2 英文参考
sangju drink[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
3 概述
桑菊饮记载于《温病条辨》，组成为桑叶7.5g、菊花3g、杏仁6g、连翘5g、薄荷2.5g、桔梗6g、甘草2.5g、苇根6g，具有疏风清热、宣肺止咳之功效，主治风温初起，表热轻证。症见咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。本方现代常用于治疗感冒、流行性感冒、急性支气管炎、急性扁桃体炎、急性结膜炎、角膜炎等属风热犯肺或肝经风热者。[1]
桑菊饮有强大的抗病原微生物作用，尤其对多种病毒、大多数常见革兰氏阳性及阴性细菌均有抑制作用，因此能从病原上对流感、上感、扁桃体炎以及支气管炎进行治疗；更重要的是该方剂对免疫功能有促进和调节作用，这就更有利于病原微生物的清除；同时该方剂还有抗炎、抗氧化损伤作用，有解热镇痛作用，又有止咳化痰、平喘等作用，从而起到对症治疗作用。[2]
6 方解
风热病邪侵袭人体，从口鼻而入，邪居肺络，肺失清肃，治宜疏风清热，宣肺止咳[5]。
方中桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽，二药共为君药[5]。薄荷辛凉，助桑、菊疏散上焦风热，加强解表之力；杏仁、桔梗宣肃肺气而止咳，三者共为臣药[5]。连翘清热透邪解毒；芦根清热生津而止渴，共为佐药[5]。甘草调和诸药，与桔梗相配尚能利咽喉而止咳嗽，为佐使药[5]。诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣畅，则表证解，咳嗽止[5]。
方中桑叶、菊花、薄荷疏风解表，宣透风热；桔梗、甘草、杏仁清咽利膈，止咳化痰；连翘清热解毒；芦根清热生津止渴[5]。诸药配伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣畅，则表证解，咳嗽止[5]。
桑菊饮所治疗症为外感风热病邪，从口鼻而入，以邪在肺络为病变中心，故以咳嗽为主症。受邪轻浅，所以身不甚热，口微渴。治宜疏风清热，宣肺止咳。方中桑叶味甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽，用以为君。菊花散风热，清利头目而肃肺；杏仁、桔梗宣利肺气而止咳，三者共为臣药。连翘清热解毒，薄荷疏散风热；芦根清热生津而止咳，共为佐药。甘草调和诸药，为使，且与桔梗相合而利咽喉。诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣畅，则表证解，咳嗽止。[6]
银翘散与桑菊饮都是治疗温病初起的辛凉解表方剂，组成中都有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根5味，但银翘散有银花配伍荆芥穗、牛蒡子、竹叶，解表清热之力强；桑菊饮有桑叶配伍杏仁，宣肺止咳之力大。[6]
8 桑菊饮的临床运用
桑菊饮是治疗风热咳嗽轻证的常用方剂。凡感冒后，出现了以咳嗽为主要症状，并伴有咽喉发痒或微痛，身体微微发热，口微渴，脉浮数者，即可使用本方进行治疗。[6]
8.1 加减法
若咳嗽较甚，咳痰黄稠而不易咳出者，可加瓜蒌壳、浙贝母、竹茹等清热化痰；若咽喉红肿疼痛，可加蝉蜕、玄参、板蓝根清热利咽，消肿止痛。[6]
在血分者，去薄荷、芦根，加麦门冬、生地黄、玉竹、牡丹皮[6]。
肺热咳甚伤络，咳痰夹血者，可加茅根、藕节、丹皮以凉血止血[6]。
舌绛，暮热甚燥，邪初入营，加元参6克，犀角3克；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各6克。
8.2 使用禁忌
桑菊饮为辛凉轻剂，只适宜用于治疗风热咳嗽轻证，对于寒性感冒咳嗽者不宜使用。[6]
桑菊饮是主治风热咳嗽轻证的常用方剂。以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为证治要点，对于风寒咳嗽，则不宜使用。方中主要药物均属清热宣透之品，故不宜久煎。[6]
9 桑菊饮的现代适应证
桑菊饮适用于流行性感冒、急性气管炎、急性腮腺炎、上呼吸道感染等风热犯肺之轻证[6]。
近代常用桑菊饮治上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎、麻疹、百日咳等外感风热者[6]。
9.1 流行性感冒（流感）
流行性感冒是由流感病毒感染所至，流感病毒通常分为甲、乙、丙3型，但以甲、乙两型危害最大，发病常常突然而迅速传播，患者呈群集性。流感病毒经飞沫侵入呼吸道与敏感的呼吸道上皮细胞接触后，病毒膜与人呼吸道上皮细胞膜融合，进而病毒复制与繁殖，轻者引起呼吸道上皮细胞的坏死和脱落，从而出现上呼吸道的卡他症状。病情严重者病毒可经淋巴及血液循环侵入其他器官，重者见出血坏死性支气管炎及间质性肺炎，呼吸道黏膜早期有单核细胞浸润及水肿、纤毛脱落，晚期则有广泛上皮细胞坏死及出血性渗出物；肺间质也有水肿及细胞浸润，肺泡内可有透明膜形成，若继发细菌感染，则基底层细胞也受损害。因而临床多以高热、畏寒、头痛、背痛、四肢酸痛等症状急剧起病，继而出现干咳、流涕、眼结膜充血、流泪、淋巴结肿大，肺部可出现粗啰音，偶可有消化道症状。[6]
9.2 急性支气管炎
急性支气管炎大多由上述病原微生物感染所致，支气管黏膜充血、水肿、渗出，上皮细胞坏死、脱落，支气管平滑肌收缩，临床出现发热、咳嗽、呼吸音粗糙及少许干湿啰音。治疗不及时，病情蔓延，即可并发肺炎。并发肺炎时，肺充血、水肿，肺泡内含有纤维蛋白和渗出液。临床上除上述症状外，两肺出现较多的干啰音。[6]
9.3 上呼吸道感染（上感）
急性上呼吸道感染（简称上感、感冒）是指喉结以上，包括咽、喉、扁桃体、鼻腔、中耳等皮肤黏膜受病原微生物感染后发生的局部炎症。70%～80%由病毒引起，以鼻病毒、冠状病毒、流感或副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃柯病毒、腺病毒为多。细菌感染可直接或继发于病毒感染，依次以溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌感染为多。发病时，鼻腔、咽、扁桃体黏膜充血、水肿，上皮细胞坏死、脱落。临床表现发热、流涕、咳嗽等上呼吸道症状。[6]
9.4 急性腮腺炎
流行性腮腺炎是一种呼吸道传染病。是由于流行性腮腺炎病毒通过口及鼻黏膜侵入人体，大量增殖后进入血循环引起病毒血症，随之经血循环至全身各器官，但以侵犯腮腺等唾液腺为主，并可侵犯睾丸、神经系统等其他器官，所侵犯的器官出现非化脓性炎症病变，组织充血水肿，腺体细胞发生混浊肿胀或坏死以及炎性细胞浸润，从而出现受侵犯的相应组织器官的症状及体征。临床常以双腮肿大、发热为主要症状，并发脑炎时可有神经系统症状。[6]
10 桑菊饮的药理作用
实验研究显示，桑菊饮具有发汗、解热、抗病毒、抗炎、增强机体免疫功能、抑制肠蠕动亢进作用[6]。
10.1 抗病原微生物作用
君药桑叶煎剂体外实验对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌有较强的抗菌作用；对大肠肝菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞杆菌也有一定的抗菌作用，对钩端螺旋体也有杀伤作用。臣药菊花煎剂体外实验对球菌、杆菌及真菌等多种致病菌均有抑制作用，对同心性毛癣菌、许兰黄癣菌、星形奴卡菌等10余种真菌也有抑制作用，对钩端螺旋体有一定的抑制作用，对单纯疱疹病毒、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、HIV等均有抑制作用。苦仁除对伤寒及副伤寒杆菌有抑制作用外，对蛔虫、钩虫也有明显的抑制作用。薄荷除对上述细菌有抑制作用外，对支气管包特菌、黄细球菌、铜绿假单胞杆菌、蜡样芽孢杆菌、藤黄八桑球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、甲型链球菌、人型结核杆菌、枯草杆菌、肺炎链球菌等均有抑制作用。对多种真菌有抑制作用，对孤儿病毒、单纯疱疹病毒有抑制作用。佐药连翘抗菌作用更强，除对上述细菌有抑制作用外，对卡他球菌、猪霍乱杆菌、绿色链球菌、肠炎杆菌、霍乱弧菌、鼠疫杆菌、奇异变形杆菌均有抑制作用，对许兰黄癣菌、堇色毛藓菌等10余种真菌均有抑制作用，对流感病毒及阴道滴虫也有抑制作用，其抗病原微生物范围几乎涵盖了大部分细菌及病毒传播的各类传染性疾病。苇根体外实验对β溶血性链球菌有抑制作用。使药甘草不仅对上述部分细菌有抑制作用，而且对幽门螺旋杆菌有抑制作用；甘草多糖对水疱口炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒、牛痘病毒有抑制作用，甘草甜素对HIV、肝炎病毒、水疱口炎病毒、腺病毒Ⅲ型、牛痘病毒等均有抑制作用，甘草酸对柯萨奇病毒、腺病毒、合胞病毒抑制作用较强；甘草热水提取物对华支睾吸虫有抑杀作用；同时甘草对阿米巴原虫及阴道滴虫也有抑制作用。总之，该方剂中的8味药都有不同程度、不同范围的抗病原微生物作用，共同组成一个广谱的抗细菌、抗真菌、抗病毒、抗寄生虫的防卫体系，从而在病因治疗上发挥共同作用。[7]
10.2 抗炎、抗氧化损伤作用
君药桑叶煎剂动物实验证明对多种炎症均有明显的抑制作用，能抑制炎症毛细血管通透性增强，非常显著地抑制水肿，作用机理尚不十分清楚。臣药菊花则通过抑制毛细血管的通透性而发挥抗炎作用，同时能清除氧自由基，提高GHS-Px活性，对生物膜超氧阴离子损伤有保护作用。桔梗所含皂苷有明显的抗炎作用，对炎症毛细血管通透性增加及肉芽肿有显著抑制作用。杏仁的胃蛋白酶水解产物对炎症的渗出、水肿和肉芽组织增生均有抑制作用。佐药连翘能抑制炎症早期的毛细血管通透性增加及渗出水肿，对炎性屏障起到增强作用，因而具有显著的抗炎作用。薄荷中含有8种“儿茶萘酚酸”，通过抑制3α-羟类固醇脱氢酶而促使更多的氢化可的松产生，从而具有强力的抗炎作用。芦根所含多糖可提高血清及肝脏GHS-Px活力，将过氧化物氧化成水合无毒醇，具有抗氧化损伤作用。甘草的抗炎作用主要是通过抑制PGE2的生成及减少内源性PGE2的生成，从而有保泰松或氢化可的松样抗炎作用，同时甘草次酸及甘草酸能抑制细胞膜的通透性，降低毛细血管的通透性，抑制纤溶酶系统的活化而起到抗炎作用；甘草对炎症性毛细血管通透性亢进、渗出、水肿、肉芽组织增生等炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有显著抑制作用，对免疫性炎症也有抑制作用；同时甘草还有抗氧化、清除自由基作用。[7]
10.3 解热、镇痛、镇静作用
臣药菊花浸膏灌胃，对人工发热的家兔有明显的解热作用。杏仁有明显的镇痛作用。桔梗皂苷具有镇静、降温及镇痛作用。内服臣药薄荷即可通过兴奋中枢神经系统而使皮肤毛细血管扩张而促进汗腺分泌，增加散热而具解热作用；佐药连翘对多种致热原所致发热有显著的解热作用，连翘注射液能显著拮抗内毒素所致的家兔发热。甘草则通过其类糖皮质激素样作用发挥解热作用，甘草FM100具有镇静、镇痛作用。[7]
10.4 化痰止咳作用
杏仁苷分解后产生少量氢氰酸，能抑制咳嗽中枢而起到镇咳平喘的作用，还可促使肺表面活性物质的合成，并使病变得到改变。薄荷醇蒸汽能增加呼吸道黏液细胞的分泌功能，使黏稠的黏液稀释，降低分泌物比重，从而使痰液容易咳出，同时能减少痰液的泡沫，因而可使有效通气腔道增大。桔梗含多种皂苷，主要为桔梗皂苷，另外还含有菊糖、植物留醇等，能反射性增加气管分泌，稀释痰液，从而发挥祛痰、镇咳作用。甘草合剂口服可以覆盖发炎的咽部黏膜，缓和炎症刺激，同时甘草煎剂还能促进咽喉及支气管分泌，使痰液容易咳出，从而发挥祛痰、镇咳作用。[7]
10.5 对免疫功能的影响
君药桑叶能提高巨噬细胞吞噬功能，并提高血清溶血素水平，桑叶所含蜕皮激素能促进人体蛋白质的合成，促进细胞生长，刺激真皮细胞分裂，产生新的表皮。臣药杏仁对单核吞噬细胞系统如肺吞噬细胞等细胞功能有明显的促进作用，可明显促进有丝分裂原对脾脏T淋巴细胞的增殖和增强脾脏NK细胞活性。薄荷水提物对ConA诱发的组胺释放有抑制作用。致敏豚鼠肺切片在抗原刺激下，过敏介质的释放可因连翘乙醇提取液1×10-3/ml而明显减少，说明连翘有一定的抗过敏作用。甘草除能增强NK细胞的活性外，还具有抗过敏作用，增强网状内皮系统的活性；甘草酸还能对特异性免疫功能发挥作用，能使抗体产生显著增加；其中甘草多糖能提高网状内皮系统及单核细胞吞噬功能；甘草甜素能增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力，抑制肥大细胞释放组胺；甘草次酸可升高淋巴细胞比率，甘草Lx可降低抗原量，抑制抗体生成，对抗青霉素类过敏性休克；β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂。[7]
12 出处
《温病条辨》卷一
13 参考资料
- ^ [1] 魏睦新，王刚．方剂一本通[M]．北京:科学技术文献出版社，2009：．
- ^ [2] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：23．
- ^ [3] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．．
- ^ [4] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1517．
- ^ [5] 魏睦新，王刚．方剂一本通[M]．北京:科学技术文献出版社，2009．
- ^ [6] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：21．
- ^ [7] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：21-23．