2 英文参考
exogenous cough[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
exogenous cough[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]
exogenous cough[湘雅医学专业词典]
4 外感咳嗽的病因病机
《医宗必读·咳嗽》：“总其纲领，不过内伤外感而已。风寒暑湿伤其外，则先中于皮毛，皮毛为肺之合，肺邪不解，他经亦病，此自肺而后传于诸脏也。”
《医门法律》卷五：“风火热湿燥寒，皆能乘肺，皆足致咳。”
7 外感咳嗽的分类
由于外邪性质和兼感的不同，有伤风咳嗽、伤寒咳嗽、伤热咳嗽、伤暑咳嗽、伤燥咳嗽、伤湿咳嗽及风寒咳嗽、冷热嗽、时气咳嗽等[3]。
7.1 伤风咳嗽
伤风咳嗽为病证名[4]。指咳嗽由外感风邪引起者[4]。《症因脉治》卷二：“伤风咳嗽之症，憎寒，壮热，头痛，眼眶痛，自汗，恶风，鼻塞，涕流，痰结肺管，咳嗽不已。”《明医杂著》卷二：“春若伤风咳嗽，鼻流清涕，宜辛凉解散。”方如苏子杏仁汤、羌活汤、干葛汤等[4]。
7.2 伤寒咳嗽
伤寒咳嗽为病证名[5]。指寒邪外袭皮毛，内入于肺所致的咳嗽[5]。《症因脉治》卷二：“伤寒咳嗽之症，头痛身痛，恶寒发热，无汗喘咳。”脉浮紧或浮数[5]。治疗宜分时令，寒伤肺，未郁热者，冬月麻黄杏仁汤；若三时恶寒身热咳嗽，前方加石膏、半夏；寒伤肺，郁而变热者，羌防泻白散等方[5]。
7.3 伤热咳嗽
伤热咳嗽为病证名[6]。指因湿热行令，热伤肺气所致的咳嗽[6]。《症因脉治》卷二：“伤热咳嗽之症，咽喉干痛，面赤潮热，夜卧不宁。吐痰黄浊，或带血腥臭，烦躁喘咳，每咳自汗。”脉洪数而滑[6]。治疗宜家秘泻白散、柴胡饮子、栀连清肺饮、凉膈散加川贝母、犀角地黄汤加山栀黄芩等[6]。又名热痰嗽[6]。本证可见于支气管扩张、肺脓疡或慢性支气管炎急性发作时[6]。
7.4 伤暑咳嗽
伤暑咳嗽为病证名[7]。指感受暑邪所致的咳嗽[7]。多因触冒暑湿，或热甚于中，或气虚身弱，偶感时行，内外相夹，蒸酿胸胃之间，上熏于肺所致[7]。《古今医鉴·咳嗽》：“伤暑咳者，脉数，烦热引饮，口燥，或吐涎沫，声嘶咯血。”《症因脉治》卷二：“伤暑咳嗽之症，身热引饮，内热烦躁，外反恶寒，或身痛口渴，咳嗽身倦。”脉濡软或虚或数[7]。若身热引饮，内热烦躁者，用石膏知母汤；身痛口渴，外反恶寒者，十味香薷饮、泻白益元散；外冒暑邪，内伤积热者，凉膈散；脉虚身热，虚身乏之人，清暑益气汤[7]。
7.5 伤燥咳嗽
伤燥咳嗽为病证名[8]。指天行燥烈，燥火伤肺所致的咳嗽[8]。《症因脉治》卷二：“伤燥咳嗽之症，口渴唇焦，烦热引饮，吐痰不出，或带血缕，二便带赤，喘急咳嗽。”治用石膏泻白散、清燥救肺汤、人参白虎汤等方[8]。《医门法律·咳嗽门》：“伤燥之咳，痰黏气逆，血腥，杏仁萝卜子丸；清金润燥，天门冬丸、牛髓汤；如面目浮肿，蜜酥煎。”
7.6 伤湿咳嗽
伤湿咳嗽为病证名[8]。指因感受湿邪引起的咳嗽[8]。多由时行雨湿，或坐卧湿地，或湿衣沾身所致[8]。《症因脉治》卷二：“伤湿咳嗽之症，身重身痛，或发热有汗，或面目浮肿，或小便不利，骨节烦疼，气促咳嗽。”脉多濡软、浮缓等[8]。治疗宜燥湿、化湿、利湿为主[8]。兼表证者，用防风胜湿汤；湿热壅肺者，用神术泻肺汤；汗后兼利小便，用通苓散等[8]。
7.7 风寒咳嗽
风寒咳嗽为病证名[9]。指感受风寒所致的咳嗽[9]。《普济本事方》卷三：“肺感风寒作嗽，紫苏散。”《仁术便览》卷二：“风寒咳嗽，肺气喘急。”方用五拗汤[9]。《证治准绳·杂病》：“春月风寒所伤，咳嗽声重，头疼，用金沸草散；咳嗽声重，身热头痛，用《太平惠民和剂局方》消风散。……冬月风寒外感，形气病气俱实者，宜华盖散加减、麻黄汤。”《类证治裁·咳嗽》：“兼感风寒暴嗽，鼻塞声重，芎苏饮；咳逆倚息不得卧，小青龙汤。”本证可见于上呼吸道感染、气管炎、支气管炎等[9]。
7.8 冷热嗽
冷热嗽为病证名[10]。指感寒受热所致的咳嗽[10]。《证治要诀》卷六：“冷热嗽，因增减衣裳，寒热俱感。遇乍寒亦嗽，乍热亦嗽，饮热亦嗽，饮冷亦嗽。宜金沸草散、消风散各一帖和煎，或应梦人参散，或款冬花散、二母散，仍以辰砂化痰丸、八风丹，或四和丸含化。”热重者，用葳蕤汤去川芎加香豉；失音者用《古今录验》续命汤，轻则消风散[10]。
7.9 时气咳嗽
时气咳嗽为病证名[11]。指咳嗽由感受时行杂气所致者[11]。《杂症会心录·时气咳嗽》：“今夫天之杂气有各种，人之感受有轻重，其来也无时，其著也无方。有触之者，各随其气而为诸病焉。如秋冬之交，咳嗽一症，遍于四方，延门合户，众人相同者，此皆时行之气，即杂气为病也。其初起恶寒发热，咳嗽咽干，鼻塞声重，头痛身痛，脉浮而数，或细而数。”又称时行嗽[11]。
8 外感咳嗽的辨证治疗
肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之表，不耐邪侵。一旦遭受外邪侵袭，遂使肺气壅遏不宣，清肃之令失常，使肺气上逆而为咳。由于六淫中风、寒、燥、热等邪性质不同，因而临床可出现风寒、风热、燥热等不同咳嗽。[12]
外感咳嗽，治宜祛邪利肺。因肺居高位，用药宜清扬，以使药力易达病所；宜重视化痰顺气，痰清气顺，肺气宣畅，则咳嗽易愈。
8.1 风寒袭肺
外感咳嗽·风寒证（exogenous cough）是指风寒犯肺，以咳嗽，痰稀薄色白，咽痒，鼻塞，流清涕，喷嚏，恶寒，无汗，头痛，骨节酸痛，苔白，脉浮等为常见症的外感咳嗽证候[12]。
8.1.1 症状
风寒咳嗽，咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧[13][13]。
8.1.2 证候分析
风寒袭肺，肺气壅塞不得宣通，故咳而声重、气急；风寒上受，肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰咯稀薄色白；风寒束表则恶寒发热无汗，邪阻经络则头痛；舌苔薄白，脉浮或浮紧，为风寒在表之征[14][14]。
8.1.3 治法
8.1.4 方药治风寒咳嗽
三拗汤、止嗽散加减。二方均能宣肺止咳化痰。前方用麻黄、杏仁、甘草，重在宣肺散寒，适用于初起风寒闭肺。后方用紫菀、百部润肺止嗽；荆芥、桔梗、甘草、陈皮祛风宣肺，化痰利咽；白前降气祛痰，适用于外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈而复发，喉痒而咯痰不畅者。若夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰；若热为寒遏，咳嗽音嗄，气急似喘，痰粘稠，口渴，心烦，或有身热者，加石膏、桑皮、黄芩以解表清里。[14]
止嗽散（《医学心悟》）：荆芥、桔梗、甘草、白前、陈皮、百部、紫菀
8.1.5 针灸治风寒咳嗽
方一
风寒咳嗽以取风门、列缺、合谷、肺俞等穴为主，均泻，头痛加风池、太阳，形寒无汗加灸大杼、足三里[15]。
方二
选穴：以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主[15]。取合谷、列缺、肺俞、外关[15]。
随证配穴：头痛者，加风池、上星。肢体痛楚者，加昆仑、温溜。[15]
方义：外关通于阳维，阳维脉主阳主表，故外关可疏泄阳邪，解表散寒。合谷为手阳明大肠经原穴，列缺为手太阴肺经络穴，两穴相配可表里相应宣通手太阴肺经经气。肺俞可宣肺理气止咳。[15]
方三
方义：取肺之背俞宣肺止咳；尺泽乃肺之合穴，“合治内腑”，宣降肺气，化痰止咳；列缺为肺之络穴，散风祛邪，宣肺解表。
刺灸方法：外感咳嗽以泻邪为主，毫针刺，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程，寒邪重者可艾灸或拔火罐。
8.1.6 推拿按摩治风寒咳嗽
选穴：天突、中府、身柱、大杼、风门、肺俞、风池、肩井[16]。
操作方法：患者仰卧位，医者以中指揉天突、中府各1分钟。再以两拇指由胸骨剑突沿肋弓分推两胁肋部5～10遍。患者仰卧位，用一指禅推法推身柱、大杼、风门、肺俞，每穴1分钟。用拇指点按风池、风府两穴，每穴操作2～3分钟，以局部酸胀向周围扩散为宜。擦背部膀胱经，以透热为度。拿肩井3分钟，使头部、胸部有轻快感为度。[16]
8.1.7 艾灸治疗风寒咳嗽
灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度，每日1次，咳嗽停止、痰液消失后巩固2～3次[17]。
8.1.8 风寒咳嗽食疗方
1．苏杏汤：紫苏、杏仁各10g，捣成泥，生姜10g切片，共煎取汁去渣，调入红糖再稍煮片刻，令其溶化。日分二三次饮用。
2．姜汁糖：生姜10g洗净切片，用白纱布绞汁去渣。将红糖放入锅内加入姜汁，添少许水。将锅置文火上，烧至红糖熔化、黏稠起丝时停火。在一搪瓷盆内涂上热素油，再将熬化的糖汁倒入搪瓷盆内摊平，稍冷后用小刀划成2cm见方的小块即成。每日空腹时服2次，每次5块。
3．甘草干姜汤：甘草10g，干姜5～10g，共煎取汁，日分三次饮用。
8.2 风热犯肺
外感咳嗽·风热证（exogenous cough with wind-cold syndrome exogenous cough with wind-heat syndrome[17]）又称风热咳嗽，是指风热犯肺，以咳嗽，痰稠或黄稠，咯痰不爽，口干，咽痛，鼻流黄涕，发热，汗出，恶风，头痛，苔薄黄，脉浮数等为常见症的外感咳嗽证候[17]。
8.2.1 症状
风热咳嗽者，咳嗽频剧，气粗或咳声嗄哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑[17]。
8.2.2 证候分析
风热犯肺，肺失清肃而咳嗽气粗，或咳声嗄哑，肺热伤津则见口渴，喉燥咽痛；肺热内郁，热熬津液为痰，故痰吐不爽，稠粘色黄，鼻流黄涕；风热犯表，卫表不和而见汗出等表热证；正邪相争，闭阻经络，故身热头痛；热邪泄越，腠理疏泄，则见汗出恶风。苔薄黄，脉浮数，皆是风热在表之征。[17][17]
8.2.3 治法
8.2.4 方药治风热咳嗽
桑菊饮加减。本方功能疏风清热，宣肺止咳。方中桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉解表而清风热；桔梗、杏仁、甘草、芦根宣肺止咳，清热生津。亦可加前胡、牛蒡以增强宣肺之力。肺热内盛加黄芩、知母清肺泄热；咽痛、声嗄配射干、赤芍、挂金灯清热利咽；热伤肺津，咽燥口干，舌质红，酌加南沙参、天花粉清热生津；夏令夹暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。[17]
桑菊饮（《温病条辨》）：桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草
8.2.5 针灸治疗风热咳嗽
方一
风热咳嗽以取风门、肺俞、鱼际、外关等穴为主，咽痛加少商[17]。
方二
取穴：以手阳明大肠经、手太阴肺经穴为主。取大椎、曲池、尺泽、肺俞。[17]
随证配穴：咽喉干痛者，加少商点刺出血。汗出不畅者，加合谷。[17]
方义：大椎为诸阳经交会穴，可疏泄阳邪而退热。曲池为大肠经合穴，与肺经合穴尺泽相配，表里相应以疏散热邪。取肺俞清热化痰。[17]
方三
方义：取肺之背俞宣肺止咳；尺泽乃肺之合穴，“合治内腑”，宣降肺气，化痰止咳；列缺为肺之络穴，散风祛邪，宣肺解表。
刺灸方法：外感咳嗽以泻邪为主，毫针刺，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程，寒邪重者可艾灸或拔火罐。
8.2.6 推拿按摩治疗风热咳嗽
选穴：曲池、合谷、大椎、列缺、太渊、肺俞、尺泽、外关[17]。
操作方法：坐位，医者先用一指禅推法推尺泽、太渊穴2～3分钟，然后按揉列缺、外关、合谷穴，每穴1～2分钟。用手掌小鱼际推搓大椎、肺俞以及背部压痛点各3分钟。用按揉法在曲池、合谷两穴操作3分钟，使感应扩散到整个上肢。拿肩井2分钟。[17]
8.2.7 艾灸治疗风热咳嗽
灸法：艾条雀啄灸，每穴10～15分钟，以微红为度，每日1次，病愈即止。
或用温和灸，距离皮肤2～3厘米感觉温热即可，以微红为度，每次5～7分钟，每日1次，咳嗽停止、咳痰消失后巩固2～3次。
灸法：艾条温和灸，距离皮肤2～3厘米感觉温热即可，以微红为度，每穴8～10分钟，每日1次，咳嗽停止、咳痰消失后巩固2～3次。
8.2.8 风热咳嗽食疗方
1．桑菊杏仁饮：桑叶10g，菊花10g，杏仁10g，共煎取汁，再调入白砂糖。酌量代茶饮。
2．杏梨饮：杏仁10g，去皮尖，除去杂质洗净，梨去皮、核，洗净切片，冰糖捶成屑。将梨、杏仁、冰糖屑放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮30分钟即成。随时饮服。
3．葫芦茶冰糖饮：葫芦茶30～50g，每次用清水3碗，煎取汁约1碗，调入冰糖5g。随量代茶饮用。
8.3 风燥伤肺
外感咳嗽·风燥证（exogenous cough with wind-dryness syndrome[17]）是指感受风燥之邪，以咳嗽，痰少色白，恶寒发热，头痛无汗，口鼻咽干燥，苔薄白，脉浮紧等为常见症的外感咳嗽证候[17]。
8.3.1 症状
风燥伤肺者，干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌苔薄白或薄黄，舌尖红，舌质红、干而少津，脉浮数或小数[17][17]。
8.3.2 证候分析
风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛；燥热灼津则咽喉口鼻干燥，痰粘不易咯吐；燥热伤肺，肺络受损，故痰中夹血。本证多发于秋季，乃燥邪与风热并见的温燥证，故见风燥外客，卫气不和的表证。舌质干红少津，脉浮数，均属燥热之征。[17]
8.3.3 治法
8.3.4 方药治风燥咳嗽
桑杏汤加减。本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。药用桑叶、豆豉疏风解表，杏仁、象贝母化痰止咳，南沙参、梨皮、山栀生津润燥清热。若津伤较甚者配麦冬、玉竹滋养肺阴；热重者酌加石膏、知母清肺泄热；痰中挟血配白茅根清热止血。[17]
桑杏汤（《温病条辨》）：桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、山栀、梨皮
8.3.5 针灸治风燥咳嗽
方一
选穴：以手太阴肺经、足少阴肾经穴为主。取太溪、肺俞、列缺、照海。[17]
方义：取肾经原穴太溪滋肾阴，使津液上济以润肺止咳。肺俞宣通肺气而止咳。照海、列缺为八脉交会穴相配为用，善治喉咙胸膈肺系疾患。[17]
方二
方义：取肺之背俞宣肺止咳；尺泽乃肺之合穴，“合治内腑”，宣降肺气，化痰止咳；列缺为肺之络穴，散风祛邪，宣肺解表。
刺灸方法：外感咳嗽以泻邪为主，毫针刺，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程，寒邪重者可艾灸或拔火罐。
8.3.6 推拿按摩治风燥咳嗽
操作方法：按揉丰隆穴3分钟。重按三阴交、太冲、行间，使酸胀感沿经脉向上扩散[17]。
8.3.7 艾灸治疗风燥咳嗽
灸法：艾条温和灸，距离皮肤2～3厘米感觉温热即可，以微红为度，每穴10～20分钟，每日1～2次，咳嗽消失后巩固灸3～5次。
灸法：艾炷无瘢痕灸，皮肤感觉灼热即可移走艾炷，每穴5～7壮，每日1～2次，干咳消失后巩固灸3～5次。
8.3.8 风燥咳嗽食疗方
推荐食材：桑叶、白萝卜、胡萝卜、蜂蜜、麦冬、杏仁等[17]。
1．桑杏饮：桑叶10g，杏仁6g，天花粉10g，梨皮20g，煎汤取汁。热服，日服3次。
2．红白萝卜蜜膏：白萝卜 200g，红萝卜200g，洗干净，切细丝，用纱布绞挤汁液，放入锅内用中火煎煮沸。加入蜂蜜100mL，继续熬至稠即成。日服2～3次，每次5g。
3．杏仁麦冬饮：杏仁6g去尖，拣净杂质，置沸水中略煮，待皮微皱起时捞出，浸凉水中，脱去种皮。再将麦冬10g挑选干净，去杂质，洗净。杏仁、麦冬共放人锅内，加清水适量，置武火上烧沸后，转用文火煮15分钟、去渣留汁即成。日服2～3次，凉时饮用。
8.4 凉燥咳嗽
外感咳嗽·凉燥证（exogenous cough with cool-dryness syndrome[17]）又称凉燥咳嗽，是指凉燥袭表犯肺，以咳嗽，痰少或无痰，喉痒，咽干唇燥，头痛，恶寒，发热，无汗，苔薄白而干，脉浮紧等为常见症的外感咳嗽证候[17]。
8.4.1 症状
凉燥证乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗、舌苔薄白而干等症[17]。
8.4.2 凉燥咳嗽的方药治疗
治疗凉燥咳嗽，用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散[备注]杏苏散（《湿病条辨》）：杏仁、紫苏叶、橘皮、半夏、生姜、枳壳、桔梗、前胡、茯苓、甘草、大枣酌加紫菀、款冬、百部等以温润止咳，若恶寒甚，无汗，可配荆芥、防风以散寒解表[17]。
8.5 温燥咳嗽
外感咳嗽·温燥证（exogenous cough with warm-dryness syndrome[17]）又称温燥咳嗽，是指燥热犯肺，耗伤津液，以咳嗽少痰，或略有黏痰不易咯出，或痰中带有血丝，咽干，咽痛，唇鼻干燥，咳甚则胸痛，初起或有恶寒发热，舌尖红，苔薄黄而干，脉细数等为常见症的外感咳嗽证候[17]。
8.6 暑湿咳嗽
外感咳嗽·暑湿证（exogenous cough with summerheat-damp syndrome[17]）是指暑湿伤肺，以咳嗽，咯痰，发热，微恶风寒，头重身困，口渴，烦躁，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数等为常见症的外感咳嗽证候[17]。
8.7 火热咳嗽
外感咳嗽·火热证（exogenous cough with fire-heat syndrome[17]）又称火热咳嗽，是指火邪伤肺，以干咳少痰，或痰中带血，烦渴面赤，胸胁疼痛，便秘，舌红，苔薄黄，脉洪数或弦数等为常见症的外感咳嗽证候[17]。
8.8 外寒内热证
外感咳嗽·外寒内热证（exogenous cough with syndrome of external cold and internal heat[17]）是指素有郁热，复感风寒，以咳嗽，痰黄，咯痰不爽，痰黏色黄或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌尖边红，苔白腻罩黄，脉浮数等为常见症的外感咳嗽证候[17]。
9 关于咳嗽
咳嗽（cough[17][17]）为病名[18]。是指以咳嗽、咯痰为主要表现的疾病[18][18]。出自《黄帝内经素问·五脏生成篇》。咳嗽为肺系疾患的一种常见病症[18]。
宋以前，咳、嗽同义[18]。《素问病机气宜保命集》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。”“咳”指肺气上逆作声，有声无痰；“嗽”指咯吐痰液，有痰无声；有声有痰为“咳嗽”[18]。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称[18]。
咳嗽因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致。本证有外感、内伤之分，外感咳嗽发病较急，除咳嗽主症外，常兼见表证，但若调治失当，可转为慢性咳嗽；内伤咳嗽经久难愈，感受外邪亦可急性发作。慢性咳嗽迁延日久，或年老体弱，脏气大伤，则可并发喘息，成为咳喘。[18]
现代医学的呼吸道感染，急、慢性气管炎，支气管扩张等，凡以咳嗽为主要临床表现者，均可参照本文治疗[18]。
咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状，因久咳致喘，表现肺气虚寒或寒饮伏肺等证者，参阅喘证、痰饮。
详见咳嗽条。
10 参考资料
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