2 英文参考
gasp syndrome[21世纪双语科技词典]
the syndrome of dyspnea[湘雅医学专业词典]
disorder characterized by dyspnea[湘雅医学专业词典]
3 概述
喘证为证名。简称喘，亦名喘逆、喘促、喘息。以呼吸急促为临床主症，其发病与肺肾关系密切，盖“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉。”（见《类证治裁·喘证论治》）。喘证颇多危急病情，须辨证精确，治疗及时。
喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。严重者每致喘脱。为外感六淫，内伤饮食、情志，以及久病体虚所致。其病主要在于肺、肾，亦与肝、脾等脏有关。[1]
喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩、不能平卧等症状的病证。一般来说，邪气壅肺者为实喘，精气内虚者为虚喘。[2]
喘证大要分为实喘与虚喘两大类，实喘为邪气壅肺，气失宣降，治予祛邪利气[2]。实喘的基本病理属于“清浊相干，气乱于肺。”（见《黄帝内经灵枢·五乱》）如外感六淫，水饮痰浊壅阻于肺，使肺气失于宣降，此为实喘。禀赋虚弱或元气亏损，使“肺主气”的功能明显削弱，以致肾不纳气，治予培补摄纳[2]。
实喘以祛除病邪为大法，虚喘当补元摄纳为主。不少患者，久病喘证，元气已损，兼有病邪（痰浊、水饮、气壅）者，属于虚实夹杂之证，治宜兼用扶正与祛邪二法，通常在发病时，先以祛邪为主；邪去大半，则以扶正法为主。喘证发作，每兼咳嗽，亦须喘、咳同治。如喘而声高气粗，喉中痰鸣，声如拽锯者，称之为哮喘，简称为哮。除药物治疗外，亦可配合针、灸、外治和药物穴位电离子透入法。至于虚喘、实喘，又可因为病因、证候、体质等不同情况而分为多种证型。
喘证可见于多种急、慢性疾病的过程中。不但是肺系疾病的主要证候之一，且可因其它脏腑病变影响于肺所致。为此必要时需结合辨病，与有关病篇互参，以便全面分析疾病的特点，并掌握其不同的预后转归。[2]
4 各家论述
有关喘证，《黄帝内经素问》论述较多，如《黄帝内经灵枢·五阅五使》篇说：“故肺病者，喘息鼻张”，《黄帝内经灵枢·本脏》篇：“肺高则上气，肩息咳”。提示喘证以肺为主病之脏，并认为致喘的病因，既有外感，也有内伤。《黄帝内经灵枢·五邪》篇指出：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”《黄帝内经素问·举痛论篇》又说：“劳则喘息汗出”，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》中，“上气”即指喘息不能平卧的证候，其中包括“喉中作水鸡声”的哮证和“咳而上气”的肺胀等病，并列方治疗。此后，金元医家又充实了内伤诸因致喘的证治。如《丹溪心法·喘》说：“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。”《景岳全书·喘促》篇说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”把喘证归纳为虚实二大类，作为辨治纳领。《类证治裁·喘症》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。这些论点对指导临床具有重要的实践意义。[2]
5 喘证的病因病机
喘证的成因虽多，但概要言之，不外外感与内伤两端。外感为六淫乘袭，内伤可由饮食、情志，或劳欲、久病所致。病理性质有虚实两方面，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳。[2]
喘证的发病机理主要在肺和肾，因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘促，如肺虚气失所主，亦可少气不足以息而为喘。肾为气之根，与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归元，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而为喘。它如脾经痰浊（饮）上干以及中气虚弱，或肝气逆乘亦无不影响及肺。[2]
5.1 外邪侵袭
因重感风寒，邪袭于肺，内则壅遏肺气，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅，或因风热犯肺，肺气壅实，甚则热蒸液聚成痰，清肃失司，以致肺气上逆作喘。若表寒未解，内已化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，气逆而喘。故《景岳全书·喘促》篇说：“实喘之证，以邪实在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳。”[2][2]
5.2 饮食不当痰浊壅盛
恣食肥甘、生冷，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上千于肺，壅阻肺气，升降不利，发为喘促。若湿痰久郁化热，或肺火素盛，痰受热蒸，则痰火交阻，清肃之令不行，肺气为之上逆。《仁斋直指附遗方论·喘嗽》指出：“惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急。”即指痰浊壅盛之喘证而言。如复加外感诱发，可见痰浊与风寒、邪热等内外合邪的错杂情况。[2][2]
5.3 情志不调
情怀不遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气上逆反侮于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。此即《医学入门·喘》所说：“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者”之类。[2][2]
5.4 劳欲、久病肺肾虚弱
久病肺弱，咳伤肺气，肺之气阴不足，以致气失所主而短气喘促，故《证治准绳·喘》说：“肺虚则少气而喘。”若久病迁延不愈，由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，肺之气阴亏耗，不能下荫于肾，肾之真元伤损，根本不固，则气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔而为喘。此即《医贯·喘》所说：“真元损耗，喘出于肾气之上奔……及气不归元也。”若肾阳衰弱，水无所主，凌心射肺，肺气上逆，心阳不振而致喘者，则属虚中夹实之候。此外，劳欲过度或中气虚弱，肺气失于充养，亦可导致气虚而为喘。[2][2]
6 喘证的病理性质
喘证的病理性质有虚实两类。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利；虚喘当责之肺、肾两脏，因精气不足，气阴亏耗而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。病情错杂者每可下虚上实并见。故叶天士有“在肺为实，在肾为虚”（《临证指南医案·喘》）之说，扼要地说明肺肾两脏病机的重点。概言之，皆为气机升降出纳失其常度所致。[2]
本证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到心。因心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行。宗气贯心肺而行呼吸，肾脉上络于心，心肾相互既济，心阳根于命门之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系。故肺肾俱虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚则出现喘汗致脱，亡阳、亡阴的危局。[2]
7 类证鉴别
喘证与气短同为呼吸异常，但喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征；气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩但卧为快。如《证治汇补·喘病》说：“若夫少气不足以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰气短，气短者，气微力弱，非若喘症之气粗奔迫也。”[2]
8 喘证的辨证治疗
喘证辨证首应审其虚实，正如《景岳全书·喘促》所说：“气喘之病，最为危候，治失其要，鲜不误人，欲辨之者，亦惟二证而已。所谓二证者，一曰实喘，一曰虚喘也。”实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者，发病骤急，病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦苦气息喘促，动则更甚，若心气虚衰，可见喘息持续不已。实喘其治主要在肺，治予祛邪利气，区别寒、热、痰的不同，采用温宣、清肃、化痰等法，虚喘治在肺、肾，而尤以肾为主，治予培补摄纳，针对脏腑病机，采用补肺、纳肾、益气、养阴等法。虚实夹杂，下虚上实者，当分清主次，权衡标本，适当处理。[2]
临症需注意寒热的转化、互见，如外寒内热者当解表清里，风寒化热或痰浊蕴肺而外感风寒、邪热者，当按照病情的转化处理，根据兼夹情况联系治疗。在反复发作过程中，每见邪气尚实而正气已虚，表现肺实肾虚的“下虚上实”证，治当疏泄其上、补益其下，权衡主次轻重处理。虚喘虽有补肺、补肾的不同，但每多相关，应予联系考虑，其中尤当重视治肾。同时还须辨清阴阳，阳虚者温养阳气，阴虚者滋填真阴，阴阳两虚者则根据主次酌情兼顾。若喘促不解，汗出肢冷，面青，肢肿，烦躁昏昧，心阳欲脱者，需及时抢救。[2]
8.1 实喘
实喘（dyspnea of excess type[3]、excessive dyspnea[4]）是指辨证为实证的喘病[4][4]。
8.1.1 风寒喘/风寒袭肺/风寒束肺
实喘·风寒袭肺证（excessive dyspnea with syndrome of wind-cold invading lung[4]）是指风寒袭肺，以咳嗽，气喘，胸闷，痰色白而清稀，口不渴，恶寒，发热，无汗，头痛，身痛，咽痒，舌不红，苔薄白，脉浮紧等为常见症的实喘证候[4]。
8.1.1.1 风寒喘的症状
《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》：“风寒外束喘，喘必有力，其气粗，有余之喘也。”
喘咳气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，兼有头痛，恶寒，或伴发热，口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧[4][4]。
喘息咳逆，胸部胀闷，呼吸急促，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或伴有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧[5]。
8.1.1.2 证候分析
《东医宝鉴》卷五：“风寒喘，寻常感冒，风寒内郁，肺胀逆而为喘。”
风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、发热、无汗等表寒证。苔薄白而滑，脉浮紧亦为风寒在表之征。[5][5]
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方药治疗风寒喘
《景岳全书·杂证谟》：“凡风寒外感，邪实于肺而咳喘并行者，宜六安煎加细辛或苏叶主之。若冬月风寒感甚者，于本方加麻黄亦可，或用小青龙汤、华盖散、三拗汤之类主之。”
风寒喘可用麻黄汤[备注]麻黄汤（《伤寒论》）：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草治疗。方中麻黄、桂枝宣肺散寒解表；杏仁、甘草化痰利气。若寒痰阻肺，痰气不利可加半夏、橘红、苏子、紫菀、白前等；若得汗而喘不平，可用桂枝加厚朴杏子汤[备注]桂枝加厚朴杏子汤（《伤寒论》）：桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、厚朴、杏仁，和营卫，宣肺气；若属支饮复感外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫，可用小青龙汤[备注]小青龙汤（《伤寒论》）：麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子，发表温里。[6]
8.1.1.5 针灸治疗风寒喘
选穴：以手太阴肺经穴、背俞穴为主。取列缺、尺泽、风门、肺俞穴。
方义：列缺、尺泽、肺俞宣肃肺气，风门功专解表疏风，上穴共用，有解表散寒、宣肺平喘之功。
8.1.1.6 风寒袭喘的食疗方法
8.1.1.6.1 推荐食材
8.1.1.6.2 推荐食疗方
1．防风粥（《备急千金要方》）：粳米60g，防风5g，葱白适量。先以防风、葱白水煎取汁，粳米煮粥，粥成加入药汁，再煮数分钟即可。每日2次，3天为1个疗程。
2．葱豉汤（《补缺肘后方》）：葱白10g，豆豉10g。用温水泡发豆豉，洗净备用。将清水放人锅中，大火烧开后，放入葱白、豆豉，煮10～15分钟即可。每日1剂，分2次服，3天为1个疗程。
3．葱白粥（《济生秘览》）：糯米50g，葱白、白糖各适量。先煮粳米，待粳米将熟时把切成段的葱白2～3茎及适量白糖放入即可。每日2次，3天为1个疗程。
8.1.2 风热犯肺
实喘·风热犯肺证（excessive dyspnea with syndrome of wind-heat invading lung[6]）是指风热侵肺，以喘促，胸闷，短气，发热，微恶风寒，或身痛，咽痛，咳嗽，气喘，舌尖红，苔薄黄，脉浮数等为常见症的实喘证候[6]。
8.1.2.1 症状
喘促气粗，咳嗽痰黄而稠，心胸烦闷，口干而渴，可伴有发热恶风，舌边红，苔薄黄，脉浮数[6]。
8.1.2.2 证候分析
风热犯肺，热盛气壅，肺气急迫，故喘促气粗。热灼津液，则咳嗽痰黄而稠粘，口干而渴。痰热内扰，故心胸烦闷。发热恶风为风热犯表所致。舌脉为风热之象。[6]
8.1.2.3 针灸治疗风热犯肺型喘证
选穴：以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。取合谷、大椎、丰隆、膻中、中府、孔最。
方义：合谷、大椎疏表解热。中府、孔最肃肺平喘。丰隆化痰止咳。膻中降气平喘。
8.1.3 燥热伤肺
实喘·燥热伤肺证（excessive dyspnea with syndrome of dryness-heat injuring lung[6]）是指秋令燥热，入侵犯肺，以发热，恶风，咳喘气急，痰少而咯吐不易，胸部疼痛，痰中带血，口干，鼻干，大便干结，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数等为常见症的实喘证候[6]。
8.1.3.1 症状
发热，恶风，咳喘气急，痰少而咯吐不易，胸部疼痛，痰中带血，口干，鼻干，大便干结，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数[6]。
8.1.4 表寒里热/外寒内热证
实喘·外寒内热证（excessive dyspnea with syndrome of external cold and internal heat[6]）是指寒邪束表，热郁于里，以恶寒，发热，无汗，或有汗不多，喘急烦闷，痰黄而浓，咳吐不利，口渴，舌尖红，苔薄白微黄，脉滑数等为常见症的实喘证候[6]。
8.1.4.1 表寒里热型喘证的症状
喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或黄，质红，脉浮数（滑）[6]。
8.1.4.2 证候分析
因寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化热，热郁于肺，肺气上逆，而喘逆，息粗，鼻煽，胸部胀痛，咳痰稠粘不爽，热为寒郁则伴形寒、发热、烦闷、身痛。苔薄白或黄，质红，脉浮数为表寒肺热夹杂之象。[6]
8.1.4.3 治法
8.1.4.4 方药治疗表寒里热型喘证
麻杏石甘汤[备注]麻杏石甘汤（《伤寒论》）：麻黄、杏仁、石膏、炙甘草重用生石膏之辛寒，合麻黄共奏清里达表，宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利气。可加黄芩、桑白皮、瓜蒌助其清热化痰之功。若痰多可加葶苈子、射干。[6]
8.1.4.5 食疗方法
8.1.4.5.1 推荐食材
8.1.4.5.2 推荐食疗方
1．杏仁粥（《食医心镜》）：杏仁（去皮尖）15g，粳米100g。将粳米放入锅内，加水煮至熟，再放入杏仁煮即可。每日1次，5天为1个疗程。
2．甘蔗鲜梨饮（《民间食疗》）：甘蔗500g，梨2个。甘蔗削去皮，洗净切成小段，梨去皮、心，剖成4块，加水600mL，煮半小时，去渣取汁，代茶饮。每日3次，5天为1个疗程。
3．发汗豆豉粥（《太平圣惠方》）：淡豆豉15g，荆芥5g，麻黄2g，葛根30g，栀子3g，石膏30g，生姜10g，葱白2茎，粳米100g，盐3g。先将淡豆豉、荆芥、麻黄、葛根、栀子、石膏洗净同入砂锅内，加清水煎取汁液，去渣，生姜切片，葱白切段。粳米淘洗干净，加入药汁、生姜片、葱白，加清水适量，煮粥，米熟透加盐，每日1～2剂，3日为1疗程。
8.1.5 痰热郁肺/痰热壅肺
实喘·痰热壅肺证（excessive dyspnea with syndrome of phlegm-heat congesting lung[6]）是指痰热互结，壅阻于肺，以喘急面红，胸闷炽热，口干，痰黄而稠，或虽白而黏，咯吐不利，舌红，苔黄腻而干，脉滑数等为常见症的实喘证候[6]。
8.1.5.1 痰热郁肺型喘证的症状
喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄或夹血色，伴有胸中烦热，身热，有汗，口渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数[6][6]。
8.1.5.2 证候分析
邪热壅肺，灼津成痰，肃降无权，而致喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄，热伤肺络则见血痰，痰热郁蒸故伴有烦热、渴饮、咽干、面红等症。苔黄或腻、脉滑数为痰热之征。[6]
8.1.5.3 治法
清泄痰热[6]。
8.1.5.4 方药治疗痰热郁肺型喘证
桑白皮汤[备注]桑白皮汤（《景岳全书》）：桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、山栀药用桑白皮、黄芩、黄连、栀子清泻肺热；贝母、杏仁、苏子、半夏降气化痰。身热甚者加石膏、知母；痰多粘稠加海蛤粉；口渴咽干加天花粉；喘不能卧，痰涌便秘酌加葶苈子、大黄、风化硝；痰有腥味配鱼腥草、冬瓜子、苡仁、芦根。[6]
8.1.5.5 痰热郁肺型喘证的食疗方法
8.1.5.5.1 推荐食材
柿饼、白连萝卜、鲜荸荠、甘蔗、丝瓜花、百合、枇杷、川贝等[6]。
8.1.5.5.2 推荐食疗方
1．雪羹汤（《古方选注》）：海蜇50g，荸荠4枚，食盐适量。海蜇用温水洗净，切成丝备用；荸荠去皮洗净，切成片备用。海蜇、荸荠放人锅中，加清水以大火烧开，再改用小火，继续煮10分钟，以食盐调味即成。每日1次，7天为1个疗程。
2．丝瓜花饮（《滇南本草》）：取丝瓜花10g，冰糖适量，放入茶杯中，用开水冲泡，温浸10分钟后即可饮用。代茶饮，每日3次，5天为1个疗程。
3．杏仁饼（《丹溪纂要》）：杏仁10g，柿饼10个，青黛10g。将杏仁炒黄，研为泥状，与青黛搅拌均匀，放入掰开的柿饼中摊开，用湿黄泥巴包裹，煨干后取柿饼食用。每次1个，分两次食用，5天为1个疗程。
8.1.6 痰浊阻肺/痰湿蕴肺
实喘·痰湿蕴肺证（excessive dyspnea with syndrome of phlegm-damp amassing in lung[6]）是指痰湿壅肺，以气喘，咳嗽，痰多而黏，咯吐不利，胸中满闷，恶心，舌淡，苔白腻，脉滑等为常见症的实喘证候[6]。
8.1.6.1 痰浊阻肺型喘证的症状
喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶、纳呆，口腻，口粘不渴，脘痞腹胀，苔厚腻、色白，脉弦滑[6][6]。
8.1.6.2 证候分析
中阳不运，积湿成痰，痰浊上壅于肺，阻塞气道，肺气失降，故喘满闷窒，胸盈仰息，痰多色白粘腻；痰湿蕴中，肺胃不和而见呕恶、纳呆、口粘，苔厚腻，脉滑。脾为痰湿所困，则可见脘痞腹胀、口腻。舌脉均为痰湿内蕴之象。[6][6]
8.1.6.3 治法
8.1.6.4 方药治疗痰浊阻肺型喘证
二陈汤[备注]二陈汤（《太平惠民和卉局方》）：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草合三子养亲汤[备注]三子养亲汤（《韩氏医通》）：苏子、白芥子，莱菔子加减。方中半夏、陈皮，茯苓化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘。可加苍术、厚朴等燥湿理脾行气，以助化痰。[6]
8.1.6.5 针灸治疗痰湿蕴肺型喘证
选穴：以足太阴脾经、手太阴肺经穴为主。取脾俞、章门、丰隆、列缺、天突穴。
方义：章门为脾之募穴，与脾俞相配以健脾化痰。丰隆为除痰效穴。列缺为肺经络穴可宣肺平喘。天突属局部取穴，可疏导气道而平喘。
8.1.6.6 痰浊阻肺型喘证的食疗方法
8.1.6.6.1 推荐食材
8.1.6.6.2 推荐食疗方
1．茯苓饼（《本草纲目》）：茯苓细粉30g，米粉100g，白糖30g。将茯苓细粉、米粉、白糖加水调成糊状，蒸或煎成饼。每日作早餐食用，10天为1个疗程。
2．陈皮米仁饮（《简单便方》）：橘皮9g，薏苡仁30g，红糖适量。将薏苡仁洗净布包，加水400mL，与橘皮同煎去渣，服食前加入红糖。每日1剂，10天为1个疗程。
3．萝卜饼（《清官食谱》）：白萝卜 2sOg，面粉250g，猪瘦肉100g，油、葱、姜、盐各适量。白萝卜洗净切细丝，猪肉剁细，放入油、葱、姜、盐各少许，共调为馅，面粉加水制成皮，制成小饼，油锅烙熟。空腹食用，每日2次，3天为1个疗程。
8.1.7 水气凌心
8.1.7.1 水气凌心型喘证的症状
气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷，苔白腻，脉弦滑。
8.1.7.2 证候分析
喘病日久，由肺及肾，肾气受损使水液代谢失常，水湿上犯于心肺，故见气喘息涌、痰多呈泡沫状、胸满不能平卧、心悸怔忡。津液代谢失常而溢于肌肤，则可见肢体浮肿、尿少肢冷。舌脉为痰饮内盛之象。
8.1.7.3 治法
8.1.7.4 针灸治疗水气凌心型喘证
选穴：以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。取关元、足三里、阴陵泉、内关、肺俞穴。
方义：关元为补益元气之要穴，取之可温阳除湿。阴陵泉、足三里相配可健脾利湿，扶正祛邪。内关可强心气以平喘。肺俞补肺气而平喘。
8.1.8 外寒内饮
实喘·外寒内饮证（excessive dyspnea with syndrome of external cold and internal fluid[6]）是指脾肾阳虚，触冒风寒，外寒引动内饮，以喘息，咳嗽，痰多清稀，恶寒，发热，无汗，形寒肢冷，背冷，面色青晦，口不渴，或渴喜热饮，舌淡，苔白滑，脉弦紧等为常见症的实喘证候[6]。
8.1.8.1 症状
喘息，咳嗽，痰多清稀，恶寒，发热，无汗，形寒肢冷，背冷，面色青晦，口不渴，或渴喜热饮，舌淡，苔白滑，脉弦紧[6]。
8.1.9 肺气郁痹
8.1.9.1 肺气郁痹型喘证的症状
因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脉弦[6][6]。
8.1.9.2 证候分析
郁怒伤肝，肝气冲逆犯肺，肝气不降，则喘促气憋，咽中如窒。肝肺络气不和而胸闷胸痛。心肝气郁则失眠，心悸，脉弦。[6]
8.1.9.3 治法
8.1.9.4 方药治疗肺气郁痹型喘证
五磨饮子方用沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳、白酒等开郁降气平喘，伴有心悸、失眠者加百合、合欢花、酸枣仁、远志等宁心安神。并宜劝慰病人心情开朗，配合治疗。[6]
8.1.9.5 肺气郁痹型喘证的食疗方法
8.1.9.5.1 推荐食材
8.1.9.5.2 推荐食疗方
1．佛手柑粥（《宦游日札》）：佛手柑15g，粳米100g，冰糖适量。将佛手柑洗净加水500mL，煎煮2分钟，去渣取汁，再加入粳米及冰糖，文火熬粥。每日2次，5天为1个疗程。
2．玫瑰茶（《本草纲目拾遗》）：玫瑰花1～3g，用沸水冲泡，代茶饮。每日3次，5天为1个疗程。
3．橘皮粥（《调疾饮食辩》）：橘皮20g，粳米60g。橘皮煎汁去渣，与粳米共煮。或单以粳米煮粥，待粥成时加入橘皮末3g，煮至粥成。空腹食用，每日1～2次，5天为1个疗程。
8.2 虚喘
虚喘（dyspnea of deficiency type[6]、deficient dyspnea[6]）是指辨证为虚证的喘病[6][6]。
8.2.1 肺虚
8.2.1.1 肺虚型喘证的症状
喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。[6]
8.2.1.2 证候分析
肺虚气失所主，故喘促短气，气怯声低，喉有鼾声。肺气不足致咳声低弱。气不化津故咯痰稀白。肺虚卫外不固则自汗、畏风。舌质淡红，脉软弱为肺气虚弱之象。若肺阴不足，虚火上炎则见呛咳痰少质粘，烦热，咽喉不利，面潮红。舌红苔剥，脉细数为阴虚火旺之征。[6]
8.2.1.3 治法
8.2.1.4 方药治疗肺虚型喘证
用生脉散[备注]生脉散（《鲁急千金要方》）：人参、麦冬、五味子合补肺汤[备注]补肺汤（《永类钤方》）：人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮加减。方中人参、黄芪补肺益气；麦冬、熟地补阴；五味子收敛肺气；紫菀、桑白皮化痰清利肺气。若寒痰内盛，可加钟乳石、苏子、款冬花温肺化痰定喘，若肺阴虚甚，可加沙参、玉竹、百合等。[6]
肺虚作喘，病情严重时常与肾虚并见，可配合补肾纳气之紫石英、胡桃肉等。因中气虚弱，脾肺同病，食少便溏、腹中气坠者，又当补脾养肺、益气升陷，用补中益气汤[备注]补中益气汤（《脾胃论》（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出））：人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡加减。[6]
8.2.1.5 肺虚型喘证的食疗方法
8.2.1.5.1 推荐食材
8.2.1.5.2 推荐食疗方
1．白醋鲤鱼（《食医心镜》）：鲤鱼1条，生姜10g，蒜10g，韭菜10g，白醋适量。将鲤鱼去除鳃鳞内脏，洗净，切块，先用植物油煎至焦黄，烹上酱油少许，加糖、黄酒各适量，添水煨至熟烂，收汁后，盛平盘，上浇撒姜、蒜、韭菜碎末和醋少许，即可食用。
2．黄芪炖母鸡（《保健药膳》）：生黄芪120g，母鸡1只，佐料适量。将母鸡杀后除毛去内脏，将黄芪放入鸡腹中缝合，置锅中加水及佐料炖熟即成。吃肉喝汤，每日1次。
3．参枣汤（《十药神书》）：人参6g，大枣10枚。将人参、大枣洗净，放入锅内，加清水，以武火烧开后改用文火，继续煎煮15分钟即可。每日3次，10天为1个疗程。
8.2.2 肾虚/肺肾两虚
虚喘·肾阳衰微证（deficient dyspnea with syndrome of kidney yang exhaustion[6]）是指肾阳不足，纳气无权，以喘促日久，呼多吸少，稍一活动则喘更甚，呼吸不能接续，神怯，汗出，肢冷，腰酸，夜尿多，面浮，胫肿，精神萎顿，痰多清稀，舌淡，脉沉细无力或弦大而虚等为常见症的虚喘证候[6]。
虚喘·肾阴虚证（deficient dyspnea with syndrome of kidney yin deficiency[6]）是指病久肾阴不足，以喘促气急，耳鸣，腰酸，动则喘甚，口干，心烦，手足心热，面赤，潮热，盗汗，尿黄，舌红，脉细数等为常见症的虚喘证候[6]。
8.2.2.1 肾虚喘证的症状
喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数[6][6]。
动则喘甚，气不接续，心悸怔忡，胸闷如窒，不能平卧，痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀，舌紫或舌红苔少，脉微疾或结代[6]。
8.2.2.2 证候分析
久病肺虚及肾，气失摄纳故见呼多吸少，气不得续，动则喘甚；肾虚精气耗损，则见形瘦神惫；肾阳既衰，卫外之阳不固故汗出；阳气不能温养于外，则肢冷、面青；阳虚气不化水而见跗肿。舌苔淡白、黑润，脉微细、沉弱均为肾阳衰弱之征。若真阴衰竭，阴不敛阳，孤阳上越，气失摄纳，则见喘急面红，咽干，烦躁，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数等戴阳之征。[6]
肾为气之根，肾虚则气失摄纳，故动则喘甚、气不接续。肺气虚弱致胸阳不振，心失所养，则心悸怔忡、胸闷如窒、不能平卧。气虚不能鼓动血脉，瘀血内停，颜面缺荣，故唇甲紫绀。精血不足，虚热内扰，故心烦不寐、痰粘。舌紫为气虚血瘀之象，舌红少苔为精亏血少之征，脉象为肺肾两虚之象。[6]
8.2.2.3 治法
8.2.2.4 方药治肾虚喘证
金匮肾气丸[备注]金匮肾气丸（《金匮要略方论》）：桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻温补肾阳，参蛤散[备注]参蚧散（《严氏济生方》）：人参、蛤蚧纳气归肾[6]。若冲气上逆，脐下筑动，气从少腹上奔者加紫石英、磁石、沉香等镇纳之[6]。
肾阴虚可用七味都气丸[备注]七味都气丸（《医宗已任篇》）：地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、五味子合生脉散[备注]生脉散（《鲁急千金要方》）：人参、麦冬、五味子以滋阴纳气。如兼戴阳症加龙骨、牡蛎以潜阳。善后调理可常服紫河车粉、紫衣胡桃肉。本证一般以阳气虚者为多见，若阴阳两虚或偏阴虚，应权衡主次治之。[6]
如兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急，胸闷，苔腻，此为“上实下虚”之候，治宜化痰降逆，温肾纳气，用苏气降气汤[备注]苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）：苏子、橘皮、半夏、当归、前胡、厚朴、肉桂、甘草、生姜。如阳虚饮停，上凌心肺，而喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少，舌质淡胖，脉沉细者，可用真武汤[备注]真武汤（《伤寒论》）：炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜加桂枝、黄芪、防已、葶苈子、万年青根温肾益气行水。痰饮凌心，心阳不振，血脉瘀阻，面、唇、爪甲、舌质青紫者酌加丹参、红花、桃仁、川芎活血化瘀。[6]
若喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根或见歇止，或模糊不清者，为肺气欲竭，心肾阳衰的喘脱危象，急宜扶阳固脱，镇摄肾气，可用参附汤[备注]参附汤（《妇人良方》）：人参、熟附子、姜、枣送服黑锡丹[备注]黑锡丹（《太平惠民和剂局方》）：黑锡、硫黄、川楝子、葫芦巴、木香、炮附子、肉豆蔻、阳起石、沉香、茴香、肉桂、补骨脂蛤蚧粉。若伴有躁烦内热，口干颧红，汗出粘手，为气阴俱竭，可去附子加麦冬、西洋参、五味子等益气养阴，汗多气逆如龙骨、牡蛎敛汗固脱。[6]
8.2.2.5 针灸治疗肺肾两虚型喘证
选穴：以手太阴肺经、足少阴肾经穴为主。取定喘、膏肓、肺俞、气海俞、肾俞、太渊、太溪。
方义：定喘、膏肓、肺俞、太渊诸穴如前所述。气海俞、肾俞可固本培元，以纳气平喘。太溪乃肾经原穴，可补肾填精。
8.2.2.6 肾虚喘证的食疗方法
8.2.2.6.1 推荐食材
核桃肉、山药、韭菜、猪腰、蛤蚧、枸杞子、紫河车、冬虫夏草等。
8.2.2.6.2 推荐食疗方
1．冬虫夏草蒸鸭（《本草纲目拾遗》）：老雄鸭1只（约重2000g）宰杀，去毛、肚杂，纳冬虫夏草15～30g，加适量酱油、酒，如常法蒸烂。每日2次，喝汤食肉，7天为1个疗程。 2．参桃汤（《古今医鉴》）：人参6g，胡桃肉2枚，以上二味水煎，加生姜3片、大枣2枚。每晚临睡时服汤并食胡桃肉、人参、大枣。
3．干姜猪肾汤（《肘后方》）：干姜90g，猪肾2枚。将猪肾洗净，去臊筋，切细；干姜为末，同入砂锅内，加水煮熟，加少许食盐调味。每日2次，喝汤食肉，7天为1个疗程。
8.2.3 肺脾两虚/脾肺气虚
虚喘·脾肺气虚证（deficient dyspnea with syndrome of qi deficiency of both spleen and lung[6]）是指喘病日久，脾肺两虚，以喘促短气，乏力，咳痰稀薄，自汗畏风，面色苍白，食少，食后腹胀不舒，便溏或食后即便，或大便不尽感，肌肉瘦削，舌淡，苔薄腻，脉细弱等为常见症的虚喘证候[6]。
8.2.3.1 肺脾两虚型喘证的症状
喘息短促无力，语声低微，自汗心悸，面色㿠白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔少，脉弱[6]。
8.2.3.2 证候分析
肺主气，肺虚则气失所主，故气短而喘、语声低微。肺气虚、卫外不固，则自汗心悸。脾主肌肉四肢，脾虚则神疲乏力、食少便溏。气血不能上荣于面，则面色㿠白。舌脉为气虚之象。[6]
8.2.3.3 针灸治疗肺脾两虚型喘证
选穴：以手太阴肺经穴、背俞穴为主。取脾俞、足三里、肺俞、膏肓、定喘、太渊。
方义：脾俞、足三里可健脾益气。肺俞、膏肓、定喘三穴相配可平喘理肺。太渊为肺经原穴属土，有益肺平喘作用，起到补土生金的目的。
8.2.4 正虚喘脱
8.2.4.1 症状
喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清[6]。
8.2.4.2 证候分析
8.2.4.3 治法
8.2.4.4 食疗方法
8.2.4.4.1 推荐食材
8.2.4.4.2 推荐食疗方
1．人参胡桃汤（《严氏济生方》）：人参5g，胡桃肉10g，放碗内，加适量清水浸泡40分钟。将碗置锅中隔水蒸炖1小时即成。食用时喝汤吃核桃肉。人参可连用3次，第3次吃时连同人参一并食之。
2．羊肾酒（《验方新编》）：羊肾2个，沙蒺藜60g，肉桂60g，淫羊藿60g，仙茅60g，薏苡仁60g，白酒1500mL。将沙蒺藜隔纸微炒；淫羊藿用铜刀去边毛，用油拌炒；仙茅用淡糯米汁泡去赤油。将所有原料共捣碎，置于瓶中，加酒浸泡，盖好。7日后开取，去渣备用。每次10～20mL，每日1次。
8.2.5 提示
一般来说，实喘由于邪气壅阻，祛邪利气则愈，故治疗较易。虚喘为气衰失其摄纳，根本不固，补之未必即效，且易感邪诱致反复发作，往往喘甚而致汗脱，故难治。但实喘上气，身热不得卧，脉急数者重，虚喘见足冷头汗，如油如珠，喘急鼻煽，摇身撷肚，张口抬肩，胸前高起，面赤躁扰，直视便溏，脉浮大急促无根者，为下虚上盛，阴阳离决，孤阳浮越，冲气上逆之喘脱危候，必须及时急救，慎加处理。[6]
9 喘证的其他疗法
9.1 耳针疗法治喘证
下屏尖、肾上腺、气管、皮质下、交感。每次取2～3穴，强刺激，留针5～10min，每日1次。
9.2 皮肤针疗法治喘证
取鱼际、前臂的手太阴肺经循行部、两侧胸锁乳突肌部。每部各叩击15min，依次轻叩，以皮肤微红为度。
9.3 伏灸治喘证
10 医案
王××，男，61岁，装卸工。患者喘咳痰多已9年，每至冬季加重，曾常服抗生素及止咳喘药，病情时好时坏。近10日来因病情加重遂来我院门诊治疗。检查：慢性病容，形寒畏风，口唇色暗，两肺呼吸音粗，可闻散在大、中水泡音。胸片示双肺纹理增粗。白细胞计数为12×109/L。舌淡，脉沉细。诊断：慢性支气管炎。治法：温肾运脾，宣肺疏邪。选穴：尺泽、天突、膻中、肺俞、肾俞、丰隆、太溪、足三里。治疗经过：上穴交替应用，每日针2次。2日后咳喘大减，4日后喘咳基本停止，呼吸平稳，偶有少量灰痰。后改每日针1次，2个疗程后，患者饮食增加，精力充沛，症状消失。8个月后随访，咳喘未复发。（石学敏针灸临证集验）
11 喘证患者饮食宜忌
喘证患者因呼吸困难，故应避免空气的污染带来的刺激。吸烟能加剧气喘，酒能助火生痰，因此要戒烟、酒[6]。
12 喘证的预防
凡有喘证病史者，平时应慎风寒，节饮食，戒烟酒，因情志致喘者，尤需怡情悦志，避免不良刺激，加强体疗、气功锻炼，以固根本。[6]
要戒除不良嗜好，如吸烟等。
应适当参加体育锻炼，增强抗病能力。
13 文献摘录
《黄帝内经素问·玉机真脏论篇》：“秋脉……不及则令人喘，呼吸少气而咳。”
《黄帝内经灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉，是动则病……喝喝而喘。”
《黄帝内经素问·痹论篇》：“肺痹者，烦满喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”
《黄帝内经素问·逆调论篇》：“不得卧卧则喘者，是水气之客也。”
《丹溪心法·喘》：“肺以清阳上升之气，居五脏之上，通荣卫，合阴阳，升降往来，无过不及，六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。又或调摄失宜，为风寒暑湿邪气相干，则肺气胀满，发而为喘。又因痰气皆能令人发喘。治疗之法，当究其源。如感邪气，则驱散之，气郁即调顺之，脾肾虚者温理之，又当于各类而求。”
《景岳全书·喘促》：“实喘者，气长而有余；虚喘者，气短而不续。实喘者胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者，慌张气怯，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快也。”
《仁斋直指附遗方论·喘嗽》：“有肺虚挟寒而喘者；有肺实夹热而喘者；有水气乘肺而喘者……如是等类，皆当审证而主治之。”
《医宗必读·喘》：“治实者攻之即效，无所难也。治虚者补之未必即效，须悠久成功，其间转折进退，良非易也。故辨证不可不急，而辨喘证为尤急也。”
《诸证提纲·喘证》：“凡喘至于汗出如油，则为肺喘，而汗出发润，则为肺绝……气壅上逆而喘，兼之直视谵语，脉促或伏，手足厥逆乃阴阳相背，为死证。”
《罗氏会约医镜·论喘、促、哮三证》：“三证相似，而实不同。须清析方可调治。喘者，气急声高，张口抬肩，摇身撷肚，惟呼出一息为快……促者，即经之所谓短气者也，呼吸虽急，而不能接续，似喘而无声，亦不抬肩，劳动则甚，此肾经元气虚也……哮者，其病似喘，但不如喘出气之多，而有呀呷之音……。”