4 关于血
血（blood[2]）是指行于脉中，并循环流注于全身，具有营养和滋润作用的红色液体[2]。血由脾胃水谷之精微所生化，循行于脉管中，赖气的推动以濡养全身各脏腑组织，维持其正常功能活动[3][4]。《黄帝内经灵枢·决气》：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《黄帝内经灵枢·营卫生会》：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。”血赖气的推动以供养全身各脏腑组织，维持其正常功能活动。《黄帝内经素问·五脏生成篇》：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”
4.1 血的来源及作用
血来源于水谷的精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血。血由心所主，藏于肝，统于脾，循行于脉中，充润营养全身的脏腑组织。目之视，足之步，掌之握，指之摄，五脏六腑功能之协调，无不赖血之濡养。[5]
4.2 血病
血病的表现，一般分为出血、瘀血、血虚。出血为血不循经，溢于络外，从九窍而出；瘀血为离经之血不能及时排出消散而停滞体内，或血液运行受阻，瘀积于经脉或器官之内；血虚为体内血液虚少；三者既有区别，又有联系，如出血是血虚的病因，又可能是瘀血的病机，血瘀可使出血不止，瘀血不去则新血不生，又可导致血虚。
4.2.1 出血
病机概要：出血多由火热迫血妄行所致，也有因气虚不能摄血，使血无所依而导致出血；此外尚有肾阴亏虚，阴虚火旺，虚火伤络而导致出血。
主要脉证：血随咳嗽痰沫而出者，为肺系之出血，称之咳血；如血随食物呕吐而出者，为胃之出血，称之吐血；随大小便而出者，为便血、尿血；由鼻、龈、耳、目、肌肤等处出血者；均为衄血。
治疗法则：血热妄行者，宜泻热止血；气不摄血者，宜补气摄血；阴虚火旺者，宜滋阴降火。
方药举例：泻热止血，如犀角地黄汤之类；补气摄血，如归脾汤之类；滋阴降火，如茜根散之类。
归脾汤（《严氏济生方》）：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼、术香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣
茜根散（《景岳全书》）：茜草根、黄芩、阿胶、侧柏叶、生地黄、甘草
证治要点：出血的治疗，止血为首要的法则，但要审别引起出血的不同原因，辨证论治。属血热妄行者，宜清热泻火，凉血止血；属气不摄血者，宜补气摄血以止血；属虚火伤络者，宜滋阴降火以止血，并结合出血的不同部位而选用不同的方剂。
4.2.2 血瘀
病机概要：阳气虚损，鼓动无力，血的运行可因之缓慢；肝气郁结，疏泄不利，血的运行可因之受阻；寒入于经脉，血为之凝涩不行；热入营血，血热互结，血为之瘀结。
主要脉证：刺痛，痛处不移，拒按，紫绀，肿块，肌肤甲错，舌紫暗或有瘀斑，脉细涩。瘀血病证，常随其瘀阻的部位不同而产生不同的证候。瘀阻于心，可见胸闷心痛，口唇青紫；瘀阻于肺，可见胸痛咳血；瘀阻胃肠，可见呕血便血；瘀阻于肝，可见胁痛痞块；瘀血乘心，可致发狂；瘀阻肢体局部，可见局部肿痛或青紫等。
治疗法则：活血化瘀。
血府逐瘀汤（《医林改错》）：当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝
证治要点：活血化瘀是治疗血瘀的总则，在临证时当根据不同的病因，适当配合理气、散寒、清热、凉血、泻火、益气、滋阴、温阳等法，予以灵活的运用。
4.2.3 血虚
病机概要：主要由于失血过多，新血未生；或脾胃虚弱，生血不足；或久病不愈，肠中虫积，营血消耗过多所致。
主要脉证：面色苍白或萎黄，口唇、爪甲淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，舌质淡，脉细无力。
治疗法则：补血。
方药举例：四物汤之类。
证治要点：血虚，当以补血为治，但气与血，互为资生，气虚无以生化，血可因之而虚少，故补血常与益气并用，以达到补气生血的目的。
4.3 气血病变
气和血是人体生命活动的动力和源泉。在生理上既是脏腑功能活动的物质基础，又是脏腑功能活动的产物。因而在病理上，脏腑发生病变，可以影响气血的变化，而气血的病变；也必然要影响到某些脏腑。所以气血的病变，是不能离开脏腑而存在的。掌握了气血病变的一般规律，就能为深入探讨脏腑的病理变化打下基础。[6]
气为阳，血为阴，气与血有阴阳相随、互为资生、互为依存的关系。气之于血，有温煦、化生、推动、统摄的作用。故气虚无以生化，血必因之而虚少；气寒无以温煦，血必因之而凝滞；气衰无以推动，血必因之而淤阻；气虚而不能统摄，则血常因之而外溢。血之于气，则有濡养、运载等作用。故血虚无以载气，则气亦随之而少；血脱则气无以附，可导致气脱、亡阳。由此可见，气血的病变是互相影响的。[6]
4.3.1 气血病变的辨证
气血病变的辨证应分清虚实，虚证有气血亏虚、气不摄血、气随血脱；实证为气滞血瘀。分述如下[6]：
4.3.1.1 虚证
4.3.1.1.1 气血亏虚
病机概要：多因久病不愈，气血两伤所致。或先有失血，气随血耗，或先因气虚，不能生化而继见血少，以致气血两亏。
主要脉证：少气懒言，自汗乏力，面色苍白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱。
治疗法则：气血双补。
方药举例：八珍汤之类。
八珍汤（《正体类要》）：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍药、川芎、熟地黄、生姜、大枣
4.3.1.1.2 气不摄血
病机概要：气虚则统摄无权，以致血离经隧而溢于脉外。血随气行，若气虚下陷，则血从下部溢出。
主要脉证：出血的同时，见有气短，倦怠乏力，面色苍白，脉软弱细微，舌淡等气虚的症状。
治疗法则：补气摄血。
方药举例：当归补血汤之类。
4.3.1.1.3 气随血脱
主要脉证：大量出血的同时，见有面色㿠白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥，脉微细欲绝或芤。
治疗法则：补气以固脱。
4.3.1.2 实证
4.3.1.2.1 气滞血瘀
主要脉证：胸胁胀满走窜疼痛，兼见痞块刺痛拒按，舌紫暗，或有瘀斑，脉细涩。
治疗法则：理气活血。
方药举例：血府逐瘀汤之类。