阳痿

男科 中医学 中医病名 问诊 中医诊断学 常见病推拿疗法 常见病方药治疗 常见病耳针疗法 中医内科学 阳痿 中医常见病 常见病针灸治疗 常见病艾灸疗法

目录

1 拼音

yáng wěi

2 英文参考

impotence[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

impotence[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

anandria[湘雅医学专业词典]

impotency[湘雅医学专业词典]

impotentia[湘雅医学专业词典]

3 概述

阳痿(impotence[1][2])为病名[3]。见《景岳全书·杂证谟》。痿亦作萎。阳痿是指成年男子未临性功衰退时期,阴茎不能勃起,或勃起不坚,或坚而短暂,致使不能进行性交为主要表现的疾病。《黄帝内经灵枢·邪气脏腑病形》篇中称为“阴痿”,说明阴痿即是阳痿[4]。少数患者由器质性病变引起,如生殖畸形损伤睾丸病症;大多数患者精神心理神经功能、不良嗜好、慢性疾病等因素致病,如手淫、房事过度、神经衰弱生殖功能不全、糖尿病、长期饮酒、过量吸烟等[5]针灸对于阳痿有一定疗效,治疗时应配合精神心理方面的疏导治疗[6]

在汉代马王堆医书中有不少治阴痿方法。《黄帝内经》记载了“阴器不用”、“宗筋弛纵”等类似病名,其病因病机有“气大衰而不起不用”,“热则筋弛纵不收,阳痿不用”,有虚实两个方面。同时代的《神农本草经》中所载能治阳痿药物达数十种。晋唐时代,不少医者进一步认识到劳伤致肾虚的机理,《备急千金要方》、《外台秘要》等载有大量补肾治阳痿方剂。宋元时期,一些医者突破了前人从肾虚立论的框框,发掘出从实症、热症辨治的理法方药。到了明清,本病被正式定名为阳痿,并形成理法较全面、方药较完备的辨治体系。

原发性阳痿针灸治疗可获满意效果,因器质性病变者须同时治疗原发病。50年代中,出现了用中药针灸治疗本病的个案。至50年代末就有了用针灸治疗本病的小样本的临床疗效观察资料。由于历史的原因,本病在60~70年代报道较少,未能进行深人的临床观察。80年代初,受世界男性病学发展的影响,我国的有关临床资料急剧增加。10余年来发表论文百余篇,累计病例超过4000例,总有效率80%左有。治疗的思路与方法有很大发展。值得一提的是“亢痿灵”一方突破传统,首创以活血祛瘀为治,通过大样本观察,取得近期治愈88.9%、总有效率99.3%的疗效。在机理研究方面,有的研究揭示了中药针灸在改善血液循环,调整内分泌方面有肯定的作用。这表明中医不仅能治疗功能阳痿,而且能治疗一部分器质性阳痿,因而在本病的治疗中占有重要地位。

随着诊断技术的创新,对本病病因的认识不断深化。因此有必要在今后的临床研究中,区分不同病因分别观察疗效,从而摸清中医治疗本病的范围,并开展治疗机理的研究。

4 阳痿症状

未到肾衰年龄而出现阴茎不举或举而不坚者。

5 阳痿病因病机

阳痿多因房室过度、久犯手淫命门火衰所致。也有因抑郁伤肝,思虑惊恐损伤心脾,肝经湿热,阴湿伤阳等所致。日久常伴头晕目眩精神委靡、腰膝酸软等症。现代医学认为本病症主要由精神心理因素引起,少数人可因生殖发育不全、神经系统病变或某些全身性疾患所致。

5.1 命门火衰

房事不节,恣情纵欲,肾精亏虚,阳气衰微,无力鼓动而致阳痿[7]

5.2 惊恐伤肾

房室之中,突发意外,卒受惊恐,惊则气乱恐则气下气机失调而致阳痿

5.3 湿热下注

过食肥甘厚味,酿湿生热,或感受湿热之邪,蕴阻中焦,郁蒸肝胆,伤及宗筋,致使宗筋弛纵,而发阳痿

5.4 心脾两虚

思虑过度,多愁善感,劳伤心脾,使气化源不足;或大病久病之后,无以养筋,宗筋痿软,阳事不举,而成阳痿

6 阳痿的治疗

6.1 疗效标准

目前尚无统一的疗效标准,各地标准中有分三级的,亦有分四级的。经综合取舍,可分为以下三级:

基本治愈:勃起满意,能完成性交。

改善:能勃起并完成性交,但勃起不满意,或有时不能勃起。

无效:治疗3个疗程(月)以上,仍不能勃起。

6.2 阳痿辨证治疗

历代医家认为本证每多涉及肝、肾、阳明三经。就临床所见,阳痿命门火衰为主,偏湿热者较少。正如《景岳全书·阳痿》篇所说:“火衰者十居七八,火盛者仅有之耳。”

阳痿阳事不举,不能进行正常性生活为主症,由肾虚引起者属虚证,由湿热下注引起者属实证

虚证阴茎勃起困难,时有滑精头晕耳鸣心悸气短面色㿠白腰酸乏力畏寒肢冷,舌淡白,脉细弱;

实证阴茎勃起不坚,时间短暂,每多早泄阴囊湿,小便黄,苔黄腻,脉濡数。

6.2.1 命门火衰

阳痿·命门火衰证(impotence with syndrome of declination of vital gate fire)是指元阳虚衰,温煦推动失职,以阳事不举,精薄精冷头晕耳鸣面色㿠白精神委靡,腰膝酸软畏寒肢冷,舌淡,苔白,脉沉细等为常见症的阳痿证候

6.2.1.1 病因病机

多由房室太过,或少年误犯手淫,以致精气虚寒命门火衰

6.2.1.2 症状

命门火衰者,多见于老年。常伴见滑精腰酸畏寒肢冷,脉沉细。

阳痿不举,面色㿠白头晕目眩精神萎靡,腰膝酸软畏寒肢冷,耳鸣,舌淡苔白,脉多沉细。

6.2.1.3 证候分析

肾开窍于二阴肾阳不足,命门火衰,无力鼓动宗筋而见阳痿不举。阳虚不能温煦形体,振奋精神,故面色㿠白畏寒肢冷、精神委靡。肾开窍于耳,主骨生髓充脑,且腰为肾之府肾虚头晕目眩耳鸣腰膝酸软。舌淡、苔白、脉沉细,均为阳虚之象。

6.2.1.4 方药治疗
6.2.1.4.1 方一

治宜补肾壮阳。用五子衍宗丸[备注]五子衍宗丸(《丹溪心法》):枸杞子覆盆子菟丝子五味子车前子,或赞育丹[备注]赞育丹(《景岳全书》):熟地黄当归杜仲巴戟肉、肉苁蓉淫羊藿蛇床子肉桂白术枸杞子仙茅山茱萸韭子附子、或加人参鹿茸加减。

命火衰微,精气虚寒阳痿,可用羊睾丸二只,加陈酒少许,每晨蒸服,连服一月为一疗程,如得效而未恢复正常者,可续服一月,在服食期间忌房事。

6.2.1.4.2 方二

治宜温肾补元。用右归丸赞育丹等方。

6.2.1.4.3 方三

治法温补命门

处方杜仲9克,锁阳9克,仙灵脾9克,续断9克,肉苁蓉9!克,补骨脂9克,菟丝子15克,阳起石12克,净韭子12克,熟地12克,冬虫夏草12克,党参12克,白术12克,枸杞子12克,炙鳖甲30克,生龟版30克,炙甘草15克,当归9克。

加减:兼脾阳虚,可加服四神丸

用法:上药为丸,每日3次,每次3~6克,开水吞服。

疗效:用本方共治疗150例,基本治愈96例,占64%,改善36例,占24%,无效18例,占12%,总有效率为88%。

常用成方右归丸、龟灵集、男宝、鹿茸精等。

6.2.1.5 针灸治疗

治法温补肾阳

选穴:以任脉督脉穴为主。取关元中极命门肾俞三阴交

随证配穴纳谷不香者,加足三里头晕耳鸣、目花者,加风池。精出清冷者,加腰阳关

刺灸方法:针用补法,可灸。

方义: 中极关元均为任脉足三阴经交会穴,是治疗泌尿生殖系统疾病的主穴肾藏精而主生殖开窍二阴,针两穴可以培元固本,益肾助阳,用灸法更增强温补作用。配三阴交,填补肾精肾俞可以振奋肾之原气。灸命门可以鼓动命门之火

6.2.1.6 推拿疗法

选穴:神阙气海关元中极心俞脾俞肾俞命门腰阳关

操作方法患者仰卧位,医者先用掌根揉神阙穴5分钟左右;然后一指禅推法气海关元中极穴各2分钟左右;再用掌摩法摩下腹,以温热为度;最后掌振下腹部2分钟左右。患者俯卧位,医者用指揉法按揉心俞脾俞肾俞命门,每穴约1~2分钟。擦腰阳关穴,以透热为度。

6.2.1.7 艾灸疗法
6.2.1.7.1 方一

[8]

选穴:关元气海命门肾俞然谷

灸法艾条温和灸,每穴15~30分钟,灸至局部红晕灼热,每日或隔日1次,10次为1个疗程,可长期施灸。

方二

选穴:神阙关元肾俞足三里太溪

灸法神阙艾炷隔盐灸,每次15~30壮),其他穴位温和灸,每穴15分钟,以局部红晕灼热为度,每日1次,10次为1个疗程,可长期施灸。

6.2.2 心脾两虚

阳痿·心脾两虚证(impotence with syndrome of deficiency of both heart and spleen)是指心血不足脾气虚弱,以阳事不举,心悸神疲,夜寐不安,食少,腹胀便溏面色不华,舌淡嫩,脉细弱等为常见症的阳痿证候

6.2.2.1 病因病机

思虑忧郁损伤心脾,以致气血两虚,导致阳痿。《景岳全书·阳痿》:“凡思虑焦劳忧郁太过者,多致阳痿。盖阳明宗筋之会……若以忧思太过,抑损心脾、则病及阳明冲脉……气血亏而阳道斯不振矣。”

6.2.2.2 症状

证见阳痿精神不振,夜寐不安,失眠健忘胆怯多疑,心悸自汗,纳少,面色不华,苔薄白,舌质淡,脉细弱。

6.2.2.3 证候分析

忧郁思虑或所欲不遂,心脾俱伤,气血两亏,阳明冲脉失养,宗筋弛纵而成阳痿心伤阴血暗耗,血亏神不守舍,故见精神不振、失眠健忘胆怯多疑。脾伤则化源不足,血少气衰,见心悸自汗面色无华、舌淡、脉细弱。

6.2.2.4 方药治疗

治宜补益心脾,用归脾汤[备注]归脾汤(《严氏济生方》):党参黄芪白术茯神酸枣仁龙眼、术香、炙甘草当归远志生姜大枣加减。还可用妙香散七福饮等方。

6.2.2.5 针灸治疗
6.2.2.5.1 方一

肾俞命门三阴交关元中极等穴为主。思虑伤神者加心俞神门

6.2.2.5.2 方二

治法: 补益心脾温肾助阳。

选穴:以背俞穴任脉穴为主。取心俞脾俞肾俞章门关元足三里三阴交

随证配穴:夜寐不宁者,加神门心悸怔忡者,加内关

刺灸方法:针用补法

方义:心俞脾俞为心、脾两脏之背俞穴,两穴并用补益心脾。脾之募穴章门,配脾俞为俞募相配,可增强补益之功。关元任脉足三阴经交会穴,可培肾固本,补益元气,以强壮宗筋足三里益脾胃之气,以增进食欲,健旺生化之源三阴交补益肝肾之阴。

6.2.3 惊恐伤肾

阳痿·惊恐伤肾证(impotence with syndrome of scare impairing kidney)是指惊恐伤肾宗筋失司,以阳事不振,心悸易惊,胆怯多疑,夜多噩梦,常有被惊吓史,苔薄白,脉弦细等为常见症的阳痿证候

6.2.3.1 病因病机

景岳全书·阳萎》:“凡惊恐不释者,亦致阳痿。经曰恐伤肾,即此谓也。”

6.2.3.2 症状

证见阳痿不举,或举而不坚,精神苦闷,胆怯多疑,心悸易惊,失眠、夜寐不宁,脉弦细,舌红,苔薄白,脉细弦。

6.2.3.3 证候分析

惊则气乱恐则气下气机逆乱,肾气失司,而致宗筋弛纵,发为阳痿。恐能伤肾,亦能伤心,心肾两伤,故胆怯多疑、心悸易惊、夜寐不宁。

6.2.3.4 方药治疗

治宜益肾宁神,用大补元煎[备注]大补元煎(《景岳全书》):人参、炒山药熟地黄杜仲枸杞子当归山茱萸炙甘草,酌加枣仁、远志等以养心安神

6.2.3.5 针灸治疗
6.2.3.5.1 方一

肾俞命门三阴交关元中极等穴为主。惊恐气阻者加肝俞气海

6.2.3.5.2 方二

治法:补肾安神

选穴:以任、督脉穴为主。取百会四神聪神门肾俞命门关元三阴交

随证配穴胆怯者,加间使失眠易惊者,加风池

刺灸方法:针用补法

方义:百会四神聪镇静安神,益聪定志神门心经原穴心主神明,针神门以补心气安神定志肾俞命门补肾壮阳关元三阴交补益下元,助阳以起痿。

6.2.4 湿热下注

阳痿·湿热下注证(impotence with syndrome of downward diffusion of damp-heat)是指湿热下注宗筋弛缓,以阴茎萎软,阴囊潮湿、臊臭,下肢酸困,小便黄赤,苔黄腻,脉濡数等为常见症的阳痿证候

6.2.4.1 病因病机

类证治裁·阳痿》:“亦有湿热下注宗筋弛纵而致阳痿者。”

6.2.4.2 症状

阴茎痿软,勃而不坚,阴囊潮湿臊臭,尿黄,解时不畅,余沥不尽,下肢酸重,舌红,苔黄腻,脉沉滑,或濡滑而数。

阴茎痿软,阴囊潮湿,睾丸胀痛,或有血精,茎中痒痛,尿黄混浊,尿后余沥,或尿有臊气,身体困倦,口中干粘。舌苔黄腻,脉来濡数。

肝经湿热者,常伴见小便热赤、下肢酸困、脉沉滑,或伴见睾丸冷、阴汗如水、小便后有余沥臊气、尻臀及前阴冷、恶寒喜热、膝冷等。

6.2.4.3 证候分析

前阴宗筋之所聚,湿热下注宗筋弛纵,故见阳事不用湿热下注,蕴结膀胱,导致膀胱气化不利,则见尿黄、解时不畅、余沥不尽。肝经股阴,入毛中,过阴器湿热下注肝经,则见阴囊湿气臊。下肢酸重、舌红、苔黄腻、脉沉滑数,均为湿热蕴结之象。

6.2.4.4 方药治疗

治宜清利湿热为主,或兼清养。用龙胆泻肝肠、柴胡胜湿汤知柏八味丸等方。

6.2.4.4.1 方一

治宜清化湿热。用知柏地黄丸[备注]知柏地黄丸(《医宗金鉴》):知母黄柏熟地黄山萸肉山药茯苓丹皮泽泻加减。

6.2.4.4.2 方二

治法:清利湿热。

处方苍术柴胡枳实各9克,黄柏知母各10克,丹参当归路路通各12克,牛膝15克,白茅根苡仁各20克,龙胆草18克。

用法:每日1剂,水煎服。

疗效:共治疗27例,基本治愈16例,占59.3%,改善8例,占29.6%,无效3例,占11.1%,总有效率为88.9%。

6.2.4.5 针灸治疗
6.2.4.5.1 方一

肾俞命门三阴交关元中极等穴为主。湿热下注者加阴陵泉足三里

6.2.4.5.2 方二

治法:清利湿热。

选穴:以任脉足厥阴肝经穴为主。取行间侠溪三阴交中极阴谷

随证配穴阴囊潮湿者,加阴陵泉睾丸精索隐痛酸胀者,加急脉

刺灸方法:针用泻法。

方义:行间肝经荥穴侠溪胆经荥穴,两穴合用,可泻肝胆两经之湿热三阴交是肝脾肾三经的交会穴,针之可健脾除湿,清化肝胆之湿热中极膀胱募穴,可振奋膀胱之气,促进气化,使湿热小便排出。阴谷肾经合穴,在五行应水,既可利水清湿热,又可补益肾气,以壮元阳

6.2.4.6 推拿疗法

选穴:天枢丰隆足三里阴陵泉大肠俞膀胱俞太阳神门大陵

操作方法:指按揉天枢丰隆足三里阴陵泉大肠俞膀胱俞,每穴1~2分钟。掌摩下腹部,约5分钟。指按揉太阳神门大陵,每穴约1~2分钟。用拿法拿上肢内侧肌肉,约2分钟。

6.2.4.7 艾灸疗法

选穴:关元然谷曲泉阴陵泉三阴交

灸法艾条温和灸,每穴15~30分钟,灸至皮肤红润、温热,以局部红晕灼热为度,每日或隔日1次,10次为1个疗程,可长期施灸。

6.2.5 肝气郁结

阳痿·肝气郁结证(impotence with syndrome of liver qi depression)是指肝郁气滞宗筋失司,以阳事不举,情绪抑郁或烦躁易怒,胸脘不适,胁肋胀闷,食少便溏,苔薄,脉弦等为常见症的阳痿证候

6.2.5.1 症状

阳痿不举,或举而不坚,或性欲淡漠,伴忧愁烦恼,悲观失望,胸闷叹气,胁痛腹胀舌质淡红,脉弦。

6.2.5.2 方药治疗

精神抑郁,阳痿不起者,治宜舒肝解郁。用达郁汤逍遥散等方。

6.2.6 肾阴亏损

肾阴伤,虚火妄动者,症见阴茎易举,举而不坚,早泄滑精心烦口干,脉多细数。治宜滋阴降火。用知柏八味丸大补阴丸等方。

6.2.6.1 方药治疗

治法滋阴补肾。

处方:干地龙山药山萸肉菟丝子枸杞子龟版胶烊化)、天冬各10克,熟地、生牡蛎各12克,丹皮6克。

加减:阴虚火旺知母黄柏,熟地易生地,去枸杞子菟丝子肝气郁结合欢皮心神不宁酸枣仁、炙远志湿热下注加萆薜、车前子遗精莲须金樱子。药后舌质转淡红,苔上有津去天门冬,选加锁阳肉苁蓉鹿角胶

巩固期丸药:地龙龟版胶、熟地各40克,生牡蛎70克,山药枸杞子菟丝子各30克,鹿角胶山萸肉丹皮巴戟天锁阳酸枣仁肉苁蓉牛膝各20克;蛤蚧一对。炼蜜为丸,每丸9克。

用法:先以汤药煎服,每日1剂。取得明显疗效以后,改服丸药巩固,每次1丸,每日2次,淡盐水送服。

疗效:共治38例,基本治愈33例,占87%,改善5例,占13%。

常用成方左归丸大补阴丸

6.2.7 肝经邪滞

6.2.7.1 方药治疗

治法疏肝解郁

处方柴胡5克,当归10克,白芍10克,川芎10克,蜈蚣2条。

加减:兼瘀滞加红花桃仁;兼湿热黄柏泽泻;兼肾阳虚淫羊藿鹿角片;兼肾阴虚加熟地、枸杞子

用法:煎汤饮服,每日1剂。

疗效:共治疗100例,基本治愈71例,占71%,改善23例,占23%,无效6例,占6%,总有效率为94%。

常用成方四逆散柴胡疏肝散逍遥散

6.2.8 瘀滞络脉

6.2.8.1 症状

阳举微弱,甚或无勃起,阳痿日久,治疗效差。舌质紫喑或有瘀点,脉涩不利。

6.2.8.2 方药治疗

治法:活血通窍

处方蜈蚣18克,当归60克,白芍6O克,甘草60克。研粉,混合均匀,分40包(可制水丸)。

用法:每次半包至1包,空腹用白酒黄酒送服,早晚各1次。

疗效:共治疗1495例,基本治愈1396例,占93.4%,改善92例,占6.1%,无效7例,占0.5%,总有效率为99.5%。

6.3 治疗阳痿的专方

6.3.1 延龄长春丹

组成:鹿茸海马蛤蚧龟版生晒参大海米、羊藿叶、蛇床子

用法:胶囊剂,每粒0.3克,每次服4~6粒,每日服2次,1月一疗程。

疗效:共治疗165例,基本治愈40例,占24.2%,改善106例,占64.2%,无效19例,占11.5%,总有效率为88.4%。

6.3.2 白山雄栓

组成:人参皂甙鹿茸提取物、淫羊藿浸膏、水蛭浸膏。以现代工艺制成栓剂

用法:每日1枚,肛塞,2个月一疗程。

疗效:共治疗110例,基本治愈29例,占26.3%,改善64例,占54.5%,无效17例,占15.4%,总有效率为84.5%

6.3.3 加味逍遥散合再春丸

组成:煎剂当归15克,白芍30克,山药30克,柴胡10克,天花粉15克,知母15克,黄柏10克,薄荷10克。

丸剂:生地30克,肉苁蓉60克,锁阳60克,山药60克,山萸肉60克,丹皮30克,菟丝子60克,枸杞子240克,茯苓30克,芡实30克。共为细末,炼蜜为丸,每丸10克。

用法:煎剂每日或隔日水煎服1剂;丸剂每次2丸,每日3次。

疗效:共治疗110例,基本治愈75例,占68.1%,改善23例,占20,9%,无效12例,占10.9%,总有效率为89%。

6.3.4 阳春药

组成:淫羊藿100克,菟丝子200克,制首乌200克,熟地100克,枸杞子300克,鹿茸10克,黄芪50克,肉苁蓉50克,阳起石100克,水貂鞭胶20克,羊鞭胶50克,广狗肾胶100克。

用法:上药制成胶囊,每片含生药0.22克。每次服2~3粒,每日服3次,1个月为一疗程。

疗效:共治疗105例,基本治愈20例,占19%,改善61例,占58.1%,无效24例,占22.9%,总有效率为77%。

6.3.5 壮阳衍宗丸

组成:鳖头目14个,仙灵脾200克,肉苁蓉覆盆子五味子菟丝子车前子枸杞子各100克。

用法:上药共为细末,炼蜜为丸,每丸重10克。每次服1粒,早晚各1次,1个月为一疗程。

疗效:共治80例,基本治愈57例,占71.2%,改善16例,占20%,无效7例,占8.8%,总有效率为91.2%。

6.3.6 淫羊藿蔻丝子歆

组成:内服方:淫羊藿菟丝子各150克为末。

外用方:川芎细辛各15克。

用法:内服药末,每次5克,每日3次,黄酒送服。外用方水煎,每晚坐浴20分钟,并按摩会阴及阴部从左到右10次,每日按摩3次。控制房事100天。

疗效:共治50例,基本痊愈38例,占76.0%,好转8例,占16.0%,无效4例,占8.0%,总有效率为92%。

6.3.7 逍遥散合三子丸方

组成:当归15克,白芍15克,柴胡7.5克,茯苓15克,蜈蚣1~2条,甘草10克,菟丝子15克,蛇床子15克,五味子15克。

加减:命门火衰巴戟天仙灵脾肉苁蓉;心脾受损加夜交藤、炒枣仁;惊恐伤肾升麻、炒枣仁;湿热下注车前子泽泻

疗效:共治43例,基本治愈31例,占72%,改善9例,占20.9%,无效3例,占6.9%,总有效率为93.1%。

6.3.8 肾着汤加味

组成:茯苓15克,白术10克,干姜10克,甘草6克,肉桂10克,淫羊藿15克。

加减:遗精五味子桑螵蛸龙骨牡蛎

用法:每日1剂,水煎服。

疗效:共治26例,基本治愈23例,占88.1%,无效3例,占11.5%。

6.3.9 曲逆散加味

组成:柴胡9克,枳实9克,白芍24克,炙甘草9克,蜈蚣3条。

加减:胁胀加川楝子咽干口苦栀子丹皮失眠多梦加枣仁、熟地、远志夜交藤四肢厥冷,小腹冷痛腰膝酸软枸杞益智仁紫河车粉、巴戟天胸闷烦躁易怒加瓜蒌、生枣仁;头晕胀痛加白菊花天麻

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗25例,基本治愈18例,占72.0%,改善4例,占16.0%,无效3例,占12.0%,总有效率为88.0%。

6.3.10 滋阴起痿汤

组成:熟地24克,首乌40克,枸杞子20克,山药15克,阳起石30克(包煎),淫羊藿10克,麻黄3克,黄狗肾粉0.5克。

加减:腰酸膝软加杜仲黄精失眠加枣仁、远志或苏叶;形寒肢冷加附子肉桂干姜气怯乏力自汗党参黄芪阴囊潮湿发凉加巴戟天菟丝子

用法:每日1剂,水煎服。

疗效:共治疗25例,基本治愈19例,占76%,改善4例,占16%,无效2例,占8%,总有效率为92%。

6.4 治疗阳痿用药规律

选择处方完整,总有效率80%以上,治疗人数在25人以上的方剂16首,内含药物64味,经统计,各药使用频度如下表:

应用频度(例)

报道文献(篇)

药    物

≥300

5~8

仙灵脾当归甘草菟丝子枸杞子、熟地、柴胡

3~4

蜈蚣白芍龟版鹿茸、苁蓉。

101~299

2~3

阳起石山萸肉茯苓人参蛇床子川芎山药白术鳖甲锁阳黄狗肾蛇床子首乌

1

天花粉党参冬虫夏草韭菜子杜仲续断补骨脂首乌黄芪、水貂鞭、羊鞭、大海米、蛤蚧芡实丹皮薄荷黄柏

1~100

1

枳实、干地龙天冬牡蛎丹皮麻黄干姜苍术丹参路路通牛膝白茅根苡仁龙胆草细辛车前子覆盆子

从上表中可见,补肾药应用最广,疏肝活血化瘀药亦不少。除了因为继承了古人经验之外,更重要的是现代药理学研究证实了其相应的药理作用。现代研究表明,神经中枢与外周神经均能影响阳痿阴茎血流动力学变化,一些补肾壮阳中药中枢神经具有双相调节作用,能直接与间接影响性功能,性激素可以使性中枢维持一定的反应力,在适当刺激下出现性反应。补肾壮阳药大多具有性激素或促性腺紊样作用,还能使睾丸前列腺提肛肌增重,此外,活血药物能增加阴茎动脉供血,有利于阴茎勃起。

6.5 阳痿针灸治疗

6.5.1 耳针疗法

6.5.1.1 方一

外生殖器睾丸屏间、脑、神门等穴。每次选2~3穴,中等刺激

6.5.1.2 方二

内生殖器、心、肾、外生殖器皮质下神门。每次选用2~3穴,用毫针中度刺激留针15~30min,或用针埋藏,夏季2~3日,冬季5~7日。

6.5.1.3 方三

取穴:肾、皮质下外生殖器

操作:用王不留行子按于耳穴用0.7×0.7cm2胶布固定,每日按压3次,每次5分钟,每周更换2次,5周一疗程。

疗效:共治疗13例,基本治愈7例,改善5例,无效1例,总有效率为92.3%。

6.5.2 体针

取穴主穴曲骨次髎阴廉大敦配穴中极关元肾俞命门三阴交足三里复溜会阴阳痿

阳痿穴位置:脐与曲骨连线分成三段共3穴,中穴旁开1寸共2穴。

操作:主穴均取,如果疗效不显著,可酌加或单用配穴1~3个。曲骨中极关元会阴进针后以针感尿道口放射为度。余穴要求局部废胀。得气好的,用平补平泻手法运针1分钟,留针5分钟,得气差的,用飞手法运针2分钟,留针10分钟。大敦艾条灸5分钟,用雀啄灸法,隔2~3天针1次,10次一疗程。休息5~7日,再进行第二疗程。治疗期间禁同房。

疗效:共治疗1351例,基本治愈962例9占71.2%,改善317例,占23.5%,无效72例,占5.3%,总有效率为94.7%。

6.5.3 电针疗法

八髎然谷关元三阴交组穴,交替使用,通电3~5分钟。

6.5.4 艾灸疗法

6.5.4.1 方一

取穴关元

操作:用陈艾做成中等艾炷,直接无疤痕灸关元穴,每次100~200壮,每周1次,3次一疗程后停1周。

疗效:共治12例,基本治愈7例,改善5例。

6.5.4.2 方二

[9]

取穴命门穴。

灸法:采用艾炷瘢痕灸法,灸疮愈合后再进行下一次灸治,连续灸3次为1个疗程。

6.5.4.3 方三

取穴关元穴。

灸法:采用艾炷无瘢痕灸法,每次灸100~200壮,每周1次,3次为1个疗程,疗程间隔1周。

6.5.4.4 方四

取穴气海关元三阴交穴。

灸法:采用艾卷温和灸法,每次每穴灸10~15分钟,每日1次,10次为1个疗程。应坚持3个疗程以上。

6.5.4.5 方五

取穴命门肾俞次髎关元穴。

配穴肾阳虚者加腰阳关穴;气血虚者加足三里穴。

灸法:采用艾条温和灸法,每穴灸5~10分钟;或用艾炷灸法,每穴灸5壮。

6.5.4.6 方六

取穴神阙穴。

灸法:取艾绒、小颗粒青盐各适量,将艾绒制成下阔1.0~1.6cm、高1.6cm的圆锥状备用。先用凡士林脐中,再用麻纸盖于穴上,纸中央(即穴中心)放0.66cm厚的小颗粒青盐,然后压舌板压平放置大艾炷灸之,每次灸30壮。

6.5.4.7 方七

取穴神阙穴。

灸法:取淫羊藿巴戟天川椒露蜂房韭菜子蜈蚣麝香生姜艾炷食盐面粉适量,研成细末备用。用温开水调面粉面条绕脐1周,填满食盐艾炷灸7壮,去食盐再取药末填满脐孔,上铺生姜片,再艾灸14壮,隔3天1次,7天为1个疗程。

6.5.5 穴位埋针

取穴三阴交

操作:酒精消毒穴位,先指压会阴5分钟,尽力吸气收肛,注意力集中龟头。针从三阴交向上刺入,旋转揉动,使患者得到针感,左右二穴均埋,术后胶布固定,埋针3天,休息3天。

疗效:共治疗31例,基本治愈28例,无效3例,总有效率为91.3%。

6.5.6 穴位注射疗法

选穴 参照刺灸法穴位

方法 维生素1或维生素B12注射液,或丙酸睾丸素5mg,注射用水稀释,每日注射1次,每次每穴注射0.5ml,10次为一疗程。

6.6 推拿疗法阳痿

6.6.1 方一

操作:

①病人仰卧露腹,医者双手屈曲,以四指第二节与拇指成一平面,沿腹壁由剑突向耻骨推动,每次100下;再用手掌由两胁部向脐部推动5O次。

②医者双手食指、拇指中指揉搓阴囊根部100下,像揉搓泥球一样揉睾丸100下。弹击睾丸3~5次,病人立即感到通电感扩散全身,疗程半年,亦可早晚自已作2次。

疗效:共治疗10例,改善10例,50岁以上者亦有改善。

6.6.2 方二

以下方法适用于不能勃起、焦虑急躁、身心疲劳者[10]

①用中间三指指腹按揉关元150次,动作轻柔。

②用双手拇指指端按压两侧肾俞100次。

③用拇指指端重力按压会阴10次。

④用拇指指端重力按压太冲30次。

6.7 治疗阳痿药酒

6.7.1 狗肾

组成:狗肾1只,枸杞子30克,蛇床子20克,蜈蚣3条。

用法:白酒1千克浸上药1周,每次温饮1杯,每日饮1次,连饮10天为一疗程。

疗效:共治18例,基本治愈12例,改善4例,无效2例,总有效率为88.9%。

6.7.2 仙酒

组成:鲜熟山稔子5O0克,仙茅枸杞子各25克,狗鞭1克,淫羊藿巴戟天熟地黄杜仲各50克,白酒2500毫升,浸酒密封半月。

用法:每日早晚及睡前空腹服25毫升。连服10天为一疗程。

疗效:共治疗10例,基本治愈8例,改善2例。

6.8 食疗阳痿

6.8.1 子鸡乌龟

组成:子鸡(未下蛋)1000克1只,去毛内脏乌龟1只500克去甲,白胡椒9克,红糖500克,装人鸡腔,置砂罐中,加白酒1000毫升,加盖加泥封固文火煨至内烂为度。

用法:食汤和肉,2~3天吃完。

6.8.2 水蛭雄鸡汤

组成:水蛭30克,雄鸡1只(去肠杂)同煮。

用法:喝汤吃鸡肉,隔3天1剂。

6.9 其他措施

对由各种原因引起的器质性阳痿,经各种治疗无效者,可考虑手术治疗,如阴茎假体植入等。

此外应加强性知识教育,使男女双方都了解性生理反应的全过程,防止产生不必要的恐惧和顾虑,鼓励病人树立治疗的信心。对一些症状较为严重的精神阳痿患者,可使用性治疗法,即通过性感集中训练课程,循序渐进地学习正确的性行为模式,克服精神障碍,从而取得疗效。

7 阳痿患者日常保健

消除紧张恐惧心理保持心情愉快舒畅。

要树立战胜疾病的信心,特别是夫妻之间要互相关怀体贴;要劳逸结合,适当参加体育锻炼和体力劳动。

生活要有规律,戒除烟酒;清心寡欲,戒除手淫,节制房事。

8 医案

8.1 杨少华医案

薛×,男,38岁。初诊:1975年6月2日。结婚7年未育,开始因避孕抑制接触,后来发现阳痿。苔薄根腻,舌尖红,脉细数。肝肾两亏,宗筋失润。治以益肾填精,养肝和胃

处方葛根9克,山药12克,熟地15克,川断9克,狗脊12克,伸筋草9克,远志6克,覆盆子12克,桑螵蛸9克,知母9克,巴戟肉9克,阳起石15克,蛇床子9克。7剂。

二诊:自觉症情有好转,已有兴奋感,苔脉如前。前方去阳起石,加仙灵脾12克。14剂。

三诊:症情好转,已能正常交合,舌稍偏红。原方继续巩固治疗,去知母。7剂。

按:肾藏精,生髓,主生殖,而能作强,故用巴戟肉、蛇床子覆盆子等以益肾强阳。胃为水谷之海阳明主润宗筋而能束骨利机关,故有痿证独取阳明,用阳明经药葛根山药等以养脾胃。但肝主筋,其脉络阴器,肝得血养,筋自得伸,故用熟地、伸筋草等养肝舒筋。本例据证处方,以三脏并调而得效较速。后来诉其妻怀孕。

8.2 针灸学简编

张××,男,30岁。患者婚后不久即发现阴茎不能勃起,现已3年左右,伴有头晕多梦。婚前有手淫史。诊断为完全阳痿。曾长期服药无效,转用针灸治疗。取穴关元三阴交命门肾俞,用提插补法。针治1次后,阴茎即稍能勃起,第四次后便可随意勃起,但硬度较差。针10次后其勃起情况及硬度均已接近正常,基本痊愈。半年后经函讯了解,性生活已基本正常,爱人已经怀孕。(针灸学简编

8.3 推拿疗法速成图解

李某,男,31岁。近2个月来因工作不顺利导致同房一直不成功,阴茎不能勃起,曾在西医院接受治疗,确诊为功能阳痿,服西药和接受心理治疗皆无效。精神不振,腰酸腿软,纳差,舌淡白,脉沉细。以虚证进行推拿治疗,配合适当心理指导和性知识介绍。1周后症状改善,共治疗10次,性生活恢复正常。随访半年,性生活满意。

8.4 灸法速成图解

颜某,男,35岁。自述阳痿5年佘,性欲淡漠。服中药数百剂无效。现头昏耳鸣畏寒肢冷,腰膝酸软,夜尿频,舌淡,苔少而滑,脉沉细而弱。治以温肾壮阳,取肾俞次髎关元足三里三阴交太溪关元施灸,其他腧穴针刺。经治疗20次,房事正常。后来其妻子怀孕,产一男孩。

9 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:732.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:258-259.
  5. ^ [5] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  6. ^ [6] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:291.
  7. ^ [7] 石学敏主编.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:122-124.
  8. ^ [8] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  9. ^ [9] 林琳,战雅莲,李红珠编.灸疗治百病[M].北京:科学技术文献出版社,2007.
  10. ^ [10] 查炜.经络穴位按摩大全[M].南京:江苏科学技术出版社,2014.

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