2 英文参考
hematemesis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]hematemesis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]
3 概述
吐血（hematemesis[1][2]）为病证名[3]。见《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》。又称呕血（见《医碥·吐血》）。血证之一。是指以血随呕吐而出，呕吐纯血或夹有食物为主要表现的疾病[3]。
《医碥·吐血》：“吐血即呕血。旧分无声曰吐，有声曰呕，不必。”
吐血包括西医上消化道出血之呕血及呼吸系统出血[3]。常见于胃、十二指肠溃疡及肝硬化并发症等[4]。呕血可见于食管及胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、胃炎、胃动脉硬化、某些血液病等多种疾病[5]。
7 类证鉴别
因吐血与咳血二者均经口而出，应注意鉴别。《症因脉治·吐血咳血总论》说得好：“胃中呕出名吐血，肺中嗽出名咳血。吐血阳明胃家症，咳血太阴肺家症……咽中胃管呕出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血，则经络分明，治法不混。”一般来说，咳血之血色鲜红、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状。较大量的咳血之后，可见痰中带血数天。而吐血之血色则紫黯，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状。吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。[6]
9 吐血的辨证治疗
9.1 胃热壅盛/胃火炽盛
吐血·胃火炽盛证（hematemesis with syndrome of blazing stomach fire[6]）是指胃热炽盛，迫血妄行，以吐血量多，色红或紫暗，常夹有食物残渣，脘腹胀闷甚则疼痛，口臭便秘，或大便色黑，舌红，苔黄，脉滑数等为常见症的吐血证候[6]。
9.1.1 症状
患者脘腹胀闷，甚则作痛，吐血量多，色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数[6][6][7]。
9.1.2 证候分析
胃热内郁，热伤胃络：胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则作痛。热伤胃络，故吐血色红或紫黯。胃为水谷之海，胃主纳谷，其性主降，胃气上逆，故呕血夹食。胃热耗津，故大便秘结。血随糟粕而下，则使大便色黑。舌红，苔黄腻，脉滑数，为内有积热之象。[7][7]
9.1.3 治法
9.1.4 方药治疗
可用泻心汤[备注]泻心汤（《金匮要略方论》）：大黄、黄芩、黄连合十灰散[备注]十灰散（《十药神书》）：大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、茅根、大黄、丹皮、棕榈皮加减治疗。泻心汤由黄芩、黄连、大黄组成，具有苦寒泻火的作用。《血证论·吐血》说：“方名泻心，实则泻胃”。十灰散凉血止血，兼能化瘀，止血而无凝滞留瘀之弊。胃气上逆而致恶心呕吐者，加代赭石、竹茹、旋复花和胃降逆。[7]
9.1.5 饮食疗法
9.1.5.1 推荐食材
吐血·胃火炽盛证患者建议食用大小蓟、白茅根、竹茹、田七、藕节、芦根、绿豆等[7]。
9.1.5.2 推荐食疗方
1．绿豆粥（《普济方》）绿豆50g，粳米250g，冰糖适量。将绿豆、粳米淘洗干净，入锅，用武火烧沸，转用文火煮至米熟成粥；将冰糖入锅，加入少许水，用文火熬成冰糖汁，加入粥内，搅拌均匀即可。[7]
2．白蜜饮（《饮膳正要》）：白蜜100g，生地黄汁100g，上搅匀，慢火煎至半升。放极冷，置于器皿内。[7]
3．蜡酥煎（《饮膳正要》）：黄蜡（先熔令销，倾入水内拨去滓）、酥牛乳各200g，上同和于铫内煎。以柳木篦搅匀。[7]
9.1.6 针灸治疗
酌选上脘、大陵、郄门、神门、鱼际等穴，并用梅花针叩刺人迎及其上下[7]。胃中积热加内庭[7]。
9.2 肝火犯胃
吐血·肝火犯胃证（hematemesis with syndrome of liver fire invading stomach[7]）是指肝火犯胃，迫血妄行，以吐血色红或紫暗，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌红绛，脉弦数等为常见症的吐血证候[7]。
9.2.1 症状
患者吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数[7][7][7]。
9.2.2 证候分析
肝火横逆，胃络损伤：肝火横逆犯胃，胃络损伤则吐血。肝火上炎，则口苦、胁痛、易怒。热扰心神，故心烦、寐少梦多。舌红绛，脉弦数，为肝火亢盛，耗伤胃阴之象。[7][7]
9.2.3 治法
9.2.4 方药治疗
可用丹栀逍遥散、伐肝煎等方治疗[7]。偏火旺者，可先用犀角地黄汤凉血止血。若肝木侮土，脾胃受伤，致营血失守，其症无胀无火而神疲脉虚者，则宜五阴煎、五福饮、理阴煎等方。[7]
可用龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）：龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄（近代方有黄芩、栀子）加减治疗。可加白茅根、藕节、旱莲草、茜草，或合用十灰散[备注]十灰散（《十药神书》）：大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、茅根、大黄、丹皮、棕榈皮凉血止血。[7]
9.2.5 饮食疗法
9.2.5.1 推荐食材
吐血·肝火犯胃证患者建议食用玫瑰花、佛手、藕节、当归、橙汁、莲子、芦根、马兰头等[7]。
9.2.5.2 推荐食疗方
1．莲子粉粥（《太平圣惠方》）：莲子20g风干、磨粉，粳米100g洗净，与莲子粉放入锅内，煮粥。[7]
2．藕粥（《老老恒言》）：鲜藕适量，洗净，切薄片，与粳米100g、少量红糖放入锅内，熬煮稀粥。[7]
3．竹笋拌马兰头（《中国食疗大全》）：马兰头250g，去老叶老梗，洗净，在沸水中烫透，晾干，竹笋去笋衣，煮熟、晾凉、切细末，加麻油、白糖，与马兰头拌匀。[7]
9.2.6 针灸治疗
酌选上脘、大陵、郄门、神门、鱼际等穴，并用梅花针叩刺人迎及其上下[7]。肝火犯胃加太冲[7]。
9.3 暴食伤胃
吐血·暴食伤胃证（hematemesis with syndrome of crapulence injuring stomach[7]）是指暴饮暴食，损伤胃络，以吐血，色鲜红，心烦，胃脘胀痛，苔腻，脉滑等为常见症的血证证候[7]。
9.3.1 症状
9.3.2 方药治疗
9.4 气虚血溢/脾不统血
吐血·脾不统血证（hematemesis with syndrome of failure of spleen to control blood[7]）是指脾气不足，气不统血，以吐血反复不止，时轻时重，血色暗淡，胃脘隐痛，喜按，神疲畏寒，心悸气短，自汗，便溏色黑，面色苍白，舌淡，苔白，脉弱等为常见症的吐血证候[7]。
9.4.1 症状
患者吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，胃脘隐痛，喜按，神疲乏力，心悸气短，自汗，便溏色黑，面色苍白，舌质淡，苔白，脉细弱[7][7][7]。
9.4.2 证候分析
中气亏虚，统血无权，血液外溢：脾气亏虚，统摄无能，血液外溢，故吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡。脾气本已虚衰，加之反复出血，气随血去，气血亏虚，心失所养则心悸气短。血虚不能上荣于面则面色苍白。舌质淡，脉细弱为气血亏虚之征。[7][7]
9.4.3 治法
9.4.4 方药治疗
可用归脾汤[备注]归脾汤（《严氏济生方》）：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼、术香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣加减治疗。可酌加仙鹤草、白芨、乌贼骨、炮姜炭等温经固涩止血。[7]
若气损及阳，脾胃虚寒，症见肢冷，畏寒，便溏者，可改用柏叶汤[备注]柏叶汤（《金匮要略方论》）：侧柏叶、干姜、艾叶、马通汁，合理中丸[备注]理中丸（《伤寒论》）：人参、白术、干姜、炙甘草治疗。方中以侧柏叶凉血止血；艾叶、炮姜炭温经止血；童便化瘀止血，理中汤温补脾气以摄血，共奏温经止血之效。[7]
若出血过多，气随血脱，症见面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微者，应急服独参汤[备注]独参汤（《景岳全书》）：人参益气固脱，并积极抢救。[7]
9.4.5 饮食疗法
9.4.5.1 推荐食材
吐血·脾不统血证患者建议食用当归、党参、阿胶、黄芪、牛肉、猪肚、茯苓等[7]。
9.4.5.2 推荐食疗方
1．人参粥（《食鉴本草》）：人参3g打粉，粳米100g洗净，放入锅内，加水适量，加入人参粉煮粥，把熬成汁的冰糖加入粥中拌匀。[7]
2．糯米阿胶粥（《食医心鉴》）：阿胶30g捣碎，放入锅内烊化，糯米洗净，放入锅内，加水适量，武火煮沸，文火煮至八成熟时加入阿胶、红糖，继续熬煮成粥。[7]
3．黄苠炖鸡（《中国食疗大全》）：将鸡剖成两半，鸡肚朝上，加冬笋30g．黄芪20g，黄酒、葱、姜，武火煮沸，文火炖煮2小时。[7]
9.4.6 针灸治疗
酌选上脘、大陵、郄门、神门、鱼际等穴，并用梅花针叩刺人迎及其上下[7]。脾胃虚弱加隐白、足三里[7]。
9.5 瘀阻胃络
吐血·瘀阻胃络证（hematemesis with syndrome of static blood blocking stomach collateral[7]）是指瘀血阻滞胃络，血行脉外，以吐血紫暗，胃脘疼痛拒按，固定不移，痛如针刺或刀割，或胃脘触及包块，或呕血色暗成块，口干不欲饮，舌紫或有瘀斑，苔薄，脉涩等为常见症的吐血证候[7]。
9.5.1 症状
吐血紫暗，胃脘疼痛拒按，固定不移，痛如针刺或刀割，或胃脘触及包块，或呕血色暗成块，口干不欲饮，舌紫或有瘀斑，苔薄，脉涩[7]。
9.6 肝胃阴虚
吐血·肝胃阴虚证（hematemesis with syndrome of yin deficiency of liver and stomach[7]）是指肝胃阴虚，虚火亢旺，以吐血量多色红，脘胁隐痛，嘈杂吐酸，烦热颧红，盗汗，咽干口燥，舌红，无苔，脉细弦数等为常见症的吐血证候[7]。
9.6.1 症状
吐血量多色红，脘胁隐痛，嘈杂吐酸，烦热颧红，盗汗，咽干口燥，舌红，无苔，脉细弦数[7]。
9.7 肝肾损伤
过劳所伤者，兼见遍身疼痛，时或发热，宜用犀角地黄汤加当归、肉桂、桃仁泥[7]。
偏真阴亏损者，宜生脉散合加减八味丸，或用左归饮、小营煎之类[7]。
11 关于血证
血证（blood disease[7]、blood syndrome[7]）为病证名[8]。见清·唐容川著《血证论》。是出血性疾病的统称[8][8]。凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患，统称为血证[9]。如吐血、呕血、咯血、衄血、便血、尿血及外伤出血、妇科经带胎产出血等[9]。其中鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血证为内科所常见。
血证可由外感、内伤的多种原因引起，而基本病机可以归纳为火热薰灼及气虚不摄两大类。在火热之中有实火、虚火之分，在气虚之中有气虚及气损及阳之别。证候的虚实方面，由火热亢盛所致者属实证；由阴虚火旺及气虚不摄所致者属虚证。治疗血证主要应掌握治火、治气，治血三个基本原则。实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；实证当清气降气，虚证当补气益气。各种血证应酌情配伍凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。[9]
详见血证条。
12 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2010）[M]．北京：科学出版社，2011．
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [3] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：604．
- ^ [4] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：215．
- ^ [5] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：846．
- ^ [6] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：97-98．
- ^ [7] 施洪飞，方泓主编．中医食疗学[M]．北京：中国中医药出版社，1986：106-107．
- ^ [8] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：658．
- ^ [9] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：93-102．