2 英文参考
zhisou powder[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
3 概述
止嗽散同名方剂约有四首，其中《医学心悟》卷三记载者为常用方，其组成为桔梗10g、荆芥10g、紫菀10g、百部10g、白前10g、甘草4g、陈皮5g，具有止咳化痰，疏表宣肺。主治风邪犯肺之咳嗽。本方为治疗风邪犯肺之咳嗽的常用方剂。现代常用于治疗上呼吸道感染、急慢性支气管炎、百日咳等属风邪犯肺之咳嗽者。
4 《医学心悟》卷三方之止嗽散
止嗽散从现代医学角度分析是一种对症治疗方剂，该方剂具有比较强大的抗病原微生物作用，抗炎、抗氧化作用以及止咳化痰平喘作用，同时能改善心功能和血液流变学。该方剂的重点是止咳、化痰。方剂运用中说明阴虚劳嗽或肺热咳嗽不宜使用，而适用于外感咳嗽表邪未尽的病症，从现代医学角度尚无合适解释。[1]
4.1 组成
桔梗（炒）、荆芥、紫菀（蒸）、百部（蒸）、白前（蒸）各二斤，陈皮（去白）一斤，甘草（炒）十二两[2]。
桔梗10g、荆芥10g、紫菀10g、百部10g、白前10g、甘草4g、陈皮5g[3]
桔梗9g、荆芥9g、紫菀9g、百部9g、甘草（炒）3g、陈皮（去白）6g、白前9g[4]
桔梗一钱五分，甘草（炙）五分，白前一钱五分，橘红一钱，百部一钱五分，紫菀一钱五分[5]。
4.2 制备方法
上药为末[5]。
4.3 功效主治
《医学心悟》卷三方之止嗽散具有止咳化痰，疏表宣肺。风邪犯肺之咳嗽。症见咳嗽咽痒，咳痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。[5]
《医学心悟》卷三方之止嗽散功能止咳化痰，疏表宣肺[5]。治感受风寒，咳嗽，咯痰不爽，或微恶风寒，头痛[5]。近代常用于上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等证属风痰犯肺者[5]。
4.4 用法用量
共研为末，每服9g，开水调下，食后临卧服，初感风寒，生姜汤调下。[5]
4.5 方解
止嗽散治疗外感咳嗽，经服解表宣肺药后而咳仍不止者。风邪犯肺，肺失清肃，虽经发散，因解表不彻而其邪未尽，故仍咽痒咳嗽，此时外邪十去八九，故微有恶风发热。治法理当化痰宣肺止咳，并佐以疏散之品，以祛邪外出。方中紫菀、百部为君，两药味苦，都入肺经，其性温而不热，润而不寒，皆可止咳化痰，对于新久咳嗽都能使用。桔梗、白前味辛平，亦入肺经。桔梗味苦辛，善于开宣肺气，白前味辛甘，长于降气化痰，两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力，为臣药。荆芥辛而微温，疏风解表利咽，以除在表之余邪。陈皮理气化痰，均为佐药。甘草缓急和中，调和诸药，合桔梗、荆芥又有利咽止咳之功，是为佐使之用。综观全方，药虽7味，量极轻微，具有温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点。故对于新久咳嗽，咳痰不爽者，加减运用得宜，都可获效。[6]
方中紫菀、百部润肺化痰止咳，白前祛痰降气止咳；陈皮理气化痰止咳；荆芥、桔梗疏风透表，宣利肺气；甘草调和诸药，祛痰止咳，与桔梗相配又可清利咽喉。全方共奏疏风宣肺，化痰止咳之功。[6]
4.6 运用
1．止嗽散为治疗风邪犯肺之咳嗽的常用方剂。凡临床上出现以咳嗽咽痒、咳痰不爽、微恶风发热，苔薄白等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。[6]
2．加减法：若风寒初起，头痛鼻塞、发热恶寒等表证较重者，加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪；若暑气伤肺，口渴烦心溺赤者，加黄连、黄芩、花粉以清热；若湿气生痰，痰涎稠黏者，加半夏、茯苓、桑白皮以祛其痰；若干咳无痰者，加瓜蒌、贝母、知母以润燥。[6]
3.使用注意：阴虚劳嗽或肺热咳嗽等无表邪者，忌用。表邪重者，亦非本方所宜。[6]
4.7 现代适应证
上呼吸道感染、急慢性支气管炎、百日咳等咽痒咳嗽、咳痰不爽者[7]。
4.7.1 上呼吸道感染
急性上呼吸道感染（简称上感、感冒）是指喉结以上，包括咽、喉、扁桃体、鼻腔、中耳等皮肤黏膜受病原微生物感染后发生的局部炎症。70%~80%由病毒引起，以鼻病毒、冠状病毒、流感或副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃柯病毒、腺病毒为多。细菌感染可直接或继发于病毒感染，依次以溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌感染为多。发病时，鼻腔、咽、扁桃体黏膜充血、水肿，上皮细胞坏死、脱落。临床表现发热、流涕、咳嗽等上呼吸道症状。
4.7.2 急慢性支气管炎
急性支气管炎大多由上述病原微生物感染所致，支气管黏膜充血、水肿、渗出，上皮细胞坏死、脱落，支气管平滑肌收缩，临床出现发热、咳嗽、呼吸音粗糙及少许干湿哕音。治疗不及时，病情蔓延，即可并发肺炎。并发肺炎时，肺充血、水肿，肺泡内含有纤维蛋白和渗出液。临床上除上述症状外，两肺出现较多的干啰音。
4.7.3 百日咳
百日咳是由百日咳杆菌侵入易感者呼吸道引起的一种急性传染病。百日咳杆菌在支气管黏膜上皮细胞纤毛丛中生长繁殖并释放毒素，导致柱状纤毛上皮细胞变性，上皮细胞纤毛麻痹，上皮细胞的蛋白合成下降，亚细胞器破坏，使呼吸道炎症所产生的黏稠分泌物排出障碍，滞留的分泌物不断刺激呼吸道末梢神经，通过咳嗽中枢引起痉挛性咳嗽，直至分泌物排出为止。长期咳嗽还可在中枢形成持久的兴奋灶，其他刺激亦可反射性引起痉挛性咳嗽发作；分泌物排出不净时还可导致不同程度的呼吸道阻塞，以致肺不张、肺气肿、支气管肺炎或支气管扩张，严重咳嗽缺氧时还可诱导百日咳脑病。
4.8 药理作用
4.8.1 抗病原微生物作用
止嗽散中的君药紫菀体外实验对大肠杆菌、宋内痢疾杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、铜绿假单胞杆菌、霍乱弧菌及常见的皮肤真菌均有不同程度的抑制作用，其热水提取物能抗华支睾吸虫。百部含多种生物碱，其水煎及醇浸剂对蛲虫、蛔虫、绦虫以及部分昆虫如臭虫、阴虱等均有杀灭作用，对人型结核杆菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、炭疽杆菌、肺炎杆菌、痢疾杆菌、鼠疫杆菌、伤寒及副伤寒杆菌、铜绿假单胞杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等均有抑制作用。对许兰黄癣菌、堇色毛癣菌、羊毛样小芽胞癣菌等皮肤真菌以及亚洲甲型流感病毒等均有抑制作用。佐药荆芥煎剂除对上述病原微生物有明显抑制作用外，体外实验对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌有较强的抗菌作用。而陈皮不仅能抑制葡萄球菌，而且还对多种霉菌生长有抑制作用。使药甘草中的甘草酸及次酸同样具有上述部分抗菌作用，同时对幽门螺旋杆菌有抑制作用，甘草多糖对水疱口炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒、牛痘病毒等有抑制作用；甘草甜素对HIV、肝炎病毒、腺病毒Ⅲ型及上述病毒有抑制作用；甘草酸对柯萨奇病毒、腺病毒、合胞病毒抑制力较强；甘草热水提取物有抑杀华支睾吸虫作用，对阿米巴原虫及滴虫等均有抑制作用。
4.8.2 止咳、化痰、平喘作用
止咳、化痰、平喘是止嗽散的主要作用；其君药紫菀煎剂及其粗提取物紫菀酮、皂苷和醇能使气管分泌物增加，具有显著的镇咳祛痰作用。紫菀煎剂对组胺引起的支气管收缩有抑制作用。百部中所含各种生物碱具有中枢性镇咳作用，对组胺所致的豚鼠支气管平滑肌有松弛作用。而臣药桔梗含多种皂苷，能反射性增加支气管分泌，稀释痰液，具有较强的镇咳化痰作用。白前水提取物及醇提取物均有十分显著的镇咳、祛痰作用；对乙酰胆碱和组胺诱发的哮喘有明显的预防作用。佐药陈皮所含陈皮素有扩张支气管的作用，其所含挥发油中的柠檬烯有明显的祛痰作用；陈皮醇提取物可完全拮抗组胺所致气管的收缩，其所含高缕酮对哮喘有保护作用，直接松弛支气管，并抗氧甲酞胆碱，抑制肺组织SRS-A（慢反应物质）的释放，抑制支气管Schultz-Dale反应。甘草具有镇咳、祛痰、解痉、平喘作用。总之，该方剂的绝大多数单药均能镇咳、祛痰、平喘，而且作用部位不尽相同，作用力较强。
4.8.3 抗炎、抗氧化损伤作用
本方君药紫菀所含槲皮素、山柰酚等可抑制脂质过氧化，抑制自由基产生，具有抗氧化作用。臣药桔梗中的桔梗粗皂苷有抗炎作用，对炎症的毛细血管通透性增加、渗出、水肿及棉球肉芽肿均有显著的抑制作用。荆芥水煎剂提取物苯并呋喃丙烯酸通过抑制3α-类固醇脱氢酶，促使生成更多的氢化可的松，从而发挥强大的抗炎作用，其提取物橙皮苷、木樨草素7-β-O-吡喃糖苷糖醛酸和香叶酸等对脂氧化具有抑制作用，从而使花生四烯酸转化为白三烯类减少而起到消炎作用，荆芥抗炎强度与氨基比林相当。白前水提取物对急性炎症的渗出、水肿有非常显著的抗炎作用。陈皮中的类黄酮类化合物都有很强的抑制人体嗜酸性粒细胞释放组胺和中性粒细胞释放β-尿苷酸化物酶的活性，从而发挥抗炎、抗过敏作用，其所含橙皮苷和甲基橙皮苷均有维生素P样作用，能对抗血管通透性增强，从而减少渗出；陈皮提取物可清除氧自由基及羟自由基，抑制氧自由基发生系统诱导的心肌过氧化反应而具有抗氧化作用。甘草本身具有保泰松或氢化可的松样抗炎作用，其通过抑制PGE2的作用及减少PGE2的产生而发挥抗炎作用，对炎症的毛细血管通透性增加、渗出、水肿、肉芽组织增生等均有抑制作用，对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有抑制作用，同时对免疫性炎症也有抑制作用；甘草酸及甘草次酸具有清除自由基、抑制脂质过氧化作用。
4.8.4 解热、镇痛作用
本方剂中的君药百部有镇静、催眠及镇痛作用。臣药白前醇提取物也具有显著的镇痛作用。甘草有保泰松或氢化可的松样作用。荆芥水提取物则能促进更多的氢化可的松的生成，因而具有糖皮质激素样作用，必然会产生抗炎、解热、镇痛的作用。而桔梗皂苷亦有解热、镇痛作用。荆芥煎剂解热、镇痛作用与氨基比林相当。
4.8.5 对心血管功能的影响
臣药桔梗皂苷能显著扩张冠状动脉，减少冠脉阻力，增加冠脉血流量，同时降低血压；但剂量过大则使心房收缩力减弱，心率减慢，同时还有利尿和抗水肿作用，以减轻心脏前负荷。白前则有抗凝血和抗血栓形成作用。佐药陈皮水提物可显著增加动物心输出量和收缩幅度，增加脉压差和每搏心排出量，提高心脏指数及左室作功指数，并可短暂增加心肌耗氧量；其所含陈皮素类静脉注射具有升压作用，而其所含甲基橙皮苷静脉滴注则具有降压作用。荆芥所含荆芥油可减慢心率并使心收缩力代偿性增加，但浓度过高则抑制心脏收缩。使药甘草对多种原因所致心律失常均有拮抗作用，同时具有降血脂、抗动脉硬化作用，其所含异甘草素及黄酮组分对血小板聚集有较强的抑制作用，其抑制作用比阿司匹林强1.77倍。
4.9 各家论述
1.《血证论》：普明子制此方，并论注其妙，而未明指药之治法，余因即其注而增损之曰：肺体属金，畏火者也，遇热则咳，用紫菀、百部以清热；金性刚燥，恶冷者也，遇寒则咳，用白前、陈皮以治寒；且肺为娇脏，外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气流连而不解，故用荆芥以散表；肺有二窍，一在鼻，一在喉，鼻窍贵开而不贵闭，喉窍贵闭不贵开，今鼻窍不通，则喉窍启而为咳，故用桔梗以开鼻窍。此方温润和平，不寒不热，肺气安宁。
2.《方剂学》：方中紫菀、白前、百部止咳化痰，治咳嗽不分新久，皆可取效；以桔梗、橘红宣降肺气，止咳消痰；荆芥祛风解表，甘草调和诸药，二者与桔梗配合，更能清利咽喉。诸药合用，温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。
4.10 歌诀
止嗽散枯草白前，紫菀荆陈百部研；止咳化痰兼解表，姜汤调服不必煎。[7]
4.11 摘录
《医学心悟》
5 《医学心悟》卷二方之止嗽散
5.1 组成
桔梗1钱5分，甘草（炙）5分，白前1钱5分，橘红1钱，百部1钱5分，紫菀1钱5分。
5.2 主治
5.3 用法用量
水煎服。
5.4 加减
5.5 摘录
《医学心悟》卷二
8 参考资料
- ^ [1] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：17．
- ^ [2] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：260．
- ^ [3] 魏睦新，王刚．方剂一本通[M]．北京:科学技术文献出版社，2009．
- ^ [4] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：15．
- ^ [5] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．．
- ^ [6] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：15-16．
- ^ [7] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：16-17．