2 英文参考
hemoptysis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
3 概述
咳血为病名[1]。血证之一。又称嗽血（见《症因脉治·嗽血论》）[1]。《中医药学名词》作咯血[2][3]。是指以咯血为主要表现的疾病[3]。即患者咳嗽而出血，痰中带血丝，或痰血相兼的表现[3]。血由肺而来，经气道咳嗽而出，或痰中带有血丝，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血[4]。咳血由肺络受损所致[4]。因肺为娇脏，又为脏腑之华盖，喜润恶燥，喜清恶浊，不耐寒热，故邪气犯肺，使肺失清肃则为咳嗽，损伤肺络，血溢脉外，则为咳血[4]。
咳血来自肺脏者，多因外感风热燥火，或木火刑金，阴虚火动，灼伤肺络所致[4]。
《症因脉治·吐血咳血总论》：“咽中胃管呕出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血。”
《赤水玄珠》卷九：“嗽出痰内有血者，名咳血，又云嗽血。其因有二，热壅于肺者易治，不过凉之而已，久嗽损于肺者难治，此已成劳也。”
《张氏医通·诸血门》：“咳血者，因咳嗽而见血，或干咳，或痰中见红丝血点一两口，气急喘促。此虽肺体自燥，亦为火逆，咳伤血膜，而血随痰出也。……治宜六味丸加门冬、五味、清金壮水为主，略兼阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀，润肺止咳之剂。血止后胃虚少食，气息不续者，劫劳散去半夏加紫菀茸及琼玉膏调理之。咳血久而成劳，或劳而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，咽干颊赤，心冲潮热，盗汗减食，异功散加阿胶，或四君子加黄芪、鳖甲、麦冬、五味。阴虚火动而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。”
4 科属
中医内科
6 辨证分析
咳血总由肺络受损所致。因肺为娇脏，喜润恶燥，不耐寒热，故外感风热燥邪，或肝火上逆犯肺，阴虚肺热等，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，血溢脉外，则为咳血。治以清肺、泻火、降气、平肝、养阴、止血为大法。在用药上忌用升散、燥热之品，以免气火升腾，耗液灼津，加重咳血。
来自肺脏者，多因外感风热燥火，或木火刑金，阴虚火动，灼伤肺络所致[4]。
《赤水玄珠》卷九：“嗽出痰内有血者，名咳血，又云嗽血。其因有二，热壅于肺者易治，不过凉之而已，久嗽损于肺者难治，此已成劳也。”《张氏医通·诸血门》：“咳血者，因咳嗽而见血，或干咳，或痰中见红丝血点一两口，气急喘促。此虽肺体自燥，亦为火逆，咳伤血膜，而血随痰出也。……治宜六味丸加门冬、五味、清金壮水为主，略兼阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀，润肺止咳之剂。血止后胃虚少食，气息不续者，劫劳散去半夏加紫菀茸及琼玉膏调理之。咳血久而成劳，或劳而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，咽干颊赤，心冲潮热，盗汗减食，异功散加阿胶，或四君子加黄芪、鳖甲、麦冬、五味。阴虚火动而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。”
7 咳血的辨证治疗
7.1 燥热伤肺
咯血·燥热伤肺证（hemoptysis with syndrome of dryness-heat injuring lung[4]）是指燥热伤肺，损伤肺络，以喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌红少津，苔薄黄，脉数等为常见症的咯血证候[4]。
7.1.1 症状
喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌红，少津，苔薄黄，脉数[4][5][5]。
7.1.2 证候分析
燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损：感受风热燥邪，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，故致喉痒咳嗽，痰中带血。燥热伤津，故口干鼻燥，舌红少津，苔薄黄，脉数，为燥热伤津之象。[5][5]
7.1.3 治法
7.1.4 方药治疗
7.1.4.1 方药
可用桑杏汤[备注]桑杏汤（《温病条辨》）：桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、山栀、梨皮加减治疗。方中以桑叶、栀子、淡豆豉清宣肺热；沙参、梨皮养阴清热；杏仁、贝母润肺化痰止咳。可加白茅根、藕节、茜草、侧柏叶凉血止血。兼有发热、头痛、咳嗽、咽痛、脉浮数等外感风热的表证时，可酌加银花、连翘、牛蒡子辛凉解表，清热利咽。津伤较甚者，可加麦冬、玄参、天花粉养阴润燥。[5]
7.1.4.2 单方验方
咯血汤（陕西中医学院验方）处方：茜草、侧柏叶、仙鹤草、旱莲草、白及各100克，生地黄、牛膝各50克，花蕊石20克，阿胶、甘草各15克，三七末10克（冲）。水云南白药，每次1克，每日3次。
紫地宁血散，每次2瓶（8克），每日3次。两药亦适合以下各型咳清热润肺，宁络止血。喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或身热。舌红苔薄黄，煎两次，药液兑匀，分服，每日1剂。
姜氏支扩方（胡熙明等《中国中医秘方大全》）处方：小蓟草15～30克，白及15克，生蒲黄15克，参三七9克，蛤粉9克（包），阿胶（烊）9克。水煎服。主治支气管扩张伴各类型出血者，尤宜治大出血者。
清肺止血汤（广州中医学院验方）处方：生地黄30克，牡丹皮10克，仙鹤草12克，苇茎12克，鱼腥草15克，桑白皮15克，北杏仁12克，桔梗10克。水煎服。
7.1.5 饮食疗法
7.1.5.1 推荐食材
咯血·燥热伤肺证患者建议食用杏仁、梨、藕节、桑叶、萝卜、荠菜、蚕豆等[5]。
7.1.5.2 推荐食疗方
1．蚕豆花茶（《中国食疗大全》）：蚕豆花10g，用沸水冲泡，代茶饮[5]。
2．杏仁粥（《食医心镜》）：杏仁（去皮尖）15g，粳米100g。将粳米放入锅内，加水煮至熟，再放入杏仁煮即可。每日1次，5天为1个疗程。[5]
3．荠菜粥（《本草纲目》）：鲜荠菜250洗净切碎，粳米洗净与荠菜同放入锅内，加水适量，武火煮沸，文火煮成粥。[5]
4.鲜藕雪梨汁：鲜藕节250克（洗净去节），雪梨1～2个（去皮及心），共榨取汁，分2次服。适用于各型咳血。
7.2 肝火犯肺
咯血·肝火犯肺证（hemoptysis with syndrome of liver fire invading lung[5]）是指肝火犯肺，迫血妄行，以咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁灼痛，烦躁易怒，头胀头晕，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数等为常见症的咯血证候[5]。
7.2.1 症状
咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数[5][5]。
7.2.2 证候分析
木火刑金，肺失清肃，肺络受损：肝火上逆犯肺，使肺失清肃，肺络受损，故咳嗽、咳血。肝之脉络布于胁肋，肝火偏亢，脉络壅滞，故胸胁胀痛。肝火上炎。故口苦，烦躁易怒。舌质红，苔薄黄，脉弦数，为肝火偏亢之象。[5][5]
7.2.3 治法
7.2.4 方药治疗
7.2.4.1 方药
可用泻白散[备注]泻白散（《小儿药证直诀》）：桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米合黛蛤散[备注]黛蛤散（验方）：青黛、海蛤壳治疗。以桑白皮、地骨皮清泻肺热；海蛤壳、甘草清肺化痰；青黛清肝凉血。可酌加生地、旱莲草、茅根、大小蓟等凉血止血。肝火较甚，头晕目赤，心烦易怒者，加丹皮、栀子、黄芩清肝泻火。若咳血量较多，纯血鲜红，可用犀角地黄汤[365]加三七粉冲服，以清热泻火，凉血止血。[5]
7.2.4.2 单方验方
桑丹桔梗汤（赖天松等《临床奇效新方》）处方：桑叶、牡丹皮、知母、枇杷叶、黄芩、蝉蜕各9克，桑白皮、黛蛤散、当归、桔梗各10克，钩藤、地骨皮各15克，甘草6克。水煎服。
7.2.5 饮食疗法
7.2.5.1 推荐食材
咯血·肝火犯肺证患者建议食用玫瑰、杏仁、白茅根、桑白皮、鲜藕、栀子花、瓜蒌、佛手等[5]。
7.2.5.2 推荐食疗方
1．茅根藕节茶（《常用药用食物》）：藕节5根，白茅根30g洗净，放锅内加水煎煮，煮沸20分钟后取汁倒入碗内，放入白糖。[5]
2．佛手粥（《百病饮食自疗》）：佛手15g，苏梗15g，粳米30～60g。前两味水煎取汁，粳米淘净加水煮粥。待粥将熟时，兑入药汁共煮至熟，入白糖调味温服。早晚各一次。[5]
3．杏仁豆腐（《食疗大全》）：甜杏仁50g，用沸水浸泡，去衣洗净，研末，取汁。琼脂5g烊化，加白糖、杏仁汁烧沸后冷却，即为杏仁豆腐。[5]
4.鲜藕雪梨汁：鲜藕节250克（洗净去节），雪梨1～2个（去皮及心），共榨取汁，分2次服。适用于各型咳血。
7.2.6 针灸治疗
可酌选尺泽、孔最、鱼际、肺俞、足三里、太溪等穴。肝火犯肺加行间、劳宫。
7.3 阴虚肺热
咯血·阴虚肺热证（hemoptysis with syndrome of yin deficiency and lung heat[5]）是指阴虚内热，灼伤肺络，以咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌红，脉细数等为常见症的咯血证候[5]。
7.3.1 症状
咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数[5][5]。
7.3.2 证候分析
虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损：阴虚肺热，肺失清肃，故咳嗽痰少。火热灼肺，损伤肺络，故痰中带血或反复咳血。阴虚津乏，不能上承；故口干咽燥。阴虚火旺，则颧红、潮热、盗汗。舌红，脉细数为阴虚有热之象。[5]
7.3.3 治法
7.3.4 方药治疗
7.3.4.1 方药
可用百合固金丸[备注]百合固金丸（《医方集解》引赵蕺庵方）：生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、当归、炒芍药、甘草、玄参、桔梗加减治疗。本方以百合、麦冬、玄参、生地、熟地滋阴清热，养肺生津；当归、白芍柔润养血；贝母、甘草肃肺化痰止咳。方中之桔梗其性升提，于咳血不利，在此宜去。可加白芨、藕节、白茅根、茜草等止血，或合十灰散[备注]十灰散（《十药神书》）：大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、茅根、大黄、丹皮、棕榈皮凉血止血。反复咳血及咳血量多者，加阿胶、三七养血止血。潮热、颧红者，加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇等清退虚热。盗汗加糯稻根、浮小麦、五味子、牡蛎等收敛固涩。[5]
7.3.4.2 单方验方
天门冬丸（方药中等《实用中医内科学》）处方：天门冬30克，甘草、茯苓、阿胶各15克，杏仁、贝母各20克。共研细末，炼蜜为丸，每次9克，每日3次。
姜氏支扩方（姜春华验方）处方：野百合9克，蛤粉9克（包），百部9克，麦冬9克，天门冬9克，白及15克。水煎服。
三黄花蕊石汤（胡熙明等《中国中医秘方大全》）处方：大黄10克，黄连10克，黄芩10克，降香12克，花蕊石12克。
7.3.5 饮食疗法
7.3.5.1 推荐食材
咯血·阴虚肺热证患者建议食用百合、麦冬、阿胶、当归、白芍、猪肺等[5]。
7.3.5.2 推荐食疗方
1．生津茶（《中国食疗大全》）：青果5个打碎，黄梨1只去皮，鲜芦根2根，与菊花10g，麦冬10g，鲜藕10片煎汁，代茶饮。[5]
2．百合粥（《本草纲目》）：鲜百合50g，洗净去皮，粳米洗净，加水适量，武火煮沸，文火煮半熟加入百合，再熬成粥。[5]
3．沙参心肺汤（《中国食疗大全》）：北沙参15g，玉竹15g洗净，包纱布。猪心、肺洗净，挤尽血水，与沙参、玉竹同煮，加入料酒、葱，武火煮沸，文火熬熟。[5]
4.鲜藕雪梨汁：鲜藕节250克（洗净去节），雪梨1～2个（去皮及心），共榨取汁，分2次服。适用于各型咳血。
5.百合沙参玉竹炖水鸭：百合、北沙参、玉竹各30克，水鸭1只（去毛脏），加适量水共煲烂熟，加盐调味分次服食。适用于阴虚肺热之复发。
7.3.6 针灸治疗
可酌选尺泽、孔最、鱼际、肺俞、足三里、太溪等穴。阴虚火旺加百劳、然谷。
7.4 痰热壅肺
咯血·痰热壅肺证（hemoptysis with syndrome of phlegm-heat congesting lung[5]）是指痰热内壅，灼伤肺络，以咯（咳）血量多，血色鲜红或夹有黄痰，吐痰黄稠，胸闷胸痛，或咳吐脓血腥臭痰，心烦口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数等为常见症的咯血证候[5]。
7.4.1 症状
咯（咳）血量多，血色鲜红或夹有黄痰，吐痰黄稠，胸闷胸痛，或咳吐脓血腥臭痰，心烦口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数[5]。
7.4.2 饮食疗法
1、鲜藕雪梨汁：鲜藕节250克（洗净去节），雪梨1～2个（去皮及心），共榨取汁，分2次服。适用于各型咳血。
7.5 气虚血瘀
咯血·气虚血瘀证（hemoptysis with syndrome of qi deficiency and blood stasis[5]）是指气虚血瘀，血行脉外，以反复咯（咳）血，血色淡红或夹紫暗血块，气短胸闷，身倦乏力，少气懒言，易汗，舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脉细涩等为常见症的咯血证候[5]。
7.5.1 症状
反复咯（咳）血，血色淡红或夹紫暗血块，气短胸闷，身倦乏力，少气懒言，易汗，舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脉细涩[5]。
7.5.2 饮食疗法
11 关于血证
血证（blood disease[7]、blood syndrome[7]）为病证名[8]。见清·唐容川著《血证论》。是出血性疾病的统称[8][8]。凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患，统称为血证[9]。如吐血、呕血、咯血、衄血、便血、尿血及外伤出血、妇科经带胎产出血等[9]。其中鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血证为内科所常见。
血证可由外感、内伤的多种原因引起，而基本病机可以归纳为火热薰灼及气虚不摄两大类。在火热之中有实火、虚火之分，在气虚之中有气虚及气损及阳之别。证候的虚实方面，由火热亢盛所致者属实证；由阴虚火旺及气虚不摄所致者属虚证。治疗血证主要应掌握治火、治气，治血三个基本原则。实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；实证当清气降气，虚证当补气益气。各种血证应酌情配伍凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。[9]
详见血证条。
12 参考资料
- ^ [1] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1239．
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2010）[M]．北京：科学出版社，2011．
- ^ [3] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [4] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：96-97．
- ^ [5] 施洪飞，方泓主编．中医食疗学[M]．北京：中国中医药出版社，1986：105-106．
- ^ [6] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：215．
- ^ [7] 施洪飞，方泓主编．中医食疗学[M]．北京：中国中医药出版社，1986：103．
- ^ [8] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：658．
- ^ [9] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：93-102．