弦，为寒湿内阻之象。[11][11]
3.8.4.2.3 冷瘴的方药治疗
可用加味不换金正气散[备注]正气散（加味不换金正气散）（验方）：厚朴、苍术、陈皮、甘草、藿香、佩兰、草果、半夏、槟榔、菖蒲、荷叶。方中以苍术、厚朴、陈皮、甘草、藿香、半夏、佩兰、荷叶健脾理气，燥湿化浊；槟榔、草果截疟理气除湿；菖蒲豁痰宣窍。瘴毒湿浊，蒙蔽心窍而见神昏不语者，可加服苏合香丸[备注]苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）：白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜拨、苏合香油、熏陆香、冰片芳香开窍。
3.8.4.2.4 冷瘴的饮食疗法
1．熏气妙方：鲜胡荽50g，紫苏叶、藿香各3g，陈皮、砂仁各6g。煎沸后倾入大壶内，将壶嘴对准患者鼻腔，令吸其气。
2．苍藿茶：苍术10g，藿香10g，炙甘草10g，茯苓10g。将苍术、藿香、炙甘草、茯苓放入杯中，冲人沸水，浸泡20～30分钟后饮用，饮后可再加沸水冲泡，冲泡3次为宜，每日2次。
3．厚朴花茶：厚朴花6g，橘皮3g，草果3g。将厚朴花、橘皮、草果打碎，放入杯中，冲入沸水，浸泡20～30分钟后饮用，饮后可再加沸水冲泡，冲泡3次为宜，每日2次。
3.8.5 劳疟/正虚邪恋
疟疾·正虚邪恋证（malaria with syndrome of lingering pathogen due to vital qi deficiency[11]）是指正虚邪恋，以遇劳即发，反复发作，寒热不清，胁下痞块，神倦乏力，面黄肌瘦，懒言气短，自汗心悸，舌淡，苔少，脉细弱等为常见症的疟疾证候[11]。
3.8.5.1 病因病机
久疟不愈，由实转虚，气血亏耗，正虚邪恋，甚则血瘀痰凝，胁下结块，形成疟母[11]。
《诸病源候论·劳疟候》：“凡疟，积久不瘥者，则表里俱虚，客邪未散，真气不复，故疾虽暂间，小劳便发。”
3.8.5.2 症状
疟疾迁延日久，每遇劳累辄易发作，发时寒热较轻，面色苍白或萎黄，倦怠乏力，懒言气短，纳少，形体消瘦，遇劳则复发疟疾，反复发作，寒热不清，胁下痞块，自汗心悸，舌质淡苔少，脉细无力[11][11][11]。
3.8.5.3 证候分析
疟邪久留，气血耗伤：疟疾日久，气血耗伤，加之脾胃虚弱，气血生化之源不足，故致倦怠乏力，短气懒言，食少，面色萎黄，形体消瘦，自汗心悸。疟疾日久，正气亏虚，而疟邪未除，若遇过度劳累，伤耗正气，则易复发疟疾，寒热不清，而成劳疟。若久疟不愈，气机郁滞，血行不畅，瘀血痰浊结于胁下，形成痞块，则为疟母。舌脉亦为正气亏虚之象。[11][11]
3.8.5.4 劳疟的方药治疗
3.8.5.4.1 治法
3.8.5.4.2 方药
可用何人饮[备注]何人饮（《景岳全书》）：何首乌、人参、当归、陈皮、生姜加减。方中以人参益气扶正；制何首乌、当归补益精血；陈皮、生姜理气和中。在疟发之时，加青蒿或常山祛邪截疟。
3.8.5.5 劳疟的针灸治疗
3.8.5.5.1 治法
3.8.5.5.2 选穴
以督脉、足太阴脾经和足阳明胃经穴为主。取脾俞、章门、痞根、足三里、三阴交、太冲、陶道。
3.8.5.5.3 随证配穴
3.8.5.5.4 刺灸方法
针用补法，针后加灸。
3.8.5.5.5 方义
脾俞、太冲，一俞一原，健脾疏肝，益气养血。足三里、三阴交以补中益气，活血散瘀。痞根、章门为局部近取，可软坚化积，消痞散结。陶道以祛邪治疟而去寒热。
3.8.5.6 劳疟的饮食疗法
3.8.5.6.1 治法
3.8.5.6.2 推荐食材
3.8.5.6.3 推荐食疗方
I．黄芪猪蹄汤：猪蹄1只，黄芪30g。把猪蹄用慢火煮6小时，晾凉，然后把上面的油去掉，加入黄芪再煮半小时，捞出黄芪，吃肉喝汤。
2．乌龟汤：将500g左右的乌龟一只宰杀后，加适量水煮熟，以食盐调味，食肉喝汤。每天一次，治愈为度。
3．首乌鸡：乌鸡半只，何首乌30g。药材稍冲洗后，以纱布袋装好，即为首乌药包。乌鸡洗净，切块，入开水中煮5分钟，取出洗净备用。陶锅内入鸡块、首乌药包、调味料（何首乌忌猪肉、血、无鳞鱼、葱、蒜，恶萝卜）及水适量，以大火煮开，再改小火煮至熟烂（约半小时），去首乌药包，食肉喝汤，每日2次。
3.8.6 疟母
久疟不愈，气机郁滞，血行不畅，瘀血痰浊，结于左胁之下，形成痞块。此即《金匮要略方论》所称之疟母[11]。
3.8.6.1 方药治疗
治宜软坚散结，祛瘀化痰，用鳖甲煎丸[备注]鳖甲煎丸（《金匮要略方论》）：鳖甲、乌扇、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈子、石苇、厚朴、丹皮、瞿麦、紫葳、半夏、人参、鹰虫、阿胶、蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁。有气血亏虚之症候者，当配合八珍汤[备注]八珍汤（《正体类要》）：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍药、川芎、熟地黄、生姜、大枣或十全大补汤[备注]十全大补汤（《太平惠民和荆局方》）：熟地黄、白芍、当归、川芎、人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、肉桂等补益气血，以虚实兼顾，扶正祛邪。[11]
3.9 疟疾的其他疗法
3.9.1 青蒿素
现代临床研究证明，从青蒿中提取的青蒿素，对各种疟疾。包括瘴疟有良好的疗效。一般可用青蒿素片剂或注射剂，每日1克，连用二天。
3.9.2 针灸治疗
针灸治疟，早在《黄帝内经素问·刺疟篇》中就有专门讨论，《金匮要略方论》除介绍药物外并指出针灸治疗方法，后世医家应用针灸治疟积累了丰富的经验。
3.9.2.1 方一
以大椎、间使、陶道、后溪等穴为主。应在发作前1～2小时内针刺，以泻法为主，留针30分钟[11]。亦可单针疟门穴，针刺时间及手法同上[11]。
3.9.2.2 方二
方义：大椎为诸阳经之会穴，宣通阳气以祛邪外出；后溪属手太阳经，又通督脉，能宣发太阳与督脉经气而祛邪；间使为手厥阴经穴，厥阴、少阳相表里，为治疟要穴，可疏理气机，和解表里，引邪外出。
随证配穴：热重—曲池，点刺商阳；汗不出—合谷，呕吐—内关，头痛—风池，腹痛—足三里，疟母—痞根、章门。
操作：毫针刺，泻法，发作前1～2h针刺，每日1次，每次留针30min或更长，10次为一疗程。
3.9.3 穴位注射疗法
方法：发作前1h每穴注射复方奎宁注射液0.2ml，每日1或隔日１次。
3.9.4 压椎法
方法：选好压痛最明显的棘突，以拇指做旋转或左右滑动按压，使患者感到最痛为度，连续按压15～20min，按压后局部皮肤呈潮红色，并有轻度浮肿，每日按压１次，连续3日。
3.9.5 耳针疗法
肾上腺、皮质下、内分泌、脾、肝。取双侧，在发作前1～2h针刺，强刺激，留针1h。[11]
3.10 医案
张××，男，34岁，农民。患间日疟已发一场，未服抗疟药。就诊时已发作，恶寒抖颤，口唇指甲色青，头痛，0.5h后高热达39.8℃，渴喜热饮，面赤，烦躁，舌尖红，苔白腻，脉弦数。血液检查疟原虫数甚多。针刺大椎、陶道、间使透支沟，十宣放血。20min后出汗，体温渐降至正常。复诊疟原虫明显减少，于发作前2h针大椎、间使两穴，留针30min，遂未发作。每日针足三里、血海，补法。复查血中未找到疟原虫，符合痊愈标准。（江苏省中医院门诊病历）
4 西医·疟疾
疟疾（malaria）是由疟原虫感染所引起的疾病，以周期性发热、寒颤、大汗淋漓和肝脾肿大等症状为特征[12]。疟原虫可经输血传播[12]。
疟疾是经按蚊传播，由疟原虫[包括间日疟原虫（Plasmodium vivax）、恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）、三日疟原虫（Plasmodium malariae）和卵形疟原虫（Plasmodium ovale）]寄生于人体红细胞内引起的一种寄生虫病（间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟）[13]。寄生于人体的疟原虫有四种：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫，我国以前两种为常见[14]。
疟疾在夏秋季发病较多，热带及亚热带地区一年四季都可以发病，并且容易流行[14]。疟疾广泛流行于世界各地，据世界卫生组织统计，目前仍有92个国家和地区处于高度和中度流行，每年发病人数为1.5亿，死于疟疾者逾200万人[14]。我国广西、云南、海南、广东等仍有流行，此外随着对外交流增加，我国其他地区也有输入性疟疾，需加以重视[14]。
疟疾分为“间日疟”、“三日疟”、“卵圆疟”、“恶性疟”，恶性疟多凶险发作。
4.1 疟疾的病因
疟疾经按蚊传播，由疟原虫[包括间日疟原虫（Plasmodium vivax）、恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）、三日疟原虫（Plasmodium malariae）和卵形疟原虫（Plasmodium ovale）]寄生于人体红细胞内引起的一种寄生虫病（间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟）[14]，导致肝细胞和红细胞寄生增殖，红细胞周期性大破坏而发病，是多发于夏秋季节的传染病。
寄生于人体的疟原虫共有四种，即间日疟原虫[Plasmodium vivax （Grassi and Feletti，1890 Labb'e，1899）]，三日疟原虫[P．Malariae（Laveran，1881 Grassi and Fetti，1890]，恶性疟原虫[P．Falciparum（Welch，1897）Schaudinn，1902]和卵形疟原虫[P．Ovale（Graig，1900）Stephens，1922]。在我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫；其他二种少见，近年偶见国外输入的一些病例。
4.2 疟疾的临床表现
典型的疟疾发作表现为周期性的寒战、发热和出汗退热三个连续阶段。常见并发症：贫血、脾肿大、凶险型疟疾、疟疾性肾病等。
4.3 疟疾的发病机理
红细胞内期疟原虫裂殖子胀破红细胞，裂殖子和疟原虫的代谢产物、残余和变性的血红蛋白以及红细胞碎片等一并进入血流；其中相当一部分可被多形核白细胞及单核吞噬细胞系统的细胞吞食，刺激这些细胞产生内源性热原质，与疟原虫代谢产物共同作用于下丘脑的体温调节中枢引起发热。
4.4 疟疾的病理改变
贫血:疟疾发作几次后，可出现贫血症状。发作次数越多，病程越长，贫血越重。红细胞内期疟原虫直接破坏红细胞，是疟疾患者发生贫血的原因之一。脾肿大: 主要原因是脾充血与单核吞噬细胞增生。吞噬细胞因含有大量疟色素，脾切面颜色变深。脾肿大可达脐下，其重量由正常人的150g增到500g，甚至1000g以上。
4.5 流行病学
疟疾在世界上分布广泛，是严重危害人体健康的寄生虫病之一，是亚非拉广大地区的重要公共卫生问题。据统计，现在全球仍有1.2亿疟疾患者，带虫者约近3亿；非洲每年还有百万儿童死于疟疾。人群中除由于遗传基因决定对某些疟原虫具先天免疫力，及高疟区婴儿可从母体获得一定的抵抗力外，对疟原虫普遍易感。在流行区，成人反复感染的机会多，可呈带虫状态，而易感者主要是儿童。孕妇生理功能特殊，免疫力低，易感疟疾。此外，非疟区的无免疫力人群进入疟区，也为易感者，且可引起疟疾暴发流行。
4.6 疟疾的诊断
4.6.1 流行病学史
夏秋季节，居住在疟疾流行区居民或从非流行区进入流行区居住、工作、旅行者[14]。
4.6.2 典型临床表现
疟疾以周期性畏寒、寒战、高热、大汗、热退的临床表现为特点，由于感染的疟原虫不同，发作周期有所差异，一般间日疟每两天发作一次，三日疟每三天发作一次，恶性疟发作缺乏规律；在疟疾发作初期，周期性也不明显；患者反复发作后可出现进行性贫血，体检可以发现脾大；严重疟疾患者可以出现高热、昏迷、抽搐、腹痛、腹泻等表现[14]。
4.6.3 实验室检查
外周血白细胞正常或减少，贫血情况与发作次数与感染的原虫种类有关[14]。
4.6.4 疟原虫检查
外周厚血膜涂片检出疟原虫比例较高，发作任何时间均可检查[14]。
从患者周围血液中检出疟原虫，是疟疾确诊的依据。应用间接免疫荧光法检测特异性疟原虫抗体，已在流行病学调查中使用。近年来发展的新方法，如用单克隆抗体检测病人血中的疟原虫抗原，DNA探针检测疟原虫的核酸，或PCR法扩增少量疟原虫的DNA，以提高检出率等均取得一定的成绩。
一般从受检者耳垂或指尖采血作薄血膜和厚血膜涂片，以姬氏染液或瑞氏染液染色后镜检，应在发作开始（恶性疟）或发作后数小时至10小时（间日疟、三日疟）采血。恶性疟初发时只能查到环状体，而配子体在周围血液中出现时间则在查到环状体之后10天左右。除重症病人外，一般在周围血液中难查到恶性疟的滋养体和裂殖体。薄血膜涂片经染色后原虫形态结构完整，清晰，可辩认原虫的种类和各发育阶段的形态特征，适用于临床诊断，但虫数较少容易漏检。厚血膜涂片在处理过程中原虫皱缩，变形，而且红细胞已经溶解，鉴别有困难，但原虫较集中，易被发现，熟识其形态特征后可提高检出率，常用于流行病学调查。
4.7 疟疾的治疗方法
疟疾治疗不仅是解除患者的疾苦，同时也是为了控制传染源、防止传播。现症病人要及时发现，及时根治。
4.7.1 抗疟治疗
间日疟对氯喹大多敏感，由于存在迟发型子孢子，需要用伯氨喹进行抗复发治疗，因此标准治疗间日疟的方法为氯喹3日（首剂300mg后，6～8小时再次300mg口服，第2、3日各口服300mg）+伯氨喹14日（每日15mg．口服）治疗[14]。其他治疗疟疾的药物有奎宁、哌喹、甲氟喹、咯萘啶等[14]。
对抗药性低的地区，可用氯喹三天治疗恶性疟疾，无需伯氨喹；但大多数流行区恶性疟原虫对氯喹耐药明显，一般首选青蒿素类药物治疗恶性疟疾：青蒿琥酯/蒿甲醚100mg，每日1次，第一天口服200mg；双氢青蒿素80mg，每日1次，第1天口服160mg。
重型疟疾一般采用注射青蒿素类药物，快速杀灭原虫，缓解症状。青蒿琥酯静脉或肌内注射60mg，每日1次，首剂加倍，6小时后再注射60mg;蒿甲醚油注射剂，肌内注射80m，每日1次，首剂加倍[14]。
恶性疟可单服氯喹。对间日疟患者，抗复发治疗可用伯喹。在恶性疟对氯喹产生抗性地区（如海南省、云南省）宜采用几种抗疟药合并治疗方案，如青篙素、咯萘啶与磺胺多辛和乙胺嘧啶合用。
抗疟药种类很多，按其对疟原虫生活史各期作用的不同，主要有以下几类：
1）杀灭红细胞外期裂殖体及休眠子，如伯喹，抗复发作用，也称根治药。乙胺嘧啶对恶性疟原虫红外期有一定作用。
2）杀灭红细胞内裂体增殖期，如氯喹，奎宁、咯萘啶、喹派，青蒿青及蒿甲醚等，用以控制临床发作。
4）杀来孢子增殖期，如乙胺嘧啶，可抑制蚊体内的孢子增殖发育。
4.7.2 对症治疗
重症疟疾患者高温不退可用异丙嗪与氯丙嗪各0.5～1mg/kg肌内注射，配合物理降温；脑水肿可用甘露醇、呋塞米以及地塞米松脱水和减轻脑水肿；呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂、人工呼吸等抢救[14]。休克患者治疗具体见“感染性休克”部分内容。
4.7.3 复诊
病人经过治疗后，一定要对病人进行一年以上的长期观察,直到没有发生过再燃和复发，才可以确定治愈。治愈后无免疫力，可发生再次感染。
4.8 疟疾的预防
疟疾的预防，指对易感人群的防护。包括有个体预防和群体预防。个体预防系疟区居民或短期进入疟区的个有，为了防蚊叮咬、防止发病或减轻临床症状而采取的防护措施。群体预防是对高疟区、爆发流行区或大批进入疟区较长期居住的人群，除包括含个体预防的目的外，还要防止传播。要根据传播途径的薄弱环节，选择经济、有效，且易为群众接受的防护措施。预防措施有：蚊媒防制，药物预防或疫苗预防。
5 参考资料
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