5 经穴名·合谷
| 穴位 | 合谷 | ||
|---|---|---|---|
| 汉语拼音 | Hegu | ||
| 罗马拼音 | Hoku | ||
| 美国英译名 | Connecting the Valleys | ||
| 各国代号 | 中国 | LI4 | |
| 日本 | 4 | ||
| 法国 | 莫兰特氏 | GI4 | |
| 富耶氏 | GI4 | ||
| 德国 | DI4 | ||
| 英国 | Li4 | ||
| 美国 | LI4 | ||
合谷为经穴名（Hégǔ LI4[2]）[2][2]。出《黄帝内经灵枢·本输》。属手阳明大肠经[2][2]。别名虎口[2]。合谷为手阳明大肠经的原穴[2][2]。合即结合；谷即山谷，此穴在第一、二掌骨结合处，局部呈山谷样凹陷，故名合谷[2]。主治伤寒，流行性感冒，头痛，发热恶寒，无汗或多汗，咳嗽，气喘，哮喘，支气管炎，急性扁桃体炎，齿痛，齿龋痛，齿龈炎，目赤肿痛，电光性眼炎，咽喉肿痛，失音，口眼㖞斜，半身不遂，面肿，中风口噤，面神经麻痹或痉挛，三叉神经痛，神经性头痛，神经衰弱，癔病，精神病，丹毒，疥疮，疔疮，牙关紧闭，小儿惊风，昏厥，癫狂，痫证，抽搐，鼻渊，鼻衄，鼻塞，急慢性鼻炎，痄腮，腮腺炎，耳鸣，耳聋，瘾疹，疟疾，腹痛，胃痛，呕吐，消化不良，痢疾，泄泻，便秘，痛经，经闭，滞产，胞衣不下，产后恶露不尽，乳汁少，乳痈，高血压，荨麻疹，肩凝症，上肢疼痛，肩臂疼痛或麻木，痹证，痿证，指端麻木，消渴，黄疸，破伤风，疟疾，水肿，癃闭，中风等。
5.1 别名
5.2 出处
《黄帝内经灵枢·本输》：大肠上合手阳明，出于商阳……过于合谷，合谷，在大指岐骨之间，为原。
5.3 特异性
5.4 穴名解
合即结合；谷即山谷，此穴在第一、二掌骨结合处，局部呈山谷样凹陷，故名合谷[2]。
合为开合、结合、合拢之意[3]。谷即山洼无水之地，又指肌肉之结合处，《黄帝内经素问》谓：“肉之大会为谷。”本穴取意古之山名，以肉之大会为谷，二处相连为合，又有交结、集会之意[3]。食拇指并拢，虎口处出现隆起肌肉，状若山峰[3]。又本穴在拇指食指歧骨间，大凹隙中，故喻之为“谷”[3]。更有少谷、间谷来与交会，故名“合谷”[3]。
5.5 所属部位
5.6 合谷穴的定位
标准定位：合谷在手背,第1、2掌骨间,当第二掌骨桡侧的中点处[5][6]。
合谷位于手背第一、二掌骨之间，近第二掌骨之中点处；或当拇、食指并拢时，在第一骨间背侧肌隆起之中央处；或以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴[6]。
合谷位于手背，第二掌骨桡侧的中点处[6]。简便取法：①拇、食指并拢，于最高点取之[6]。②以一手拇指指关节横纹，放在另一手的拇、食指之间的指蹼缘上，屈指当拇指尖尽处是穴[6]。
图58（图出自《中医大辞典》）
图出自《中国针灸学词典》
合谷穴的位置
5.7 取法
简便取法：①拇、食指并拢，于最高点取之[6]。②以一手拇指指关节横纹，放在另一手的拇、食指之间的指蹼缘上，屈指当拇指尖尽处是穴[6]。
拇、食两指张开，以另一手的拇指关节横纹放在虎口上，当虎口与第1、2掌骨结合部连线的中点；拇、食指合拢，在肌肉的最高处取穴。
在第1、2掌骨之间，约平第2掌骨中点的桡侧缘凹陷处取穴[7]；
或以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上当拇指尖下取穴[7][7]；
或拇、食二指张开，在第1、2掌骨结合部与指蹼缘连线中点处取穴[7]。
快速取穴：轻握拳，拇、食指指尖轻触，另手握拳外，拇指指腹垂直下压即是[8]。
5.8 穴位解剖
合谷穴下为皮肤、皮下组织、第一骨间背侧肌、拇收肌。有手背静脉网。分布着桡神经浅支。皮肤由桡神经支的指背侧神经分布，皮下组织内有桡神经浅支及其分支和背静脉网桡侧部。针经上述结构以后，再入第1骨间背侧肌，在手背静脉网和掌深动脉内侧达拇收肌。以上二肌由尺神经支配。
5.8.1 层次解剖
5.8.2 穴区神经、血管
浅层有桡神经浅支、手背静脉网和掌背动脉分布；深层有尺神经深支和食指桡侧动脉分布[8]。
布有桡神经浅支，深部有正中神经的指掌侧固有神经；并有手背静脉网，近侧为桡动脉从手背穿向手掌之处[8]。
5.9 合谷穴的功效与作用
手阳明大肠经贯颊，经过面部和唇、鼻与足阳明经相联系，足阳明经别系目系，手阳明络脉入耳中，又手阳明经筋结于颊、頄（鼻旁颧部）、颔部（颞颌关节）。“经脉所过，主治所及”，故合谷可用于治疗头面五官诸多病证。[8]
妇女以血为本，妇科疾病多由气滞血瘀所致，合谷为手太阴经原气所发，所以善于调和气血、通经止痛，用于妇科病的治疗。[8]
手阳明经属大肠，《黄帝内经灵枢·九针十二原》：“凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也”，故合谷可治疗大肠腑病[8]。
阳明经多气多血，合谷善于调和气血、通经止痛，故可用于半身不遂或上肢痛症等[8]。
手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，肺主表，主外感邪气在表诸疾，取之解表通络以祛邪，是治疗外感表证的主穴[8]。
合谷穴有开窍醒神、清泻阳明、疏风镇痛之功，治症颇多，以面口为主[8]。
合谷、太冲各二穴，名为四关，以其能大开通也。曾有患重感冒者，战而未汗。医刺合谷，针甫下，战慄立止，稍捻转，汗大出，言语正常，少时安睡，次日能食，但体弱耳。[8]
5.10 主治病症
合谷穴主治伤寒，流行性感冒，头痛，发热恶寒，无汗或多汗，咳嗽，气喘，哮喘，支气管炎，急性扁桃体炎，齿痛，齿龋痛，齿龈炎，目赤肿痛，电光性眼炎，咽喉肿痛，失音，口眼㖞斜，半身不遂，面肿，中风口噤，面神经麻痹或痉挛，三叉神经痛，神经性头痛，神经衰弱，癔病，精神病，丹毒，疥疮，疔疮，牙关紧闭，小儿惊风，昏厥，癫狂，痫证，抽搐，鼻渊，鼻衄，鼻塞，急慢性鼻炎，痄腮，腮腺炎，耳鸣，耳聋，瘾疹，疟疾，腹痛，胃痛，呕吐，消化不良，痢疾，泄泻，便秘，痛经，经闭，滞产，胞衣不下，产后恶露不尽，乳汁少，乳痈，高血压，荨麻疹，肩凝症，上肢疼痛，肩臂疼痛或麻木，痹证，痿证，指端麻木，消渴，黄疸，破伤风，疟疾，水肿，癃闭，中风等。
合谷穴主治头痛、齿痛、目赤肿痛、咽喉肿痛、失音、口眼㖞斜、半身不遂、痄腮、疔疮、经闭，腹痛、牙关紧闭、小儿惊风、鼻衄、耳鸣耳聋，发热恶寒、无汗、多汗、瘾疹、疟疾[8]。
合谷主要用于外感时邪、头面五官、胸肺、肠胃疾患等[8]。如伤寒、头痛、无汗或多汗、目赤肿痛、鼻渊、鼻衄、鼻塞、耳鸣、耳聋、齿龋痛、咽喉肿痛、咳嗽、气喘、腹痛、痢疾、泄泻、经闭、滞产等[8]。
现代又多用合谷治疗感冒、面神经麻痹或痉挛、电光性眼炎、急慢性鼻炎、腮腺炎、齿龈炎、支气管炎及哮喘、神经性头痛、神经衰弱、癔病、精神病、高血压、荨麻疹、肩臂疼痛或麻木等[8]。
合谷主治发热，头痛，目赤肿痛，鼻衄，鼻渊，咽喉肿痛，齿痛，耳聋，面肿，口眼㖞斜，中风口噤，热病无汗，多汗，消渴，黄疸，痛经，经闭，滞产，腹痛，消化不良，痢疾，便秘，隐疹，丹毒，疔疮，臂痛；以及流行性感冒，急性扁桃体炎，流行性腮腺炎，三叉神经痛，癔病，神经衰弱，小儿单纯性消化不良等[8]。
合谷穴治疗范围广泛，疗效明显，是六阳经的代表性原穴，临床多治疗阳经病证，尤以头面五官病、胃肠病、妇科病、肩臂疾病为主[8]。合谷主治头痛，齿痛，目赤肿痛，鼻衄，鼻渊，耳聋，咽喉肿痛，失音，痄腮；咳嗽，发热恶寒，无汗，多汗；胃痛，呕吐，腹痛，泄泻，痢疾，疟疾，便秘；小儿惊风，昏厥，癫狂，痫证，抽搐；滞产，胞衣不下，产后恶露不尽，乳汁少，乳痈，痛经，经闭；肩凝症，上肢疼痛，不遂，痹证，痿证，指端麻木；破伤风，疟疾，水肿，消渴，癃闭，瘾疹，疥疮，丹毒，中风[8]。
3.精神神经系统疾病：三叉神经痛，面肌痉挛，面神经麻痹，癔病，癫痫，精神病，中风偏瘫，小儿惊厥；
6.其它：呃逆。
5.11 配伍
合谷配太冲，称四关穴，有镇静安神，平肝熄风作用，主治癫狂，头痛，眩晕，高血压。
合谷配肩髃、曲池、手三里、外关、环跳、风市、委中、阳陵泉、足三里，治中风半身不遂[8]。
合谷配颊车、迎香，有通经活络止痛作用，主治牙痛，面痛，面瘫。有疏风解表，宣肺利窍作用，主治感冒，头痛，发热，鼻塞。
合谷配风池、大椎，有清热凉血，截疟作用，主治皮肤瘙痒，荨麻疹，疔疮，疟疾。
合谷配三阴交，有调经活血催产作用，主治月经不调，痛经，经闭[8]，滞产[8]。
5.12 刺灸法
5.12.1 刺法
一般直刺0.5～1.0寸，有习惯性流产史的孕妇不宜针刺[8]。
直刺0.5～1寸，局部有酸胀感，可扩散至肘、肩、面部；深刺透劳宫、后溪1.5～2寸时，或出现手掌酸麻并向指端放散[8]。
注意：针刺时针尖不宜偏向腕侧，以免刺破手背静脉网和掌深动脉而引起出血。本穴提插幅度不宜过大，以免伤及血管引起血肿。孕妇禁针。更不能和三阴交相配使用，以防堕胎[8]。
5.12.2 灸法
5.13 特效按摩
用拇指掐捏患者合谷，持续2～3分钟，可缓解因中暑、中风、虚脱等导致的晕厥[8]。
5.14 文献摘要
《针灸甲乙经》：痱痿，臂腕不用，唇吻不收，合谷主之。聋，耳中不通，合谷主之。齿龋痛，合谷主之。”
《针灸大成》：疔疮生面上与口角，灸合谷；小儿疳眼，灸合谷（二穴），各一壮。
《针灸大成》：主伤寒大渴，脉浮在表，发热恶寒，头痛脊强，无汗，寒热疟，鼻衄不止，热病汗不出，目视不明，生白翳，头痛；下齿龋，耳聋，喉痹，面肿，唇吻不收，喑不能言，口噤不开，偏风，风疹痂疥，偏正头痛，腰脊内引痛，小儿单乳蛾。少汗，先补合谷，次泻复溜；多汗，先泻合谷，次补复溜。
《拦江赋》：无汗更将合谷补，复溜穴泻好施针，倘若汗多流不绝，合谷收补效如神。
5.15 研究进展
针刺合谷对机体的血液循环、血液、消化及内分泌系统有调整作用，并可增加机体的防卫免疫能力[8]。
5.15.1 提高溃疡病X线诊断率
在X线胃肠检查时，配合针刺合谷，可使胃蠕动增强，解除幽门梗阻，促使钡剂下行，提高溃疡病X线诊断率[8]。
5.15.2 急性扁桃体炎
雄黄、大蒜适量贴敷合谷穴3～6小时（即起泡），能迅速止痛并减轻扁桃体红肿。
5.15.3 治疗慢性喉炎
电刺激合谷、人迎可用于治疗慢性单纯性喉炎及早期声带小结，具有操作简单、无创伤、无痛苦及疗效较显著等特点[8]。
5.15.4 呃逆
5.15.5 预防产后出血与催产
合谷穴位注射催产素2u治疗第二产程子宫收缩无力产妇，与对照组比较，合谷组平均第二产程时间1小时16分，对照组1小时40分，两组有明显差异。合谷组分娩有效率80％，对照组50％。又有合谷穴位注射催产素4u治疗第二产程子宫收缩无力产妇，注射5分钟后子宫收缩加强，胎儿娩出时间较对照组提前，产后出血量少。再有用合谷穴位注射与三角肌注射相同剂量催产素，治疗第二产程子宫收缩无力，结果表明合谷能明显增加宫缩力，延长宫缩持续时间，缩短产程。
在胎头着冠后于产妇双侧合谷分别注射缩宫素0.2u，其产后出血的发生率明显减少，而且在胎儿娩出时间、胎盘剥离时间、新生儿Apgar（阿氏）评分的比较方面也较常规肌内注射者优[8]。合谷还能增强官缩，延长宫缩时间，缩短产程[8]。
5.15.6 镇痛作用
据动物实验证明，“合谷”有明显的镇躯体痛和内脏痛的作用[8]。临床已成功地用于各种手术的针麻[8]。
①电针双侧合谷穴5分钟后，可使延脑中缝大核神经元放电增加，并能减少因电刺激鼠尾所致疼痛反应，亦明显而持久减少因电刺激牙髓所致疼痛性反应[8]。
②电针合谷穴，对来自牙髓引起疼痛性反应的镇痛作用强于尾部引起的疼痛反应。
③电针合谷穴麻醉，行食管镜检查1507例，成功率99％。其优点是镇痛效果显著，肌肉松弛良好，无副作用。
④针刺四关为主，并根据头痛部位局部配穴，治疗391例头痛获较好疗效。
⑤电针合谷还能减轻扁桃体摘除术后的自发性疼痛及吞咽疼痛，使伤口白膜开始生长的时间提前[8]。扁桃体摘除术后疼痛，于术后1～1.5小时及5小时各针刺合谷1次。针刺治疗第一天，白细胞总数低于对照组，伤口白膜开始生长时间早于对照组，自发性疼痛及吞咽疼痛均较对照组轻。表明针刺合谷穴有镇痛、消炎和加速伤口愈合作用。
⑥电针合谷可提高胃镜检查成功率，其优点是镇痛效果显著，肌肉松弛良好，无明显不良反应[8]。
5.15.7 调理胃肠功能
据报道选胃切除术后肠胀气患者，对比观察肛门排气时间，结果针刺合谷加胃肠减压组比单纯胃肠减压组，肛门排气平均提前20余小时。
针刺合谷、足三里能使胃切除术后肠胀气的患者肛门排气时间明显提前[8]。
5.15.8 改善脑缺血
电针合谷可以明显减轻脑缺血后细胞性水肿及线粒体肿胀程度，从形态学上证实了合谷有明显改善脑缺血的作用：电针合谷可以使脑皮质灌流量在脑缺血后降低的基础上部分恢复，其作用发生快，但持续时间较短（约6 min）。此过程可能与神经调节机制有关。[8]
5.15.9 双向调节血压
实验表明，当家兔大失血后，血压下降，针刺双侧“合谷”后血压明显上升，死亡率大大降低。当家兔呈高血压状态时，针刺双侧“合谷”，血压即出现下降，且下降的幅度较大，停针后血压有逐渐回升的趋势。[8]
6 参考资料
- ^ [1] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：270．
- ^ [2] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：678．
- ^ [3] 柴铁劬．针灸穴名解[M]．北京：科学技术文献出版社，2009．
- ^ [4] 孙国杰主编．针灸学[M]．上海:上海科学技术出版社，1997：47．
- ^ [5] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [6] 孙国杰主编．针灸学[M]．上海:上海科学技术出版社，1997：43．
- ^ [7] 王民集，朱江，杨永清主编．中国针灸全书[M]．郑州:河南科学技术出版社，2012：154-155．
- ^ [8] 查炜．经络穴位按摩大全[M]．南京：江苏科学技术出版社，2014．