3 概述
出血为病症名。指血液不循常道，溢于机体内外。多由胃热肺燥，心肝火盛，或肺肾阴虚，虚火妄动，迫血妄行，及脾虚失摄所致。常见的有咳血、衄血、吐血、便血、尿血等。咳血者，咳嗽痰中带血或大口咯血，血色多鲜红。常见于肺结核、支气管扩张、肺部肿瘤等。衄血者，鼻燥咽干，血自鼻出或涕中带血。可见于热病、血液病、高血压、肝硬化、尿毒症及鼻腔本身疾病等。吐血者，胃中嘈杂，血随呕吐而出，色紫暗而混有食物，或量多色鲜红，为上消化道出血。常见于胃、十二指肠溃疡及肝硬化并发症等。便血者，血自后阴而出或随便而下，色鲜红或暗红。常见于痔疾、肛裂、肠道炎症及溃疡、肿瘤等病中。尿血者，小便色红或夹有血块，小便涩痛或无痛。常见于肾结核、尿路结石、肿瘤等疾病中。[1]
4 西医治出血
血液自心、血管腔外出，称为出血（hemorrhage）。流出的血液逸入体腔或组织内者，称为内出血，血液流出体外称为外出血。
4.1 破裂性出血（破绽性出血）
破裂性出血（haemorrhagia per rhexin）乃由心脏或血管壁破裂所致。破裂可发生于心脏（如心壁瘤的破裂），也可发生于动脉，其成因既可为动脉壁本身的病变（如主动脉瘤），也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁（如肺结核空洞对肺血管壁的破坏，肺癌、胃癌、子宫颈癌的癌组织侵蚀局部血管壁，胃和十二指肠慢性溃疡的溃疡底的血管被病变侵蚀）。静脉破裂性出血的原因除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。毛细血管的破裂性出血发生于局部软组织的损伤。
一般的进行缓慢的破裂性出血，多可自行停止。其机制是局部受损的细动脉发生痉挛，小静脉形成血栓，从而阻止血液继续流失。流入体腔或组织内的血液，久后可被吸收、机化或包裹。
4.2 漏出性出血（渗出性出血）
漏出性出血（渗出性出血）（haemorrhagia per diapede－sin）这种出血是由于毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外的。出血性素质所发生的自发性出血，即是漏出性出血。
见于毛细血管和小静脉，通过内皮细胞的间隙（Sto－mata）的渗出所引起的出血。由于细菌和化学物质的作用、维生素C缺乏等营养障碍或是由于血小板减少及功能异常引起血管透性的障碍等均可引起渗出性出血。除血小板外，血浆中凝血因子的质的异常和量的改变（缺损、减少）、循环抗凝血素的增加、纤维蛋白溶解酶的活性亢进等都可使止血机制受到障碍，引起持续性出血。
漏出性出血的原因有：
（1）血管壁损害常见于缺氧，使毛细血管内皮细胞变性；败血症（尤其是脑膜炎球菌败血症）、立克次体感染、流行性出血热、蛇毒、有机磷中毒等使毛细血管壁损伤；一些药物可引起变态反应性血管炎；维生素C缺乏可引起毛细血管基底膜破裂、毛细血管周胶原减少及内皮细胞连接处分开而致管壁通透性升高；过敏性紫癜时由于免疫复合物沉着于血管壁引起变态反应性血管炎。
（2）血小板减少和功能障碍血小板的正常数量和质量是维持毛细血管通透性正常的重要因素，血小板减少到一定数量时即可发生漏出性出血，例如再生障碍性贫血、白血病、骨髓内广泛性肿瘤转移等均可使血小板生成减少；原发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、DIC使血小板破坏或消耗过多；某些药物在体内诱发抗原抗体复合物免疫反应所形成的免疫复合物吸附于血小板表面，使后者连同免疫复合物被巨噬细胞所吞噬；一些细菌的内毒素和外毒素也有破坏血小板的作用。
血小板的结构和功能缺陷也能引起漏出性出血，这类疾患很多是先天性的，如血小板功能不全（thrombasthenia，血小板细胞膜缺乏纤维蛋白受体）和血小板颗粒缺乏症（storage pool disease，一种或多种颗粒缺乏，ADP储量因而不足；也可因后天性骨髓巨核细胞受损而发生）时，血小板粘集能力有缺陷；Bernard－Soulier综合征（血小板细胞膜缺乏von Willebrand因子的受体）时，血小板不能粘附于胶原纤维，这都可有凝血障碍或出血倾向。
（3）凝血因子缺乏 凝血因子Ⅷ（血友病A）、Ⅸ（血友病B）、von Willebrand因子（von Willebrand病）以及纤维蛋白原、凝血酶原、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ等因子的先天性缺乏或肝实质疾患时凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少，DIC时凝血因子消耗过多）等，均有出血倾向。
内出血可发生于体内任何部位，血液积聚于体腔内者称体腔积血，如腹腔积血、心包积血；体腔内可见血液或凝血块。发生于组织内的出血，量大时形成血肿（hematoma），如脑血肿、皮下血肿等；量少时仅镜下始能查觉，在组织内有多少不等的红细胞或含铁血黄素、橙色血晶（hematoidin）的存在。皮肤、粘膜、浆膜的少量出血在局部形成瘀点（petechia），较大的出血灶形成瘀斑（echymosis）。
出血对机体的影响取决于出血量、出血速度和出血部位。漏出性出血过程比较缓慢，出血量较少，不会引起严重后果。但如漏出性出血广泛时，如肝硬变时因门静脉高压发生的广泛性胃肠粘膜漏出性出血，可因一时的多量出血导致出血性休克。破裂性出血的出血过程迅速，如在短时间内丧失循环血量的20％～25％时，即可发生出血性休克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致命，如心脏破裂引起心包内出血，由于心包填塞，可导致急性心功能不全；脑出血，尤其是脑干出血，可因重要神经中枢受压致死。局部的出血，可导致相应的功能障碍，如脑内囊出血引起对侧肢体偏瘫，视网膜出血引起视力减退或失明。慢性出血可引起贫血。
5 中医治出血
出血即血证，凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴或溢于肌肤之疾患，统称为血证，急症包括咯血、吐血、呕血、便血、尿血等。
出血的原因大多与气、火有关。
实证：多由外感风热燥邪，灼伤肺络，迫血上逆，或系饮酒、过食辛燥之物，燥热蕴积于胃肠，郁热化火伤络，或郁怒伤肝，肝气横逆犯胃而致吐血；
虚证：多因久热久病，肺肾阴伤，相火妄动，络伤血溢，或因劳倦内伤，脾胃气虚，气不摄血而致吐血、便血。
必须查明原因，明确诊断，以便采取相应措施。
5.1 咯血
凡因气管、支气管、肺组织出血，经口腔排出者，称为咯血。咯血轻者，仅见痰中带血，严重者血从口鼻涌出，可因血块阻塞气道而引起窒息，或大量出血而休克。出血停止后，还可见持续性血痰。
咯血多见于肺结核、支气管扩张，亦可见于肺脓肿、肺癌、肺瘀血和血液病患者。
5.1.1 治疗
针灸治疗：①体针。咳血：可酌选尺泽、孔最、鱼际、肺俞、足三里、太溪等穴。肝火犯肺加行间、劳宫；阴虚火旺加百劳、然谷。衄血：酌选大椎、风府、上星、迎香、合谷、少商等穴。肺热加天府、尺泽；胃热加内庭、隐白；肝火加行间、涌泉。吐血：酌选上脘、大陵、郄门、神门、鱼际等穴，并用梅花针叩刺人迎及其上下。胃中积热加内庭；肝火犯胃加太冲；脾胃虚弱加隐白、足三里。便血：酌选脾俞、大肠俞、中谬、长强、关元、三阴交等穴。脾气虚弱加足三里、太白；大肠湿热加上巨虚、承山。尿血：酌选中极、肾俞、关元、足三里、梁丘、三阴交等穴。刚虚火旺加太溪、阴谷；心火亢盛加劳宫、然谷。②耳针。取下屏尖、脑及出血相应部位和器官等，中等刺激。注意：针灸治疗出血症有一定疗效，但须诊明出血原因，予以针对性治疗。出血严重者，应及时采用综合疗法急救。[1]
5.1.1.1 针刺法
方义
列缺清泻手太阴、阳明之瘀血；尺泽配鱼际清泻肺经热邪，凉血止血，肺俞清热降火；孔最为郄穴，是治疗咯血的经验穴。
随证配穴
操作
5.1.1.2 皮肤针法
选穴
颈动脉搏动区
消毒后，用梅花针沿颈动脉区自上而下有节奏、有规律地反复叩击，叩击5～20min。
5.2 吐血
吐血又称呕血，是上消化道出血的主要症状，常见于胃、十二指肠溃疡出血和肝硬化并发食道静脉曲张出血及肿瘤等。吐血血色鲜红或呈褐色，常混有食物残渣；呕血量大时鲜血夺口而出，盈盆累碗，若不急救，常危及生命。吐血常并发黑便。
5.2.1 针刺法
泻肝，清胃，宁血
方义
膈俞为血之会穴，取之理血宁血；公孙通冲脉，冲为血海，配内关和胃止呕，统血止血；胃俞—足三里降逆和胃止呕。
随证配穴
操作
5.3 衄血
指鼻、齿龈、耳、舌及皮肤等不因外伤而出血的病症。常见急症为鼻衄。
鼻衄即鼻出血，轻者出血较少，尚易止住；重者血流不止，甚则大量出血，面色白，昏晕虚脱，称为“鼻洪”。可见于热病、血液病、高血压、肝硬化、子宫内膜异位症、药物中毒、多种急性传染病、尿毒症及鼻腔疾患等。
5.3.1 治疗
5.3.1.1 针刺法
方义
合谷清泻阳明之热，止血之效最捷；上星属督脉，取之清泻督脉，清泻诸阳经之热，迎香为局部取穴，疏通鼻部气机；孔最为肺经之郄穴，为治疗血证之要穴。
随证配穴
肺热—少商，胃热—内庭，肝热—太冲，气血两虚灸关元、足三里。
操作
5.3.1.2 耳针法
选穴
5.4 便血
血从大便而下，或便前便后，或血与便相混杂，甚至单纯下血者，统称之为便血。因血因来源不同分为远血和近血，凡血在便后者为远血，多来自小肠和胃；血在便前者为近血，多来自大肠和肛门。便血量多少不一，血色鲜红或暗红。常见于消化道出血、痔疮、脱肛、肛裂、直肠息肉、肿瘤等。
5.4.1 针刺法
方义
长强为治疗脱肛、肠风下血之经验穴，承山、大肠俞、次髎同为足太阳经穴，三穴可疏导肠道气机，俱为治疗后阴病之要穴。
随证配穴
操作
5.5 血尿
尿液中混有血液，称为血尿。用显微镜检查尿液才能发现者，称为显微镜血尿。若无明显疼痛者为尿血，小便涩痛难忍者为血淋。常见引起血尿的原因有肾结核、泌尿系结石、肾炎、肿瘤等。
5.5.1 治疗
5.5.1.1 针刺法
方义
取肾俞、膀胱俞以疏利膀胱气机，血海、阴陵泉利水通淋理血，三阴交为足三阴经交会穴，对前阴疾患颇为有效。
随证配穴
湿热下注—中极、行间，心火旺盛—大陵、神门，脾肾两亏—关元、命门。
操作
5.5.1.2 耳针法
选穴
6 参考资料
- ^ [1] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：215．