1 拼音
gǔ gǔ zhuàn zǐ jiān gǔ zhé bì hé fù wèi nèi gù dìng shù jiā sù kāng fù lín chuáng lù jìng （ 2 0 2 3 nián bǎn ）
2 基本信息
《股骨转子间骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）》由国家卫生健康委办公厅于2023年9月20日《国家卫生健康委办公厅关于印发骨科有关手术加速康复临床路径（2023年版）的通知》（国卫办医政函〔2023〕348号）印发。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发骨科有关手术加速康复临床路径（2023年版）的通知
国卫办医政函〔2023〕348号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步加强临床路径管理，推进加速康复外科诊疗理念和诊疗模式在外科领域的应用，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织制定了12个骨科有关手术加速康复临床路径。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政司栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
附件：
1.股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）
2.Pilon骨折切开复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）
3.股骨转子间骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）
4.经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径（2023年版）
5.颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复临床路径（2023年版）
9.三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）
10.腰椎后路短节段减压融合术加速康复临床路径（2023年版）
11.肿瘤半髋／全髋关节置换术加速康复临床路径（2023年版）
国家卫生健康委办公厅
2023年9月20日
4 全文
股骨转子间骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）
4.1 一、股骨转子间骨折闭合复位内固定术加速康复临床
路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为：股骨转子间骨折（ICD：S72.100x011）。
拟行股骨转子间骨折闭合复位内固术（ICD-9-CM-3：79.1500/79.3501）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下：
2.查体：有明确的与症状相符合的体征，如下肢短缩、外展/内收和外旋畸形，大腿近端外侧可有瘀斑，有轴向叩击痛和腹股沟韧带中点下方压痛。
3.影像学检查：骨盆正位 X 线片，患侧股骨颈正斜位 X线片，必要时加做 CT 及 MRI 检查以排除隐匿性骨折，影像学表现与症状体征相符。
4.1.3 （三）治疗方案的选择及依据
根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下：
（1）全身情况差，无法耐受麻醉及手术。
（3）严重骨质疏松症，无法达到有效内固定。
4.1.4 （四）标准住院日为 3～10 天
4.1.5 （五）进入路径标准
1. 第一诊断 必须符合 股骨转子间骨折 （ ICD ：S72.100x011）的诊断编码。
2.患者同时合并有基础疾病诊断，但在住院期间不需要相应的专科特殊处理且不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（住院第 1～3 天）
4.1.6.1 1.患者教育、沟通与评估
（1）讲解手术方式、了解手术风险；告知手术效果，树立康复信心。
（2）加强陪护，定期翻身，积极预防褥疮；积极进行下肢足踝的背伸跖屈功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成。
（3）心肺功能预康复：戒烟；学会深呼吸及咳嗽锻炼，要求每小时至少锻炼咳嗽咳痰 5～10 次。
（4）加强营养：进食高蛋白、高维生素、高热量食物，糖尿病患者限制碳水化合物摄入，具体参照《骨科大手术加速康复围手术期营养管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：763-767）］执行。
（5）疼痛管理：根据患者年龄特点，提倡预防性镇痛，具体参照 《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：739-745］执行。
（6）抗凝、预防深静脉血栓/肺栓塞：具体参照 《骨科大手术加速康复围手术期静脉血栓栓塞症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：754-762］执行。
（7）合并基础疾病评估：具体参照 《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。
（8）精神或认知障碍评估：具体参照 《骨科加速康复围手术期精神卫生问题及精神障碍的评估与管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：768-775］执行。
4.1.6.2 2.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血。
（3）术前凝血常规。
（4）血源传染性疾病筛查[乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）、梅毒等]。
（5）血清炎性指标：红细胞沉降率、C 反应蛋白、白介素-6。
4.1.6.3 3.根据患者合并基础疾病选择的检查项目
（2）动态心电图。
（5）腹部彩色多普勒超声。
（7）CT 下肢动脉造影。
4.1.6.4 4.术前需达到的目标
（2）无快速破坏骨质的病变、神经性关节炎以及快速进展的神经性疾病。
（3）无下肢新发深静脉血栓，下肢知名动脉无闭塞或侧支循环良好，肢端无缺血。
（4）合并基础疾病控制良好，美国麻醉师协会分级（ASA）≤3 级。具体合并基础疾病控制及需达到的目标参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。
4.1.7 （七）手术日准备（住院第 1～4 天）
1.术前禁食、禁饮及输液：具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。
2.术中控制性降压和限制性补液：具体参照 《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。
3.皮肤准备：具体参照 《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：746-753］执行。
4.预防性抗菌药物：常规选择第一代或第二代头孢菌素，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行。
5.术前使用氨甲环酸：常规在切皮前5～10分钟完成静脉滴注氨甲环酸20mg/kg，具体参照《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：733-738］执行。
6.切口处理：具体参照 《骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识》 ［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：776-784］执行。
7. 自体血回输 / 输血： 常规无需输血。 具体参照《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：733-738］执行。
8.手术内固定选择：根据具体情况，可选用 DHS、Gamma钉、PFNA、InterTan 等内固定。
4.1.8 （八）术后住院康复（住院第 2～9 天）
4.1.8.1 1.必需的检查项目
（1）术后影像学检查：骨盆正位 X 线片或患侧股骨颈正轴位 X 片。
（3）下肢静脉彩色多普勒超声：出院前 1 天或出院当天复查。
4.1.8.2 2.术后处理
（1）抗菌药物：常规选择第一代或第二代头孢菌素，术后预防性使用 24 小时，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行。
（2）术后镇痛及镇静：提倡预防性、多模式、个体化镇痛，具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：739-745］执行。
（3）术后康复锻炼：麻醉清醒后即可开始，主动屈髋、伸膝肌力锻炼为主，尽早下地。
（4）抗凝、预防深静脉血栓/肺栓塞：具体参照《骨科大手术加速康复围手术期静脉血栓栓塞症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：754-762］执行。
（5）术后营养状况监测及治疗：术后再次进行营养风险筛查，对具有营养风险的患者进行营养评估，若存在营养不良应给予患者营养治疗，具体参照 《骨科大手术加速康复围手术期营养管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：763-767）］执行。
（6）切口处理：切口干燥无渗出者，可术后 24 小时以后再更换敷贴，具体参照 《骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：776-784］执行。
4.1.9 （九）出院准备（住院第 5～10 天）
4.1.9.1 1.出院标准
（1）一般情况恢复好：生命体征平稳、精神食欲恢复、大小便正常，轻度疼痛不影响睡眠和功能锻炼。
（2）伤口愈合情况好：切口干燥，无红肿、渗出、硬结等感染征象。
（3）关节功能恢复好：髋关节主动屈曲至少达到 90°、伸直 0°；坐便如厕无明显困难。
（4）影像学检查结果符合出院标准：骨盆正位 X 线片和患髋正侧位/患侧股骨颈正轴位 X 线片显示内固定位置良好，无内固定松动等征象。
4.1.9.2 2.出院医嘱及宣教
（2）出院后继续加强屈髋外展和伸膝功能锻炼，每周门诊随访，复查患者恢复情况，并监督和指导患者功能锻炼。术后2～3 周拆线。
（3）如无禁忌，出院后继续抗凝，术后总的抗凝时间为10～35 天，拆线时门诊复查下肢静脉彩色多普勒超声。
（4）强调出院后预防感染，具体参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：746-753］执行。
4.1.10 （十）变异及原因分析
1.围手术期并发症：术中神经血管损伤、术后切口感染、深静脉血栓形成、肺部感染、褥疮等，可造成住院时间延长。
2.合并基础疾病：合并基础疾病控制不佳或加重，如心脑血管疾病、糖尿病、高血压、肝肾功能不全等，手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而住院时间延长。
3.手术方法不同：根据患者年龄、骨质疏松程度、骨折类型可能手术方法不同，可能导致住院时间存在差异。
4.2 二、股骨转子间骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径表单
适用对象：第一诊断为：股骨转子间骨折（S72.100x011）。
