当归六黄汤

中医学 方剂学 清虚热剂 中药学 方剂 阴虚火旺盗汗证 清热剂

医学百科APP 扫码下载

您的医学知识库 + 健康测试工具

https://www.wiki8.cn/app/

1 拼音

dāng guī liù huáng tāng

2 英文参考

Danggui Liuhuang Tang[21世纪双语科技词典]

danggui liuhuang decoction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

当归六黄汤同名方剂约有五首,其中《兰室秘藏》卷下所记载者为常用方。其组成为当归9g、生地黄9g、黄芩9g、黄柏9g、黄连9g、熟地黄9g、黄芪18g,具有滋阴泻火,固表止汗之功效。主治因阴虚火旺阴液不守所致的盗汗证,现代常用于治疗结核病、甲状腺功能亢进更年期综合征等病症汗出异常而属于阴虚火旺者。

4 兰室秘藏·自汗门》方之当归六黄汤

4.1 处方

当归生地黄熟地黄黄连黄芩黄柏等分黄芪量加一倍[1]

当归9g、生地黄9g、黄芩9g、黄柏9g、黄连9g、熟地黄9g、黄芪18g[2]

当归生地黄熟地黄黄柏黄芩黄连等分黄芪加倍[3]

4.2 制法

上药为粗末

上为粗末。

4.3 功能主治

兰室秘藏·自汗门》方之当归六黄汤功能滋阴清热固表止汗。主治阴虚有火而致的盗汗发热面赤口干心烦唇燥,便难尿赤,舌红脉数者。

滋阴清热固表止汗。主治阴虚火旺盗汗证。症见发热盗汗面赤心烦口干唇燥,小便黄赤大便干结,舌红苔黄,脉数。亦治自汗

4.4 用法用量

每服五钱,水煎,食前服,小儿量减半。

每服15克,用水300毫升,煎至150毫升,空腹服。小儿减半。

每服五钱,水二盏,煎至一盏,食前服,小儿减半

4.5 方解

方中当归生地黄熟地黄滋阴养血以清热,使水足则能制火;黄连黄芩黄柏清热泻火坚阴,使火去则不伤阴;然夜寐盗汗时肌表卫气不足,故用黄芪益气固表以止汗。七药相合,阴平阳秘,火不内扰,肌表得固,津液内守,盗汗可止。

全方六味,以补阴为主,佐以泻火之药,阴血安定,盗汗自止。故《兰室秘藏》称其为"盗汗之圣药"。本方荣卫兼顾,后世又用以治疗阴虚火旺自汗证。

当归六黄汤为治疗阴虚火旺盗汗而设[4]。因肾水不足,不能上济心火,则心火偏亢,阴虚则火愈旺,火旺则阴液不守,蒸越外出,故见以盗汗为主的诸种阴虚火旺表现。治宜滋阴清热固表止汗。方中当归、生地、熟地入肝肾而滋阴养血,阴血充则水能制火,为方中君药盗汗因火旺迫阴,水不济火,故臣以黄连黄芩黄柏,三黄以泻火除烦,合苦以坚阴之意;热清则火不内扰,阴坚则汗不外泄,合君药以育阴清热。由于汗出过多,表气不固,故倍用黄芪益气实卫、固表止汗,又可合当归、熟地以益气养血。综观全方,其配伍特点,一是养血育阴与泻火除热并进,养阴以治本,泻火以治标,使阴固而水能治火,热清则耗阴无由;二是益气固表与育阴泻火相配,育阴泻火为本,益气固表为标,以使营阴内守,卫外固密。诸药合用,则有滋阴清热固表止汗之功,于是内热、外汗皆可相应而愈。

4.6 临床运用

当归六黄汤是治疗阴虚火旺盗汗证的常用方剂。凡临床上出现了以盗汗面赤心烦、溲赤、舌红、脉数等为主要表现者,即可使用本方加减治疗。

加减法:若阴虚而内火不旺者,可去黄连黄柏,加知母玄参清热泻火而不伤阴盗汗盛者,可加乌梅浮小麦、煅牡蛎等敛营止汗。

使用注意脾胃虚弱,食少便溏者不宜使用本方。

4.7 现代适应

[5]

当归六黄汤现代常用于治疗结核病、甲状腺功能亢进更年期综合征等病症汗出异常而属于阴虚火旺者。

当归六黄汤适用于急性扁桃体炎、急性黄疸性肝炎、病毒性心肌炎缺铁性贫血盗汗面赤心烦者。

4.7.1 急性黄疸性肝炎

急性黄疸型肝炎大多是由肝炎病毒消化传播的一种传染病,常见的有甲、乙、丙、丁、戊、己、庚7种肝炎病毒感染所致,但其他如巨细胞病毒等也可感染。其发病机理尚不十分清楚。有学者认为是病毒直接损伤肝脏,但大多数认为是细胞免疫体液免疫或二者共同作用导致肝细胞肿胀、坏死;胆小管壁上的肝细胞坏死,导致管壁破裂,胆汁反流入血窦,肝细胞肿胀压迫胆小管使胆小管内胆栓形成,肿胀的肝细胞还可压迫胆管使胆汁淤积,肝细胞膜透性增加,以及胆红素摄取、结合、排泄障碍均可引起黄疸。临床上主要表现为乏力、纳差、厌油腻、黄疸和肝脏肿大。

4.7.2 急性扁桃体炎

急性扁桃体炎致病菌多数是乙型溶血链球菌、非溶血链球菌葡萄球菌肺炎链球菌流感杆菌腺病毒鼻病毒、单纯疱疹病毒等也可引起本病。当人体抵抗力降低时,病原体大量繁殖,毒素破坏咽隐窝上皮,病原侵入扁桃体实质而发病。病毒感染炎症仅局限于黏膜表面,多为急性卡他性扁桃体炎;当炎症侵入扁桃体实质的淋巴滤泡,引起充血肿胀、化脓称为急性滤泡性扁桃体炎;当扁桃体充血红肿,隐窝内充塞渗出物并自窝口排出,有时连成一片即为隐窝性扁桃体炎

4.7.3 缺铁性贫血

缺铁性贫血现统称为营养性缺铁性贫血,是由于体内缺铁乏导致血红蛋白合成减少所致的一种贫血。该病多见于儿童,最常见的原因是:①先天性储铁不足。②铁摄入不足。③生长发育较快,需铁较多。④铁丢失较多,如慢性肠道出血,蛲虫及钩虫病等。⑤铁吸收、利用和储存障碍,造成铁代谢障碍。由于缺乏造血原料,故血红蛋白合成减少,并可使多种含铁的酶(细胞色素酶、单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等)活性减低,造成细胞功能紊乱,临床上不仅出现贫血血红蛋白减少、红细胞体积减少,而且还出现上述含铁酶活性减少的症状神经系统症状、淡漠、注意力不集中以及口腔黏膜异常角化、舌炎、反甲、免疫功能低下等症状

4.7.4 病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是由多种病毒感染后造成心肌细胞变性坏死(有时也可累及心肌及心膜)的一种心脏病。最常见的病毒柯萨奇病毒(A组和B组)、埃柯病毒脊髓灰质炎病毒腺病毒传染肝炎病毒麻疹病毒、流感及副流感病毒单纯疱疹病毒流行性腮腺炎病毒等。其发病机理尚不完全清楚,但目前认为有两种可能:一是病毒直接损害心肌细胞,导致心肌细胞变性坏死溶解。二是机体受病毒刺激,激活细胞体液免疫反应,产生抗心肌抗体,IL-Ⅰα、TNF-α、INF-γ等诱导产生细胞黏附因子,使细胞毒性T细胞(CD8+)有选择地向损害心肌组织黏附、浸润攻击,从而导致心肌病变。临床上主要表现为乏力心悸胸痛活动受限,严重者并发心力衰竭心律失常心源性休克呼吸困难等。

4.8 药理作用

[6]

4.8.1 病原微生物作用

君药当归煎剂对大肠杆菌伤寒杆菌痢疾杆菌白喉杆菌、金黄色葡萄球菌绿脓杆菌等均有抑制作用地黄水煎剂对须疮癣菌、石膏样小芽孢癣菌等多种真菌抑制作用臣药黄连除对上述细菌抑制作用外,还对变形杆菌肺炎双球菌、甲型溶血链球菌幽门螺旋杆菌、牙周致病菌霍乱弧菌等多种细菌真菌抑制作用;同时能消除耐药质粒和使细菌释放的内、外毒素失活;黄连还有抗柯萨奇病毒流感病毒作用,对柯萨奇B3病毒感染心肌炎有治疗作用黄芩除对上述细菌有抑杀作用外,还对炭疽杆菌白喉杆菌结核杆菌及大部分真菌抑制作用;并能抑制HIV、流感病毒黄柏除对上述细菌真菌抑制作用外,还对白色及柠檬葡萄球菌溶血链球菌枯草杆菌副伤寒杆菌脑膜炎球菌以及多种真菌有不同程度的抑杀作用,对乙肝表面抗原抑制作用黄芪除对上述部分细菌抗菌作用外,对流感病毒、新城鸡瘟病毒单纯疱疹病毒水疱口炎病毒、VSV、Sinelbis病毒等均有抑制作用,对柯萨奇病毒虽无直接杀灭作用,但可降低感染病毒心肌细胞病毒敏感性。由此可见,该方剂不仅有抗菌、抗耐药抗毒素作用,而且有抗病毒作用,并能降低心肌病毒敏感性。这对病毒性心肌炎急性扁桃体炎的治疗十分重要。

4.8.2 抗炎、抗氧化损伤作用

君药当归水煎剂对多种致炎剂引起的急、慢性炎症均有显著的抑制作用,并能降低炎症组织PGE2的释放量,降低补体旁路溶血活性。当归能清除氧自由基及羟自由基,能明显提高大脑皮层SOD、Ca2+-ATP酶活性,降低NO、Ca2+含量和NOS活性,抑制自由基引起的脂质过氧化反应,具有显著的抗衰老作用地黄水煎剂具有抗炎消肿作用熟地黄水煎液可明显增强血清心肌中GSH-Px活性,降低LPO含量,从而对心肌起到保护作用地黄能提高脑组织SOD活力,显著降低脑组织MDA含量;显著提高RBC膜Na+-K+-ATP酶活性,具有显著的抗氧化损伤作用臣药黄连所含小檗碱能明显抑制趋化因子ZAP诱导的中性粒细胞趋化运动抑制多形核WBC化学发光反应,对WBC系产生的羟自由基及H2O2导致的化学发光也有显著的抑制作用;同时可显著降低炎性组织中PGE2的含量,降低中性粒细胞PLA2的活性,减少炎性介质的生成,从而对急、慢性炎症具有抑制作用,对炎症毛细血管透性增高、水肿肉芽组织生等不同过程均产生抑制作用黄芩抑制炎性介质释放与合成,黄芩素等能抑制肥大细胞释放HA;黄芩素、黄芩苷通过影响花生四烯酸代谢抑制PGE及LT的生成,从而有抑制血管扩张、血管壁通透性以及WBC的趋化作用,因此对炎症的渗出、水肿肉芽组织生等不同过程均有抑制作用黄芩苷对羟自由基有显著的清除作用黄芩苷铜、黄芩苷锌对氧自由基有显著的清除作用抑制脂质过氧化损伤黄芩苷能提高心肌肝脏SOD、GSH-Px活性,降低MDA及LPO含量,减轻自由基对心肌损伤黄柏同样含有小檗碱,因此具有和黄连同样的抗炎、抗氧化、保护心肌作用佐药黄芪总苷可显著降低炎性渗出液中的PGE2含量及IL-8含量,降低渗出液及中性WBC中PLA2活性,减少中性粒细胞氧自由基生成,减少渗出液中NO的生成量,对佐剂关节炎黄芪总黄酮可降低其MDA、IL-1和亚硝酸盐,因此对炎症的各个阶段均有抑制作用。尤其是黄芪能降低柯萨奇病毒病毒性心肌炎敏感性。

由此可见该方剂君、臣、佐、使各药均有显著的抗炎、抗氧化损伤作用,尤其对心肌作用更显著。

4.8.3 免疫功能的影响

君药当归醇沉物及当归免疫活性多糖能单独或协同ConA/LPS发挥促进脾脏胸腺T、B淋巴细胞增殖的作用,对抗氢化可的松对ConA诱导的脾脏胸腺T淋巴细胞增殖反应抑制作用当归内酯能增强细胞T细胞功能,增加其杀伤活性达80%,可明显提高抗体数量及效价当归还能增强巨噬细胞吞噬能力,提高NO含量,改善巨噬细胞的防御功能当归醇沉物可显著增强巨噬细胞分泌TNF-α、IL-1,诱导淋巴细胞分泌INF-γ,增强INF-γ的生物活性。生地黄可促进ConA活化的脾淋巴细胞DNA和蛋白质的生物合成,增强IL-2的产生,提高巨噬细胞吞噬功能熟地黄能提高淋巴细胞增殖能力,促进IL-2的分泌,还能诱生人INF,对抗氢化可的松引起的血中T淋巴细胞的减少。臣药黄连可激活巨噬细胞,使之出现定向的趋化运动,到达补体活化部位,使之吞噬功能增强。黄芩所含的黄芩苷对巨噬细胞的吞噬功能NK细胞的活性及淋巴细胞的增殖反应均有双相调节作用,低剂量显著增强其功能,高剂量抑制之;黄芩苷对RBC免疫黏附功能促进作用;在细胞免疫功能方面,黄芩苷能明显改善缺血性心力衰竭细胞免疫功能异常,同时黄芩具有抗免疫反应作用,尤其对Ⅰ型变态反应作用显著,可稳定肥大细胞膜,影响花生四烯酸代谢佐药黄芪可诱导淋巴细胞产生INF-α,从而明显促进NK细胞的活性,并有剂量依赖性,但剂量过大则可抑制NK细胞毒活性;黄芪注射液可促进血中T细胞表型CD3、CD4、CD8升高并接近正常水平;黄芪煎剂可增强网状内皮系统吞噬功能,增加抗体生成能力黄芪多糖可使胸腺和脾内T细胞数增加,并能促进脾脏抗原结合细胞(T、B淋巴细胞的前体)。

以上可以看出,该方剂君、臣、佐、使对免疫功能均有明显的促进、调节作用

4.8.4 心血系统血液流变学的影响

君药当归能扩张冠状动脉,增加心肌营养性血流,降低心肌耗氧量,拮抗垂体后叶素所致心肌缺血,明显缩小心肌缺血再灌注心肌梗死体积;当归阿魏酸钠可减少心肌细胞Ca2+Na+蓄积,减少MDA生成及CPK、LDH、AST释放;当归所含阿魏酸钠可减慢传导,延长有效不应期,消除折返,延长平台期,抑制异位节律点,提高致颤阈,因而具有显著的抗心律失常作用当归可扩张冠状动脉、脑血管、肺血管及外周血管,改善血液循环,降低血压当归还有抑制内皮细胞增殖,抗动脉硬化作用当归所含阿魏酸钠可选择性抑制TXA2合成酶活性,降低TXA2的活性,降低TXA2的含量,升高PGI2/TXA2比率,升高血小板内cAMP水平,抑制磷酸二酯酶,直接对抗TXA2和增强PGI2活性,因而可抑制血小板聚集,抗血栓形成地黄可降低心肌LPO含量,提高GSH-Px活力,对高血压引起的心肌劳损、左室高压及心肌供血不足均有改善作用地黄还有强心利尿作用,尤其对衰弱的心脏作用更为明显;地黄通过升高cAMP,使cGMP/cAMP比值降低而且有降压作用臣药黄连所含小檗碱兴奋心脏,增加冠脉血流量,并呈剂量依赖性双相作用;同时小檗碱能降低血压,对衰竭的心脏可降低其耗氧量,保护心肌缺血造成的心肌损伤,改善梗死后衰竭的心室功能,并能对抗乌头碱氯仿造成的心室纤颤;药根碱对心肌缺血再灌注后的心律失常对抗作用黄芩所含黄芩苷可显著降低缺血再灌注心肌MDA含量,升高组织的GSH-Px及SOD活性,对抗脂质过氧化反应,对缺血性心肌有保护作用黄芩苷还有降血压利尿作用黄芩素、汉黄芩素等还可抑制胶原产生的血小板聚集;黄芩素、黄芩苷抑制凝血酶诱导的纤维蛋白原纤维蛋白转变,对内毒素诱发的DIC则可防止血小板和纤维蛋白原减少。黄柏也含有小檗碱,对心肌剂量兴奋之,增加心肌收缩力,大剂量抑制之,对心肌有负性心率作用黄柏也有降血压作用佐药黄芪可加强心肌细胞能量代谢,增强心肌收缩力,增加心输出量,对中毒及疲劳衰竭的心脏作用更明显;黄芪还能对抗垂体后叶素所致心肌缺血,对抗心律失常;对血压双相调节作用,对高血压黄芪煎剂可使其上升幅度得到控制,当血压降至休克水平时,黄芪可使血压稍上升且保持稳定黄芪能扩张冠状动脉、脑血管、外周血管肠系膜动脉黄芪煎剂可降低心肌细胞病毒感染敏感性,通过增强免疫功能抑制病毒性心肌炎黄芪皂苷TSA可提高PGI2及NO水平,降低TXA2/PGI2比例,从而抑制血小板聚集,抗血栓形成

由此可见,该方剂各味中药有一致的保护心脏、调节血压、改善血液流变学功能

4.8.5 神经内分泌系统的影响

君药当归注射液可加快脑组织血液循环,改善神经元代谢,减少脑梗死面积,促进脑缺血损伤神经生长修复相关蛋白,促进神经细胞附分子和微血管相关蛋白的表达,减少脑细胞凋亡发生,亦可通过促进bcl-2的表达对半暗带的细胞凋亡产生抑制作用当归水煎液可逆转脑内氨基酸神经介质的异常改变,促进神经再生及再支配。地黄不仅有镇静、催眠作用,而且可对抗和减轻地塞米松引起的垂体肾上腺皮质系统功能形态的影响。臣药黄连能扩张脑膜血管,增加局部血流;小檗碱能提高缺血再灌注早期海马CA1神经元线粒体粗面内质网高尔基体对缺血的耐受性,减轻缺血再灌注晚期海马CA1神经元死亡程度;小檗碱能显著升高脑缺血时SOD、GSH-Px活力,降低MDA含量,对缺血/缺糖诱导的神经细胞内游离钙浓度的升高有明显的抑制作用,因而对脑组织损伤有明显的保护作用小檗碱有解热、镇静、催眠及降血糖作用小檗碱还有刺激ACTH释放的作用,从而发挥抗炎作用黄芩不仅有解热作用,同时黄芩苷能缩小脑缺血再灌注损伤脑梗死的体积,明显降低神经细胞Ca2+浓度,减轻WBC的浸润程度。黄柏具有解热、镇静作用佐药黄芪能增强肾上腺皮质功能,可使肾上腺重量增加,皮脂增厚,束状带细胞体积增大,胞浆丰富,从而有抗疲劳、抗应激作用黄芪还能促进性腺功能,并有镇痛作用

4.8.6 对造血功能的影响

君药当归能升高外周血RBC、WBC及Hb的含量,对化药物、放射线照射引起的骨髓造血功能抑制作用更明显,其有效成分当归多糖(AP)。当归多糖可使WBC及网织RBC增加,对RBC、Hb、WBC和骨髓有核细胞数的恢复有显著的促进作用,在外源性粒细胞巨噬细胞集落刺激因子GM-CSF)、IL-3、EPO存在条件下,AP在体外对粒单系造血祖细胞(CFU-GM)和多向性造血祖细胞(CFUix)的增殖分化有显著的促进作用;经AP诱导后骨髓基质细胞血管细皮细胞单核细胞等表达GM-CSF、IL-3mRNA水平皆明显提高。生、熟地黄有促进造血作用,可促进骨髓造血干细胞(CFU-S)增殖,促进粒单祖细胞和早期、晚期红系祖细胞的增殖分化。佐药黄芪所含多糖能升高RBC比容,增加RBC数及Hb;黄芪还能防止因辐射而造成的小鼠外周血WBC总数及骨髓有核细胞数的减少,可促进造血干细胞的分化和增殖。

4.8.7 消化系统功能的影响

君药当归可显著降低肝脏胶原蛋白含量,减轻肝纤维化当归及所含的阿魏酸钠可增加肝脏GSH-Px活性,降低肝脏中MDA含量,抗肝脂质过氧化,对肝损伤有保护作用当归水提物、挥发油阿魏酸均可明显促进胆汁分泌,并增加胆汁中固体及胆酸排泄量;当归浸膏、挥发油阿魏酸对Ach引起的肠管收缩有抑制作用抑制肠推进运动。臣药地黄煎剂对中毒性肝炎有保护作用,能防止肝糖元减少;能抑制胃酸及总酸的排出量,抑制胃溃疡发生佐药黄连及其所含小檗碱抑制胃酸分泌,保护胃黏膜,更重要的是黄连幽门螺旋杆菌有较强的杀灭作用,从而有治疗胃溃疡胃炎作用黄芩所含总黄酮可增加肝GSH-Px活性,明显降低LPO含量;千层纸素A、汉黄芩素、黄芩素苷等均能抑制肝脂质过氧化;黄芩黄酮对NAD-PH-ADP引起的体外肝脏脂质过氧化作用也有明显的抑制作用黄柏及所含小檗碱可促进肠管收缩;而黄柏内酯则使肠管松弛;黄柏提取物及小檗碱抑制胃酸分泌,降低胃液酸度,具有抗溃疡作用,同时小檗碱还有利胆作用佐药黄芪水煎剂可使慢性肝炎病人CD8下降,CD4/CD8升高,恢复其正常的免疫功能,促进糖元及蛋白质合成,同时黄芪对多种实验性胃溃疡抑制作用抑制胃黏膜的损伤

4.8.8 其他

方剂各位中药肿瘤细胞有不同程度的抑杀作用,因不是本节叙述重点,不再赘述。

4.9 歌诀

火炎汗出六黄汤,归柏芩连二地黄;倍用黄芪为固表,滋阴清热敛汗强。

4.10 出处

兰室秘藏》卷下

5 麻症集成》卷上方之当归六黄汤

5.1 处方

黄连黄芩黄柏黄耆地黄生熟各半)、当归栀子浮小麦

5.2 功能主治

麻症集成》卷上方之当归六黄汤主治火盛逼迫,致汗妄流。

5.3 出处

麻症集成》卷上

6 麻症集成》卷三方之当归六黄汤

6.1 组成

当归黄柏黄芩麦冬黄连、生地、熟地。

6.2 功能主治

麻症集成》卷三方之当归六黄汤主治火迫夺汗,血虚者。

6.3 用法用量

浮小麦或旧草席化灰,同煎服。

6.4 出处

麻症集成》卷三

7 寒温条辨》卷五方当归六黄汤

7.1 处方

当归2钱,熟地2钱,生地1钱,黄连1钱,黄芩1钱,黄柏1钱,黄耆(生)3钱,防风1钱,麻黄根1钱,浮麦1钱。

7.2 功能主治

寒温条辨》卷五方当归六黄汤主治阴虚盗汗

7.3 用法用量

水煎温服

7.4 出处

寒温条辨》卷五

8 伤寒全生集》卷二方之当归六黄汤

8.1 组成

当归黄连黄芩黄柏黄耆生地黄熟地黄知母

8.2 功能主治

伤寒全生集》卷二方之当归六黄汤主治杂症盗汗寸脉虚浮,尺脉数大无力,乃阴虚火动。

8.3 用法用量

生姜大枣浮小麦1撮,水煎服。

8.4 附注

原书治上症,加白术肉桂少许。

8.5 出处

伤寒全生集》卷二

9 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:601.
  2. ^ [2] 魏睦新,王刚.方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..
  4. ^ [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:168.
  5. ^ [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:168-169.
  6. ^ [6] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:169-171.
特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。