2 英文参考
constipation[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
3 概述
大便秘结为病证名[1]。见《丹溪心法附余·燥门》。简称便秘，也称大便难、大便不通、大便秘涩[1]。指粪便干燥坚硬，排出困难，排便次数减少的表现[1]。一般指大便排出困难或三四天以上不大便者[1]。大便秘结有正虚与邪实之不同[1]。
4 大便秘结的病因病机
《医学正传·秘结论》：“肾主五液，故肾实则津液足而大便滋润，肾虚则津液竭而大便结燥。原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。是故有风燥，有热燥，有阳结，有阴结，有气滞结，又有年高血少，津液枯涸，或因有所脱血，津液暴竭，种种不同。”
《症因脉治·大便秘结论》：“大便秘结之症，外感门有表未解，太阳阳明之脾约，有半表半里，少阳阳明之大便难，又有正阳阳明之胃实。大便硬，又有表邪传里，系在太阴，七八日不大便。又有少阴病，六七日不大便，厥阴下利，谵语有燥屎者。以分应下、急下、大下、可下。又互发未可下、不可下。俟之，蜜导、胆汁导等法。内伤门则有积热、气秘、血枯各条之不同。”
5 大便秘结的辨证论治
《医宗必读·大便不通》：“经日，北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。愚按内经之言，则知大便秘结，专责之少阴一经。证状虽殊，总之津液枯干，一言以蔽之也。分而言之，则有胃实、胃虚、热秘、冷秘、风秘、气秘之分。”“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。法当补养气血，使津液生则自通。误用硝黄利药，多致不救，而巴豆、牵牛，其害更速。若病证虽属阴寒，而脉实微燥，宜温暖药中略加苦寒，以去热燥，燥止勿加。如阴燥欲坐井中者，两尺按之必虚，或沉细而迟，但煎理中汤，待极冷方服。或服药不应。不敢用峻猛之药者，宜蜜煎导之。久虚者，如常饮食法，煮猪血脏汤加酥食之。血仍润血，脏仍润脏，此妙法也。”
《寿世保元·大便闭》：“大便闭结至极，昏不知人事，用大田螺二三枚，以盐一小撮，和壳捣碎，置病人脐下一寸三分，以宽帛紧系之即通。”
6 大便秘结的分类
便秘有阳结、阴结、实秘、虚秘、气秘、风秘、痰秘、冷秘、热秘、三焦秘、幽门秘（幽门不通）、直肠结、脾约之区分[1]。
6.1 阳结
阳结指胃肠实热燥火所致的便秘[2]。《医学入门·燥结》：“结有能食脉实数者为阳结。”《景岳全书·杂证谟》：“阳结证必因邪火有余以致津液干燥，此或以饮食之火起于脾，或以酒色之火炽于肾，或以时令之火蓄于脏，凡因暴病或以年壮气实之人方有此证。然必有火证火脉内外相符者，方是阳结。治此者又当察其微甚，邪结甚者，非攻不可，宜诸承气汤、神祐丸、百顺丸之类主之。邪结微者，宜清凉饮子、元戎四物汤，或黄龙汤、玉烛散之类主之。火盛不解者，宜清凉散、大黄硝石汤、八正散、大分清饮、大金花丸之类主之。火盛水亏，阴虚而燥者，宜丹溪补阴丸，人参固本丸，或六味地黄加黄柏、知母、麻仁之类主之。”亦有以风秘、气实秘、热秘等为阳结[2]。《金匮翼·便閟统论》：“实闭热闭即阳结。”《医学心悟·大便不通》：“热闭者，口燥、唇焦、舌胎黄、小便赤、喜冷、恶热，此名阳结。”
6.2 阴结
阴结指胃肠阴寒固结，或精血亏耗，大肠干燥所致的便秘[3]。《医学入门·燥结》：“不能食，脉弦微者，为阴结。”《景岳全书·杂证谟》：“阴结证，但察其既无火证，又无火脉……盖此证有二则，一以阳虚，一以阴虚也。凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也；下焦阴虚则精血枯燥，精血枯燥则津液不到而肠脏干槁，此阴虚而阴结也。故治阳虚而阴结者，但益其火则阴凝自化，宜右归饮，大补元煎、大营煎之类主之；或以人参当归数钱煎汤送右归、八味等丸俱妙。治阴虚而阴结者，但壮其水，则泾渭自通，宜左归饮、左归丸、当归地黄饮、五福饮、六味地黄丸之类主之。二者欲其速行，宜于前法中各加肉苁蓉二三钱。”亦有以寒秘、气虚秘、湿秘等归为阴结[3]。《证治汇补·秘结》：“阴结者，阴寒固结肠胃，血气凝滞而秘结也，外症不渴不食，肢冷身凉，大便硬闭，脉沉而迟，宜四物合附子汤，如久不大便而脉反微濇者，黄芪建中汤。”《金匮翼·便秘统论》：“冷闭虚闭即阴结也。”《医学心悟·大便不通》：“冷闭名阴结。”
6.3 实秘
实秘（excessive constipation[4]）是指风寒痰热、食积气滞胃肠等所致的便秘[4]。又作实闭、实閟[5]。
6.3.1 实秘的病因病机
6.3.2 实秘的治疗
《医学心悟·大便不通》：“阳明胃实，燥渴、谵语、不大便者，实闭也，小承气汤下之。”
《金匮翼·便閟统论》：“实閟有寒有热。热实者，宜寒下；寒实者，宜温下。麻仁丸、厚朴三物汤，治实而热者；逐气丸、温脾汤，治实而寒者也。”
6.4 虚秘
虚秘（deficient constipation[5]）为病证名[6]。是指气、血、津、液、阴、阳等虚弱所致的便秘[6]。
6.4.1 虚秘的病因病机
因精血津液亏耗所致的便秘[6]。多因体气素亏，或因发汗、利小便耗伤津液，或病后元气未复，精亏血枯所致[6]。
6.4.2 虚秘的症状
《圣济总录·大小便门》：“或因病后重亡津液，或因老弱血气不足，是谓虚秘。”
6.4.3 虚秘的治疗
虚秘如因气虚、气滞而致者，可用厚朴丸等方[6]。津液耗伤者，可用润肠丸[6]。
《医学心悟·大便不通》：“若老人精血不足，新产妇人气血干枯，以致肠胃不润，此虚闭也，四物汤加松子仁、柏子仁、肉苁蓉、枸杞、人乳之类以润之，或以蜜煎导而通之。若气血两虚，则用八珍汤。”
《金匮翼·便秘统论》：“虚秘有二，一以阴虚，一以阳虚也。凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下。下焦阴虚，则精血枯燥，精血枯燥，则津液不到而肠藏干槁。治阳虚者，但益其火，则阴凝自化；治阴虚者，但壮其水，则泾渭自通。”
方如苁蓉润肠丸、益血润肠丸、五仁丸、黄芪汤等均可选用[6]。
6.5 气秘
气秘（qi constipation[6]）是指气滞于内，腑气不通，以大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，苔薄腻，脉弦等为常见症的实秘证候[6]。
6.5.1 气秘的病因病机
气滞或气虚所致的便秘[7]。多因七情郁结，气壅大肠，或中气不足，传送无力所致[7]。
6.5.2 气秘的症状
《症因脉治·大便秘结论》：“气秘便结之症，心腹胀满，胁肋刺痛，欲便而不得便，此气实壅滞之症也。若质弱形弱，言语力怯，神思倦怠，大便不出，此气虚不振之症也。”
6.5.3 气秘的辨证论治
《证治要诀·大便秘》：“气秘则气不升降，谷气不行，其人多噫。宜苏子降气汤加枳壳，吞养正丹，或半硫丸、来复丹；未效，佐以木香槟榔丸；欲其速通则枳壳生用。”
《医碥·大便不通》：“有气秘，气壅塞不通，不升不降，其人多噫。实者破结导滞，木香、槟榔、枳壳、陈皮、杏仁等类。虚者，补而行之，不宜破者，人参多用。”“若气少气弱，无力推送，则惟有助气而已。丹溪云：肺气不降，则难传送。用枳壳、沉香、诃子、杏仁等。老人虚人津液少，宜滑之，用胡麻、麻仁、阿胶等。”
《杂病源流犀烛·大便秘结源流》：“有由气秘者，气不升降，谷气不行，善噫，宜苏子降气汤加枳壳。”
6.6 风秘
风秘（wind constipation[7]）为病证名[8]。是指风搏肺脏，传于大肠，以大便燥结，排便艰难等为常见症的便秘证候[8]。
6.6.1 风秘的病因病机
6.6.2 风秘的症状
6.6.3 风秘的治疗
《证治要诀·大便秘》：“风秘之病，由风搏肺脏，传于大肠，故传化难；或其人素有风病者，亦多有秘。宜小续命汤去附子倍芍药，入竹沥两蚬壳许。实者，吞脾约麻仁丸；虚者，吞养正丹。”
《奇效良方·秘结门》：“风秘为病，风痰秘于大肠，结而不通也。”又：“皂角丸治老人、虚人风秘。乃大肠经有风，大便秘结宜服之。”
《张氏医通·大小府门》：“风秘者，风入大肠，传化失职。羌、防、苏子、枳壳、麻仁、杏仁、皂角灰，煎服润肠丸。”
《杂病源流犀烛·大便秘结源流》：“专由风秘，宜小皂角丸；如由虚而兼风秘，宜二仁丸。”
《医灯续焰·大便燥结证》：“风燥宜五仁丸、《世医得效方》皂荚丸，搜风顺气丸之类。”又：“《世医得效方》五仁丸治津液枯竭，大肠秘涩，传导艰难。《世医得效方》皂角丸，专治有风入脏腑闭塞。”
6.7 痰秘
痰秘因痰饮湿热阻滞肠胃所致[9]。《张氏医通·大小府门》：“痰秘者，痰饮湿热阻碍，气不升降，头汗喘满，胸胁痞闷，眩晕腹鸣。半夏、茯苓、木香、槟榔、枳实、橘红、香附、白芥子、姜汁、竹沥。不应，加大黄、黄连。甚则控涎丹下之。”
6.8 冷秘
冷秘（cold constipation[9]）是指寒邪内结，以大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，苔白腻，脉弦紧等为常见症的实秘证候[9]。又名阴结[10]。
6.8.1 冷秘的病因病机
6.8.2 冷秘的症状及治疗
《证治要诀·大便秘》：“冷秘由冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃道秘塞，其人肠内气攻，喜热恶寒，宜藿香正气散加官桂、枳壳各半钱，吞半硫丸。”
《医述》：“世人但知热秘，不知冷秘，冷秘者，冷气凝结，津液不通，如天寒地冻，水结成冰之义，治宜八味丸、半硫丸温而通之。”
《医学心悟·大便不通》：“冷闭者，唇淡、口和，舌胎白，小便清，喜热、恶寒，此名阴结，宜用温药而兼润燥之法，理中汤加归芍主之。”
6.9 热秘
热秘（heat constipation[10]）是指热邪内壅，以大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数等为常见症的实秘证候[10]。又名阳结[11]。
6.9.1 热秘的病因病机
6.9.2 热秘的症状及治疗
《证治要诀·大便秘》：“热秘，面赤身热，肠胃胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，此由大肠热结。宜四顺清凉饮，吞润肠丸，或木香槟榔丸。”
《金匮翼·便秘统论》：“热秘者，热搏津液，肠胃燥结，伤寒热邪传里，及肠胃素有积热者，多有此疾。”用大黄饮子[11]。
《医学心悟·大便不通》：“热闭者，口燥，唇焦，舌胎黄，小便赤，喜冷、恶热，此名阳结。宜用清热攻下之法，三黄枳术丸主之。”
6.10 三焦秘
三焦秘指大便秘结之由于三焦不和者[12]。《丹溪心法附余·燥门》：“三焦不和，胸膈痞闷，气不升降，饮食迟化，肠胃燥涩，大便秘结。”用搜风润肠丸[12]。
6.11 幽门秘（幽门不通）
幽门秘（幽门不通）指便秘之由于幽门不通者[13]。症见噎噻气阻，大便不通[13]。《脾胃论》卷下：“幽门不通，上冲，吸门不开，噎噻，气不得上下，治在幽门闭，大便难。”用通幽汤[13]。
6.12 直肠结
直肠结指粪便结于直肠难出者[14]。《医碥·大便不通》：“燥屎巨硬，结在肛门难出，名直肠结。从导法治之。导法，以蜂蜜炼成条，大如指，粘皂角末、油抹入便门。寒结者加草乌头末，以化寒消结；热结者以猪胆汁导之。”
6.13 脾约
脾约为便秘的一种[15]。约为约束之意，脾约指脾虚津少，肠液枯燥以致大便艰涩难出的病证[15]。《注解伤寒论·辨阳明病脉证并治法第八》：“胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难，与脾约丸。”《三因极一病证方论·秘结证治》：“或饮食燥热而成热中，胃气强涩，大便坚秘，小便频数，谓之脾约。”《杂病源流犀烛·大便秘结源流》：“脾约，液枯证也。仲景论阳明伤寒，自汗出，小便数，则津液内竭，大便必难，其脾为约，脾约丸主之。盖液者，肺金所布，肺受火烁，则津液自竭，而不能行清化之令，以输于脾，是肺先失传送之职，脾亦因失转输之权，而大便有不燥结者乎，但仲景以脾约丸主之……当大病后或东南人虚羸，恐虽热甚，而偶误服此，必脾愈弱而肠愈燥也。故本病只宜以滋养阴血，使阳火不炽为上。宜当归润燥汤、苁沉丸、润肠丸。”
7 参考资料
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- ^ [2] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：730．
- ^ [3] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：742．
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- ^ [6] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1566．
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- ^ [15] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1745．