胁痛

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目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

xié tòng

2 英文参考

hypochondriac pain[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

hypochondriac pain[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

胁痛(hypochondriac pain[1][2])为症状[3]。出《黄帝内经素问·缪刺论》。是指以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的疾病[3][3]。胁,指胁肋部,位于胸壁两侧,自腋部以下至第12肋骨之间[4]胁痛病因主要有情志不遂、饮食不节跌仆损伤、久病体虚等多种因素[5]。这些因素导致肝气郁结、肝失条达,瘀血停滞、痹阻胁络,湿热蕴结、肝失疏泄,肝阴不足络脉失养等诸多病机变化,最终导致胁痛发生[5]胁痛实证气滞血瘀湿热为主,多病程短,来势急,症见疼痛较重而拒按,脉实有力;虚证多属阴血不足,脉络失养,症见其痛隐隐,绵绵不休,且病程长,来势缓,并伴见全身阴血亏耗之证[5]

针灸治疗胁痛效果较好,具有迅速止痛和协助止痛药发挥作用的功效[6]

现代医学中的肝、胆、胸膜等急慢性疾患以及胁间神经痛等病症,如急性肝炎、慢性肝炎、急性胆囊炎慢性胆囊炎胆石症、胆道蛔虫胸膜炎及后遗症引起的胁痛肋间神经痛可参照治疗[6][7][7]

4 古人论述

胁痛早在《黄帝内经素问》已有记载,并明确指出胁痛发生主要是由于肝胆病变。如《黄帝内经灵枢·五邪》篇说:“邪在肝,则两胁中痛。”《黄帝内经素问·藏气法时论篇》说:“肝病者,两胁下痛少腹。”《黄帝内经素问·缪刺论篇》也说:“邪客足少阳之络,令人胁痛不得息。”关于胁痛病因,《黄帝内经素问》认为有寒、热、瘀等方面。如《黄帝内经素问·举痛论篇》说:“寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器,系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋少腹相引痛矣。”《黄帝内经素问·刺热篇》说:“肝热病者……胁满痛,手足躁,不得安卧。”以及《黄帝内经灵枢·五邪》篇说:“邪在肝,则两胁中痛……恶血在内。”其后,历代医家对胁痛病因在《黄帝内经素问》的基础上,逐步有了发展。《景岳全书·胁痛》从临床实际出发,将病因分为外感内伤两大类,并提出以内伤者为多见。如“胁痛内伤外感之辨……有寒热表证者方是外感,如无表证悉属内伤。但内伤胁痛者十居八九,外感胁痛则间有之耳。”同时又对内伤胁痛发病原因进行归纳,认为有郁结伤肝、肝火内郁痰饮停伏、外伤血瘀以及肝肾亏损等。《证治汇补·胁痛》对胁痛病因亦提出:“因暴怒伤触,悲哀气结,饮食过度,风冷外侵,跌扑伤形……或痰积流注,或瘀血相搏,皆能为痛。至于湿热郁火,劳役房色而病者,间亦有之。”这样就使胁痛病因认识更趋完善。[8]

5 胁痛症状

一侧或两侧胁肋疼痛[8]

肝脉胁肋足少阳经循胁里,过季胁胁痛与肝胆疾患关系密切。

6 胁痛病因病机

肝居胁下,其经脉布于两膀,胆附于肝,其脉亦循于胁,故胁痛之病,主要责于肝胆。正如《景岳全书·胁痛》篇说:“胁痛病本属肝胆二经,以二经之脉皆循胁肋故也。”又因肝主疏泄,性喜条达,所以情志失调,肝气郁结;或气郁日久,气滞血瘀瘀血停积;或精血亏损,肝阴不足络脉失养;或脾失健运湿热内郁,疏泄不利等,均可导致胁痛[8]

景岳全书·杂证谟》:“胁痛病本属肝胆二经,以二经之脉皆循胁肋故也。然而心、肺、脾、胃、肾与膀胱亦皆有胁痛之病……胁痛内伤外感之辨。凡寒邪少阳经,乃病为胁痛耳聋而呕,然必有寒热表证者方是外感。如无表证,悉属内伤。但内伤胁痛者,十居八九,外感胁痛则间有之耳。”

《济生方·胁痛》:“多因疲极嗔怒,悲哀烦恼,谋虑惊忧,致伤肝脏。既伤,积气攻注,攻于左,则左胁痛,攻于右,则右胁痛,移逆两胁,则两胁俱痛。”

医宗必读·心腹诸痛》中以胁痛左痛多留血,右痛多痰气[8]。肾亏气虚亦可致胁痛[8]。《医碥·胁肋痛》:“房劳伤肾,气虚血滞,胸胁多有隐隐作痛。” 又如暑热湿热肝阴虚肝血虚及肝肾不足,均可导致胁痛[8]

6.1 肝气郁结

情志抑郁,或暴怒伤肝,肝失条达,疏泄不利,气阻络痹,而致胁痛[8]。如《金匮翼·胁痛统论·肝郁胁痛》说:“肝郁胁痛者,悲哀恼怒,郁伤肝气。”

6.2 瘀血停着

气郁日久,血流不畅,瘀血停积,胁络痹阻,出现胁痛;或强力负重,胁络受伤,瘀血停留,阻塞胁络,致使胁痛[8]。即《临证指南医案·胁痛》:“久病在络,气血皆窒。”《类证治裁·胁痛》:“血瘀者,跌扑闪挫,恶血停留,按之痛甚”之谓。

6.3 肝胆湿热

外湿内侵,或饮食所伤脾失健运痰湿中阻,气郁化热,肝胆失其疏泄条达,导致胁痛[8]。如《张氏医通·胁痛》说:“饮食劳动之伤,皆足以致痰凝气聚……然必因脾气衰而致。”

6.4 肝阴不足/血不养肝

久病或劳欲过度,精血亏损,肝阴不足血虚不能养肝,使脉络失养;亦能导致胁痛[8]。如《景岳全书·胁痛》说:“凡房劳过度,肾虚羸弱之人,多有胸胁间隐隐作痛,此肝肾精虚。”《金匮翼·胁痛统论·肝虚胁痛》也说:“肝虚者,肝阴虚也。阴虚则脉绌急,肝之脉贯膈布胁肋阴血燥则经脉失养而痛。”

7 类证鉴别

胁痛是自觉症状,除肝胆疾患外,邻近组织脏器病变如胸膜炎、结核肿瘤外伤肋间神经痛等亦可引起胁痛,临床应加以鉴别。

8 胁痛辨证治疗

胁痛的病变主要在肝胆,其病因病机,除气滞血瘀,直伤肝胆外,同时和脾胃、肾有关。形成胁痛的原因较多,临床辨证应结合兼症,分清气、血、虚、实。以实证为多见。实证气滞血瘀湿热为主,三者又以气滞为先。虚证多属阴血亏损,肝失所养。虚证实证并不是单一和不变的,气滞为主日久常可导致血瘀血瘀湿热为主,又可兼有气滞实证化热伤阴虚证兼有气滞,常可虚实并见。在辨证时应全面分析,辨明主次[8]

胁痛辨证,当以气血为主。大抵胀痛多属气郁,且疼痛呈游走无定;刺痛多属血瘀,而痛有定所;隐痛多属阴虚,其痛绵绵。《景岳全书·胁痛》篇说:“但察其有形无形,可知之矣。盖血积有形而不移,或坚硬而拒按气痛流行而无迹,或倏聚而倏散。”即明确指出了从痛的不同情况来分辨属气属血。至于湿热胁痛,多以疼痛剧烈,且伴有口苦苔黄。[8]

临床上,由恼怒抑郁而发者,常兼胸闷纳减,为肝气郁结所致;如兼见恶心呕吐口苦厌食,苔黄腻者,是为肝胆湿热所致;而胁痛如刺、固定不够,多属瘀血内停[8]。若绵绵隐痛、伴头晕目眩口干心烦者,多为肝阴不足所致,属虚证[8]

根据“通则不痛”的理论,治疗上应以通为主,实证多采用理气、化瘀、清热、利湿等法,虚证滋阴柔肝为治,同时亦可适当加入理气之品,以疏通肝气,提高疗效,但理气不宜辛燥,以免更伤其阴,可选辛平调气之品。若胁下瘢块明显,可参阅《积聚篇》治疗。对于湿热煎熬,结成砂石和胆道蛔虫而致胁痛剧烈者,除上述治疗原则外,并可参阅有关各条治法。治疗胁痛除服药外,亦可配合针灸疗针,效果更好。[8]

8.1 实证

8.1.1 胁痛实证症状

胁痛胀痛为主,走窜不定,疼痛每因情志而增减,胸闷而胀,疼痛游走不定,饮食减少,嗳气频频,苔薄,脉弦,为肝气郁结;如胁痛刺痛为主,痛有定处,入夜更甚,胁下或见痞块,舌紫黯,脉沉涩,为瘀血内停;如胁痛伴有恶心呕吐口苦舌红,苔黄腻,脉弦滑数,湿热内郁肝胆。[8]

8.1.2 证候分析

肝气失于条达,阻于胁络,故胁肋胀痛。气属无形,时聚时散,聚散无常,故疼痛走窜不定。情志变化与气的调畅有密切关系,故疼痛随情志变化而有所增减。肝经气机不畅,故胸闷而胀。肝气横逆,易犯脾胃,故食少嗳气。脉弦,为肝郁之象。肝郁日久,气滞血瘀,或跌扑损伤,致瘀血内停,闭阻胁络,故胁痛如刺、痛处不移、入夜更甚。瘀结停滞,积久不散,则渐成痞块。舌紫黯、脉沉涩,均属瘀血内停之象。湿热蕴结于肝胆,肝络失和,胆不疏泄,故胁痛口苦湿热中阻,升降失常,故恶心呕吐[8]

8.1.3 治法

疏肝利胆通络止痛[8]

8.1.4 胁痛实证针灸治疗

[8]

选穴:以足厥阴肝经足少阳胆经穴为主。取期门支沟阳陵泉足三里太冲穴。

随证配穴:呕恶者,加中脘瘀血内停、痛有定处者,加膈俞三阴交湿热重、口苦恶心者,加内关中脘

刺灸方法:针用泻法。

方义:肝和胆相表里厥阴少阳之脉同布于胁肋,故取期门太冲支沟阳陵泉以疏泄肝胆经气,使气血通畅,奏通络止痛之功。佐以足三里和胃降气,而消痞满。

8.1.5 肝气郁结

胁痛·肝气郁结证(hypochondriac pain with syndrome of liver qi depression[8])是指情志失调,肝气郁结,以胁肋部胀满疼痛,走窜不定,疼痛每因情志变动而增减,急躁易怒,胸膈满闷,饮食减少,嗳气频作,苔薄白,脉弦等为常见症的胁痛证候[8]

8.1.5.1 肝气郁结胁痛症状

胁痛·肝气郁结证患者胁痛胀痛为主,走窜不定,或痛引胸背肩臂,疼痛每因情志而增减,胸闷气短腹胀,饮食减少,嗳气频作,得嗳气胀痛稍舒,善太息,纳少口苦舌苔薄白,脉弦[8][8]

8.1.5.2 证候分析

肝失条达,气机郁滞,络脉失和:肝气失于条达,阻于胁络,故胁肋胀痛。气属无形,时聚时散,聚散无常,故疼痛走窜不定。情志变化与气之郁结关系密切,故疼痛随情志变化而有所增减。肝经气机不畅,故胸闷气短肝气横逆,易犯脾胃,故食少嗳气。脉弦为肝郁之象。[8][8]

8.1.5.3 治法

疏肝理气[8]

疏肝理气柔肝止痛[8]

8.1.5.4 肝气郁结胁痛的方药治疗

柴胡疏肝散[备注]柴胡疏肝散景岳全书》):柴胡枳壳芍药甘草香附川芎加减。方中柴胡疏肝,配香附枳壳陈皮理气川芎活血;芍药甘草缓急止痛。胁痛重者,酌加青皮川楝子郁金以增强理气止痛作用。若气郁化火,证见胁肋掣痛,心急烦躁口干口苦,溺贫便秘舌红苔黄,脉象弦数,可去川芎,加丹皮山栀黄连川楝子、玄胡等以清肝理气、活血止痛。若气郁化火伤阴,证见胁肋隐痛,遇劳加重,心烦头晕睡眠欠佳,舌红苔薄,少津,脉弦细,可去川芎,加当归何首乌、杞子、丹皮山栀菊花等以滋阴清热。若肝气横逆,脾运失常,证见胁痛肠鸣腹泻者,可加白术茯苓泽泻苡仁等以健脾止泻。若兼胃失和降,证见恶心呕吐者,可加陈皮半夏藿香砂仁生姜等以和胃止呕[8]

8.1.5.5 肝气郁结胁痛针灸治疗
8.1.5.5.1 方一

实证期门肝俞支沟阳陵泉丘墟等穴为主[8]肝气郁结者加太冲行间[8]

8.1.5.5.2 方二

治则疏肝理气,活血止痛,逐湿通络

处方期门 阳陵泉

方义:肝经胁肋期门穴乃肝之募穴,可舒肝解郁,宽胸理气;配胆经合穴阳陵泉疏理肝胆,调理气血,共奏理气解郁,活血止痛之功。

随证配穴肝气郁结太冲

操作:毫针刺,泻法,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。

8.1.5.6 肝气郁结胁痛推拿疗法

[8]

选穴:膈俞肝俞胆俞章门期门气海俞关元俞

操作方法患者坐位仰卧位,医者用点法按法患者背部膈俞肝俞胆俞压痛点处施术,每穴约3分钟。用一指禅推法在背部膀胱经施术,约3分钟。用擦法在背部膀胱经施术,以透热为度。用指按揉患者章门期门穴,每穴约1分钟。用擦法施于患者两侧胁肋部,以透热为度。搓两胁,约1分钟。指摩气海俞关元俞,每穴约2分钟。

8.1.5.7 肝气郁结胁痛的饮食疗
8.1.5.7.1 推荐食材

胁痛·肝气郁结证患者建议食用佛手橙子丁香木香芹菜青皮薄荷[8]

8.1.5.7.2 推荐食疗

[8]

1.佛手茶(《本草再新》):佛手5g,花茶3g,用200mL开水泡饮,冲饮至味淡。

2.木香饮(《简便单方》):木香20g,研末备用。取木香粉2g,入热米酒15mL调服,每日2次。

3.炒新鲜黄花菜黄花菜300g,腰果50g,青辣椒1个,红辣椒1个,猪通脊300g,姜粉5g,盐5g。摘除黄花菜花蕊,在淡盐水中浸泡30分钟备用。将腰果炒到微黄盛出,再热锅爆香姜粉,加入肉丝,待肉丝变色后加入青红辣椒大火翻炒2分钟,加入黄花菜翻炒1分钟,加盐调味。佐餐食用。

8.1.6 肝火胁痛

胁痛·肝火胁痛证(hypochondriac pain with liver fire syndrome[8])是指肝郁化火,以急躁易怒、口苦咽干舌红,苔黄,脉弦数等为常见症的胁痛证候[8]

8.1.6.1 症状

急躁易怒、口苦咽干舌红,苔黄,脉弦数[8]

8.1.7 瘀血停着

胁痛·瘀血阻络证(hypochondriac pain with syndrome of static blood blocking collaterals[8])是指瘀血阻于经络,以患处固定刺痛,痛处不移,入夜更甚,胁肋下痞块,或见紫癍,或出血色暗,舌紫或有斑点,脉涩等为常见症的胁痛证候[8]

8.1.7.1 瘀血停着型胁痛症状

胁肋刺痛痛有定处,入夜更甚,胁肋下或见癥块,舌质紫暗,脉象沉涩[8][8]

8.1.7.2 证候分析

瘀血内阻,肝络痹阻:肝郁日久,气滞血瘀,或跌扑损伤,致瘀血停着,痹阻胁络,故胁痛如刺,痛处不移,入夜痛甚。瘀结停滞,积久不散,则渐成癥块。舌质紫暗,脉象沉涩,均属瘀血内停之征。[8][8]

8.1.7.3 治法

祛瘀通络[8]

活血祛瘀通络止痛[8]

8.1.7.4 瘀血停着型胁痛的方药治疗

旋复花汤[备注]旋复花汤(《金匮要略方论》):旋覆花、新绛、葱加减。方中新绛(或用茜草代替)活血通经旋复花理气止痛。方中亦可酌加郁金桃仁、玄胡、归尾等以增强理气活血之力。若瘀血较重者,可用复元活血汤[备注]复元活血汤(《医学发明》):柴胡栝楼根、当归红花甘草穿山甲大黄桃仁加减以活血祛瘀通经活络。方中大黄山甲桃仁红花破瘀散结当归养血行瘀柴胡疏肝行气,引药入经。若胁肋下有癥块,而正气未衰者,可加三棱、莪木、地鳖虫等以增强破瘀消坚之力。亦可服鳖甲煎丸[备注]鳖甲煎丸(《金匮要略方论》):鳖甲乌扇黄芩柴胡鼠妇干姜大黄芍药桂枝葶苈子、石苇、厚朴丹皮瞿麦紫葳半夏人参、鹰虫、阿胶蜂房、赤硝、蜣螂桃仁。并可参照《积聚篇》治疗。[8]

8.1.7.5 瘀血停着型胁痛针灸治疗
8.1.7.5.1 方一

实证期门肝俞支沟阳陵泉丘墟等穴为主[8]血瘀者加膈俞三阴交[8]

8.1.7.5.2 方二

治则疏肝理气,活血止痛,逐湿通络

处方期门 阳陵泉

方义:肝经胁肋期门穴乃肝之募穴,可舒肝解郁,宽胸理气;配胆经合穴阳陵泉疏理肝胆,调理气血,共奏理气解郁,活血止痛之功。

随证配穴气滞血瘀三阴交

操作:毫针刺,泻法,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。

8.1.7.6 瘀血阻络型胁痛推拿疗法

[8]

选穴:章门期门太冲行间膈俞肝俞胆俞

操作方法:医者用指按揉患者章门期门穴,每穴约1分钟。用点法按法太冲行间处治疗,每穴约1分钟。掌摩胁肋部,约3分钟。指摩右上腹及剑突下,约2分钟。用点按法患者背部膈俞肝俞胆俞压痛点的位置施术,每穴约3分钟,刺激要强。用一指禅推法在背部膀胱经处施术,约3分钟,以患者感觉有酸胀舒适感为度。

8.1.7.7 瘀血阻络型胁痛的饮食疗
8.1.7.7.1 推荐食材

玫瑰花山楂当归川芎桃仁红花枳壳香附三七粉等[8]

8.1.7.7.2 推荐食疗

[8]

1.玫瑰茶(《本草纲目拾遗》):玫瑰花1~3g,用沸水冲泡,代茶饮。每日3次,5天为1个疗程。

2.玫瑰露酒(《全国中药成药处方集》):鲜玫瑰花175g,冰糖100g,50%~60%的优质白酒750mL。玫瑰花花蕾将开未开时采摘,将花与冰糖同浸入盛有白酒陶瓷玻璃器皿中,封闭,冷浸法浸泡14天。每次饮服15mL,每日2次。

3.红花山楂酒(《百病饮食自疗》):红花15g,山楂30g,酒250g,将上述药人酒中浸泡1周。每次饮15~30g,每日2次,视酒量大小,不醉为度。

8.1.8 肝胆湿热

胁痛·肝经湿热证(hypochondriac pain with syndrome of damp-heat in Liver Channel[8])是指湿热蕴聚肝经,以胁肋胀痛口苦,脘腹痞闷,胁痛牵及后背,或恶心厌食油腻,或有黄疸小便黄赤舌红,苔黄腻,脉滑数等为常见症的胁痛证候[8]

胁痛·胆腑郁热证(hypochondriac pain with syndrome of heat stagnation in gallbladder[8])是指胆气抑郁,日久化热,以右胁灼热疼痛,或绞痛胀痛钝痛剧痛疼痛放射至右肩胛,脘腹不舒,恶心呕吐大便不畅或见黄疸或伴发热舌红,苔黄,脉弦滑等为常见症的胁痛证候[8]

8.1.8.1 肝胆湿热胁痛症状

胁肋胀痛口苦口黏,胸闷纳呆恶心呕吐目赤目黄、身黄、小便黄赤大便不爽,或兼有身恶寒舌红舌苔黄腻,脉弦滑数[8][8]

8.1.8.2 证候分析

湿热蕴结,肝胆失疏,络脉失和:湿热蕴结于肝胆,肝络失和,胆不疏泄,故胁痛口苦湿热中阻,升降失常,故胸闷纳呆恶心呕吐肝开窍于目肝火上炎,则目赤湿热交蒸,胆汁不循常道而外溢,可出现目黄、身黄、小便黄赤舌苔黄腻,脉弦滑数均是肝胆湿热之征。[8][8]

8.1.8.3 治法

清热利湿[8]

疏肝利胆清热利湿[8]

8.1.8.4 肝胆湿热胁痛的方药治疗

龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》):龙胆草泽泻木通车前子当归柴胡生地黄(近代方有黄芩栀子加减。方中以龙胆草泻肝湿热栀子黄芩清热泻火木通泽泻车前子清热利湿。可酌加川楝子青皮郁金半夏等以疏肝和胃理气止痛。若发热黄疸者,可加茵陈黄柏清热利湿除黄。若胁肋剧痛呕吐蛔虫者,先以鸟梅丸[备注]乌梅丸(《伤寒论》):乌梅黄连黄柏人参当归附子桂枝、蜀椒、干姜细辛安蛔,继则除蛔。若湿热煎熬,结成砂石,阻滞胆道,症见胁胁剧痛,连及肩背者,可加金钱草海金砂郁金硝石矾石散[备注]硝石矾石散(《金匮要略方论》):硝石、矾石等以利胆排石。若热盛伤津大便秘结,腹部胀满者,可加大黄芒硝以泄热通便[8]

8.1.8.5 肝胆湿热胁痛针灸治疗
8.1.8.5.1 方一

实证期门肝俞支沟阳陵泉丘墟等穴为主[8]肝胆湿热者加日月中脘足三里[8]

8.1.8.5.2 方二

治则疏肝理气,活血止痛,逐湿通络

处方期门 阳陵泉

方义:肝经胁肋期门穴乃肝之募穴,可舒肝解郁,宽胸理气;配胆经合穴阳陵泉疏理肝胆,调理气血,共奏理气解郁,活血止痛之功。

随证配穴肝胆湿热支沟

操作:毫针刺,泻法,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。

8.1.8.6 肝胆湿热胁痛的饮食疗
8.1.8.6.1 推荐食材

栀子蚌肉枳壳玉米须金钱草鸡骨草车前子[8]

8.1.8.6.2 推荐食疗

[8]

1.栀子仁粥(《太平圣惠方》):栀子仁10g,粳米100g,冰糖10g。栀子仁研粉备用,将粳米放入陶锅内,加水煮粥至八成熟时,再纳栀子仁粉10g入粥内继续熬煮,待粥熟,调入冰糖,煮至溶化即成。温热服食,每日2次,3天为一疗程。

2.玉米须蚌肉汤(《中国药膳学》):玉米须50g,蚌肉120g。先将蚌肉放入陶锅文火煮熟,再放玉米须一起煮烂。每次食蚌肉30g,喝汤约150mL,每日2次。

3.鸡骨草枣汤(《岭南草药志》):鸡骨草30g,大枣10枚。鸡骨草大枣一同放入陶锅,加水适量,煎煮20分钟即可。食枣饮汤,每日2次。

8.2 虚证

胁痛·肝虚证(hypochondriac pain with liver deficiency syndrome[8])为病证名[9]。又称肝虚胁痛,是指肝气虚阴血亏,以胁肋隐隐作痛,体虚乏力筋惕肉瞤肌肉震颤等为常见症的胁痛证候[9]

8.2.1 胁痛虚证症状

胁肋隐痛,绵绵不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热头晕目眩舌红少苔,脉细弦而数[9]

8.2.2 证候分析

精血亏损,不能濡养肝络,故胁肋隐痛、绵绵不休、遇劳加重。阴虚易生内热,故口干咽燥、心中烦热精血亏虚,不能上荣,故头晕目眩。舌脉皆为肝之阴血不足之象。[9]

8.2.3 治法

养阴柔肝[9]

8.2.4 胁痛虚证针灸治疗

[9]

选穴:以足厥阴肝经穴背俞穴为主。取肝俞肾俞期门行间足三里三阴交穴。

随证配穴头晕者,加百会

刺灸方法:针用补泻兼施。

方义:肝俞肾俞补法可益肝肾之阴。期门为肝之募穴近取以理肝气行间肝经荥穴,用泻法以泻络中之虚热足三里三阴交扶助脾胃,以资生化之源。

8.2.5 肝阴不足

胁痛·肝阴虚证(hypochondriac pain with syndrome of liver yin deficiency[9])是指肝阴不足,肝络失养,以胁肋隐痛,绵绵不已,按之则舒,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,两目干涩头晕目眩舌红,少苔,脉弦细数等为常见症的胁痛证候[9]

8.2.5.1 肝阴不足胁痛症状

胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,伴见口干咽燥,心中烦热头晕目眩舌红少苔,脉细弦而数[9][9]

8.2.5.2 证候分析

肾阴亏,精血耗伤,肝络失养:肝郁日久化热,耗伤肝阴,或久病体虚,精血亏损,不能濡养肝络,故胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重。阴虚易生内热,故口干咽燥,心中烦热精血亏虚,不能上荣,故头晕目眩舌红少苔,脉细弦而数,均为阴虚内热之象。[9][9]

8.2.5.3 治法

养阴柔肝[9]

养阴柔肝理气止痛[9]

8.2.5.4 肝阴不足胁痛的方药治疗

一贯煎[备注]一贯煎(《柳洲医话》):沙参麦冬当归生地黄枸杞子川楝子为主方。方中以生地、杞子滋养肝肾沙参麦冬当归养阴柔肝川楝子疏肝理气止痛。心中烦热可加炒栀子酸枣仁以清热安神头晕目眩可加黄精女贞子菊花以益肾清肝。[9]

8.2.5.5 肝阴不足胁痛针灸治疗
8.2.5.5.1 方一

虚证肝俞期门肾俞行间足三里三阴交等穴为主[9]潮热膏肓头晕加灸百会[9]

8.2.5.5.2 方二

治则:补益肝肾

处方肝俞 肾俞 期门 三阴交

方义:肝藏血肾藏精,取肝、肾之背俞穴,充益精血柔肝;取肝之募穴期门,和络止痛;三阴交扶助脾胃,以资气血生化之源,充益精血,濡养肝络。

操作:毫针刺,补法,每日1次,每次留针30min, 10次为一疗程。

8.2.5.6 肝阴不足胁痛的饮食疗
8.2.5.6.1 推荐食材

女贞子龙眼肉生地黄枸杞子沙参麦冬当归白芍[9]

8.2.5.6.2 推荐食疗

[9]

1.益寿鸽蛋汤(《四川中药志》):枸杞子10g,龙眼肉10g,制黄精10g,鸽蛋4枚,冰糖30g。枸杞子洗净,龙眼肉、制黄精分别洗净,切碎,冰糖打碎待用。锅中注清水约750mL,加入上三味同煮。待煮沸15分钟后,再将鸽蛋打人锅内,冰糖碎块同时下锅,煮至蛋熟即成。每日服1剂,连服7日。

2.生地黄鸡(《肘后备急方》):生地黄250g,雌乌鸡1只,饴糖150g。鸡宰杀去毛及肠杂,去内脏备用;将生地黄洗净,切片,入饴糖,调拌后塞入鸡腹内。将鸡腹部朝下放入陶锅内,然后将陶锅置于蒸锅内,蒸煮约2~3小时,待其熟烂后,食肉,饮汁,每日2次。

3.鱼鳔汤(《中华临床药膳食疗学》):鱼鳔25g,枸杞子女贞子黄精各25g,调料适量。将鱼鳔等诸味洗净,加水共煮汤,煮沸后,改用文火熬20分钟,加调料即成。药滓加水再煎。

9 胁痛的其他疗法

胁痛针刺治疗效果较好,同时须作相关检查,必要时针对病因治疗。

9.1 耳针疗法

9.1.1 方一

[9]

选穴:取肝、胆、胸、神门等穴为主,一般取患侧。

方法实证强刺激虚证用轻刺激

9.1.2 方二

选穴:肝、胆、神门

方法:取患侧穴,毫针刺,每日1次,每次留针30min;亦可用揿针埋藏或王不留行籽贴压,每2~3日更换1次。

9.1.3 方三

[9]

选穴:肝、胆、神门、胸。取患侧。

方法实证强刺激虚证用轻刺激留针30min,或埋皮内针

9.2 穴位注射疗法

9.2.1 方一

用10%葡萄糖液10ml,或加维生素B12注射液1ml,注射于相应节段的夹脊穴直刺神经根部附近,待有明显针感后,将针稍向上提再注入药液。取穴宜与胁肋痛点成水平,可分数次注射。适用于肋间神经痛[9]

9.2.2 方二

选穴:参照针刺法穴位

方法:10%葡萄糖液10ml,加维生素B1维生素B12注射液1ml,每穴注射0.5~1ml;或选相应节段夹脊穴,有明显针感后将药液推入穴位

9.3 皮肤针疗法/拔罐疗法

9.3.1 方一

皮肤针轻轻叩击胁肋痛点及与痛点成水平的背俞穴上、中、下的三个穴位,并加拔火罐,适用于劳伤胁痛[9]

9.3.2 方二

[9]

叩刺胸胁疼痛部位至少许出血,加拔火罐。适用于劳伤胁痛

10 医案

杨××,男,33岁。患心脏病行左房室瓣狭窄分离术,术后一般情况良好,仅后遗肋间神经痛,为持续性刺痛,甚则不能安眠,服镇痛药效果不佳。乃于手术后14日采用针刺治疗。取穴心俞支沟神门,每日1次。针治第二次后,胸部疼痛即显著减轻,计11次胁肋疼痛完全消失而愈。(江苏省中医院门诊病历)

李某,女性,36岁。患者10日前因与其夫发生口角引起胁肋胀痛,走窜不定,胸闷不舒,嗳气频作,症状每因情志变动而有增减。诊见舌质红,苔白,脉弦。诊为胁肋痛,属肝气郁结型,治宜疏肝理气通络止痛患者仰卧,按照上法治疗,每日1次。经3次治疗症状完全消失,随访3个月未复发。[9]

11 饮食宜忌

胁痛患者应多食蔬菜、水果、瘦肉等食物[9]

胁痛患者饮食要有节制,避免暴饮暴食控制脂肪、高胆固醇的食物[9]

胁痛患者忌过度饮酒,忌辛辣肥甘、生冷不洁之品[9]

胁痛患者不宜过量或长期服用香燥理气之品[9]

胁痛患者如需进行食疗,当根据“不通则痛,不荣则痛”的理论,以疏肝和络止痛为基本原则[9]实证胁痛,宜用理气、活血、清利湿热之法;虚证胁痛,宜补中寓通,采用滋阴、养血、柔肝之法[9]

12 注意事项

(1)如系传染性肝炎,应注意隔离[9]

(2)患者宜心情舒畅,保证充足睡眠[9]

(3)养成良好的大便习惯保持肠道的正常生理功能注意卫生,预防和治疗蛔虫病[9]

13 文献摘录

黄帝内经素问·藏气法时论篇》:“肝病者,两胁下痛。”

黄帝内经灵枢·经脉》:“胆足少阳之脉,是动则病口苦,善太息,心胁痛,不能转侧。”

景岳全书·胁痛》:“胁痛内伤外感之辨,凡寒邪少阳经,乃病为胁痛耳聋而呕,然必有寒热表证者,方是外感。如无表证,悉属内伤。但内伤胁痛十居八九,外感胁痛则间有之耳。”

古今医鉴·胁痛》:“胁痛者……若因暴怒伤触,悲哀气结,饮食过度,冷热失调,颠仆伤形,或痰积流注于血,与血相搏,皆能为痛……治之当以散结顺气,化痰和血为主,平其肝而导其气,则无有不愈矣。”

症因脉治·胁痛论》:“内伤胁痛之因……或死血停滞胁肋,或恼怒郁结,肝火攻冲,或肾水不足……皆成胁肋之痛矣。”

赤水玄珠》卷四:“胁痛风寒,有食积,有痰饮,有死血,有虚,有气郁,有火,当分条类析,明别左右施治。”

14 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1092.
  4. ^ [4] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  5. ^ [5] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:73-75.
  6. ^ [6] 石学敏主编.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:73-75.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:452.
  8. ^ [8] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:179-181.
  9. ^ [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:896.
编辑:fengchuile、banlang 审核:sun

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