3 概述
淋证（stranguria[1][2]）为病名[3][4]。又称淋沥[4]。是指以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要表现的疾病的统称[4][4]。
淋证的病因以膀胱湿热为主，病位在肾与膀胱，初起多邪实之证，久病则由实转虚，亦可呈现虚实夹杂的证候，其临床症状有二类，一类是膀胱气化失司引起的证候；一类是各种淋证的特殊症状，前者是诊断淋证的依据，后者是区别不同淋证的特征。应与淋证进行鉴别的病证有癃闭、尿血、尿浊等。[5]
根据病因病机和症状不同，淋证分为热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋与劳淋六种类型，在辨证时，除要辨明不同淋证的特征外，还要审察证候的虚实。初起湿热蕴结，以致膀胱气化失司者属实，治宜清热利湿通淋，佐以行气。病久脾肾两亏，膀胱气化无权者属虚，治宜培补脾肾。虚实夹杂者，宜标本兼治。并根据各个淋证的特征，或参以止血，或配以排石，或佐以泄浊等。针灸治疗本病急性期可迅速缓解疼痛。对尿路中、下段结石，针刺后排石效果较好，而尿路上段和肾盂、肾盏部位的结石则应采取综合疗法。若淋证并发严重感染，肾功能受损，或查知结石体积较大，针灸难以奏效，则采用其他疗法。患膏淋、劳淋而气血虚衰者，应适当配合中药以补气养血。[6][6]
各种淋证之间，彼此又有一定的关系，表现在转归上，一是虚实的相互转化，在不同淋证之间和同一淋证的本身都存在这种情况。二是各种淋证之间的相互转化。也可二种淋证或虚实同时并见。认识这种转化，对临床有实际指导意义。[6]
4 古人论述
淋之名称，始见于《黄帝内经素问》，《黄帝内经素问·六元正纪大论篇》称“淋閟”，即《金匮要略·五脏风寒积聚病》的“淋秘”。《金匮要略·消渴小便不利淋病》篇对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”说明淋病是以小便不爽，尿道刺痛为主证。
6 淋证的病因
淋证的病因，《金匮要略·五脏风寒积聚病》认为是“热在下焦”。《丹溪心法·淋》篇亦认为“淋有五，皆属乎热。”《诸病源候论·淋病诸候》进一步提出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。后世医家认为本病多由于热积膀胱，但亦有由于气郁及肾虚而发。《景岳全书·淋浊》篇说：“淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣……又有淋久不止，及痛涩皆去，而膏液不已，淋如白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也。”《证治要诀·淋闭》篇说：“气淋，气郁所致。”[6]
淋证病在膀胱和肾，且与肝脾有关[6]。主要因湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利[6]。也有因年老体弱，肾虚不固，或虚火灼络所致者[6]。
6.1 膀胱湿热
多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。若小便灼热刺痛者为热淋。若湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为石淋。若湿热蕴结于下，以致气化不利，无以分清泌浊，脂液随小便而去，小便如脂如膏，则为膏淋。若热盛伤络，迫血妄行，小便涩痛有血，则为血淋。[6]
6.2 脾肾亏虚
久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老，久病体弱，以及劳累过度，房室不节，均可导致脾肾亏虚。脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，因而小便淋沥不已。如遇劳即发者，则为劳淋；中气不足，气虚下陷者，则为气淋；肾气亏虚，下元不固，不能制约脂液，脂液下泄，尿液浑浊，则为膏淋；肾阴亏虚，虚火灼络，尿中夹血，则为血淋。[6]
6.3 肝郁气滞
恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱的气化，财少腹作胀，小便艰涩而痛，余沥不尽，而发为气淋。此属气淋的实证，中气下陷所致气淋，是为气淋的虚证。所以《医宗必读·淋证》篇指出：“气淋有虚实之分。”[6]
8 淋证的分类
淋证的分类，《中藏经》已有冷淋、热淋、气淋、劳淋、膏淋、砂淋、虚淋、实淋八种，为淋证临床分类的雏形。《诸病源候论》把淋证分为石淋、劳淋、气淋、血淋、膏淋、寒淋、热淋七种，而以“诸淋”统之。《备急千金要方》提出“五淋”之名，《外台秘要》具体指明五淋的内容：“集验论五淋者：石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也”。现代临床仍沿用五淋之名，但有以气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋为五淋者，亦有以热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋为五淋者，按之临床实际，热淋、气淋均属常见，故现在临床上将淋证分为热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋等类型[6][6]。并有暴淋、卒淋、顽淋不痛、肝热淋滞、精髓枯淋等[7]。
9 诊断要点
1、小便频急、淋沥涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为淋证之基本特征，诊断的主要依据。
（3）石淋：小便窘急不能卒出，尿道刺痛，痛引少腹，尿出砂石而痛止。
10 类证鉴别
淋证需与下列病证相鉴别：
10.1 癃闭
癃闭以排尿困难、小便量少，甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿困难与淋证相似，但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排出尿量低于正常，严重时，小便闭塞，无尿排出。[7]
10.2 尿血
血淋和尿血都以小便出血、尿色红赤，甚至溺出纯血为共有的症状，其鉴别的要点是尿痛的有无，尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。[7]
10.3 尿浊
11 淋证的辨证论治
辨证时应在区别各种不同淋证的基础上，审察证候的虚实。一般说来，初起或在急性发作阶段属实，以膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利为主，久病多虚，病在脾肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主。同一种淋证，由于受各种因素的影响，病机并非单纯划一，如同一气淋，既有实证，又有虚证，实证由于气滞不利，虚证缘于气虚下陷，一虚一实，迥然有别。又如同一血淋，由于湿热下注，热盛伤络者属实，由于阴虚火旺，虚火灼络者属虚。再如热淋经过治疗，有时湿热尚未去尽，又出现肾阴不足或气阴两伤等虚实并见的证候。[7]
实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。实证以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿；以热伤血络为主者，治宜凉血止血；以砂石结聚为主者，治宜通淋排石；以气滞不利为主者，治宜利气疏导。虚证以脾虎为主者，治宜健脾益气；以肾虚为主者，治宜补虚益肾。所以徐灵胎评《临证指南医案·淋浊》指出：“治淋之法，有通有塞，要当分类。有瘀血积塞住溺管者，宜先通。无瘀积而虚滑者，宜峻补。”[7]
淋证的治法，古有忌汗、忌补之说，如《金匮要略方论》说：“淋家不可发汗。”《丹溪心法·淋》说：“最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛。”按之临床实际，未必都是如此。淋证往往有畏寒发热，此并非外邪袭表，而是湿热薰蒸，邪正相搏所致，发汗解表，自非所宜，因淋证多属膀胱有热，阴液常感不足，而辛散发表，用之不当，不仅不能退热，反有劫伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发，或淋家新感外邪，症见恶寒、发热、鼻塞流涕、咳嗽、咽痛者，仍可适当配合运用辛凉解表之剂。至于淋证忌补之说，是指实热之证而言，诸如脾虚中气下陷，肾虚下元不固，自当运用健脾益气，补肾固涩等法治之，不必有所禁忌。[7]
11.1 热淋
热淋（heat stranguria[7][7]）是指以起病急，尿频，尿急，尿道灼热涩痛，尿黄为主要表现的淋证[7][7]。热淋因湿热蕴结下焦而成[8]。
热淋·湿热下注证（heat strangury with syndrome of downward diffusion of damp-heat[8]）是指湿热之邪，下注膀胱，以小便频急，淋漓灼热涩痛，身热口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数等为常见症的热淋证候[8]。
热淋·阴虚湿热证（heat strangury with syndrome of yin deficiency and damp-heat[8]）是指阴液亏虚，湿热内阻，以尿频不畅，解时刺痛，腰酸乏力，午后低热，手足烦热，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉细数等为常见症的热淋证候[8]。
11.1.1 热淋的症状
小便频数、急促、短少、涩滞不畅，尿道灼热刺痛，尿色深黄或黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉濡数或滑数。[8][8][9][9]
11.1.2 证候分析
湿热蕴结，下焦不利：湿热蕴结下焦。膀胱气化失司，是热淋的主要病机，故见小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤；腰为肾之府，若湿热之邪侵犯于肾，则腰痛拒按；若湿热内蕴，邪正相争，可见寒热起伏、口苦、呕恶；热甚波及大肠，则大便秘结；苔黄腻，脉濡数，均系湿热之象。[9][9][9]
11.1.3 治法
11.1.4 热淋的方药治疗
11.1.4.1 方一
可用八正散[备注]八正散（《太平惠民和剂局方》）：木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、山栀、灯芯。方中萹蓄、瞿麦、木通、车前子、滑石以通淋利湿；大黄、山栀、甘草梢以清热泻火。若大便秘结、腹胀者，可重用生大黄，并加用枳实，以通腑泄热。若伴见寒热、口苦呕恶者，可合小柴胡汤[备注]小柴胡汤（《伤寒论》）：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣以和解少阳。若湿热伤阴者去大黄，加生地、知母、白茅根以养阴清热。[9]
11.1.4.2 方二
主方：八正散（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减处方：萹蓄、瞿麦、金银花、连翘各15克，栀子、木通各12克，滑石、车前草、珍珠草、土茯苓各30克，大黄10克，甘草 6克。水煎服。
11.1.4.3 中成药
分清五淋丸，每次1袋，每日2~3次。
11.1.4.4 单方验方
（1）地榆大黄汤（赖天松等《临床奇效新方》）处方：地榆30克，大黄、白茅根、川萆薢、瞿麦各15克，石榴皮12克，牡丹皮、黄柏、石苇、白槿花各9克，琥珀6克（冲服），甘草5克。水煎服。
（2）柴芩汤（严泽润《湖北中医杂志》）1986.1）处方：柴胡、黄芩、车前草、石苇、六一散各30克。水煎服。
11.1.5 热淋的饮食疗法
11.1.5.1 推荐食材
竹叶、莲子心、水牛角、萹蓄、栀子、蒲公英、茯苓、薏苡仁、冬瓜皮等[9]。
11.1.5.2 推荐食疗方
1．金苓莲瓜汤：金银花15g，茯苓（打碎）30～60g，莲藕500g，蒲公英30g，带皮冬瓜500g。先将茯苓和蒲公英放入锅内煎煮30分钟，将煎煮后的汁液滗出放人锅内，放入莲藕煎煮15分钟后入冬瓜和金银花再煎煮15分钟，以喝汤为主。可经常食用至病愈。[9]
3. 车前草煲猪小肚：鲜车前草60克（干品30克），猪小肚2个，加清水煲烂，饮汤食肚肉。
11.1.6 热淋的针灸治疗
11.1.6.1 方一
选穴：以足太阴脾经、足厥阴肝经穴和俞募穴为主。取膀胱俞、中极、阴陵泉、行间穴。淋证以膀胱气机不利为主，故取膀胱俞、中极以疏利膀胱气机。阴陵泉通利小便，疏通气机。因肝之脉络阴器，故取肝经荥穴行间，以泻热而定痛。[9]
11.1.6.2 方二
取膀胱俞、中极、阴陵泉、行间、太溪等穴为主，加合谷、昆仑、外关[9]。
11.1.7 热淋的艾灸疗法
灸法：太溪艾条温和灸，15分钟，其余穴艾条雀啄灸，每穴10～15分钟，灸至局部红晕灼热为度，每日1次，10次为1个疗程，灸至小便恢复正常为止。
11.2 石淋
石淋（stony strangury）为病名[11]。诸淋之一[11]。又称砂淋（《中藏经·论淋沥小便不利》）、沙石淋（见《世医得效方》卷第八）。是指以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，腰腹绞痛难忍为主要表现的为淋证[12]。多因下焦积热、煎熬水液所致[12]。湿热蕴结，酿而成石，故尿中带有砂石，排尿堵塞，刺痛难忍或少腹绞痛，或呈血尿[12]。
石淋·下焦湿热证（stony strangury with pattern of dampness-heat in lower jiao[12]）是指湿热蕴积下焦，以腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，刺痛难忍，大便干结，身热口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数等为常见症的石淋证候[12][12]。
石淋·下焦瘀滞证（stony strangury with pattern of qi stagnation and blood stasis in lower jiao[12]）是指下焦血瘀气滞，以腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，解时不畅，舌紫暗或瘀斑，脉细涩等为常见症的石淋证候[12][12]。
石淋·肾气虚证（stony strangury with kidney qi deficiency pattern[12]）是指肾气不足，气化不利，以腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚则颜面浮肿，畏寒肢冷，舌淡胖，脉沉细弱等为常见症的石淋证候[12][12]。
石淋·肾阴虚证（stony strangury with kidney yin deficiency pattern[12]）是指肾阴亏虚，虚火内生，以腰腹隐痛，排尿无力，头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰膝酸软，舌红，苔少，脉细数等为常见症的石淋证候[12][12]。
11.2.1 石淋的症状
尿中时挟砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，痛引少腹，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱，或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。[12][12][12]
11.2.2 证候分析
湿热蕴结下焦，日久成石：湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋。砂石不能随尿排出，则小便艰涩，尿时疼痛；如砂粒较大，阻塞尿路，则尿时突然中断，并因阻塞不通而致疼痛难忍，结石损伤脉络，则见尿中带血；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦或带数。久则阴血亏耗，伤及正气，或为阴虚，或为气虚，而表现为虚实挟杂之证，阴虚者，腰酸隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数；气虚者，面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱。[12][12][12]
11.2.3 治法
11.2.4 石淋的方药治疗
11.2.4.1 方一
可用石苇散[备注]石苇散（《证治汇补》）：石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子作为主方，本方有清热利湿，通淋排石的功效，并可加金钱草、海金砂、鸡内金等以加强排石消坚的作用。腰腹绞痛者，可加芍药、甘草以缓急止痛。如见尿中带血，可加小蓟草、生地、藕节以凉血止血。如兼有发热，可加蒲公英、黄柏、大黄，以清热泻火。如石淋日久，证见虚实夹杂，当标本兼顾，气血虚亏者，宜二神散[备注]二神散（《杂病源流犀烛》）：海金砂、滑石合八珍汤[备注]八珍汤（《正体类要》）：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍药、川芎、熟地黄、生姜、大枣；阴液耗伤者，宜六味地黄丸[备注]六味地黄丸（《小儿药诳直诀》）：熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸合石苇散[备注]石苇散（《证治汇补》）：石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子。[12]
11.2.4.2 方二
主方：石苇散（李用粹《证治汇补》）加减处方：石苇、冬葵子、瞿麦、车前子各15克，金钱草、滑石各30克，海金砂、木通、鸡内金各12克，甘草6克。水煎服。若尿血者，加小蓟、藕节各30克、生地黄15克。兼发热者，加蒲公英30克、黄柏、大黄各12克。病久气虚者，加黄芪20~30克。
11.2.4.3 中成药
石淋通片，每次5片，每日3次。
11.2.4.4 单方验方
金龙排石汤（赖天松等《临床奇效新方》）处方：鸡内金、生甘草梢各9克，金钱草、滑石、白芍各30克，怀牛膝、广地龙各12克，火硝6克（冲服），硼砂4克（冲服），茯苓15克，泽泻、车前子各10克。水煎服。
11.2.5 石淋的饮食疗法
11.2.5.1 推荐食材
车前子、车前草、金钱草、鸡内金、蒲公英、槐花、茯苓、薏苡仁、赤小豆等[12]。
11.2.5.2 推荐食疗方
1．通淋排石汤：车前子15～30g，小蓟16～30g，生甘草梢10g，鸡内金15～30g，藕节100g，冬瓜皮50g，将以上食物放人锅内煎煮30分钟以上，食用煎煮后的汁液。[12]
3. 金钱苡仁茶：金钱草50克，薏苡仁60克，鸡内金20克，水煎取汁，加适量白糖代茶饮用。
11.2.6 石淋的针灸治疗
11.2.6.1 方一
选穴：以足太阳膀胱经、足少阴肾经穴为主。取膀胱俞、中极、秩边透水道、委阳、然谷。
随证配穴：结石而致腰腹急痛甚者，加刺水沟。阴虚者，加刺肾俞、太溪。气虚者，加刺足三里、气海。
方义：淋证以膀胱气机不利为主，故取膀胱俞、中极以疏利膀胱气机。秩边透水道、委阳、然谷具有通淋排石止痛之功。
11.2.6.2 方二
取膀胱俞、中极、阴陵泉、行间、太溪等穴为主[12]。石淋加委阳、三焦俞、然谷[12]。
11.2.7 艾灸疗法
灸法：艾条雀啄灸，每穴15分钟，以局部红晕灼热为度，每日1次，10次为1个疗程，平时可以配合排石药与针灸治疗。
11.3 气淋
气淋（stranguria due to disturbance of qi[12]、qi strangury[12]）又名气癃[13]。是指以小腹胀满，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽为主要表现的淋证[13][13]。
11.3.1 气淋的症状
气淋患者尿有余沥结涩不通[13]。可见排尿无力，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽，小腹坠胀，面白无华，舌质淡，脉虚细无力等症状[13][13]。
肾气虚所致者，老人多见，排尿艰涩而余沥不尽；气滞所致者，小便涩滞而少腹满痛[13]。
实证患者：小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛，苔薄白，脉多沉弦[13][13]。
虚证患者：少腹坠胀，尿有余沥，面色眺白，舌质淡，脉虚细无力[13][13]。
11.3.2 证候分析
脾肾气虚，下焦不畅：少腹乃足厥阴肝经循行之处，情志怫郁，肝失条达，气机郁结，膀胱气化不利，故见小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛。脉沉弦为肝郁之征。此属气淋之实证。如病久不愈，或过用苦寒疏利之品，耗伤中气，气虚下陷，故见少腹坠胀，气虚不能摄纳，故尿有余沥。面色㿠白，舌淡，脉虚细，均为气血亏虚之征。此属气淋之虚证。[13][13][13]
11.3.3 气淋的方药治疗
11.3.3.1 治法
11.3.3.2 方一
气淋患者实证可用沉香散[备注]沉香散（《金匮翼》）：沉香、石苇、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行加味治疗，方中沉香、橘皮利气；当归、白芍柔肝；甘草清热；石苇、滑石、冬葵子、王不留行利尿通淋。胸闷胁胀者，可加青皮、乌药、小茴香以疏通肝气；日久气滞血瘀者，可加红花、赤芍、川牛膝以活血行瘀。虚证用补中益气汤[备注]补中益气汤（《脾胃论》（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出））：人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡治疗，用以补益中气。若兼血虚肾亏者，可用八珍汤[备注]八珍汤（《正体类要》）：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍药、川芎、熟地黄、生姜、大枣倍茯苓加杜仲、枸杞、怀牛膝治疗，用以益气养血，脾肾双朴。[13]
11.3.3.3 方二
主方：沉香散（尤在泾《金匮翼》）加味处方：沉香、陈皮各10克，当归、白芍各12克，石苇、王不留行、冬葵子各15克，甘草6克。水煎服。久病气虚，不能摄纳，尿有余沥者，用补中益气汤加减。
11.3.3.4 方三
气淋治宜清热利气，用沉香散（《金匮翼》：沉香、石韦、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行）加减。有气滞不通和气虚无力之分。气滞者小便涩痛而脐下胀满特甚，用沉香散、瞿麦汤、石苇散等方。气虚者小腹坠胀，尿出无力而常有余沥不尽，用补中益气汤，或八珍汤加杜仲、牛膝等。[13]
11.3.3.5 中成药
11.3.4 气淋的饮食疗法
11.3.4.1 治法
11.3.4.2 推荐食材
气淋患者建议食用党参、黄精、黄芪、橘皮、小茴香、枸杞子、桑椹、山药、车前草、薏苡仁等[13]。
11.3.4.3 推荐食疗方
1．黄枣党汤：黄精15～30g，陈皮15g．大枣6～8枚，党参15g，冬瓜皮50g，将以上食物放入锅内煎煮30分钟以上，食用煎煮后的汁液。
11.3.5 气淋的针灸治疗
11.3.5.1 方一
随证配穴： 实证者，加刺肝俞、期门、间使。虚证者，加刺关元、足三里、脾俞。
11.3.5.2 方二
取膀胱俞、中极、阴陵泉、行间、太溪等穴为主[13]。气淋之气滞者加肝俞、太冲[13]。
11.3.6 气淋的艾灸疗法
灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度，每日1次，10次为1个疗程，治愈后巩固1个疗程。
11.4 血淋
血淋（stranguria due to hematuria[13]、hematuric strangury[13]）为病名[14]。是指以溺血而痛为主要表现的淋证[14][14]。热伤血络所致[14]。
《医宗必读·淋证》论血淋有血热、血冷、血虚、血瘀之不同[14]。主症为小便涩痛有血[14]。
《圣济总录·血淋》：“下焦受热，则气不宣通，故溲便癃闭而成淋也。热甚则搏于血脉，血得热则流行入于胞中，与溲便俱下，故为血淋也。”
血淋可见于西医的尿路感染、前列腺炎、精囊炎、尿路结石、结核、肿瘤等疾病[14]。
11.4.1 血淋的症状
血淋患者小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛较重，舌苔黄，脉滑数[14]。
血淋实证：小便热涩刺痛，尿色深红，或挟有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，苔黄，脉滑数[14][14]。
血淋虚证：尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数[14][14]。
11.4.2 证候分析
湿热蕴结下焦，灼伤脉络：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行，以致小便涩痛有血；血块阻塞尿路；故疼痛满急加剧；如心火亢盛，则可见心烦，苔黄，脉数，为实热之象。病延日久，肾阴不足，虚火灼络，络伤血溢，则可见尿色淡红。涩痛不明显，腰膝酸软，为血淋之虚证。[14][14][14]
11.4.3 治法
血淋实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血[14]。
11.4.4 血热
11.4.4.1 症状
11.4.4.2 治法
11.4.4.3 方药治疗
11.4.4.3.1 方一
11.4.4.3.2 方二
血热者可用小蓟饮子[备注]小蓟饮子（《严氏济生方》）：生地黄、小蓟、滑石、通草、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、当归、山栀、甘草合导赤散[备注]导赤散（《小儿药证直诀》）：生地黄、木通、竹叶、甘草进行治疗。方中小蓟草、生地、蒲黄、藕节凉血止血，小蓟草可重用至30克，生地以鲜者为宜；木通、竹叶降心火、利小便；栀子清泄三焦之火；滑石利水通淋；当归引血归经；生甘草梢泻火而能走达茎中以止痛；若血多痛甚者，可另吞参三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。[14]
11.4.4.4 针灸治疗
选穴：以任脉、足太阴脾经穴为主。取膀胱俞、中极、血海、三阴交。淋证以膀胱气机不利为主，故取膀胱俞、中极以疏利膀胱气机。三阴交、血海可清利湿热，凉血止血。[14]
11.4.5 血冷
11.4.5.1 症状
11.4.5.2 治法
11.4.5.3 方药治疗
用金匮肾气丸、生料鹿茸丸、汉椒根煎服，或地髓汤送服附子八味丸[14]。
11.4.6 血虚
11.4.6.1 症状
11.4.6.2 方药治疗
11.4.6.2.1 治法
11.4.6.2.2 方一
11.4.6.2.3 方二
血虚者可用知柏地黄丸[备注]知柏地黄丸（《医宗金鉴》）：知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻以滋阴清热，并可加旱莲草、阿胶、小蓟草等以补虚止血。[14]
11.4.6.3 方三
加减处方：小蓟、藕节、滑石各30克，生地黄、茅根20克，蒲黄、赤芍、牡丹皮、木通各12克，甘草6克。水煎服。
若久病肾阴亏虚，火旺伤络尿血者，可选用知柏地黄丸（吴谦等《医宗金鉴》）加减：生地黄、山萸肉、淮山药各15克，茯苓、知母、黄柏、牡丹皮、泽泻各12克，旱莲草18克，甘草6克。水煎服。
11.4.6.4 针灸治疗
选穴：以任脉、足太阴脾经穴为主。取膀胱俞、中极、血海、三阴交。淋证以膀胱气机不利为主，故取膀胱俞、中极以疏利膀胱气机。三阴交、血海可清利湿热，凉血止血。[14]
11.4.7 血瘀
11.4.7.1 症状
血瘀者，尿出阴中痛如刀割，血色紫暗有块，小腹硬满，脉沉弦或数[14]。
11.4.7.2 治法
11.4.7.3 方药治疗
血瘀者可用小蓟饮子[备注]小蓟饮子（《严氏济生方》）：生地黄、小蓟、滑石、通草、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、当归、山栀、甘草合导赤散[备注]导赤散（《小儿药证直诀》）：生地黄、木通、竹叶、甘草进行治疗。方中小蓟草、生地、蒲黄、藕节凉血止血，小蓟草可重用至30克，生地以鲜者为宜；木通、竹叶降心火、利小便；栀子清泄三焦之火；滑石利水通淋；当归引血归经；生甘草梢泻火而能走达茎中以止痛；若血多痛甚者，可另吞参三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。[14]
11.4.8 常用中成药
紫地宁血散，每次2瓶，每日3次。
11.4.9 血淋的针灸治疗
取膀胱俞、中极、阴陵泉、行间、太溪等穴为主，加血海、三阴交[14]。
11.4.10 血淋的饮食疗法
11.4.10.1 治法
11.4.10.2 推荐食材
血淋患者建议食用小蓟、藕节、淡竹叶、栀子、白茅根、蒲公英等[14]。
11.4.10.3 推荐食疗方
1．小藕英花汤：小蓟18～30g，藕节50～100g，淡竹叶15g，金银花15g，四味放入锅内煎煮30分钟以上，代荼饮。
2．白藕竹草粥：白茅根15～30g，藕节50～100g，淡竹叶15g，生甘草梢10g，蒲公英15～30g，将以上食物放入锅内煎煮30分钟以上，用煎煮后的汁液煮粥食用。
11.5 膏淋
膏淋（stranguria due to chyluria[14]、unctuous strangury[14]）又名肉淋[15]。是指以小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂为主要表现的淋证[15][15]。
膏淋可见于西医的乳糜尿、前列腺炎、泌尿系感染等疾患[15]。
11.6 膏淋·湿热下注证
膏淋·湿热下注证（unctuous strangury with syndrome of downward diffusion of damp-heat[15]）是指湿热之邪侵及膀胱，以小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂，尿频急淋漓涩痛，舌红，苔黄腻，脉滑数等为常见症的膏淋证候[15]。
膏淋·脾虚气陷证（unctuous strangury with syndrome of qi collapse and spleen deficiency[15]）又称膏淋·中气下陷证，是指脾气虚弱，中气下陷，以小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂，神疲乏力，头晕食少，腹胀便溏，或脘腹坠胀，食后益甚，或便意频数，舌淡苔白，脉缓弱等为常见症的膏淋证候[15]。
膏淋·肾阴虚证（unctuous strangury with syndrome of kidney yin deficiency[15]）是指肾阴亏虚，以淋出如脓，腰膝酸软，潮热盗汗，头昏乏力，遗精，质嫩红，苔少或无苔，脉细数等为常见症的膏淋证候[15]。
膏淋·肾阳虚证（unctuous strangury with syndrome of kidney yang deficiency[15]）是指肾阳亏虚，以淋出如脂，腰膝酸软，头昏乏力，舌淡，脉细弱无力等为常见症的膏淋证候[15]。
11.6.1 膏淋的病因
11.6.2 膏淋的症状
膏淋实证患者：小便混浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数。[15][15][15]
膏淋虚证患者：病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。[15][15][15]
《诸病源候论·淋病诸候》：“膏淋者，淋而有肥状似膏，故谓之膏淋，亦曰肉淋。此肾虚不能制于肥液，故与小便俱出也。”
《证治要诀·淋闭》：“有似淋非淋，小便色如米泔，或便中有如鼻涕之状，此乃精液俱出，精塞窍道，故便欲出不能而痛……此即膏淋。”
11.6.3 证候分析
实证是湿热蕴结下焦的表现：湿热下注，气化不利，脂液失于约束，故见小便混浊如米泔水，尿道热涩疼痛等实证。[15][15][15]
虚证是脾肾两虚（以脾虚为主）的表现：如日久反复不愈，肾虚下元不固，不能制约脂液，脂液下泄，故见淋出如脂，形瘦、头昏乏力、腰酸膝软等虚证。[15][15][15]
11.6.4 膏淋的方药治疗
11.6.4.1 方一
膏淋实证治宜清热利湿，分清泄浊；膏淋虚证治宜补虚固涩[15]。
膏淋实证可用程氏萆薢分清饮[备注]程氏萆薢分清饮（《医学心悟》）：萆薢、车前子、茯苓、莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白术加减治疗。方中萆薢、菖蒲清利湿浊；黄柏、车前子清热利湿；白术、茯苓健脾除湿；莲子芯、丹参以清心活血通络，使清浊分，湿热去，络脉通，脂液重归其道。若少腹胀，尿涩不畅者，加乌药、青皮；小便挟血者，加小蓟草、藕节、茅根。[15]
膏淋虚证可用膏淋汤[备注]膏淋汤（《医学衷中参西录》）：山药、芡实、龙骨、牡蛎、生地黄、党参、白芍。方中党参、山药补脾；地黄、芡实滋肾；龙骨、牡蛎、白芍固涩脂液。若脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩者，可用补中益气汤[备注]补中益气汤（《脾胃论》（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出））：人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡合七味都气丸[备注]七味都气丸（《医宗已任篇》）：地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、五味子，益气升陷，滋肾固涩。[15]
11.6.4.2 方二
主方：程氏萆薢分清饮（程锺龄《医学心悟》）加减处方：萆薢30克，石苇20克，黄柏12克，车前子15克，石菖蒲10克，莲子心12克，茯苓12克，滑石30克，丹参15克，甘草6克。水煎服。
若久病肾虚下元不固者，可选用膏淋汤（张锡纯《医学衷中参西录》）加减：党参、山药各30克，熟地黄、芡实、白芍、菟丝子、山萸肉各15克，龙骨、牡蛎20克，炙甘草6克。
11.6.4.3 方三
膏淋的治疗宜补益脾肾，固涩脂液为主[15]。方用鹿角霜丸、菟丝子丸、六味地黄丸、补中益气丸等[15]。
膏淋因湿热蕴蒸下焦所致者[15]。尿出时灼热，涩痛较虚症明显[15]。《医碥·淋》：“膏淋，湿热伤气分，水液浑浊，如膏如涕如米泔。”治宜清利湿热为主[15]。方用萆薢饮、八正散、海金沙散等[15]。
11.6.4.4 中成药
萆薢分清丸，每次9克，每日3次。
11.6.4.5 单方验方
乳糜尿方（赖天松等《临床奇效新方》）处方：石苇、萹蓄、萆薢、刘寄奴、鸡血藤各30克，茯苓、生地黄各12克，红花10克。水煎服。
11.6.5 膏淋的饮食疗法
11.6.5.1 实证
11.6.5.1.1 治法
11.6.5.1.2 推荐食材
膏淋实证患者建议食用车前子、茯苓、莲子心、小蓟、藕节、白茅根等[15]。
11.6.5.1.3 推荐食疗方
1．小藕莲车汤：小蓟15～30g，蒲公英15～30g，藕节50～100g，车前子15～30g，将以上食物放入锅内煎煮30分钟以上，食用煎煮后的汁液。
2．小英花茶：小蓟15g，蒲公英15g，金银花10g，泡水代茶饮。
11.6.5.2 虚证
11.6.5.2.1 治法
11.6.5.2.2 推荐食材
膏淋虚证患者建议食用党参、山药、芡实、牡蛎、黄芪、大枣等[15]。
11.6.5.2.3 推荐食疗方
1．实山参：汤芡实I5～30g，山药50～100g，党参15g，茯苓50～100g，将以上食物放入锅内煎煮30分钟以上，食用煎煮后的汁液。
11.6.6 膏淋的针灸治疗
11.6.6.1 方一
选穴：以足太阳膀胱经、足太阴脾经穴为主。取膀胱俞、中极、肾俞、命门、阴陵泉、三阴交穴。淋证以膀胱气机不利为主，故取膀胱俞、中极以疏利膀胱气机。肾俞、命门补肾固涩。三阴交、阴陵泉实者分清泌浊；虚者滋补脾肾，以达补虚固涩之功。
11.6.6.2 方二
取膀胱俞、中极、阴陵泉、行间、太溪等穴为主[15]。膏淋加灸气海俞、百会[15]。
11.7 劳淋
劳淋（stranguria due to overstrain[15]、overstrain strangury[15]）是指以经常腰部酸痛，全身倦怠，小便淋沥不已，遇劳即发为主要表现的淋证[15]。即淋证之遇劳即发者[16]。有肾劳、脾劳、心劳之分[16]。
劳淋可见于西医的前列腺炎、前列腺肥大、慢性泌尿系感染等疾病[16]。
11.7.1 劳淋的症状
小便不畅，不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉虚弱/细弱。[16][16][16]
11.7.2 证候分析
脾虚为主，兼有肾虚：诸淋日久，或过服寒凉，或久病体虚，或劳伤过度，以致脾肾两虚。湿浊留恋不去，故小便不甚赤涩，但淋沥不已，遇劳即发。气血不足，故舌淡脉弱。[16][16][16]
11.7.3 治法
11.7.4 劳淋的方药治疗
11.7.4.1 方一
可用无比山药丸[备注]无比山药丸（《太平惠民和剂局方》）：山药、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝加减。方中山药、茯苓、泽泻以健脾利湿；熟地、山茱萸、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、五味子、苁蓉以益肾固涩。[16]
如脾虚气陷，少腹坠胀，小便点滴而出，可配合补中益气汤以益气升陷。如肾阴亏虚，面色潮红、五心烦热，舌质红，脉细数，可配合知柏地黄丸[备注]知柏地黄丸（《医宗金鉴》）：知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻以滋阴降火。[16]
肾阳虚衰者，可配合右归丸[备注]右归丸（《景岳全书》）：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶以温补肾阳，或用鹿角粉3克，分二次吞服亦佳。[16]
11.7.4.2 方二
无比山药丸（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减处方：山药15克，茯苓12克，泽泻10克，熟地黄15克，山萸肉12克，巴戟天12克，菟丝子15克，杜仲15克，牛膝12克，五味子6克，肉苁蓉15克，党参15克，北芪20克，炙甘草6克。水煎服。
11.7.4.3 中成药
补中益气丸，每次10克，每日3次。小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸健脾益肾。膝软，神疲乏力。舌质淡，脉虚弱。小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛，苔薄白，脉沉弦。利气疏导。
11.7.5 劳淋的饮食疗法
11.7.5.1 推荐食材
劳淋患者建议食用山药、茯苓、菟丝子、杜仲、乌梅、五味子、黄精、黄芪、党参、茯苓、薏苡仁、牡蛎粉、大枣、大豆等[16]。
11.7.5.2 推荐食疗方
1．黄山党健脾汤：黄精15～30g，山药50～100g，党参15g，枸杞子15～30g，藕节50～100g，将以上食物放入锅内煎煮30分钟以上，食用煎煮后的汁液。
11.7.6 劳淋的针灸治疗
11.7.6.1 方一
选穴：以背俞穴、任脉和足阳明胃经穴为主。取脾俞、肾俞、胃俞、中极、命门、关元、足三里穴。中极为膀胱募穴，可疏利膀胱气机而通淋。劳淋多因脾肾两虚，脾俞、肾俞补益脾肾。关元、命门强壮肾元。足三里、胃俞健中州，强生化之源。
11.7.6.2 方二
取膀胱俞、中极、阴陵泉、行间、太溪等穴为主[16]。劳淋加百会、气海、足三里[16]。
11.7.7 劳淋的艾灸疗法
灸法：艾炷无瘢痕灸，用黄豆大艾炷，每穴10壮，灸至局部红晕温热为度，每日1次，10次为1个疗程，应坚持长期施灸，可配合中药针灸治疗。
11.8 各类淋证之间的鉴别
小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、或痛引腰腹，为诸淋所共有。但各种淋证，又有其特殊的症状[16]：
11.9 各种淋证之间的相互转化
各种淋证之间还存在着一定的关系。表现在转归上，首先是虚实之间的相互转化，如实证的热淋、气淋、血淋可以转化为虚证的劳淋，反之虚证的劳淋，也可转化为实证的热淋、气淋、血淋。而当湿热未尽，正气已伤，处于实证向虚证移行阶段，则表现为虚实夹杂的证候。在气淋、血淋、膏淋等淋证的本身，这种虚实互相转化的情况亦同样存在。如石淋由实转虚时，由于砂石未去，则表现为正虚邪实之证。其次是某些淋证之间的互相转化或同时并见，前者如热淋可转化为血淋，后者如在石淋的基础上，再发生热淋、血淋，或膏淋再并发热淋、血淋。认识淋证的各种转化关系，对临床灵活运用辨证论治，有实际指导意义。[16]
12 淋证的其他疗法
12.1 耳针疗法
12.1.1 方一
膀胱、肾、交感、枕、肾上腺。强刺激，每次取2～4穴，留针20～30min，每日1次。[16]
12.1.2 方二
取膀胱、肾、下脚端、下屏尖、枕等穴。每次选2～4穴，中强刺激[16]。
12.2 皮肤针疗法
三阴交、曲泉、关元、曲骨、归来、水道、腹股沟、夹脊（14～21椎）。用皮肤针自上而下，或自下而上循经叩打，以皮肤红润为度。适用于慢性前列腺炎。[16]
12.3 艾灸对症治疗
淋证常伴有腹痛、便秘等症状，临床可以根据伴随症状加用以下方法[16]：
12.3.1 腹痛
灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，每日1次，局部红晕温热为度，腹痛消失即止。
12.3.2 便秘
13 淋证的预防调护
（1）淋证预防主要是消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素，如忍尿、过食肥甘、纵欲过劳、外阴不洁等。
（3）饮食宜清淡，应忌食一切辛辣刺激和肥腻煎炸食品，宜吃赤小豆粥、藕粉、莲子、苹果等食物[16]。
（4）应禁房事，注意适当休息。
14 淋证的预后
淋证的预后，往往与其类型和病情轻重有关，一般说来淋证初起，多较易治愈，但少数热淋、血淋，有时亦可湿热弥漫三焦，温热传入营血，而出现高热、神昏、谵语等重危证候。淋证日久不愈，或反复发作，可以转为劳淋，导致脾肾两虚，甚则脾胃衰败，肾亏肝旺，肝风上扰，而出现头晕肢倦，恶心呕吐，不思纳食，烦躁不安，甚则昏迷抽筋等证候。至于血淋日久，尿血缠绵不止，患者面色憔悴，形体瘦削，或见少腹有肿块扪及，此乃气滞血瘀，进而导致癥积形成。临证时在处方中，可佐以化瘀软坚之法，选用丹参、蒲黄、赤芍、红花、石见穿、白花蛇舌草、山慈姑、夏枯草之类。[16]
15 医案
黄×，女，60岁，尿频、尿急、尿痛1周，加重2日。1周前，少腹坠痛，小便结胀，随即小便频数，一昼夜20余次，伴腰酸、尿痛、尿急、发热，服四环素等药治疗，症状略见好转；近2日，症状加剧，且感下腹坠胀，尿道口烧痛。尿检：红细胞（++），白细胞（++），脓液（++），上皮细胞少许。诊断：尿路感染。针刺：关元、中极、足三里、三阴交穴，中等刺激，留针20min，每日1次。1次后少腹坠痛，尿急、尿痛、尿频减轻，24h小便10余次。继针上穴，6次针治后症状基本消除，10次针治后痊愈。（针灸临床实践）
仇某，男，46岁，经理。自述于1年前出现少腹坠胀，小便带有白色黏液。病史：病史1年，因过度疲劳全身乏力，头昏脑涨，小便时黄浊，后段有白色黏液，尿道发热刺痛，继而出现阳痿，肠鸣腹泻，泻下稀黄色水样便。辨证：为膏淋虚证。治则：补气益肾，化浊利水。取穴：肾俞、足三里、天枢、气海、大肠俞，针刺得气后留针20分钟加艾条施灸，隔日针灸1次，治疗3次后，小便清亮，白色黏液明显减少；7次后小便淋浊已基本消失，大便成形，阳痿亦明显好转。针后嘱患者每晚临睡前艾条温和灸气海、天枢、关元、足三里，2周后复诊，已痊愈。[16]
16 文献摘录
《诸病源候论·淋病诸候》：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋。”
《诸病源候论·淋病诸候》：“热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也，其状小便赤涩。”
《诸病源候论·淋病诸候》：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛令闷绝。”
《诸病源候论·淋病诸候》：“膏淋者，淋而有肥，状似膏，故谓之膏淋，亦日肉淋，此肾虚不能制于肥液，故与小便俱出也。”
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