4 经穴名·肩井
| 穴位 | 肩井 | ||
|---|---|---|---|
| 汉语拼音 | Jianjing | ||
| 罗马拼音 | Chienching | ||
| 美国英译名 | Shoulder Well | ||
| 各国代号 | 中国 | GB21 | |
| 日本 | 21 | ||
| 法国 | 莫兰特氏 | VB21 | |
| 富耶氏 | VB21 | ||
| 德国 | G21 | ||
| 英国 | G21 | ||
| 美国 | GB21 | ||
肩井为经穴名（Jiānjǐng GB21）[1]。出《黄帝内经素问·气穴论》。原称肩解，《针灸甲乙经》始名肩井[1]。别名膊井（《太平圣惠方》），髆井（《铜人腧穴针灸图经》），肩解（《黄帝内经素问·气穴论》王注）。属足少阳胆经。肩井是手少阳三焦经、足少阳胆经、足阳明胃经、阳维脉的交会穴[1][2]。肩即肩部，井即水井，此穴在肩上，局部凹陷如井，故名肩井[2]。肩井穴主治项背、胎产、神志等疾病：如肩背疼痛，手臂不举，颈项强，腰髋痛，中风痰涌，咳嗽气逆，眩晕，瘰疬，难产，乳痈，胞衣不下，产后乳汁不下，乳汁少，乳癖，头项强痛，上肢不遂，头痛，颈项强痛，现代又多用肩井穴治疗乳腺炎，功能性子宫出血，乳腺增生，滞产，产后血晕，颈淋巴结结核，中风偏瘫，项强，肩背痛，高血压，脑卒中，神经衰弱，副神经麻痹，落枕，颈项肌痉挛，中风后遗症，小儿麻痹后遗症等。
4.1 肩井穴的别名
膊井（《太平圣惠方》），髆井（《铜人腧穴针灸图经》），肩解（《黄帝内经素问·气穴论》王注）。
4.2 出处
4.3 穴名解
肩即肩部，井即水井，此穴在肩上，局部凹陷如井，故名肩井[2]。
肩，颈项之下。凹陷深处曰井。此穴在肩部，当缺盆直上之凹陷处，以其穴居肩上之凹陷，喻经气深聚之所，故名肩井。[3]
4.4 特异性
肩井是手少阳三焦经、足少阳胆经、足阳明胃经、阳维脉的交会穴[3][3][4]。
4.5 所属部位
肩[5]
4.6 肩井穴的定位
标准定位：肩井穴在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点上[6]。
肩井穴位于肩胛区，第七颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点，正坐取穴[6]。
肩井穴位于肩上，当大椎穴与肩峰间连线之中点处[6]。或以手并拢，食指靠颈，中指尖到达处是穴[6]。
肩井穴在肩部的位置
肩井穴在肩部的位置
4.7 肩井穴的取法
肩井穴位于肩胛区，第七颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点。正坐取穴[6]。
正坐位、俯伏坐位或俯卧位，当第7颈椎棘突下与肩峰连线的中点取穴[7]。
快速取穴：先找到大椎（低头，颈背交界椎骨高突处椎体，其下缘凹陷处即是大椎穴），再找到锁骨肩峰端，二者连线中点即是肩井穴[8]。
4.8 肩井穴穴位解剖
肩井穴下为皮肤、皮下组织、斜方肌筋膜、斜方肌、肩胛提肌、上后锯肌。有颈横动、静脉。分布着锁骨上神经后支及副神经。皮肤由第4、5、6颈神经后支重叠分布。肩胛提肌，位于颈椎横突和肩胛骨内侧角与脊柱缘上部之间，由肩胛脊神经支配。上后锯肌在前肌的深面稍下方，由第6、7颈椎和第1、2胸椎棘突第2～5肋角的外面，该肌由第一至第四胸神经后支支配。针由皮肤、皮下筋膜穿斜方肌筋膜及其下方斜方肌，在颈横动脉的内侧，深进肩胛提肌、上后锯肌。
4.8.1 层次解剖
4.8.2 穴区神经、血管
浅层有锁骨上神经内侧支分布；深层有副神经、肩胛背神经和颈横动脉分布，再深层有胸膜顶[9]。
4.9 肩井穴的功效与作用
足少阳之筋“上走腋前廉，系于膺乳”，故肩井穴可用于治疗乳痈、乳癖、乳汁少[9]。
肩井穴为手少阳、足少阳、足阳明与阳维脉交会穴，通一身之阳，调理气机，疏利肝胆而主难产、胞衣不下、瘰疬诸证；局部用于颈项肩背痛等[9]。
系胆经、三焦经、胃经和阳维脉的会穴，有通经活络、豁痰开窍作用[9]。
古有井田之法，“井开四道，而分八宅”。即四通八达也。古者日中为市，交易者汇集于井，故后人称通衢为市井。本经通过肩部与诸阳经交会，其所治症，极为复杂，有如各病之市集，所治以风症居多，如中风、痰喘、头痛、臂痛、劳伤、气逆、产后等之涉及于风者，均可酌用。以风为阳邪，症从其性也。《针灸大成》谓：“若针深闷倒，急补足三里。”[9]
4.10 肩井穴主治病证
肩井穴主治项背、胎产、神志等疾病：如肩背疼痛，手臂不举，颈项强，腰髋痛，中风痰涌，咳嗽气逆，眩晕，瘰疬，难产，乳痈，胞衣不下，产后乳汁不下，乳汁少，乳癖，头项强痛，上肢不遂，头痛，颈项强痛，现代又多用肩井穴治疗乳腺炎，功能性子宫出血，乳腺增生，滞产，产后血晕，颈淋巴结结核，中风偏瘫，项强，肩背痛，高血压，脑卒中，神经衰弱，副神经麻痹，落枕，颈项肌痉挛，中风后遗症，小儿麻痹后遗症等。
肩井穴主治项背、胎产、神志等疾病：如肩背疼痛、手臂不举、颈项强、腰髋痛、中风痰涌、咳嗽气逆、眩晕、瘰疬、难产、乳痈、胎衣不下、产后乳汁不下等[9]。
肩井穴主治头项强痛、肩背疼痛、上肢不遂、难产、乳痈、乳汁不下、瘰疬[9]。
肩井穴主治 头痛，眩晕；乳汁少，乳癖，乳痈；颈项强痛，肩背疼痛，上肢不遂；难产，胞衣不下；瘰疬[9]。
现代又多用肩井穴治疗乳腺炎、功能性子宫出血、乳腺增生、颈淋巴结结核、中风偏瘫等[9]。
肩井穴主治项强，肩背痛，手臂不举，中风偏瘫，滞产，产后血晕，乳痈，瘰疬；以及高血压，功能性子宫出血等[9]。
4.运动系统疾病：落枕，颈项肌痉挛，肩背痛，中风后遗症，小儿麻痹后遗症。
4.11 刺灸法
4.11.1 刺法
一般直刺0.3～0.5寸[9][9]，下为肺尖禁深刺[9]。
直刺0.5～0.8寸[9][9]，局部酸胀感明显[9]，向四周扩散[9]。
4.11.2 灸法
4.12 肩井穴的配伍
肩井配乳根、少泽，有消炎通乳止痛的作用，主治乳汁不足，乳痈。
4.13 特效按摩
4.14 文献摘要
《千金翼方》：凡难产，针两肩井一寸，泻之，须臾即生也。上气咳逆，短气，风劳百病，灸肩井二百壮。
《铜人腧穴针灸图经》：治五劳七伤，颈项不得回顾，背膊闷，两手不得向头，或因仆伤腰髋痛，脚气上攻……若妇人堕胎后，手足厥逆，针肩井立愈。若灸更胜针，可针七壮。
《针灸大成》：主中风气塞，涎上不语，气逆，妇人难产，堕胎后手足厥逆，针肩井立愈。头项痛，五劳七伤，臂痛，两手不得向头。
《类经图翼》：孕妇禁针。
4.15 肩井穴研究进展
4.15.1 治疗颈椎病
针刺取穴风池、新设（第3、4颈椎间旁开1.5寸）、颈7夹脊、肩井、阿是穴；头晕者，加百会、大杼、悬钟；上肢疼痛者，加曲池、外关、合谷及阿是穴；心悸者，加内关、神门、巨阙。采用平补平泻手法，留针30 min，每日1次，10次为一疗程。同时采用当归注射液腧穴注射风池、曲池及阿是穴。常规消毒后，垂直刺入0.5～1寸，得气且回抽无血后注入药物，每穴0.5 mL，每日1次，10次为一疗程。共治45例，经过3个疗程的治疗，痊愈20例，显效19例，好转5例，无效1例，总有效率为97.8%。[9]
4.15.2 治疗中风后遗症
取患侧肩井、曲池、外关、环跳、阳陵泉、足三里，用电针加强刺激，每日针1次，每次30～40 min。足外翻，针刺内翻穴；足内翻，针刺外翻穴。中药用补阳还五汤加减，每日1剂。共治35例，治愈9例，显效14例，好转12例，总有效率为100%。[9]
4.15.3 治疗急性乳腺炎
取乳根（患侧）、肩井、曲池、内庭、行间、至阳。仰卧位，腧穴常规消毒后，乳根穴沿皮横刺1.5～2寸，用泻法，使针感扩散至整个乳房；肩井针尖对准同侧乳头，沿皮向前刺1～.5寸，施捻转泻法；曲池直刺1～1.5寸，施提插泻法，使针感传至整个上臂；内庭、行间针尖向踝关节方向斜刺1寸，施捻转加提插泻法，留针30 min，留针过程中每10 min行针一次；起针后，改俯卧位，至阳用三棱针点刺后拔火罐，出血5 mL。每日1次。共治58例，经过3次治疗后，临床治愈54例，显效2例，有效2例，总有效率为100%。[9]
4.15.4 治疗乳腺增生
5 经穴别名·肩井
| 穴位 | 肩髃 | ||
|---|---|---|---|
| 汉语拼音 | Jianyu | ||
| 罗马拼音 | Chienyu | ||
| 美国英译名 | Shoulder Bone | ||
| 各国代号 | 中国 | LI15 | |
| 日本 | 15 | ||
| 法国 | 莫兰特氏 | GI15 | |
| 富耶氏 | GI15 | ||
| 德国 | DI15 | ||
| 英国 | Li15 | ||
| 美国 | LI15 | ||
肩髃为经穴名（Jiānyú LI15）[11]。出《针灸甲乙经》。属手阳明大肠经[11]。别名中肩井、扁骨、偏骨、尚骨、偏肩、髃骨。肩髃为手阳明大肠经、阳蹻脉的交会穴[11]。肩髃指肩头，肩髃穴在肩头处，故名[11]。主治肩关节及周围软组织疾患，肩臂疼痛，半身不遂，手臂挛急，臂神经痛，瘾疹，瘰疬，风热瘾疹，项强，齿痛，风热等。
5.1 别名
髃骨（《黄帝内经素问·水热穴论》），中肩井（《备急千金要方》），扁骨（《外台秘要》），尚骨（《循经考穴编》），肩尖[11]，扁骨[11]，偏骨[11]，肩井（《外科大成》）。
5.2 出处
《黄帝内经灵枢·经脉》：手阳明之别，名曰偏历。去腕三寸，别人太阴；其别者，上循臂，乘肩髃……
5.3 特异性
5.4 穴名解
《广韵》：“肩，项下。”《说文》：“髃，肩前也。”段注：“肩头也，髃之言隅也，如物之有隅也。”段注：“凡肩后统于背前为髃，髃之言隅也。”《类经·十二经脉》注：“肩端骨罅为髃骨。”此穴在肩之髃骨处，以其所在部位之名而为穴名。穴当肩角，故名肩髃。[11]
5.5 所属部位
5.6 肩髃穴的定位
标准定位：肩髃在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处[12][13]。
肩髃在三角肌区，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中[13]。
肩髃位于肩部，锁骨肩峰端与肱骨大结节之间，三角肌上部中央凹陷处；上臂外展至水平位时，在肩峰锁骨关节前缘下际出现二个凹陷，前方凹陷中是穴[14]。
肩髃穴的位置
5.7 肩髃穴的取法
在三角肌区，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中[14]。
上臂外展平举，肩关节部即可呈现出两个凹窝，前面一个凹窝中即为本穴；或垂肩，当锁骨肩峰端前缘直下约2寸，当骨缝间取穴[15]。
1.将上臂外展平举，肩关节部即可呈现出两个凹窝，前面一个凹窝中即为本穴；
2.垂肩，当锁骨肩峰端前缘直下约2寸，当骨缝之间，手阳明大肠经的循行线上处取穴。
5.8 肩髃穴穴位解剖
肩髃穴下为皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下囊、冈上肌腱。有旋肱后动、静脉。分布着锁骨上神经后支及腋神经。皮肤由锁骨上神经的外侧支分布。皮下筋膜较致密。针由皮肤、皮下组织经三角肌表面的深筋膜入该肌，穿经三角肌下囊，至冈上肌腱。前肌由腋神经支配，后肌由肩胛上神经支配。深刺透极泉可达臂丛附近。
5.8.1 层次解剖
5.9 穴区神经、血管
浅层有锁骨上神经外侧支和腋神经皮支分布，深层有腋神经肌支、肩胛上神经、胸肩峰动脉和旋肱后动脉分布[15]。
布有锁骨上神经后支及腋神经；并有旋肱后动、静脉通过[15]。
5.10 特异性
5.11 肩髃穴的功效与作用
肩髃穴是手阳明经与阳跷脉之会，阳跷脉主司运动，阳明经筋结于肩部，本穴又位于肩部，故是治疗肩臂疼痛、手臂挛急不举、半身不遂的主穴[15]。
凡穴位与他经交会者，为会穴，在治疗上，则兼及与会之经之症。肩髃穴有理气化痰、舒筋利节之功。[15]
5.12 肩髃穴主治病证
肩髃穴主治肩关节及周围软组织疾患，肩臂疼痛，半身不遂，手臂挛急，臂神经痛，瘾疹，瘰疬，风热瘾疹，项强，齿痛，风热等。
肩髃穴主治肩臂疼痛，半身不遂、手臂挛急、瘾疹、瘰疬[15]。
肩髃主要用于肩臂疾患等：如肩关节及周围软组织疾患、手臂挛急、臂神经痛及瘿气、瘰疬、风热瘾疹等[15]。
肩髃主治肩臂疼痛，上肢不遂，项强，齿痛，瘰疬，瘾疹；以及肩关节周围炎等[15]。
肩髃穴是治疗上肢不遂和肩关节疾病的首选穴[15]。主治上肢不遂，肩痛不举；风热，瘾疹，瘰疬[15]。
5.13 刺灸法
5.13.1 刺法
抬臂，向极泉方向进针，深1.5～2寸；或向三角肌等方向分别透针，进针2～3寸，有酸胀感扩散至肩关节周围，或有麻电感向臂部放散[15]。
2.治岗上肌腱炎时，垂臂，针与穴位下外侧皮肤呈50度夹角，沿肩峰与肱骨大结节之间水平方向针刺1.0～1.5寸，针刺2寸时，可刺入冈上肌。
3.斜刺，治疗肩关节周围炎时，向肩内陵、肩 、三角肌等方向分别透针，进针2～3寸，酸胀感扩散至肩关节周围，或有麻电感向臂部放散。
4.横刺，上肢外展牵制时，可向三角肌方向透刺2～3寸，臂部酸胀。
注意：行针时禁忌活动肩部，否则易发生弯针，甚至折针的现象，故有“已针不可摇，恐伤针”之说[15]。
5.13.2 灸法
5.14 肩髃穴的配伍
5.15 文献摘要
《针灸大成》：主中风手足不遂，偏风，风痪，风痿，风病，半身不遂，热风，肩中热，头不可回顾，肩臂疼痛，臂无力，手不可向头，挛急，风热，瘾疹，颜色枯焦，劳气泄精，伤寒热不已，四肢热，诸瘿气。
《铜人腧穴针灸图经》：若灸偏风不遂，七七壮止，不宜多灸，恐手臂细，若风病筋骨无力久不瘥，当灸不畏细也。
《铜人腧穴针灸图经》：唐鲁州刺史库狄钦，风痹，不能挽弓，甄权针肩髃，针进即可射。
5.16 研究进展
改善肢体血液循环 按揉肩髃穴后，测肢体末端血流图比较，结果表明动脉弹性改善，肢体血液循环增加，血管流通量增加，血管周围阻力减少[15]。
治疗肩周炎：电针刺激肩周炎模型家兔的“肩髃”，能降低血清中前列腺素E2（PGE2）的含量，且效果较布洛芬好。病理观察结果显示，电针肩髃可抑制炎症反应过强，抑制组织变性，促进肩周组织趋向好转。
6 参考资料
- ^ [1] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：469．
- ^ [2] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1134．
- ^ [3] 柴铁劬．针灸穴名解[M]．北京：科学技术文献出版社，2009．
- ^ [4] 王民集，朱江，杨永清主编．中国针灸全书[M]．郑州：河南科学技术出版社，2012：312-313．
- ^ [5] 孙国杰主编．针灸学[M]．上海：上海科学技术出版社，1997：118．
- ^ [6] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [7] 王民集，朱江，杨永清主编．中国针灸全书[M]．郑州:河南科学技术出版社，2012：312-313．
- ^ [8] 查炜．经络穴位按摩大全[M]．南京：江苏科学技术出版社，2014．
- ^ [9] 孙国杰主编．针灸学[M]．上海:上海科学技术出版社，1997：111-112．
- ^ [10]资料] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：472．
- ^ [11] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：472．
- ^ [12] 孙国杰主编．针灸学[M]．上海:上海科学技术出版社，1997：47．
- ^ [13] 孙国杰主编．针灸学[M]．上海:上海科学技术出版社，1997：45．
- ^ [14] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1135．
- ^ [15] 王民集，朱江，杨永清主编．中国针灸全书[M]．郑州:河南科学技术出版社，2012：161-162．