2 英文参考
endogenous cough[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
endogenous cough[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]
cough with internal injury[湘雅医学专业词典]
3 概述
内伤咳嗽（endogenous cough[1][2]）为病证名[3]。见《景岳全书·杂证谟》。
《中医药学名词》（2004）：内伤咳嗽是指肺气虚弱或他脏累肺引起的咳嗽[3][3]。
《中医药学名词》（2010）： 内伤咳嗽是指由于肺气虚弱或其他脏腑病变累及于肺引起的咳嗽[3]。
肺为娇脏，其他脏腑有病，常可影响到肺[4]。如饮食不节，嗜食肥甘辛辣，损伤脾胃，脾失健运，酿湿生痰，痰湿上贮于肺；或七情所伤，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，导致肺脏虚损、气阴两伤和肃降无权而为咳嗽[4]。
4 内伤咳嗽的病因病机
肺为娇脏，其他脏腑有病，常可影响到肺[5]。如饮食不节，嗜食肥甘辛辣，损伤脾胃，脾失健运，酿湿生痰，痰湿上贮于肺；或七情所伤，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，导致肺脏虚损、气阴两伤和肃降无权而为咳嗽[5]。
6 内伤咳嗽的分类
内伤咳嗽由于内伤性质和脏腑病变的不同，有肺经咳嗽、脾经咳嗽、心经咳嗽、肝经咳嗽、肾经咳嗽、气虚咳嗽、血虚咳嗽等[5]。
6.1 肺经咳嗽
肺经咳嗽为病证名[6]。又称肺咳[6]。指风寒束肺之实咳[6]。《不居集》卷十五：“肺经咳嗽。肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血，麻黄汤主之。”
6.2 脾经咳嗽
脾经咳嗽为病证名[7]。又称脾咳[7]。指脾胃湿热，上熏于肺，或脾虚土不生金所致的咳嗽[7]。《症因脉治·内伤咳嗽》：“脾经咳嗽之症，咳而右胁下隐隐作痛，痛引心脾，神衰嗜卧，面色萎黄，腹胀黄肿，身重不可以动，动则咳剧，此脾咳嗽之症。”辨治：肺有热者，家秘泻白散；脾胃热积，栀连二陈汤；肺气不足，生脉散；土不生金，四君子汤；有痰，六君子汤，虚热，加丹皮、山栀，热甚加栀、连[7]。《不居集·脾经咳嗽》：“脾咳之状，咳则右胠下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧，升麻汤主之。咳而涎出，续续不止，引小腹谓之脾咳。”
6.3 心经咳嗽
心经咳嗽为病证名[8]。指心火妄动，金被火灼或心血心气不足所致的咳嗽[8]。《症因脉治·内伤咳嗽》：“心经咳嗽之症，咳则心痛，喉中解解如梗状，甚则舌肿咽痛。”多因心火妄动，金被火囚，肺叶焦满，或心血不足，心气亏损所致[8]。治宜选用导赤各半汤、朱砂安神丸、家秘泻白散、人参平肺散等方[8]。《校注医醇賸义·咳嗽》：“心经之咳，痰少心烦，夜不成寐，玄妙散主之。”
6.4 肝经咳嗽
肝经咳嗽为病证名[9]。指肝病犯肺所致的咳嗽[9]。《症因脉治·咳嗽》：“肝经咳嗽之症，咳则两胁下痛，痛引小腹，或寒热往来，面青色，筋急，此肝经咳嗽。”多因肝气怫郁，木火刑金，或肝经少血，肝气亏损，木燥火生所致[9]。《校注医醇賸义·咳嗽》：“肝经之咳，痰少胁痛，易怒头眩，丹青饮主之。”《丹溪心法·咳嗽》：“嗽而胁下痛，宜疏肝气，以青皮夹痰药，实者白芥子之类，在后以二陈汤加南星、香附、青黛、青皮、姜汁。”亦可用泻青各半汤、柴胡饮子、加味逍遥散等方[9]。
6.5 肾经咳嗽
肾经咳嗽为病证名[10]。又称肾咳[10]。指肾虚引起的咳嗽[10]。《症因脉治·内伤咳嗽》：“肾经咳嗽之症，咳则腰痛，五心烦热，涌泉热，阴火上炎，时见干咳，痰味带咸，此肾经咳嗽也。多因劳伤肺气，金不生水，色欲过度，水虚火旺，肾火刑金，或真阳不足，水泛为痰所致。治疗如劳伤肺气，金不生水，生脉散合四君子汤；左尺滑数，知柏天地煎；真阴涸竭，人参固本丸、三才丹；右尺虚软，生脉散；真阳不足，八味丸主之。”亦有肾经受寒而致者[10]。《不居集·咳嗽》：“肾经咳嗽，肾咳之状，咳则腰脊相引而痛，甚则咳涎，麻黄附子细辛汤主之。”
6.6 气虚咳嗽
气虚咳嗽为病证名[11]。指气虚引起的咳嗽[11]。多因劳役过度，肺气有伤；或饮食劳倦，中气有损，土不生金所致[11]。《症因脉治》卷二：“气虚咳嗽之症，面黄肌瘦，气怯神离，咳嗽吐痰，痰色清稀，饮食减少。”治宜健脾益气补肺[11]。方用四君子汤、参术膏、补中益气汤、琼玉膏、生脉散等[11]。
6.7 血虚咳嗽
血虚咳嗽为病证名[12]。指血虚引起的咳嗽[12]。多因形役阳扰，阴血亏损，火旺克金所致[12]。《症因脉治》卷二：“血虚咳嗽之症，盗汗自汗，潮热骨蒸，下午嗽多，形体黑瘦，五心烦热。”治宜养阴补血，敛阴降火[12]。方用四物汤、归芍地黄汤、天地煎、家秘肝肾丸合黄芩泻白散等[12]。
7 内伤咳嗽的辨证治疗
《医门法律·咳嗽门》：“内伤之咳，治各不同，火盛壮水，金虚崇土，郁甚舒肝，气逆理肺，食积和中，房劳补下，用热远热，用寒远寒，内已先伤，药不宜峻。”
内伤咳嗽，以邪实为主者，治宜祛邪止咳；以本虚为主者，治宜补肺养正。
7.1 痰湿蕴肺
内伤咳嗽·痰湿证（endogenous cough with phlegm-damp syndrome[12]）又称痰湿咳嗽，是指脾虚失运，痰湿内生，上渍于肺，以咳嗽多痰，痰白而黏，胸脘作闷，食纳不佳，四肢乏力，苔白腻，脉濡滑等为常见症的内伤咳嗽证候[12]。
7.1.1 症状
咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕噁，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑[12]。
7.1.2 证候分析
脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，咳声重浊，痰粘腻或稠厚；脾运不健故食甘甜肥腻物品反而助湿生痰，湿痰中阻则胸闷脘痞、呕噁；脾气虚弱故食少、神倦、大便时溏。舌苔白腻，脉濡滑，为痰湿内盛之征。[13]
7.1.3 治法
7.1.4 方药治痰湿咳嗽
二陈汤、三子养亲汤加减。前方用半夏、茯苓燥湿化痰；陈皮、甘草理气和中。亦可加苍术、厚朴，加强燥湿化痰作用。适用于咳而痰多稠厚，胸闷，脘痞，苔腻之证。后方用苏子、白芥子、莱菔子降气化痰止咳，适用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻之证。若寒痰较重，痰粘白如沫，怕冷，加干姜、细辛、温肺化痰；久病脾虚，神倦，酌加党参、白术、炙甘草益气健脬。症情平稳后可服六君子丸以资调理。[13]
六君子汤（《医学正传》）：人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏
7.1.5 针灸治疗痰湿咳嗽
7.1.5.1 方一
湿痰侵肺型以取肺俞、太渊、中脘、丰隆等穴，兼喘者加灸定喘，并用梅花针叩刺八髎，使轻微出血[14]。
7.1.5.2 方二
方义：肺俞调理肺气，清肃之气自行；太渊为肺经原穴，取之肃理肺气；三阴交疏肝健脾，滋阴润燥，化痰止咳。
操作：毫针刺，补虚泻实，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
7.1.6 痰湿咳嗽食疗方
1．橘红糕：橘红10g研成细末，与白糖200g和匀为馅，米粉500g以水少许润湿，放蒸屉布上蒸熟，后压实，切为夹心方块米糕。不拘时酌量食用。
2．柚子炖鸡（《本草纲目》）：柚子1个，雄鸡1只，生姜、葱、食盐、味精、料酒等各适量。鸡去皮毛、内脏，洗净。柚子去皮，留肉，将柚肉装入鸡腹内，放入砂锅中，加入葱、姜、料酒、食盐、水。将盛鸡的砂锅置于有水的锅内，隔水炖熟，即可食用。
3．半夏山药：粥怀山药30g研末，煮生半夏30g取汁一大碗，去渣，调入山药末，再煮数沸，酌加白糖和匀。空腹食，日1～2次。
7.2 痰热郁肺/痰热壅肺
内伤咳嗽·痰热证（endogenous cough with phlegm-heat syndrome[14]）又称痰热咳嗽，是指痰热蕴肺，以咳嗽，痰色黄稠而难排出，甚或痰中带血，胸闷，口干，口苦，咽痛，舌红，舌苔黄腻或黄白相兼，脉滑数等为常见症的内伤咳嗽证候[14]。
7.2.1 症状
咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸肋胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，烦热口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数[14][14]。
7.2.2 证候分析
外感风热或素有内热，热邪炼液为痰，痰热互结，壅滞于肺，使肺失肃降，肺气上逆，故见咳嗽气粗、痰多稠黄。痰热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气息粗促，痰多质粘稠、色黄、咯吐不爽；痰热郁蒸，则痰有腥味；热伤肺络，故胸肋胀痛，咳时引痛，或咯吐血痰；肺热内郁，则有身热，热灼津液，则烦热口干欲饮。舌苔薄黄腻，质红，脉滑数，均属痰热内盛之候。[14][14]
7.2.3 治法
7.2.4 方药治疗痰热壅肺咳嗽
清金化痰汤加减。本方功能清热化痰，用于咳嗽气急胸满，痰稠色黄。药用桑白皮、黄芩、山栀、知母清泄肺热；贝母、瓜蒌、桔梗清肺止咳；麦冬、橘红、茯苓、甘草养阴化痰。痰黄如脓或腥臭，酌加鱼腥草、金荞麦根、苡仁、冬瓜子清化痰热；胸满咳逆，痰涌，便秘配葶苈子、风化硝泻肺逐痰；痰热伤津，酌加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。[14]
清金化痰汤（《统旨方》）：黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑自皮、贝母、知母、栝楼仁、橘红、茯苓、甘草
7.2.5 针灸治疗痰热壅肺咳嗽
7.2.5.1 方一
选穴：以手太阴肺经、手阳明大肠经和足阳明胃经穴为主。取尺泽、肺俞、丰隆、列缺、曲池。[14]
随证配穴：烦热口干甚者，加大椎、廉泉。便秘者，加天枢、支沟[14]。
方义：列缺、尺泽为手太阴肺经的络穴和合穴，与肺俞相配可宣肺气、清肺热。丰隆功善涤痰。曲池清热理肺。[14]
7.2.5.2 方二
方义：肺俞调理肺气，清肃之气自行；太渊为肺经原穴，取之肃理肺气；三阴交疏肝健脾，滋阴润燥，化痰止咳。
操作：毫针刺，补虚泻实，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
7.2.6 痰热壅肺咳嗽食疗方
1．生芦根粥（《食医心鉴》）：取新鲜芦根100～150g，洗净后切成小段，与竹茹15～20g同煎，取汁去渣，再与粳米同煮为稀粥。粥欲熟时加人生姜2片，稍煮即可。凉时食用，每日两次，3～5日为一疗程。
2．三鲜汁：藕500g，去皮，洗净切丝，荸荠500g，洗净去皮切薄片，梨500g，洗净去皮、核切薄片。一起用洁净纱布挤绞出汁液，汁液中加入白糖50g，再加凉开水适量，搅匀即成，不拘时频饮之。
3．白萝汁：取新鲜白萝卜 500g，洗净去皮，切成2cm见方块，用洁净的纱布绞挤汁液。将白糖50g放入白萝卜汁液中，拌匀即成。随量饮之。
7.3 肝火犯肺/内伤肝火
内伤咳嗽·肝火犯肺证（endogenous cough with syndrome of liver fire invading lung[14]）是指肝郁化火，上逆犯肺，以咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，急躁易怒，头胀头晕，口苦口渴，舌红，苔薄黄少津，脉弦数等为常见症的内伤咳嗽证候[14]。
7.3.1 症状
肝火犯肺者，上气咳逆，咳嗽阵阵，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。舌质红，舌苔薄黄少津，脉象弦数[14][14]。
7.3.2 证候分析
肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降，以致自觉气逆于喉，即作阵咳；肝火上炎，故咳时面红，口苦咽干；木火刑金，炼液成痰，则痰粘或成絮条，难以咯吐；肝脉布两胁，上注于肺，肝肺络气不和，故胸胁胀痛，咳而引痛。舌苔薄黄少津，脉弦数，皆为肝火肺热之征。[14][14]
7.3.3 治法
7.3.4 方药治疗肝火犯肺咳嗽
加减泻白散合黛蛤散，前方能清肺顺气化痰。用桑白皮、地骨皮、知母、黄芩、甘草清热泻火；桔梗、青皮、陈皮化痰顺气。后方用青黛、蛤壳清肝化痰。二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。还可酌加山栀、丹皮清肝泻火；苏子、竹茹、枇杷叶化痰降气。胸闷气逆，加枳壳、旋复花利肺降逆；胸痛配郁金、丝瓜络理气和络；痰粘难咯，酌加海浮石、贝母清热化痰；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加沙参、麦冬、天花粉、诃子养阴生津敛肺。[14]
加减泻白散（《医学发明》）：桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、青皮、陈皮、五味子、人参、白茯苓
7.3.5 针灸治疗肝火犯肺咳嗽
7.3.5.1 方一
肝火灼肺型以取肺俞、尺泽、太冲、阳陵泉等穴为主，咽喉干痒加照海、太溪，咳逆咯血加孔最[14]。
7.3.5.2 方二
选穴：以足厥阴肝经、手太阴肺经穴为主。取肺俞、尺泽、阳陵泉、太冲。[14]
方义：尺泽配肺俞以清热化痰止咳。阳陵泉为胆经合穴，太冲为肝经原穴，两穴相配可疏肝利胆，使火不灼金。[14]
7.3.5.3 方三
方义：肺俞调理肺气，清肃之气自行；太渊为肺经原穴，取之肃理肺气；三阴交疏肝健脾，滋阴润燥，化痰止咳。
操作：毫针刺，补虚泻实，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
7.3.6 肝火犯肺咳嗽食疗方
1．丝瓜花蜜饮：丝瓜花10～20g洗净，放入茶杯内，以沸水冲泡，密闭10分钟，调入蜂蜜。趁热顿服，1日3次。
2．菊花绿茶饮（《药膳食谱集锦》）：菊花3g，槐花3g，绿茶3g，放入瓷杯中，以沸水浸泡，密闭5分钟。频频饮用，每日数次。
3．杏菊饮：杏仁6g，去皮尖，菊花10g，洗净，一起放入砂锅内，加水适量，置中火煎熬10～15分钟，滗出汁液，另加水再熬取汁液，合并两次汁液，过滤，加入白糖，煮沸即成。频服之。
7.4 寒饮犯肺咳嗽
7.4.1 症状
咳嗽气急，呼吸不利，胸膈满闷，甚则喘逆痰鸣有声，咯吐白色清稀泡沫痰，形寒背冷，喜热饮，其咳每多持续而时有轻重，冬季或受寒后发作加重，随着病程与年龄的增长而逐步增剧，舌苔白滑，脉细弦滑或沉弦[14]。
7.4.2 证后分析
7.4.3 治法
7.4.4 寒饮犯肺咳嗽食疗方
1. 加味干姜粥：干姜5g，茯苓10g，甘草3g，一起入锅煎取汁去渣，再与粳米100g同煮为稀粥。日分2次服。
2．姜汁甘蔗露：取生姜汁一茶匙，甘蔗汁一杯混合，炖至温热即成。趁热服下，日服2次。
7.5 阳虚咳嗽
内伤咳嗽·阳虚证（endogenous cough with yang deficiency syndrome[14]）又称阳虚咳嗽，是指脾肾阳虚，水气上泛，以咳嗽反复发作，痰涎清稀，头眩，心悸，畏寒，肢体沉重，或小便不利，苔白润，脉沉滑等为常见症的内伤咳嗽证候[14]。
7.5.1 症状
咳嗽反复发作，痰涎清稀，头眩，心悸，畏寒，肢体沉重，或小便不利，苔白润，脉沉滑[14]。
7.6 肺阴亏耗/肺阴亏损
内伤咳嗽·阴虚证（endogenous cough with yin deficiency syndrome[14]）又称阴虚咳嗽，是指阴虚内燥，肺失滋润，以干咳无痰，或痰少不爽，口干舌燥，或见咯血，舌红少苔，脉细数等为常见症的内伤咳嗽证候[14]。
7.6.1 症状
干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中挟血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数[14]。
7.6.2 证候分析
肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则干咳，咳声短促；虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少粘白或见夹血；阴虚肺燥，津液不能濡润上承，则咳声逐渐嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，颧红，夜寐盗汗；阴精不能充养而致形瘦神疲。舌质红，脉细数，均为阴虚内热之征。[14]
7.6.3 治法
7.6.4 方药治疗肺阴亏损咳嗽
沙参麦冬汤加减。本方有甘寒养阴、润燥生津之功。用于阴虚肺燥，干咳少痰。药作沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合滋养肺阴；桑叶清散肺热；扁豆、甘草甘缓和中。可加川贝母、甜杏仁润肺化痰；桑白皮、地骨皮清肺泻火。如咳而气促，加五味子、诃子以敛肺气；潮热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连以清虚热；盗汗加乌梅、瘪桃干、浮小麦收敛止涩；咯吐黄痰加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰；痰中带血加丹皮、山栀、藕节清热止血。[14]
沙参麦冬汤（《温病条辨》）：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、生扁豆
7.6.5 针灸治疗肺阴亏损咳嗽
方义：肺俞调理肺气，清肃之气自行；太渊为肺经原穴，取之肃理肺气；三阴交疏肝健脾，滋阴润燥，化痰止咳。
操作：毫针刺，补虚泻实，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
7.6.6 肺阴亏损咳嗽食疗方
推荐食材：玉竹、沙参、麦冬、老鸭、白藕、百合、杏仁等[14]。
1．玉参焖鸭：将老鸭一只宰杀后，除去毛和内脏，洗净放砂锅内，放入玉竹、沙参，加水适量。先用武火烧沸，再用文火焖煮l小时以上，待鸭肉炖烂时，放人调料即成。食鸭肉喝汤。
2．沙参百合饮：沙参10g，百合15g，共煎取汁。酌量缓缓饮用。
7.7 肺气不足咳嗽
内伤咳嗽·气虚证（endogenous cough with qi deficiency syndrome[14]）又称气虚咳嗽，是指肺脾气虚，以咳嗽声低无力，气短，痰多清稀，神疲，畏风，自汗，易感冒，舌淡，苔薄白，脉弱等为常见症的内伤咳嗽证候[14]。
7.7.1 症状
咳声低弱无力，气短不足以息，咯痰清稀色白，量较多，神疲懒言，食少，面色白，畏风自汗，常因感冒引起咳嗽加重，病多久延不愈，舌苔淡白，脉细弱[14]。
7.7.2 证候分析
7.7.3 治法
7.7.4 气虚咳嗽的方药治疗
气虚咳嗽可用四君子汤、参术膏、补中益气汤、琼玉膏、生脉散等治疗[14]。
7.7.5 肺气不足咳嗽食疗方
1．人参胡桃汤（《严氏济生方》）：人参5g，胡桃肉10g，放碗内，加适量清水浸泡40分钟。将碗置锅中隔水蒸炖1小时即成。食用时喝汤吃核桃肉。人参可连用3次，第3次吃时连同人参一并食之。
2．山药杏仁粥：山药500g，切片煮熟，晒干碾成粉；粟米250g炒香，磨成细粉；杏仁100g，炒令过熟，去皮尖，切碎为末，将三者一起混匀。食用时取混合粉放入适量酥油，每次用10g煮粥，空腹时服。
3．杏仁猪肺粥：杏仁10g，去皮尖，捣为泥；猪肺50g，加水煮至七成熟，捞出切碎。将粟米、杏仁泥、猪肺加水同煮为粥，1日内分2次食用。
7.8 肺热证
内伤咳嗽·肺热证（endogenous cough with lung heat syndrome[14]）是指火热之邪，蕴结于肺，以咳嗽，咯痰，气粗而喘，发热，口渴，或胸痛咽痛，鼻煽气灼，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉数等为常见症的内伤咳嗽证候[14]。
7.8.1 症状
咳嗽，咯痰，气粗而喘，发热，口渴，或胸痛咽痛，鼻煽气灼，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉数[14]。
咳嗽可分为外感咳嗽（包括风寒、风热、风燥等证型）和内伤咳嗽（包括痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、寒饮伤肺、肺阴亏损、肺气不足等证型），详见咳嗽条具体辨别治疗。
8 参考资料
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