2 英文参考
nuangan decoction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
Nuangan Jian[21世纪双语科技词典]
Decoction for Warming Liver[湘雅医学专业词典]
3 概述
暖肝煎有生长刺激作用、雄激素作用以及甲状腺激素样作用，能促进cAMP/cGMP比值升高，未发现该方剂对腹股沟疝、精索静脉曲张、鞘膜积液的直接治疗作用，但是其强大的抗病原微生物作用，抗炎、抗氧化作用及强大的免疫促进、调节作用可能是治疗上述疾病的主要机理。有记载小茴香对疝气及鞘膜积液治疗有效，但机理尚应探讨。对于疝气等建议采用现代外科手术治疗。该方剂对消化系统及心血管系统都有积极影响，能扩张冠状动脉，抗心肌缺血，抗心律失常，增加心肌收缩力；能改善肝功能，抗脂肪肝，抗肝硬化，调节胃肠功能；对神经、内分泌系统又有保护、调节、促进作用，对免疫系统有强大的调节促进功能，又有抗炎、抗氧化作用，因此建议试用于相关疾病。[1]
7 方解
暖肝煎治证乃因肝肾不足，寒客肝脉，气机郁滞所致。阳虚则不能御邪，寒从下受。寒为阴邪，其性主凝敛收引，寒邪内盛，肝脉失和，气机运行不畅，故见睾丸冷痛，少腹疼痛诸症。治宜暖肝温肾，行气止痛。[3]
方中肉桂辛甘大热，温肾暖肝，散寒止痛；小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，两药合用，温肾暖肝散寒，共为君药。当归辛甘温，养血补肝，枸杞子甘平，补养肝肾，两药以补肝肾之不足；乌药、沉香皆辛温之品，行气散寒而止痛，均为臣药。阳虚阴盛，水湿不化，故用甘淡之茯苓渗湿健脾；少佐辛温之生姜，温散寒凝，为佐使药。诸药相伍，温补肝肾以治其本，行气祛寒以治其标，使下元得温，寒凝得散，气机通畅，则睾丸、少腹疼痛诸症自解。[3]
8 暖肝煎的临床运用
[3]适用于肝肾阴寒、气机阻滞之少腹疼痛，疝气疼痛。以睾丸或少腹疼痛，畏寒喜温，得温痛减，舌淡苔白，脉沉迟为证治要点。若证属实热，见阴囊红肿热痛者，切勿使用。[3]
8.1 加减法
若寒甚者，加吴茱萸、干姜等以增其温中祛寒之功；腹痛甚者，加香附行气止痛；睾丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理气。[3]
8.2 使用禁忌
9 暖肝煎的现代适应证
暖肝煎适用于精索静脉曲张、腹股沟疝、鞘膜积液等可加减使用[4]。
9.1 鞘膜积液
鞘膜积液是指鞘膜囊内积聚的液体增多而成囊肿者。临床又分睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液4种类型；从病因分型又分为原发型和继发型两种，共同的发生机理是鞘膜的分泌与吸收功能失衡，分泌大于吸收所致；前者原因不明，后者则因炎症、外伤、肿瘤、丝虫等引起。临床主要表现为阴囊内逐渐增大的无痛性肿块，积液量多时有坠胀感。精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张、迂曲。左精索静脉曲张大部分因其解剖位置特殊使左精索静脉受压，回流阻力增加所致；同时精索静脉瓣发育不全、静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，另外腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉等使血液回流受阻也可继发精索静脉曲张。临床主要表现为站立久时阴囊有坠胀感，平卧位时好转；触之阴囊内有蚯蚓团块状肿物，平卧位揉压后消失。[4]
9.2 先天性腹股沟疝
先天性腹股沟疝是由于鞘突不闭锁或闭锁不全，后天性者则因腹壁薄弱或缺损，如腹横筋膜、腹横肌、腹内斜肌等发育不全，使腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊。临床主要表现为腹股沟或阴囊内触到一个可回纳的肿块，站立行走或用力时加大；如果回纳困难形成绞窄性疝则出现肠梗阻症状。[4]
10 暖肝煎的药理作用
10.1 对肝胆、胃肠功能的影响
君药肉桂水提取物和肉桂苷能抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性，增加胃黏膜己糖胺含量，促进胃黏膜血流增加，对多种形式的溃疡均有抑制作用，对药物性腹泻有拮抗作用；桂皮油对胃黏膜有缓和的刺激作用，并能通过刺激嗅觉反射性地促进胃机能，使消化道分泌增加，增强消化机能，排除消化道积气，缓和胃肠痉挛疼痛，同时对麻醉狗有利胆作用。臣药小茴香所含茴香油能增强胃肠运动，在腹胀时可促进气体排出，减轻疼痛，同时还能抑制胃液分泌，具有抗溃疡作用；还能促进胆汁分泌，具有利胆作用。臣药当归对保护肝细胞和恢复肝功能有一定作用，可显著降低肝胶原蛋白含量，减轻肝纤维化；当归能增强肝GSH-Px活性，降低LPO、MDA含量，降低腺苷脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶活性，对肝细胞有保护作用；当归挥发油、水提物、阿魏酸均能促进胆汁分泌，增加胆汁中固体及胆酸的排泄量；对门脉性高压、十二指肠病变具有一定防治作用；当归磷脂有助于增强肝脏的解毒作用，挥发油、阿魏酸可对抗乙酰胆碱，对胃肠收缩及推进运动有抑制作用。枸杞子所含甜菜碱有保肝和抗脂肪肝的作用，能明显降低血清及肝脏中总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDC-C），防止脂肪在肝内沉积，促进肝细胞再生，使肝细胞内超微结构恢复，降低血清ALT。乌药通过兴奋迷走神经而有温和而持久的兴奋胃肠平滑肌作用，使蠕动加速、收缩加强，促进排气功能，而且呈抑制和兴奋双相作用，并能促进消化液分泌；乌药水提液能提高肝线粒体呼吸控制率、肌酸激酶活力，防治肝损伤。茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖对肝损伤有保护作用，同时能明显加速肝细胞再生，使肝重量明显增加；能降低肝脏中胶原含量，促进肝脏纤维组织重吸收，具有抗肝硬化作用；茯苓浸剂可抑制胃酸分泌，具有抗溃疡作用，对肠平滑肌有松弛作用。沉香所含挥发油有促进消化液分泌及胆汁分泌的作用，对离体小肠运动有抑制作用。使药生姜则能促进消化液分泌，增进食欲，同时具有镇吐作用；生姜油、姜辣醇、姜辣烯酮对肝损伤有防治作用，生姜丙酮提取物有利胆作用；生姜能促进胃黏膜合成内源性前列腺素而对胃黏膜有保护作用；可弱化胃蛋白酶作用，对胰酶有显著抑制作用，并显著降低其对脂肪和淀粉的消化功能；6-姜辣烯酮和6-姜辣酮对肠管平滑肌有松弛作用。由此可见该方剂具有显著的保肝功能，同时既能促进消化液分泌又能促进胃肠运动，具有明显的排气作用，从而可消除腹胀、腹泻。
10.2 对心脏、血管、血液流变学的影响
君药肉桂所含桂皮醛能增加儿茶酚胺分泌，增加心肌收缩力和心搏数，有扩张血管、促进循环、增加冠脉及脑血流，使血管阻力下降等作用，促进心肌侧支循环开放；其甲醇提取物及桂皮醛有抗血小板凝集和抗凝血酶作用。臣药当归水提物有抗自由基作用，降低LPO及MDA含量，减少心肌Ca2+、Na+蓄积，当归浸膏可显著扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，对心肌细胞缺血、缺糖、缺氧性损伤具有保护作用，抑制心肌缺血再灌注损伤，缩小心肌梗死的体积；同时能稳定心肌细胞膜，保护线粒体及溶酶体功能，增加抗缺氧能力；当归醇提取物有减慢心肌传导、延长不应期、消除折返、延长平台期、抑制异位节律点及提高致颤阈等作用，从而有显著的抗心律失常作用；当归注射液能显著抑制血小板聚集，且降低cAMP含量，使cAMP/cGMP比率升高；还能使血流黏滞性降低、血浆纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长、红细胞和血小板电泳时间缩短，从而具有明显抗血栓形成的作用；还能明显降低血脂，具有抗动脉硬化作用，能扩张冠状动脉、脑血管、椎动脉、肺动脉及周围血管，具有降血压作用。枸杞子有拟胆碱作用，可使血压降低，同时有降低血胆固醇作用。乌药能加速血液循环，兴奋心肌。茯苓各种提取物均能使心肌收缩力加强，心率加快，同时具有强大的利尿作用，进一步减轻心脏的前负荷。使药生姜醇提取物能兴奋血管运动中枢和心脏，6-姜辣醇、8-姜辣醇、10-姜辣醇均为强心剂，能增加心肌收缩力，对血压可产生一过性降低、明显升高、持续降压等三相性作用；生姜能影响花生四烯酸代谢，抑制TXB2、PGs合成，减少6-酮PGFα、TXB2及PGI2合成，具有抗血小板聚集作用。
由此可见该方剂各味药大多有强心、抗心律失常、保护心肌细胞、提高心功能作用，同时对外周循环有改善作用，以及抗凝、抗血栓作用。
10.3 对免疫功能的影响
君药肉桂所含桂皮酸钠可使外周血WBC升高，即使在辐射线损伤的极期也能提高外周血WBC及血小板数。臣药当归有显著的促进机体免疫功能的作用，当归醇沉物能促进脾脏，胸腺T、B淋巴细胞增殖作用，对抗氢化泼尼松对其的抑制作用，增强T细胞功能和杀伤活性，其有效成分为免疫活性多糖（AIP）。AIP对人脾细胞有促进有丝分裂活性，能活化B淋巴细胞，使B淋巴细胞分化到不同成熟阶段，部分细胞群成熟为抗体分泌细胞；AIP还能直接激活参与抗体反应的T淋巴细胞，能明显提高SRBC抗体溶血素（IgM）的产生和效价；同时AIP还能显著提高单核巨噬细胞的功能活动，增强其吞噬功能，提高NO含量，增强TNF-α、IL-1，还有干扰素诱导活性和抗补体活性；当归所含阿魏酸有广谱抗变态反应作用。枸杞子对特异性免疫、体液免疫及细胞免疫功能均有增强作用，使ConA激发的T淋巴细胞增殖反应增强，增强B细胞活性，促进B细胞增殖，使血清IgG、IgA、IgM、补体C4含量增加。其有效成分为枸杞多糖，枸杞多糖可使TH细胞数明显增加，提高TH/TS比值，使低下的IL-2水平显著提高，加强T淋巴细胞表面IL-2R的表达，同时诱导TNF及IL-6产生；枸杞子对IgE抗体应答有一定调节作用；能显著增强网状内皮系统的吞噬能力，使巨噬细胞表面的C3b和Fc受体数及活性增加和提高，因而显著提高巨噬细胞功能。使药茯苓所含茯苓多糖和羟乙基茯苓多糖体内外试验均能增强细胞免疫反应，可使淋巴细胞毒性增加20～28倍，并明显增强特异性玫瑰花环形成细胞数，使玫瑰花环形成率及植物血凝素诱发的淋巴细胞转化率显著升高；还能使IgG含量升高；羧甲基茯苓多糖对脾脏T细胞生长因子有增强作用，同时使胸腺、脾脏、淋巴结重量明显增加；新型羧甲基茯苓多糖还能使巨噬细胞吞噬率、吞噬指数明显提高；茯苓素也可增强巨噬细胞吞噬功能，但抑制抗体产生及淋巴细胞转化。生姜有抗5-HT作用，能明显改善免疫功能，升高脏器指数，提高巨噬细胞吞噬率。
10.4 抗病原微生物作用
君药肉桂所含桂皮油具有强大的杀菌作用，对革兰氏阳性、阴性菌以及真菌都有抑制作用；桂皮醛、桂皮乙醇提取物对许兰黄癣菌等多种致病性皮肤真菌均有抑制作用。小茴香挥发油对结核杆菌、金黄色葡萄球菌有灭菌作用，对真菌孢子也有杀灭作用。臣药当归煎剂对大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌均有抑制作用。枸杞子浸液对金黄色及表皮葡萄球菌、伤寒及副伤寒杆菌、鼠疫杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、产气杆菌、枯草杆菌、炭疽杆菌、鼠疫杆菌等17种细菌均有较强的抑制作用。乌药煎剂除对当归抗菌谱有抑菌作用以外，还对乙型溶血性球菌、大肠杆菌等有一定抑制作用，同时对合胞病毒，柯萨奇（B1、B3、B4）病毒有抑制作用。茯苓对大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌也有抑制作用，并能杀死钩端螺旋体。生姜对伤寒杆菌、霍乱弧菌、堇色毛癣菌、阴道滴虫均有抑杀作用。
10.5 抗炎、耐缺氧及抗氧化作用
君药肉桂所含肉桂醚能明显延长NaNO2中毒小鼠的存活时间，说明其有耐缺氧作用，可显著增加抗氧化酶活性和总抗氧化能力，降低自由基代谢产物含量，提高组织膜酶的活性，改善细胞膜流动性，保护细胞膜的完整性和功能。臣药当归对心肌细胞能降低氧耗量，增加抗缺氧能力，其水煎剂还能显著清除超氧阴离子，并能显著激活SOD，同时还能抑制LPO的产生，并有抗辐射作用。枸杞多糖可对抗自由基过氧化，使受损膜电位逆转，并可预防线粒体老化；枸杞提取液明显抑制LPO生成物，提高红细胞SOD活力及GSH-Px的活力，枸杞煎剂还能提高机体耐缺氧的能力。茯苓、生姜均有一定抗炎作用，对炎症的早期、晚期均有明显抑制作用；生姜提取物可清除超氧阴离子和羟自由基，降低MDA，抑制脂质过氧化反应。
10.6 对神经、内分泌系统功能的影响
君药肉桂能促进脑内M受体的生成及降解，但更新速率常数以加快占优势，结果使脑内M受体降低，起到甲状腺激素样作用；肉桂对肾上腺皮质功能有明显的促进作用，同时能抑制下丘脑单胺氧化酶的活性，使阴虚大鼠脑内去甲肾上腺素恢复正常，多巴胺升高；具有一定的镇痛作用，对肾上腺皮质功能有明显的促进作用，水煎剂有改善性功能作用，能提高血浆睾丸酮水平，降血浆T3水平。小茴香对神经中枢有麻痹作用，对周围神经肌肉有箭毒性作用。臣药当归对于急性脑缺血病人可降低血黏滞度，抑制血栓形成；纠正脑缺血TXA2/PGI2比值，改善脑缺血症状，加快脑组织的血液循环，改善神经元代谢，减少脑梗死体积，促进缺血损伤后神经生长和修复，促进神经元的再生和再支配。枸杞有生长刺激作用，饲料中加入枸杞甜菜碱能使母鸡产蛋增多、体重增加、肌肉丰满、毛色光泽；枸杞还使细胞内cAMP含量增加，cGMP含量降低以促进核苷酸代谢，同时还能使血中睾酮水平显著升高，说明枸杞有促性腺功能作用；枸杞子减少心、脑线粒体DNA缺失，提高心脑线粒体ATP的合成，提高脑线粒体呼吸链复合酶Ⅰ活力。乌药不仅有镇痛作用，而且可抑制大脑脯氨酰基肽链内切酶（PEP）。沉香也有镇静作用。茯苓煎剂有中枢性镇静作用。生姜能兴奋心血管及呼吸中枢，并有镇静、抗惊厥作用。
11 出处
《景岳全书》卷五十一