3 概述
虚劳（consumptive disease[1][2]）为病名[3]。出《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》。又称虚损[4]。又作虚痨[4]。
4 虚劳的各家论述
《黄帝内经素问·通评虚实论篇》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲[4]。而《调经论篇》谓：“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点[4]。《难经·十四难》论述了“五损”的症状及转归[4]。
在治法上，根据五脏的所主及其特性提出：“损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此治损之法也。”《金匮要略·血痹虚劳病》篇，首先提出了虚劳的病名[4]。在治法上，着重温补，但还应用扶正祛邪，祛瘀生新等治法，提出了新的治疗途径[4]。《诸病源候论·虚劳病诸候》比较详细地论述了虚劳的原因及各类症状[4]。对五劳（肺劳、肝劳、心劳、脾劳、肾劳），六极（气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极），七伤（大饱伤膊；大怒气逆伤肝；强力举重，久坐湿地伤肾；形寒寒饮伤肺；忧愁思虑伤心；风雨寒暑伤形；大恐惧不节伤志）的具体内容作了说明[4]。
金元以后，许多医家对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展[4]。如李东垣《脾胃论》重视脾胃，长于甘温补中[4]。朱丹溪《丹溪心法》重视肝肾，善用滋阴降火[4]。明代张景岳《景岳全书》对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展[4]。汪绮石重视肺、脾、肾在虚劳中的重要性，《理虚元鉴、治虚有三本》指出：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。”清代吴澄的《不居集》，对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书[4]。在病因方面，对外感致损有所阐发[4]。在治疗方面，将《难经》指出的治损原则具体化[4]。
6 虚劳的病因病机
气血、脏腑等正气损伤所致的虚弱症和某些具传染性、表现为虚弱证的疾病（见《诸病源候论·虚劳病诸候》）[4]。后世多将前者称为虚损，后者称为劳瘵或传名尸劳（见《三因极一病证方论》）[4]。
先天、后天、内因、外因的多种病因均会导致虚劳的产生[5]。脏腑亏损，气血阴阳不足为虚劳的基本病机，辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目[5]。
导致虚劳的原因甚多，如《景岳全书·虚损》指出：“劳倦不顾者多成劳损”；“色欲过度者多成劳损”；“少年纵酒者多成劳损”；“疾病误治及失于调理者，病后多成虚损”[5]。《理虚元鉴·虚症有六因》则提出导致虚证的主要六种原因：“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因。”[5]
6.1 禀赋薄弱，体质不强
多种虚劳证候的形成，都与禀赋薄弱，体质不强密切有关。而父母体虚，遗传缺陷，胎中失养，孕育不足及生后喂养失当，营养不良等因素，是造成禀赋薄弱，体质不强的主要原因，在体质不强的基础上，易于因虚劳致病，或因病致虚，日久不复而成为虚劳。
6.2 烦劳过度，损及五脏
《景岳全书·虚损》对劳倦致病作了正确的论述。适当的劳作，为人们正常生活之必需。但烦劳过度则于人体有害，“不知自量，而务从勉强，则一应妄作妄为，皆能致损”。早在《黄帝内经素问·宣明五气篇》即指出：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”《医家四要·病机约论》也指出：“曲运神机则劳心，尽心谋虑则劳肝，意外过思则劳脾，预事而忧则劳肺，色欲过度则劳肾。”在各种损伤之中，尤以忧郁思虑、烦劳过度损伤心脾及早婚多育，房劳伤肾，较为多见。
6.3 饮食不节，损伤脾胃
暴饮暴食，营养不良，嗜欲偏食，饮酒过度等原因，都会损伤脾胃，使其消磨水谷，化生精微、长养气血的功能受到影响。若脾胃长期受损，心致气血来源不足，内不能和调于五脏六腑，外不能洒陈于营卫经脉，而渐致虚劳。
6.4 大病久病、失于调理
或大病之后，邪气过盛，脏气损伤；或热病日久，耗血伤阴；或寒病日久，伤气损阳；或瘀血内结，新血不生；或因寒邪久留，耗伤正气；或因病后失于调理，正气亏损难复等，都会使精气耗伤，由虚致损，逐渐发展成为虚劳。
以上各种病因或是因虚致病，因病成劳；或是因病致虚，久虚不复成劳。而其病理性质，主要为气、血、阴、阳的亏耗；其病损部位，主要在于五脏。其病变过程，往往首先导致某一脏的气、血、阴、阳的亏损。但由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以由各种原因所致的虚损常互相影响；一脏受病，可以累及他脏；气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，阳亦渐衰，血虚者，阴亦不足；阳损日久，累及于阴，阴虚日久，累及于阳。以致病势日渐发展，而病情趋于复杂。
7 虚劳的类证鉴别
在临床进行辨证诊断时，应着重将虚劳与虚证及肺痨相鉴别[7]。
虚劳和内科其他病证中的虚证证型虽然在临床表现、治疗方药方面有类似之处，但两者实际上是有区别的[7]。虚劳的各种证候，均以出现一系列精气不足的症状为特征[7]。而其他病证的虚证则各以其症证的主要症状为突出表现[7]。例如眩晕一证的气血亏虚型，以眩晕为最突出、最基本的表现；水肿一证的脾阳不振型则以水肿为最基本、最突出的表现[7]。此外，虚劳一般都有比较长的病程，病势缠绵[7]。而其他病证的虚证类型虽然也以久病属虚者居多，但亦有病程较短而呈现虚证者[7]。如泄泻一证的脾胃虚弱型，以泄泻为主要临床表现，有病程长者，亦有病程短者[7]。
对于虚劳与肺痨的区别，宋·严用和《济生方·五劳六极论治》即已指出：“医经载五劳六极之证，非传尸骨蒸之比，多由不能卫生施于过用，逆于阴阳，伤于荣卫，遂成五劳六极之病焉。”《景岳全书·虚损》论及两者的区别说：“至若痨瘵之有不同者，则或以骨蒸或以干咳，甚至吐血、吐谈。”就其区别的要点来说，肺痨为痨虫侵袭所致，主要病在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咳血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状[7]。而虚劳则由多种原因所导致，一般不传染，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种临床症状[7]。
8 虚劳的辨证分型
8.1.1 虚劳·肺气虚证
虚劳·肺气虚证（consumptive disease with syndrome of lung qi deficiency[7]）是指肺气虚弱，卫表失固，以短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，自汗，畏风，面白，舌淡，脉弱等为常见症的虚劳证候[7]。
8.1.2 虚劳·心气虚证
虚劳·心气虚证（consumptive disease with syndrome of heart qi deficiency[7]）是指心气亏虚，无力鼓动，以心悸气短，神疲乏力，动则加重，自汗，面白，舌淡，脉虚等为常见症的虚劳证候[7]。
8.1.3 虚劳·脾气虚证
虚劳·脾气虚证（consumptive disease with syndrome of spleen qi deficiency[7]）是指脾气不足，运化失职，以食少，腹胀，食后尤甚，大便溏泻，神疲肢倦，面色萎黄，舌淡，苔白，脉缓弱等为常见症的虚劳证候[7]。
8.1.4 虚劳·肾气虚证
虚劳·肾气虚证（consumptive disease with syndrome of kidney qi deficiency[7]）是指阳气虚弱，肾脏失养，以神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，耳鸣，头晕健忘，性欲衰减，妇女白带清稀，舌淡，脉弱等为常见症的虚劳证候[7]。
8.1.5 虚劳·心血虚证
虚劳·心血虚证（consumptive disease with syndrome of heart blood deficiency[7]）是指心血亏虚，心神失养，以心悸，头晕，多梦，健忘，失眠，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细等为常见症的虚劳证候[7]。
8.1.6 虚劳·脾血虚证
虚劳·脾血虚证（consumptive disease with syndrome of spleen blood deficiency[7]）是指脾血亏虚，以体倦乏力，纳差食少，心悸气短，健忘，失眠，面色萎黄，舌淡，苔白薄，脉细缓等为常见症的虚劳证候[7]。
8.1.7 虚劳·肝血虚证
虚劳·肝血虚证（consumptive disease with syndrome of liver blood deficiency[7]）是指血液亏虚，肝失濡养，以头晕目眩，视力减退，或夜盲，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉瞤，面色、睑色无华，爪甲不荣，妇女月经量少、色淡，闭经，舌淡，脉细等为常见症的虚劳证候[7]。
8.1.8 虚劳·肺阴虚证
虚劳·肺阴虚证（consumptive disease with syndrome of lung yin deficiency[7]）是指肺阴不足，虚热内生，以干咳，或痰少而黏，或痰中带血，口燥咽干，或音哑，潮热颧红，或有盗汗，舌红少津，脉细数等为常见症的虚劳证候[7]。
8.1.9 虚劳·心阴虚证
虚劳·心阴虚证（consumptive disease with syndrome of heart yin deficiency[7]）是指心阴亏损，心神失养，以心悸心烦，失眠多梦，头晕健忘，烦躁，潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数等为常见症的虚劳证候[7]。
8.1.10 虚劳·脾胃阴虚证
虚劳·脾胃阴虚证（consumptive disease with syndrome of yin deficiency of spleen and stomach[7]）是指阴液亏虚，脾胃失濡，以口燥咽干，饥不欲食，或胃脘嘈杂，或腹胀隐痛，或干呕呃逆，面色潮红，消瘦，大便干结，舌红少津，脉细数等为常见症的虚劳证候[7]。
8.1.11 虚劳·肝阴虚证
虚劳·肝阴虚证（consumptive disease with syndrome of liver yin deficiency[7]）是指阴液亏虚，肝失濡润，以头痛，眩晕，耳鸣，两目干涩，畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉瞤，五心烦热，面潮红，舌干红，脉弦细数等为常见症的虚劳证候[7]。
8.1.12 虚劳·肾阴虚证
虚劳·肾阴虚证（consumptive disease with syndrome of kidney yin deficiency[7]）是指肾阴亏虚，虚热内生，以腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，齿松发脱，五心烦热，潮热颧红，男子遗精，女子经少或闭经，口干，咽痛，颧红，舌红，少苔，脉细数等为常见症的虚劳证候[7]。
8.1.13 虚劳·心阳虚证
虚劳·心阳虚证（consumptive disease with syndrome of heart yang deficiency[7]）是指心阳虚衰，温运失职，以心悸怔忡，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷而喘，畏冷肢凉，面色晄白，或下肢浮肿，唇舌色暗，苔白滑，脉弱或结或代等为常见症的虚劳证候[7]。
8.1.14 虚劳·脾阳虚证
虚劳·脾阳虚证（consumptive disease with syndrome of spleen yang deficiency[7]）是指脾阳虚衰，失于温运，以面色萎黄，食少，腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，畏冷肢凉，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧，舌淡，苔白润，脉沉迟无力等为常见症的虚劳证候[7]。
8.1.15 虚劳·肾阳虚证
虚劳·肾阳虚证（consumptive disease with syndrome of kidney yang deficiency[7]）是指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰背酸痛，遗精，阳痿，畏寒肢冷，腰以下为甚，面色晄白或黧黑，神疲乏力，小便清长，夜尿多，性欲衰减，妇女白带清稀，舌淡，苔白，脉弱等为常见症的虚劳证候[7]。
8.1.16 虚劳·气阴两虚证
虚劳·气阴两虚证（consumptive disease with syndrome of deficiency of both qi and yin[7]）是指气阴耗损，虚热内生，以面色晄白，气短难续，体倦乏力，两颧潮红，五心烦热，语声低怯，形体虚羸，自汗或盗汗，或咳嗽咯血，血色淡红，舌嫩红，有齿痕，苔少，脉细弱或细数等为常见症的虚劳证候[7]。
8.1.17 虚劳·肺肾气虚证
虚劳·肺肾气虚证（consumptive disease with syndrome of qi deficiency of lung and kidney[7]）是指肺肾气虚，摄纳无权，以咳嗽无力，呼多吸少，喘息短气，动则尤甚，痰多清稀，声低自汗，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱等为常见症的虚劳证候[7]。
8.1.18 虚劳·心脾两虚证
虚劳·心脾两虚证（consumptive disease with syndrome of deficiency of both heart and spleen[7]）又称虚劳·心脾气血亏虚证，是指心脾两虚，气血不足，以心悸怔忡，彻夜难寐，食少腹胀，大便溏薄，肌肤紫癍，齿衄，鼻衄，头晕健忘，倦怠乏力，面色萎黄，女子经少色淡或淋漓不断，舌淡嫩，脉细弱等为常见症的虚劳证候[7]。
8.1.19 虚劳·肝肾阴虚证
虚劳·肝肾阴虚证（consumptive disease with syndrome of yin deficiency of liver and kidney[7]）是指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，头胀胁痛，视力减退，腰膝酸软，舌红，少苔，脉弦细数等为常见症的虚劳证候[7]。
8.1.20 虚劳·脾肾阳虚证
虚劳·脾肾阳虚证（consumptive disease with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[7]）是指脾肾阳虚，虚寒内生，以畏寒肢冷，面色晄白，腰酸，腹部冷痛，久泻久痢，或完谷不化，或浮肿尿少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力等为常见症的虚劳证候[7]。
8.1.21 虚劳·心肾阳虚证
虚劳·心肾阳虚证（consumptive disease with syndrome of yang deficiency of both heart and kidney[7]）是指心肾阳气亏虚，温运无力，以畏寒肢冷，心悸怔忡，肢体浮肿，小便不利，腰膝酸冷，舌淡紫，苔白滑，脉沉弱等为常见症的虚劳证候[7]。
8.1.22 虚劳·肾阴阳两虚证
虚劳·肾阴阳两虚证（consumptive disease with syndrome of deficiency of both kidney yin and kidney yang[7]）是指肾阴阳俱虚，以畏冷肢凉，五心烦热，眩晕耳鸣，腰膝酸痛，性欲减退，男子遗精早泄，妇女经少或经闭，舌淡或舌红，脉弱或细数等为常见症的虚劳证候[7]。
8.1.23 虚劳·肾精亏虚证
虚劳·肾精亏虚证（consumptive disease with syndrome of kidney essence insufficiency[7]）又称髓劳，是指肾精不足，以形体羸瘦，精神呆钝，发落齿摇，壮年男子精少不育，育龄女子经闭不孕，头晕目眩，健忘恍惚，耳鸣耳聋，足痿无力，面色晄白，舌萎无华，脉细弱等为常见症的虚劳证候[7]。
9 虚劳的辨证论治
治疗的基本原则是补益[7]。必须根据病理属性的不同，分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药，并应结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性[7]。此外，由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以应注意气血阴阳相兼为病及五脏之间的转化[7]。分清主次，兼顾治疗。护理及饮食调摄对促进虚劳的康复有重要作用[7]。
虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之伤，又不外乎气、血、阴、阳[7]。故对虚劳的辨证，应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目[7]。正如《杂病源流犀烛·虚损劳瘵源流》说：“虽分五脏，而五脏所藏无非精气。其所以致损者有四：曰气虚、曰血虚、曰阳虚、曰阴虚。”“气血阴阳各有专之，认得真确，方可施治。”一般说来，病情单纯者，病变比较局限，容易辨清其气、血、阴、阳亏虚的属性和病及脏腑的所在，但由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，所以各种原因所致的虚损往往互相影响，由一虚而渐致多虚，由一脏而累及他脏，使病情趋于复杂和严重，辨证时应加注意[7]。
对于虚劳的治疗，应以补益为基本原则[7]。正如《黄帝内经素问·三部九候论篇》说：“虚则补之。”
《黄帝内经素问·阴阳应象大论篇》还具体指出：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”在进行补益的时候，一是必须根据病理属性的不同[7]。分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；二是要密切结合五脏病位的不同而选用方药，以增强治疗的针对性[7]。此外，由于脾为后天之本，是水谷、气血生化之源；肾为先天之本，寓元阴元阳，是生命的本元，所以补益脾肾在虚劳的治疗中具有比较重要的意义[7]。
9.1 气虚
9.1.1 肺气虚
[症状]短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，舌质淡，脉弱。
[证候分析]肺气不足，表卫不固，故短气自汗，声音低怯。肺气亏虚，营卫失和则时寒时热。肺主皮毛，肺虚则腠理不密故易感受外邪。肺气亏虚，不能贯心脉而通达全身，气血不能充沛于血脉，故见面白、舌淡、脉弱。
[方药]补肺汤[备注]补肺汤（《永类钤方》）：人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮加减。本方以人参、黄芪益气固表；因肺气根于肾，故以熟地、五味子益肾固元敛肺；桑白皮、紫菀清肃肺气。
无咳嗽者，可去桑白皮、紫菀。自汗较多者，加牡蛎、麻黄根固表敛汗。若气阴两虚，而兼见潮热、盗汗者，加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热。
9.1.2 脾气虚
[症状]饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔薄，脉弱。
[证候分析]脾虚失于健运，胃肠的纳谷及传化功能失常，故饮食减少，食后胃脘不舒，大便溏薄。脾虚不能化生水谷精微，气血来源不充，形体失养，故倦怠乏力、面色萎黄、舌淡、脉弱。
[方药]加味四君子汤[备注]加味四君子汤（《三因方》）：人参、茯苓、白术、炙草、黄芪、白扁豆加减。方中以人参、黄芪、白术、甘草益气健脾；茯苓、扁豆健脾化湿。
若兼胃脘胀满，呕吐嗳气者，加陈皮、半夏和胃降逆。兼食积停滞者，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃。若气虚及阳，脾阳渐虚，腹痛即泻，手足欠温者，加肉桂、炮姜温中散寒。若脾气亏虚而主要表现为中气不足、气虚下陷者，可改用补中益气汤[备注]补中益气汤（《脾胃论》）：人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡以补益中气，升阳举陷。
在气、血、阴、阳的亏虚中，气虚是临床上最常见的一类。其中尤以肺、脾气虚为多见，而心、肾气虚亦属不少。
心气亏虚而见心悸、气短、自汗、面㿠、神疲、脉微等症，可用《医方集解》六君子汤[备注]《医方集解》六君子汤（《医方集解》）：人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、山药加五味子、玉竹、黄精等益气养心。肾气亏虚而见腰膝酸软，小便频数而清，或白带清稀者，可用《医方集解》六君子汤加杜仲、续断、菟丝子、山茱萸等益气固肾。
9.2 血虚
9.2.1 心血虚
[症状]心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代。
[证候分析] 以心血亏虚，心失所养为其主要病机，血不养心，心神不宁，故致心悸怔忡，健忘、失眠、多梦。血虚不能上荣头面，故面色不华，舌质淡。血虚气少，血脉不充，故脉细或结代。
[方药]养心汤[备注]养心汤（《证治准绳》）：黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、炙甘草、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂加减。方中以人参、黄芪、茯苓、甘草益气以生血；当归、川芎、五味子、柏子仁、枣仁、远志养血安神；肉桂、半夏曲温中健脾，以助气血之生化。
9.2.2 肝血虚
[症状]头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉𥆧，妇女月经不调甚则经闭，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。
[证候分析]肝血亏虚，不能上养头目，故致头晕、目眩。血不养肝，肝气郁滞故胁痛。由于血虚生风，筋脉失养，以致肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉𥆧。肝血不足，妇女冲任空虚，则致月经不调甚或闭经。面色不华，舌淡，脉弦细或细涩，为肝血不足，血脉不充之象。
[方药]四物汤[备注]四物汤（《太平惠民和剂局方》）：当归、白芍药、川芎、熟地黄加味。四物汤养血调血。补而不滞。可加制首乌、枸杞子、鸡血藤以增强补养肝血的作用。胁痛加柴胡、郁金、香附理气通络。肝血不足，目失所养而致视物模糊者，加楮实子、枸杞子、决明了以养肝明目。
血虚之中，以心、脾、肝的血虚较为多见。脾血虚常与心血虚同时并见，故临床常称心脾血虚。由于脾为后天之本，气血生化之源；又由于血为气母，血虚均伴有不同程度的气虚症状，而且在中医的长期临床实践中，认为补血不宜单用血药，而应适当配伍气药，以达到益气生血的目的。所以在治疗各种血虚的证候时，应结合健脾益气生血之法。归脾汤[备注]归脾汤（《严氏济生方》）：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼、术香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣具有良好的益气补血，健脾养心的作用，所以也是治疗血虚，尤其是心脾血虚的一个极为常用的方剂。
9.3 阴虚
9.3.1 肺阴虚
[症状]干咳，咽燥，咳血，甚或失音，潮热，盗汗，面色潮红、舌红少津、脉细数。
[证候分析]肺阴亏耗，肺失濡润，清肃之令不行，故干咳。肺络损伤则致咳血。阴虚津不上承，故咽喉干燥，甚则失音。阴虚火旺则致潮热。虚热逼津液外泄则致盗汗。面潮红，舌红少津，均为阴虚有热之象。
[方药]沙参麦冬汤[备注]沙参麦冬汤（《温病条辨》）：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、生扁豆加减。方中以沙参、麦冬、玉竹滋养肺阴；天花粉、桑叶、甘草清热润燥。
咳嗽甚者，加百部、款冬花肃肺止咳。咳血酌加白芨、仙鹤草、鲜茅根等凉血止血。潮热加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清热。盗汗加牡蛎、浮小麦固表敛汗。
9.3.2 心阴虚
[症状]心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数。
[证候分析]心阴亏虚，心失濡养，心神木宁故心悸，失眠。阴虚生内热，虚火亢盛，故烦躁，面色潮红，口舌生疮。虚热逼津液外泄，则致盗汗。舌红少津，脉细数，为阴虚内热，津液不足之象。
[方药]天王补心丹[备注]天王补心丹（《摄生秘剂》）：人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、辰砂加减。方中以生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热；人参、茯苓、五味子、当归益气养血；丹参、柏子仁、枣仁、远志养心安神；桔梗载药上行。本方重在滋阴养心，适用于阴虚较甚而火热不亢者。若火旺而见烦躁不安，口舌生疮者，可去当归、远志之辛温，加黄连、木通、淡竹叶清心泄火，导热下行。若见潮热，盗汗，可参照肺阴虚进行加减治疗。
9.3.3 脾胃阴虚
[症状] 口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕、呃逆，面色潮红，舌干，苔少或无苔，脉细数。
[证候分析]脾胃阴虚，运化失常，故不思饮食。津亏不能上承，故口干。胃肠失于滋润则大便秘结。若阴亏较甚，胃气失于和降，则致干呕、呃逆。面色潮红，舌红，少苔，脉细数均为阴虚内热之象。
[方药]益胃汤[备注]益胃汤（《温病条辨》）：沙参、麦冬、生地黄、玉竹、冰糖加减。方中以沙参、麦冬、生地、玉竹滋阴养液；配伍冰溏养胃和中。大便干结者以改用蜂蜜润肠通便为宜。
口干唇燥甚者，加石斛、花粉滋养胃阴。不思饮食者，加麦芽、扁豆、山药益胃健脾。呃逆加刀豆、柿蒂、竹茹扶养胃气、降逆止呃。
9.3.4 肝阴虚
[症状]头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉𥆧，面潮红，舌干红，脉弦细数。
[证候分析]肝阳不足，肝阳偏亢，上扰清空，故头痛，眩晕，耳鸣。肝阴不能上荣于目，故目干畏光，视物不明。阴血不能濡养筋脉，虚风内动，故肢体麻木，筋惕肉𥆧。阴亏火旺，肝火上炎，则面潮红。舌红少津，脉弦细数为阴虚肝旺之象。
[方药]补肝汤[备注]补肝汤（《医宗金鉴》）：当归、白芍、川芎、熟地、酸枣仁、木瓜、炙甘草加减。方中以四物汤养血柔肝；配以木瓜、甘草酸甘化阴，麦冬、枣仁滋阴养肝。
头痛、眩晕、耳鸣较重，或筋惕肉𥆧者，加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜平肝潜阳。目干涩畏光，或视物不明者，加枸杞子、女贞子、草决明养肝明目。若肝火亢盛而兼见急躁易怒，尿赤便秘，舌红脉数者，加龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火。肝阴虚而以胁痛为主要表现者，可加川楝子、郁金理气疏肝或改用一贯煎[1]。
一贯煎（《柳洲医话》）：沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子
9.3.5 肾阴虚
[症状]腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。
[证候分析]腰为肾之府，肾虚失养，故感腰酸。肾阴亏虚，虚火易动，精关不固，则致遗精。肾阴亏乏，髓海不足，脑失濡养，则眩晕，耳鸣。虚火上炎，故口干、咽痛、颧红。舌红少津，脉沉细，为肾阴亏乏之象。
[方药]左归丸[备注]左归丸（《景岳全书》）：熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟版胶加减。方中以熟地、枸杞、山药、龟版胶、牛膝滋补肾阴；山茱萸、菟丝子、鹿角胶补肾填精。
虚火较甚，潮热、口干、咽痛、脉数、舌红者，加知母、黄柏、地骨皮滋阴泻火。精关不固，腰酸遗精者，加牡蛎、金樱子、芡实、莲须等固肾涩精。精血枯竭而见耳聋、足痿者，加紫河车填补精血。
五脏的阴虚在临床上都比较常见。病情较重者，可见气阴两虚或阴阳两虚。
9.4 阳虚
9.4.1 心阳虚
[症状]心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡或紫暗，脉细弱，或沉迟。
[证候分析]心阳不足，心气亏虚，故心悸，自汗，神倦嗜卧。阳虚不能温养四肢百骸，故形寒肢冷。阳虚气弱，不能推动血液的运行，心脉瘀阻，气机滞塞，故心胸憋闷疼痛，舌质紫暗。面色苍白，舌淡，脉细弱或沉迟，均属心阳亏虚，运血无力之象。
[方药] 拯阳理劳汤[备注]拯阳理劳汤（《医宗必读》）：人参、黄芪、肉桂、当归、白术、甘草、陈皮、五味子、生姜、大枣。本方由人参、黄芪、五味子、甘草补益心气；肉桂、生姜温通心阳；白术、陈皮、当归、大枣健脾养血。
血脉瘀滞而见心胸疼痛者，加郁金、川芎、丹参、三七活血定痛。形寒肢冷，脉迟者，酌加附子、巴戟、仙茅、仙灵脾、鹿茸等温补阳气。
9.4.2 脾阳虚
[症状]面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏泄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧，舌质淡，苔白，脉弱。
[证候分析] 脾气虚弱进一步发展为脾阳亏虚，不能运化水谷，助长体力，故食少，形寒，神倦乏力，少气懒言。气虚中寒，清阳不展，寒凝气滞故肠鸣腹痛，大便溏泄。感受寒邪或饮食不慎，以致中阳更虚，易使病情加重。面色萎黄，舌淡，苔白，脉弱，均为中阳虚衰之象。
[方药] 附子理中丸[备注]附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草加减。方中以人参、白术、甘草益气健脾，燥湿和中；干姜、附子温中祛寒。
腹中冷痛较甚，加高良姜、制香附或丁香、吴萸温中理气止痛。食后腹胀及呕逆者，加砂仁、半夏、陈皮温中和胃降逆。腹泻较剧，加肉豆蔻、补骨脂温脾涩肠。
9.4.3 肾阳虚
[症状]腰背酸痛，遗精阳萎，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。
[证候分析]腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷。阳气衰微，精关不固，故遗精、阳萎。若肾气不固则小便不禁。气化不及，水不化气则多尿。命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故不利清谷或五更泄泻。面色苍白，舌淡胖有齿痕，脉沉迟均为阳气亏虚，阴寒内盛之象。
[方药]右归丸[备注]右归丸（《景岳全书》）：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶加减。方用附子、肉桂温补肾阳；杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶补益肾气；熟地、山药、枸杞、当归补益精血，滋阴以助阳。
遗精加金樱子、桑螵蛸、莲须，或合金锁固精丸[备注]金锁固精丸（《医方集解》）：沙苑蒺藜、芡实、莲须、龙骨、牡蛎、莲肉以收涩固精。下利清谷者，应减去熟地、当归等滋润滑腻之品，加入党参、白术、苡仁益气健脾，渗湿止泻。五更泄泻者，可合用四神丸[备注]四神丸（《证治准绳》）：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣温脾暖肾，固肠止泻。阳虚水泛，浮肿尿少者，加茯苓、泽泻、白术、车前子利水消肿。喘促、短气、动则更甚，为肾阳虚衰，肾不纳气，酌加补骨脂、五味子、蛤蚧补肾纳气。
阳虚多由气虚进一步发展而成。阳虚则生寒，症状比气虚为重，并出现里寒的症象为特征。在阳虚之中，以心、脾、肾的阳虚为多见。由于肾阳为人身之元阳，所以心、脾之阳虚日久，常多累及于肾，而出现心肾阳虚或脾肾阳虚的病变。
9.5 气、血、阴、阳亏虚错杂互见
为了便于辨证和治疗，将虚劳归纳为气、血、阴、阳亏虚四类。但临床往往有错杂互见的情况。一般来说，病程短者，多伤及气血，可见气虚、血虚及气血两虚之证；病程长者，多伤及阴阳，可见阴虚、阳虚及阴阳两虚之证。而气血与阴阳的亏虚既有联系，又有区别。如精血津液都属于阴的范围，但血虚与阴虚的区别在于：血虚主要表现血脉不充，失于濡养的症状，如面色不华、唇舌色淡，脉细弱等；阴虚则多表现阴虚生内热的症状，如五心烦热、颧红、口干咽燥、舌红少津、脉细数等。阳虚包括气虚在内，但阳虚往往由气虚进一步发展而成，气虚表现短气乏力，自汗，食少，便溏，舌淡、脉弱等症；阳虚则这些症状进一步严重，并出现阳虚里寒的症状，如倦怠嗜卧，形寒肢冷，肠鸣泄泻，舌质淡胖，脉虚弱或沉迟等。
虚劳患者因体虚卫外不固，易感外邪。而感邪之后，更易贼伤元气，治宜扶正与祛邪兼顾，可用薯蓣丸[备注]薯蓣丸（《金匮要略方论》）：薯蓣、人参、白术、茯苓、甘草、当归、芍药、川芎、干地黄、阿胶、麦冬、杏仁、桔梗、豆黄卷、防风、柴胡、桂枝、神曲、干姜、白敛、大枣加减。虚劳日久，气血运行不畅而有血瘀者，肌肤甲错，面目黯黑者，当合祛瘀生新之法，可用大黄䗪虫丸[备注]大黄䗪虫丸（《金匮要略方论》）：地鳖虫、干漆、干地黄、甘草、水蛭、白芍、杏仁、黄芩、桃仁、虻虫、蛴螬虫、大黄加减。
11 虚劳的预后
虚劳一般病程较长，多为久病痼疾。其转归及预后[11]。与体质的强弱，脾肾的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及时、正确的治疗、护理等因素有密切关系[11]。脾肾未衰，元气未败，纳食尚可，脉象和缓者预后良好[11]。反之形神衰惫，不思饮食，喘急气促，腹泻不止，脉象微弱或数甚、迟甚者，预后不良[11]。
12 文献摘录
《黄帝内经灵枢·决气》：“精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色天，脑髓消，胫酸，耳数鸣；血脱者，色白，天然不泽，其脉空虚，此其候也。”
《难经·十四难》：“一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。……从上下者，骨痿不能起于床者死；从下上者，皮聚而毛落者死：”
《金匮要略·血痹虚劳病》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干，口燥，小建中汤主之。”“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八昧肾气丸主之。”“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。”
《景岳全书·新方八略引》：“补方之制，补其虚也。凡气虚者，宜补其上，人参黄芪之属是也。精虚者，宜补其下，熟地、枸杞之属是也。阳虚者，宜补而兼煖，桂、附、干姜之属是也。阴虚者，宜补而兼清，门冬、芍药、生地之属是也。此固阴阳之治辨也。其有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当补气以生精。又有阳失阴而离者，不补阴，何以收散亡之气？水失火而败者，不补火，何以甦垂寂之阴？此又阴阳相济之妙用也。故善补阳者，心于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”
《不居集·上集·卷十》：“虚劳日久，诸药不效，而所赖以无恐者，胃气也。善人之一身，以胃气为主，胃气旺则五脏受荫，水津四布，机运流通，饮食渐增，津液渐旺，以至充血生精，而复其真阴之不足。”
《医宗金鉴·虚劳总括》：“虚者，阴阳、气血、荣卫、精神、骨髓、津液不足是也。损者，外而皮、脉、肉、筋、骨，内而肺、心、脾、肝、肾消损是也。成劳者，谓虚损日久，留连不愈，而成五劳、七伤、六极也。”
13 参考资料
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- ^ [2] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [3] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1564．
- ^ [4] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：281．
- ^ [5] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：287．
- ^ [6] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：281-282．
- ^ [7] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：282．
- ^ [8] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：283．
- ^ [9] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：283-284．
- ^ [10] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：284-285．
- ^ [11] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：286．