3 概述
胁痛（hypochondriac pain[1][2]）为症状名[3]。出《黄帝内经素问·缪刺论》。是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的疾病[3][3]。胁，指胁肋部，位于胸壁两侧，自腋部以下至第12肋骨之间[4]。胁痛的病因主要有情志不遂、饮食不节、跌仆损伤、久病体虚等多种因素[5]。这些因素导致肝气郁结、肝失条达，瘀血停滞、痹阻胁络，湿热蕴结、肝失疏泄，肝阴不足、络脉失养等诸多病机变化，最终导致胁痛发生[5]。胁痛实证以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力；虚证多属阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证[5]。
针灸治疗胁痛效果较好，具有迅速止痛和协助止痛药发挥作用的功效[6]。
现代医学中的肝、胆、胸膜等急慢性疾患以及胁间神经痛等病症，如急性肝炎、慢性肝炎、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、胸膜炎及后遗症引起的胁痛和肋间神经痛可参照治疗[6][7][7]。
4 古人论述
胁痛早在《黄帝内经素问》已有记载，并明确指出胁痛的发生主要是由于肝胆病变。如《黄帝内经灵枢·五邪》篇说：“邪在肝，则两胁中痛。”《黄帝内经素问·藏气法时论篇》说：“肝病者，两胁下痛引少腹。”《黄帝内经素问·缪刺论篇》也说：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。”关于胁痛的病因，《黄帝内经素问》认为有寒、热、瘀等方面。如《黄帝内经素问·举痛论篇》说：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”《黄帝内经素问·刺热篇》说：“肝热病者……胁满痛，手足躁，不得安卧。”以及《黄帝内经灵枢·五邪》篇说：“邪在肝，则两胁中痛……恶血在内。”其后，历代医家对胁痛的病因在《黄帝内经素问》的基础上，逐步有了发展。《景岳全书·胁痛》从临床实际出发，将病因分为外感与内伤两大类，并提出以内伤者为多见。如“胁痛有内伤外感之辨……有寒热表证者方是外感，如无表证悉属内伤。但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳。”同时又对内伤胁痛发病原因进行归纳，认为有郁结伤肝、肝火内郁，痰饮停伏、外伤血瘀以及肝肾亏损等。《证治汇补·胁痛》对胁痛的病因亦提出：“因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，风冷外侵，跌扑伤形……或痰积流注，或瘀血相搏，皆能为痛。至于湿热郁火，劳役房色而病者，间亦有之。”这样就使胁痛的病因认识更趋完善。[8]
6 胁痛的病因病机
肝居胁下，其经脉布于两膀，胆附于肝，其脉亦循于胁，故胁痛之病，主要责于肝胆。正如《景岳全书·胁痛》篇说：“胁痛之病本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。”又因肝主疏泄，性喜条达，所以情志失调，肝气郁结；或气郁日久，气滞血瘀，瘀血停积；或精血亏损，肝阴不足，络脉失养；或脾失健运，湿热内郁，疏泄不利等，均可导致胁痛。[8]
《景岳全书·杂证谟》：“胁痛之病本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。然而心、肺、脾、胃、肾与膀胱亦皆有胁痛之病……胁痛有内伤外感之辨。凡寒邪在少阳经，乃病为胁痛耳聋而呕，然必有寒热表证者方是外感。如无表证，悉属内伤。但内伤胁痛者，十居八九，外感胁痛则间有之耳。”
《济生方·胁痛》：“多因疲极嗔怒，悲哀烦恼，谋虑惊忧，致伤肝脏。既伤，积气攻注，攻于左，则左胁痛，攻于右，则右胁痛，移逆两胁，则两胁俱痛。”
《医宗必读·心腹诸痛》中以胁痛左痛多留血，右痛多痰气[8]。肾亏气虚亦可致胁痛[8]。《医碥·胁肋痛》：“房劳伤肾，气虚血滞，胸胁多有隐隐作痛。” 又如暑热、湿热、肝阴虚、肝血虚及肝肾不足，均可导致胁痛[8]。
6.1 肝气郁结
情志抑郁，或暴怒伤肝，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，而致胁痛[8]。如《金匮翼·胁痛统论·肝郁胁痛》说：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”
6.2 瘀血停着
气郁日久，血流不畅，瘀血停积，胁络痹阻，出现胁痛；或强力负重，胁络受伤，瘀血停留，阻塞胁络，致使胁痛[8]。即《临证指南医案·胁痛》：“久病在络，气血皆窒。”《类证治裁·胁痛》：“血瘀者，跌扑闪挫，恶血停留，按之痛甚”之谓。
6.3 肝胆湿热
外湿内侵，或饮食所伤，脾失健运，痰湿中阻，气郁化热，肝胆失其疏泄条达，导致胁痛[8]。如《张氏医通·胁痛》说：“饮食劳动之伤，皆足以致痰凝气聚……然必因脾气衰而致。”
6.4 肝阴不足/血不养肝
久病或劳欲过度，精血亏损，肝阴不足，血虚不能养肝，使脉络失养；亦能导致胁痛[8]。如《景岳全书·胁痛》说：“凡房劳过度，肾虚羸弱之人，多有胸胁间隐隐作痛，此肝肾精虚。”《金匮翼·胁痛统论·肝虚胁痛》也说：“肝虚者，肝阴虚也。阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴血燥则经脉失养而痛。”
8 胁痛的辨证治疗
胁痛的病变主要在肝胆，其病因病机，除气滞血瘀，直伤肝胆外，同时和脾胃、肾有关。形成胁痛的原因较多，临床辨证应结合兼症，分清气、血、虚、实。以实证为多见。实证以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。虚证多属阴血亏损，肝失所养。虚证和实证并不是单一和不变的，气滞为主日久常可导致血瘀；血瘀或湿热为主，又可兼有气滞。实证化热伤阴或虚证兼有气滞，常可虚实并见。在辨证时应全面分析，辨明主次[8]。
胁痛之辨证，当以气血为主。大抵胀痛多属气郁，且疼痛呈游走无定；刺痛多属血瘀，而痛有定所；隐痛多属阴虚，其痛绵绵。《景岳全书·胁痛》篇说：“但察其有形无形，可知之矣。盖血积有形而不移，或坚硬而拒按，气痛流行而无迹，或倏聚而倏散。”即明确指出了从痛的不同情况来分辨属气属血。至于湿热之胁痛，多以疼痛剧烈，且伴有口苦苔黄。[8]
临床上，由恼怒抑郁而发者，常兼胸闷纳减，为肝气郁结所致；如兼见恶心呕吐、口苦厌食，苔黄腻者，是为肝胆湿热所致；而胁痛如刺、固定不够，多属瘀血内停[8]。若绵绵隐痛、伴头晕目眩、口干心烦者，多为肝阴不足所致，属虚证[8]。
根据“通则不痛”的理论，治疗上应以通为主，实证多采用理气、化瘀、清热、利湿等法，虚证滋阴柔肝为治，同时亦可适当加入理气之品，以疏通肝气，提高疗效，但理气不宜辛燥，以免更伤其阴，可选辛平调气之品。若胁下瘢块明显，可参阅《积聚篇》治疗。对于湿热煎熬，结成砂石和胆道蛔虫而致胁痛剧烈者，除上述治疗原则外，并可参阅有关各条治法。治疗胁痛除服药外，亦可配合针灸疗针，效果更好。[8]
8.1 实证
8.1.1 胁痛实证的症状
胁痛以胀痛为主，走窜不定，疼痛每因情志而增减，胸闷而胀，疼痛游走不定，饮食减少，嗳气频频，苔薄，脉弦，为肝气郁结；如胁痛以刺痛为主，痛有定处，入夜更甚，胁下或见痞块，舌紫黯，脉沉涩，为瘀血内停；如胁痛伴有恶心呕吐，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑数，湿热内郁肝胆。[8]
8.1.2 证候分析
肝气失于条达，阻于胁络，故胁肋胀痛。气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气的调畅有密切关系，故疼痛随情志变化而有所增减。肝经气机不畅，故胸闷而胀。肝气横逆，易犯脾胃，故食少嗳气。脉弦，为肝郁之象。肝郁日久，气滞血瘀，或跌扑损伤，致瘀血内停，闭阻胁络，故胁痛如刺、痛处不移、入夜更甚。瘀结停滞，积久不散，则渐成痞块。舌紫黯、脉沉涩，均属瘀血内停之象。湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故胁痛口苦。湿热中阻，升降失常，故恶心呕吐。[8]
8.1.3 治法
8.1.4 胁痛实证的针灸治疗
选穴：以足厥阴肝经、足少阳胆经穴为主。取期门、支沟、阳陵泉、足三里、太冲穴。
随证配穴：呕恶者，加中脘。瘀血内停、痛有定处者，加膈俞、三阴交。湿热重、口苦及恶心者，加内关、中脘。
方义：肝和胆相表里，厥阴、少阳之脉同布于胁肋，故取期门、太冲、支沟、阳陵泉以疏泄肝胆经气，使气血通畅，奏通络止痛之功。佐以足三里和胃降气，而消痞满。
8.1.5 肝气郁结
胁痛·肝气郁结证（hypochondriac pain with syndrome of liver qi depression[8]）是指情志失调，肝气郁结，以胁肋部胀满疼痛，走窜不定，疼痛每因情志变动而增减，急躁易怒，胸膈满闷，饮食减少，嗳气频作，苔薄白，脉弦等为常见症的胁痛证候[8]。
8.1.5.1 肝气郁结型胁痛的症状
胁痛·肝气郁结证患者胁痛以胀痛为主，走窜不定，或痛引胸背肩臂，疼痛每因情志而增减，胸闷气短，腹胀，饮食减少，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，善太息，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦[8][8]。
8.1.5.2 证候分析
肝失条达，气机郁滞，络脉失和：肝气失于条达，阻于胁络，故胁肋胀痛。气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气之郁结关系密切，故疼痛随情志变化而有所增减。肝经气机不畅，故胸闷气短。肝气横逆，易犯脾胃，故食少嗳气。脉弦为肝郁之象。[8][8]
8.1.5.3 治法
8.1.5.4 肝气郁结型胁痛的方药治疗
柴胡疏肝散[备注]柴胡疏肝散（景岳全书》）：柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附、川芎加减。方中柴胡疏肝，配香附、枳壳、陈皮以理气；川芎活血；芍药、甘草缓急止痛。胁痛重者，酌加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛的作用。若气郁化火，证见胁肋掣痛，心急烦躁，口干口苦，溺贫便秘，舌红苔黄，脉象弦数，可去川芎，加丹皮、山栀、黄连、川楝子、玄胡等以清肝理气、活血止痛。若气郁化火伤阴，证见胁肋隐痛，遇劳加重，心烦头晕，睡眠欠佳，舌红苔薄，少津，脉弦细，可去川芎，加当归、何首乌、杞子、丹皮、山栀、菊花等以滋阴清热。若肝气横逆，脾运失常，证见胁痛肠鸣腹泻者，可加白术、茯苓、泽泻、苡仁等以健脾止泻。若兼胃失和降，证见恶心呕吐者，可加陈皮、半夏、藿香、砂仁、生姜等以和胃止呕。[8]
8.1.5.5 肝气郁结型胁痛的针灸治疗
8.1.5.5.1 方一
实证取期门、肝俞、支沟、阳陵泉、丘墟等穴为主[8]。肝气郁结者加太冲、行间[8]。
8.1.5.5.2 方二
方义：肝经布胁肋，期门穴乃肝之募穴，可舒肝解郁，宽胸理气；配胆经合穴阳陵泉疏理肝胆，调理气血，共奏理气解郁，活血止痛之功。
操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。
8.1.5.6 肝气郁结型胁痛的推拿疗法
操作方法：患者取坐位或仰卧位，医者用点法或按法在患者背部膈俞、肝俞、胆俞及压痛点处施术，每穴约3分钟。用一指禅推法在背部膀胱经施术，约3分钟。用擦法在背部膀胱经施术，以透热为度。用指按揉患者章门、期门穴，每穴约1分钟。用擦法施于患者两侧胁肋部，以透热为度。搓两胁，约1分钟。指摩气海俞、关元俞，每穴约2分钟。
8.1.5.7 肝气郁结型胁痛的饮食疗法
8.1.5.7.1 推荐食材
胁痛·肝气郁结证患者建议食用佛手、橙子、丁香、木香、芹菜、青皮、薄荷等[8]。
8.1.5.7.2 推荐食疗方
1．佛手茶（《本草再新》）：佛手5g，花茶3g，用200mL开水泡饮，冲饮至味淡。
2．木香饮（《简便单方》）：木香20g，研末备用。取木香粉2g，入热米酒15mL调服，每日2次。
3．炒新鲜黄花菜：黄花菜300g，腰果50g，青辣椒1个，红辣椒1个，猪通脊300g，姜粉5g，盐5g。摘除黄花菜花蕊，在淡盐水中浸泡30分钟备用。将腰果炒到微黄盛出，再热锅爆香姜粉，加入肉丝，待肉丝变色后加入青红辣椒丝大火翻炒2分钟，加入黄花菜翻炒1分钟，加盐调味。佐餐食用。
8.1.6 肝火胁痛
胁痛·肝火胁痛证（hypochondriac pain with liver fire syndrome[8]）是指肝郁化火，以急躁易怒、口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数等为常见症的胁痛证候[8]。
8.1.6.1 症状
8.1.7 瘀血停着
胁痛·瘀血阻络证（hypochondriac pain with syndrome of static blood blocking collaterals[8]）是指瘀血阻于经络，以患处固定刺痛，痛处不移，入夜更甚，胁肋下痞块，或见紫癍，或出血色暗，舌紫或有斑点，脉涩等为常见症的胁痛证候[8]。
8.1.7.1 瘀血停着型胁痛的症状
胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，胁肋下或见癥块，舌质紫暗，脉象沉涩[8][8]。
8.1.7.2 证候分析
瘀血内阻，肝络痹阻：肝郁日久，气滞血瘀，或跌扑损伤，致瘀血停着，痹阻胁络，故胁痛如刺，痛处不移，入夜痛甚。瘀结停滞，积久不散，则渐成癥块。舌质紫暗，脉象沉涩，均属瘀血内停之征。[8][8]
8.1.7.3 治法
8.1.7.4 瘀血停着型胁痛的方药治疗
旋复花汤[备注]旋复花汤（《金匮要略方论》）：旋覆花、新绛、葱加减。方中新绛（或用茜草代替）活血通经；旋复花理气止痛。方中亦可酌加郁金、桃仁、玄胡、归尾等以增强理气活血之力。若瘀血较重者，可用复元活血汤[备注]复元活血汤（《医学发明》）：柴胡、栝楼根、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁加减以活血祛瘀，通经活络。方中大黄、山甲、桃仁、红花破瘀散结；当归养血行瘀；柴胡疏肝行气，引药入经。若胁肋下有癥块，而正气未衰者，可加三棱、莪木、地鳖虫等以增强破瘀消坚之力。亦可服鳖甲煎丸[备注]鳖甲煎丸（《金匮要略方论》）：鳖甲、乌扇、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈子、石苇、厚朴、丹皮、瞿麦、紫葳、半夏、人参、鹰虫、阿胶、蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁。并可参照《积聚篇》治疗。[8]
8.1.7.5 瘀血停着型胁痛的针灸治疗
8.1.7.5.1 方一
实证取期门、肝俞、支沟、阳陵泉、丘墟等穴为主[8]。血瘀者加膈俞、三阴交[8]。
8.1.7.5.2 方二
方义：肝经布胁肋，期门穴乃肝之募穴，可舒肝解郁，宽胸理气；配胆经合穴阳陵泉疏理肝胆，调理气血，共奏理气解郁，活血止痛之功。
操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。
8.1.7.6 瘀血阻络型胁痛的推拿疗法
操作方法：医者用指按揉患者章门、期门穴，每穴约1分钟。用点法或按法在太冲、行间处治疗，每穴约1分钟。掌摩胁肋部，约3分钟。指摩右上腹及剑突下，约2分钟。用点按法在患者背部膈俞、肝俞、胆俞及压痛点的位置施术，每穴约3分钟，刺激要强。用一指禅推法在背部膀胱经处施术，约3分钟，以患者感觉有酸胀舒适感为度。
8.1.7.7 瘀血阻络型胁痛的饮食疗法
8.1.7.7.1 推荐食材
玫瑰花、山楂、当归、川芎、桃仁、红花、枳壳、香附、三七粉等[8]。
8.1.7.7.2 推荐食疗方
1．玫瑰茶（《本草纲目拾遗》）：玫瑰花1～3g，用沸水冲泡，代茶饮。每日3次，5天为1个疗程。
2．玫瑰露酒（《全国中药成药处方集》）：鲜玫瑰花175g，冰糖100g，50%～60%的优质白酒750mL。玫瑰花花蕾将开未开时采摘，将花与冰糖同浸入盛有白酒的陶瓷或玻璃器皿中，封闭，冷浸法浸泡14天。每次饮服15mL，每日2次。
3．红花山楂酒（《百病饮食自疗》）：红花15g，山楂30g，酒250g，将上述药人酒中浸泡1周。每次饮15～30g，每日2次，视酒量大小，不醉为度。
8.1.8 肝胆湿热
胁痛·肝经湿热证（hypochondriac pain with syndrome of damp-heat in Liver Channel[8]）是指湿热蕴聚肝经，以胁肋胀痛，口苦，脘腹痞闷，胁痛牵及后背，或恶心，厌食油腻，或有黄疸，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数等为常见症的胁痛证候[8]。
胁痛·胆腑郁热证（hypochondriac pain with syndrome of heat stagnation in gallbladder[8]）是指胆气抑郁，日久化热，以右胁灼热疼痛，或绞痛或胀痛或钝痛或剧痛，疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，恶心呕吐，大便不畅或见黄疸或伴发热，舌红，苔黄，脉弦滑等为常见症的胁痛证候[8]。
8.1.8.1 肝胆湿热型胁痛的症状
胁肋胀痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，目赤或目黄、身黄、小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，舌红，舌苔黄腻，脉弦滑数[8][8]。
8.1.8.2 证候分析
湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和：湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故胁痛口苦。湿热中阻，升降失常，故胸闷纳呆，恶心呕吐。肝开窍于目，肝火上炎，则目赤。湿热交蒸，胆汁不循常道而外溢，可出现目黄、身黄、小便黄赤。舌苔黄腻，脉弦滑数均是肝胆湿热之征。[8][8]
8.1.8.3 治法
8.1.8.4 肝胆湿热型胁痛的方药治疗
龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）：龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄（近代方有黄芩、栀子）加减。方中以龙胆草泻肝胆湿热；栀子、黄芩清热泻火；木通、泽泻、车前子清热利湿。可酌加川楝子、青皮、郁金、半夏等以疏肝和胃，理气止痛。若发热、黄疸者，可加茵陈、黄柏以清热利湿除黄。若胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以鸟梅丸[备注]乌梅丸（《伤寒论》）：乌梅、黄连、黄柏、人参、当归、附子、桂枝、蜀椒、干姜、细辛安蛔，继则除蛔。若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胁胁剧痛，连及肩背者，可加金钱草、海金砂、郁金及硝石矾石散[备注]硝石矾石散（《金匮要略方论》）：硝石、矾石等以利胆排石。若热盛伤津，大便秘结，腹部胀满者，可加大黄、芒硝以泄热通便。[8]
8.1.8.5 肝胆湿热型胁痛的针灸治疗
8.1.8.5.1 方一
实证取期门、肝俞、支沟、阳陵泉、丘墟等穴为主[8]。肝胆湿热者加日月、中脘、足三里[8]。
8.1.8.5.2 方二
方义：肝经布胁肋，期门穴乃肝之募穴，可舒肝解郁，宽胸理气；配胆经合穴阳陵泉疏理肝胆，调理气血，共奏理气解郁，活血止痛之功。
操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。
8.1.8.6 肝胆湿热型胁痛的饮食疗法
8.1.8.6.1 推荐食材
8.1.8.6.2 推荐食疗方
1．栀子仁粥（《太平圣惠方》）：栀子仁10g，粳米100g，冰糖10g。栀子仁研粉备用，将粳米放入陶锅内，加水煮粥至八成熟时，再纳栀子仁粉10g入粥内继续熬煮，待粥熟，调入冰糖，煮至溶化即成。温热服食，每日2次，3天为一疗程。
2．玉米须蚌肉汤（《中国药膳学》）：玉米须50g，蚌肉120g。先将蚌肉放入陶锅文火煮熟，再放玉米须一起煮烂。每次食蚌肉30g，喝汤约150mL，每日2次。
3．鸡骨草枣汤（《岭南草药志》）：鸡骨草30g，大枣10枚。鸡骨草与大枣一同放入陶锅，加水适量，煎煮20分钟即可。食枣饮汤，每日2次。
8.2 虚证
胁痛·肝虚证（hypochondriac pain with liver deficiency syndrome[8]）为病证名[9]。又称肝虚胁痛，是指肝气虚或阴血亏，以胁肋隐隐作痛，体虚乏力，筋惕肉瞤或肌肉震颤等为常见症的胁痛证候[9]。
8.2.1 胁痛虚证的症状
胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数[9]。
8.2.2 证候分析
精血亏损，不能濡养肝络，故胁肋隐痛、绵绵不休、遇劳加重。阴虚易生内热，故口干咽燥、心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。舌脉皆为肝之阴血不足之象。[9]
8.2.3 治法
8.2.4 胁痛虚证的针灸治疗
选穴：以足厥阴肝经穴、背俞穴为主。取肝俞、肾俞、期门、行间、足三里、三阴交穴。
方义：肝俞、肾俞用补法可益肝肾之阴。期门为肝之募穴，近取以理肝气。行间为肝经荥穴，用泻法以泻络中之虚热。足三里、三阴交扶助脾胃，以资生化之源。
8.2.5 肝阴不足
胁痛·肝阴虚证（hypochondriac pain with syndrome of liver yin deficiency[9]）是指肝阴不足，肝络失养，以胁肋隐痛，绵绵不已，按之则舒，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头晕目眩，舌红，少苔，脉弦细数等为常见症的胁痛证候[9]。
8.2.5.1 肝阴不足型胁痛的症状
胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，伴见口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数[9][9]。
8.2.5.2 证候分析
肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养：肝郁日久化热，耗伤肝阴，或久病体虚，精血亏损，不能濡养肝络，故胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。舌红少苔，脉细弦而数，均为阴虚内热之象。[9][9]
8.2.5.3 治法
8.2.5.4 肝阴不足型胁痛的方药治疗
一贯煎[备注]一贯煎（《柳洲医话》）：沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子为主方。方中以生地、杞子滋养肝肾；沙参、麦冬、当归养阴柔肝；川楝子疏肝理气止痛。心中烦热可加炒栀子、酸枣仁以清热安神；头晕目眩可加黄精、女贞子、菊花以益肾清肝。[9]
8.2.5.5 肝阴不足型胁痛的针灸治疗
8.2.5.5.1 方一
虚证取肝俞、期门、肾俞、行间、足三里、三阴交等穴为主[9]。潮热加膏肓；头晕加灸百会[9]。
8.2.5.5.2 方二
治则：补益肝肾
方义：肝藏血，肾藏精，取肝、肾之背俞穴，充益精血以柔肝；取肝之募穴期门，和络止痛；三阴交扶助脾胃，以资气血生化之源，充益精血，濡养肝络。
操作：毫针刺，补法，每日1次，每次留针30min， 10次为一疗程。
8.2.5.6 肝阴不足型胁痛的饮食疗法
8.2.5.6.1 推荐食材
女贞子、龙眼肉、生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、当归、白芍等[9]。
8.2.5.6.2 推荐食疗方
1．益寿鸽蛋汤（《四川中药志》）：枸杞子10g，龙眼肉10g，制黄精10g，鸽蛋4枚，冰糖30g。枸杞子洗净，龙眼肉、制黄精分别洗净，切碎，冰糖打碎待用。锅中注入清水约750mL，加入上三味同煮。待煮沸15分钟后，再将鸽蛋打人锅内，冰糖碎块同时下锅，煮至蛋熟即成。每日服1剂，连服7日。
2．生地黄鸡（《肘后备急方》）：生地黄250g，雌乌鸡1只，饴糖150g。鸡宰杀去毛及肠杂，去内脏备用；将生地黄洗净，切片，入饴糖，调拌后塞入鸡腹内。将鸡腹部朝下放入陶锅内，然后将陶锅置于蒸锅内，蒸煮约2～3小时，待其熟烂后，食肉，饮汁，每日2次。
3．鱼鳔汤（《中华临床药膳食疗学》）：鱼鳔25g，枸杞子、女贞子、黄精各25g，调料适量。将鱼鳔等诸味洗净，加水共煮汤，煮沸后，改用文火熬20分钟，加调料即成。药滓加水再煎。
9 胁痛的其他疗法
胁痛针刺治疗效果较好，同时须作相关检查，必要时针对病因治疗。
9.1 耳针疗法
9.1.1 方一
选穴：取肝、胆、胸、神门等穴为主，一般取患侧。
9.1.2 方二
选穴：肝、胆、神门
方法：取患侧穴，毫针刺，每日1次，每次留针30min；亦可用揿针埋藏或王不留行籽贴压，每2～3日更换1次。
9.1.3 方三
选穴：肝、胆、神门、胸。取患侧。
方法：实证用强刺激，虚证用轻刺激。留针30min，或埋皮内针。
9.2 穴位注射疗法
9.2.1 方一
用10%葡萄糖液10ml，或加维生素B12注射液1ml，注射于相应节段的夹脊穴，直刺达神经根部附近，待有明显针感后，将针稍向上提再注入药液。取穴宜与胁肋痛点成水平，可分数次注射。适用于肋间神经痛。[9]
9.2.2 方二
方法：10％葡萄糖液10ml，加维生素B1或维生素B12注射液1ml，每穴注射0.5～1ml；或选相应节段夹脊穴，有明显针感后将药液推入穴位。
9.3 皮肤针疗法/拔罐疗法
9.3.1 方一
用皮肤针轻轻叩击胁肋部痛点及与痛点成水平的背俞穴上、中、下的三个穴位，并加拔火罐，适用于劳伤胁痛[9]。
9.3.2 方二
10 医案
杨××，男，33岁。患心脏病行左房室瓣狭窄分离术，术后一般情况良好，仅后遗肋间神经痛，为持续性刺痛，甚则不能安眠，服镇痛药效果不佳。乃于手术后14日采用针刺治疗。取穴：心俞、支沟、神门，每日1次。针治第二次后，胸部疼痛即显著减轻，计11次胁肋疼痛完全消失而愈。（江苏省中医院门诊病历）
李某，女性，36岁。患者10日前因与其夫发生口角引起胁肋胀痛，走窜不定，胸闷不舒，嗳气频作，症状每因情志变动而有增减。诊见舌质红，苔白，脉弦。诊为胁肋痛，属肝气郁结型，治宜疏肝理气，通络止痛。患者仰卧，按照上法治疗，每日1次。经3次治疗症状完全消失，随访3个月未复发。[9]
11 饮食宜忌
胁痛患者饮食要有节制，避免暴饮暴食，控制高脂肪、高胆固醇的食物[9]。
胁痛患者如需进行食疗，当根据“不通则痛，不荣则痛”的理论，以疏肝和络止痛为基本原则[9]。实证之胁痛，宜用理气、活血、清利湿热之法；虚证之胁痛，宜补中寓通，采用滋阴、养血、柔肝之法[9]。
13 文献摘录
《黄帝内经灵枢·经脉》：“胆足少阳之脉，是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。”
《景岳全书·胁痛》：“胁痛有内伤外感之辨，凡寒邪在少阳经，乃病为胁痛，耳聋而呕，然必有寒热表证者，方是外感。如无表证，悉属内伤。但内伤胁痛十居八九，外感胁痛则间有之耳。”
《古今医鉴·胁痛》：“胁痛者……若因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，冷热失调，颠仆伤形，或痰积流注于血，与血相搏，皆能为痛……治之当以散结顺气，化痰和血为主，平其肝而导其气，则无有不愈矣。”
14 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2010）[M]．北京：科学出版社，2011．
- ^ [3] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1092．
- ^ [4] 柴铁劬主编．推拿疗法速成图解[M]．北京：科学技术文献出版社，2009．
- ^ [5] 施洪飞，方泓主编．中医食疗学[M]．北京：中国中医药出版社，1986：73-75．
- ^ [6] 石学敏主编．针灸治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，1998：73-75．
- ^ [7] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：452．
- ^ [8] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：179-181．
- ^ [9] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：896．