乳腺增生

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

rǔ xiàn zēng shēng

2 英文参考

hyperplasia of mammary glands[湘雅医学专业词典]

3 概述

乳腺增生病是指乳腺导管、乳腺小叶、腺泡上皮、纤维组织的单项或多项良性增生。以周期性加重的乳房胀痛和多发性乳房肿块为主要临床特点。本病较为常见,国内报道其发病率在10%左右,且多发于30~50岁妇女,男子亦有发生。本病原因迄今尚未明确,目前主要认为与人体内分泌功能紊乱,特别是与妇女的卵巢功能失调有关。鉴于本病癌变的危险性比健康妇女高出1.4~2.5倍,尤其是囊性增生恶变率平均为10%,1978年我国已将此病列为乳癌前期病变。由于现代西医学缺乏有效的疗法,因此,对本病的治疗,已成为中医学工作者当前研究的重要课题之一。

乳腺增生病以其临床特征表现,与中医乳癖”、“乳疠”、“乳核”等病症相当。早在《中藏经》中就已有了“乳癖”病名的记载。在明清时期有关“乳癖”的论述渐趋详细,如明代著名外科学家陈实功描述说:“乳癖乳中结核,形如丸卵,或坠重作痛,或不痛,皮色不变,其核随喜怒而消长,……”对本病之观察甚为细致,且已发现本病发生七情之变化密切相关。在清代邹岳所撰《外科真谛》书中进一步指出:“乳癖,……年少气盛,患一、二载者可消散,若老年气衰,患经数载者不治,宜节饮食,息恼怒,庶免乳癌之变。”说明对本病的发病年龄及预后已有所认识。

4 中医治疗乳腺增生病现代研究

现代中医治疗本病最早发表的临床论文见于1958年,用针灸法治疗取得一定效果。至60年代中期,已出现大样本的临床对照观察。自70年代末国家将此病列入乳癌前期病变之后,近十余年来乳房增生病的防治得到了广大医务工作者的高度重视,对本病进行了大量细致的探索研究,并积累了较为丰富的临床经验。在病因学的探讨上,中医学向来认为,七情之变以致内伤脏腑,导致气血不和为其主要病因之一。为进一步验证其准确性,曾对患病与性格、舌、脉及与月经周期生气、劳累等方面的关系进行调查,有关资料表明,270例乳腺增生病患者中,性格急躁者199例,弦脉者125例,占62.81%。这说明性格脉象与本病发生密切相关。同时,又发现患者月经前期生气劳累后,均有不同程度加重,这不仅说明情志病变为导致本病的主要病因,而且为进一步防治本病和降低发病率寻找到了一条重要途径。临床辨证分型,通过医家们的努力,正逐步趋向统一。治疗方法多样化,有药物治疗、针灸外治、换 单方验方等,针对主症,拟定专方,兼证加减,便于在现代检测条件下作统计、对比、重复,其中最大的专方验证样本达627例。由于不断提高了对临床规律的认识,因此中医治疗本病的疗效,已由建国初期的65%上升到目前的90%左右。

在机理研究方面也做了不少工作,如对患者进行舌苔脱落细胞的观察,发现乳腺增生者,舌苔脱落细胞核致密指数呈持续高水平状态,说明乳腺增生患者分泌期雌激素水平高于正常。这一现象给临床治疗探索有效用药时间提供了线索。亦有学者为了探讨针灸治疗机理,应用细胞免疫放射免疫分析机理进行探讨,结果表明针刺可使患者雌二醇含量降低,孕酮睾酮含量升高,提高患者机体的细胞免疫力,从而使身体康复

5 乳腺增生病病因病机

中医经络学说认为,乳房阳明经脉之所过,乳头厥阴之气所贯,因此本病之发生,主要与肝、胃、冲、任等经脉关系密切,其病因七情郁结,先天禀赋不足,饮食偏嗜,房劳过度等因素有关,病机概括分述如下:

5.1 肝气邪结

思虑忧愁,郁郁寡欢,隐事曲折,难以排遣。郁怒伤肝,木失条达,肝气所乘,肆虐侮土。脾为阴土思虑伤脾,又被木克,以致运化失职,水湿内困,聚而成痰,痰气内结,凝滞成块。

5.2 阴虚火旺

肾为先天之本,藏精主液,若因房劳过度,以致肾精虚怯,肝失所养,或因“年过四十,阴气自半”,或嗜食炙膊煎炒之品,或肝气郁结,久而化火,火灼津液,炼聚成痰,阻塞乳络而致凝块。

5.3 冲任失调

冲为血海,隶属于肝肾,任脉主一身之阴脉,若禀赋素弱,血海空虚,或恚怒伤肝,肝失条达,下扰血海,或因年老肾虚任脉不固,以致冲任失调,经水循行紊乱,气血相乖,结于乳络而成乳癖

5.4 痰瘀凝滞

痰湿瘀血通常为病理产物,但亦可反为致病因素。“痰挟瘀血遂成巢曩”,日深月久,气滞血瘀、水湿、痰凝互相胶结,发为乳癖

6 乳腺增生病的治疗

6.1 疗效标准

治疗本病一般以3个月为一个疗程,其疗效判定分为以下四级:

痊愈乳房疼痛肿块完全消失。

显效:经前、生气及劳累后,乳房疼痛的程度较治疗前明显减轻,肿块体积缩小一半以上,有轻微压痛。

有效:经前、生气及劳累后,乳房疼痛减轻,肿块质地变软,体积缩小不足一半。

无效:治疗后,症状与体征未能改善,甚或加重。

6.2 辨证治疗

6.2.1 肝邪气滞

6.2.1.1 症状

临床较为多见,常见于青春期或病程较短者。证见忧郁寡欢,心烦易躁,两侧乳房胀痛,可扪及胂块,其肿块常随情志波动而消长,每于经前乳头乳房胀痛更甚,经后可有所缓解,兼有两胁胀闷,少气懒言,善叹息,暧气频作。舌质淡,苔薄白,脉来弦细。

6.2.1.2 方药治疗

治法疏肝理气,解郁通络。

处方柴胡9克,当归12克,赤芍12克,制香附12克,杭白芍12克,茯苓18克,丝瓜络9克,通草9克,鸡血藤15克,红花5克,生甘草3克。

加减:若兼胃纳欠佳可酌加神曲山楂麦芽;月中块坚硬加牡蛎昆布海藻;痰多加陈皮半夏

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:以上方为基础加减共治疗232例,痊愈145例,显效39例,有效42例,无效6例,总有效率为97.4%。

常用成方柴胡疏肝汤、逍遥散等。

6.2.2 阴虚火旺

6.2.2.1 症状

此型患者多表现为形体消瘦乳房肿块多个,胀痛且伴烧灼感,同时可见头晕耳鸣午后潮热精神不振,虚烦不寐激动易怒,口干口苦经期紊乱,小溲短少,大便干秘。舌质红,苔少,脉象细数。

6.2.2.2 方药治疗

治法滋阴清肝,软坚消癖。

处方丹皮12克,山栀6克,夏枯草15克,柴胡3克,当归12克,白芍15克,全瓜蒌12克,生牡蛎30克,黄精12克,枸杞子12克,女贞子12克。

加减:口干苦甚加石斛玄参虚烦不眠加酸枣仁夜交藤五心烦热地骨皮青蒿

用法:将生牡蛎先煎20分钟,然后放人其他药一起煎。每天1剂,分2次煎服。

疗效:上方加减共治疗42例,痊愈25例,显效2例,有效14例,无效1例,总有效率为97.6%。

常用成方一贯煎六味地黄丸知柏地黄丸二至丸等。

6.2.3 冲任不调

6.2.3.1 症状

此型多见于绝经期妇女乳房胀痛隐痛乳房内结块大小疼痛症状常于经前明显加重,经后显著减轻。常伴面色少华,腰酸膝软,精神疲惫,夜寐不酣,月经紊乱,量少色淡,甚或经闭。舌淡苔白,脉象细弱。

6.2.3.2 方药治疗

治法:调摄冲任,消癖通络。

处方仙灵脾12克,仙茅10克,当归12克,白芍12克,柴胡3克,鹿角霜6克,菟丝子12克,益母草15克,香附6克,牡蛎20克,夏枯草15克。

用法:方内牡蛎先煎20分钟后再人其他药共煎。每日1剂,分2次煎服。

疗效:共治疗91例,痊愈20例,显效23例,有效29例,无效19例,总有效率为79.1%。

常用成方二仙丸龟鹿二仙膏等。

6.2.4 痰瘀凝滞

6.2.4.1 症状

病程较长,患者乳房结块经久难消,胀痛刺痛,触之肿块质地较硬,活动度较差。患者平时痰多,质粘稠,烦躁易怒,失眠多梦情绪波动时症状加重,经行量少,色黯,兼有血块,经行腹痛舌质黯红或有瘀点,脉来细涩。

6.2.4.2 方药治疗

治法活血通络化痰散结

处方半夏9克,海藻15克,大贝母10克,水蛭3克,土鳖虫3克,当归12克,香附12克,王不留行15克,青皮15克,山慈姑15克,甘草3克。

加减:肝气郁结,两胁胀痛川楝子郁金;冲任失调加仙灵脾仙茅

用法:每天1剂,水煎,分早晚2次服。

疗效:共治疗158例,痊愈80例,显效39例,有效33例,无效6例,总有效率为96.2%。

常用成方茯苓丸清气化痰丸血府逐瘀汤桃红四物汤丹参饮等。

6.3 治疗乳腺增生病的专方

运用专方治疗乳腺增生病有大量的临床报道,现择要介绍如下:

(1)疏肝消核方

组成:柴胡、生白芍各12克,当归10克,郁金香附橘核各12克,延胡10克,白术9克,瓜蒌皮鹿角霜各12克,炙甘草6克。

加减:肝郁气滞川楝子小青皮麦芽各30克;冲任失调加仙茅巴戟天各15克;痰凝血瘀加山慈姑浙贝母各9克。

用法:每日1剂,水煎服,3个月为一疗程。

疗效:共治627例,治愈43例,显效165例,有效387例,无效32例,总有效率为94.9%。

(2)乳腺增生

组成:当归白芍柴胡各15克,丹参茯苓各20克,白术薄荷生姜王不留行路路通各15克,鹿角霜25克,甘草10克。

加减:伴纤维瘤者加夏枯草20克,半枝莲50克;男性患者补骨脂15克,巴戟天15克。

用法:女性于月经后1周开始服药,经期停用c男性可连续服药。每日1剂,水煎,分2次服,15剂为一疗程。

疗效:共治疗119例,痊愈61例,显效42例,有效6例,无效10例,总有效率为91.6%。

(3)消癖散

组成:瓜蒌仁、全当归各300克,米仁500克,漏芦王不留行制鳖甲珠各200克,木通150克,制香附250克,乳香没药甘草各100克。

用法:上药共研为细末,日服2次,每次10克,1个月为一疗程。

疗效:共治疗126例,痊愈118例,显效7例,有效1例,总有效率为100%。

(4)乳脐散(外用)

组成:蒲公英木香当归白芷薄荷栀子各30克,紫花地丁瓜蒌黄芪郁金各18克,麝香4克。

用法:将上药研细备用。用前先以75%的酒精将脐部清洗干净,待晾干后把乳脐散O.4克倾于脐部,随后用干棉球轻压散剂按摩片刻,即用4×4厘米大小的方块胶布密封紧贴脐上,每3天更换1次,8次为一疗程。

疗效:共治疗692例,痊愈394例,显效276例,有效17例,无效5例,总有效率为99.3%。

(5)麦饭石软膏(外用)

组成:麦饭石米醋蜂蜜

用法:上药适量配制成软膏外敷局部,2天换药1次,10次为一疗程。涂药面积大于肿块边界1毫米,厚度为2毫米。

疗效:共治疗50例,痊愈43例,显效5例,有效2例,全部有效。

(6)消结止痛膏(外用)

组成:当归桂枝僵蚕赤芍乳香没药香橼陈皮延胡川楝子淫羊藿菟丝子昆布海藻三棱麝香

用法:除乳香没药麝香外,余药入麻油内煎熬至药枯,去渣滤净,加人黄丹,充分搅匀,熬至滴水成珠不粘指为度,再加人乳香、没药麝香搅匀为膏,半月后可用隔火烊化,摊于布上备用。用时将膏药烘热,使药膏软化,然后撕开药布贴于肿块疼痛部位,7~10天换药1次,1~3月为一疗程。

疗效:149例经治疗后,痊愈36例,显效60例,好转46例,无效7例,总有效率为95.3%。

(7)老鹳草冲剂

组成:单味新鲜或干燥老鹳草

用法:每日用30~60克,当茶冲服或煎服。每日2~3次,30~60日为一疗程,月经期照常服药。

疗效:治疗58例,用药最短者15天,最长者180天,治愈30例,显效24例,无效4例,总有效率为93.1%。

(8)商陆

组成:商陆

用法:将商陆加工制成片剂(每片含生药0.5克),开始服6片,每日3次,如无不良反应,可逐渐增加剂量,至每日20片时不再增加。

疗效:共治疗253例,治愈94例,显效72例,有效74例,无效13例,总有效率为94.9%。

6.4 中医治疗乳腺增生病经验

蔡奎楼医案

范××,女,38岁,农民。1971年5月10日初诊。患者半年来,触及右乳房上有桃子大的肿块,不痛不热,皮色如常。近年乳房胀痛刺痛感,前来就诊。脉弦迟,舌质色绛,苔白而润,经汛约50天一次,血量少,色紫黯。辨证患者语音低沉,面色萎黄,为肝失疏泄,气血两虚寒湿之邪凝聚于内,积于乳房,遂成“乳癖”。治宜扶阳疏肝渗湿温化,佐以补益气血散结之剂治之。

处方柴胡10克,白芍15克,炒白术15克,茯苓20克,甘草10克,当归10克,麻黄10克,鹿角胶20克,白芥子10克,干姜10克,肉桂10克,香附10克,大贝母10克,黄芪20克。

患者初、复诊共15次,服药30余剂,病情逐渐好转,服上方一月余而获痊愈。随访年余未见复发。

按:患者乳中肿块,据证为阴寒之邪凝聚而成,温阳治病首务之急。用阳和汤去熟地滋阴之弊。肉桂干姜温脾肾之阳;鹿角胶督脉之阳,助诸阳之振奋;柴胡白芍疏肝气;香附大贝母白芥子化痰理气通乳络;当归黄芪补气益血,以助诸药治病之力。辨证准确,选方恰当,故疗效显著。

6.5 中医治疗乳腺增生病用药规律

为了进一步提高临床治疗效果,我们对诊治30例以上共23篇报道进行了统计,其用药特点如下表。

应用频度(例)

报道文献(篇)

药   物

>1600

17~18

柴胡当归

1000~1500

10~13

香附白芍白术甘草

7~8

鹿角霜瓜蒌皮

500~999

4~10

茯苓王不留行子、仙灵脾橘核延胡郁金

100~499

3~9

制鳖甲牡蛎赤芍川芎薄荷青皮丹参莪术、蛇舌草、夏枯草黄芪半夏陈皮海藻昆布川楝子生姜丝瓜络、土鳖子、三棱乳香没药山慈姑土贝母漏芦

从表中所列可知,累计例数在100例,临床报道在3篇以上者共涉及药物39味,其中以柴胡当归使用频度最高。由于七情内伤乳腺增生重要的致病因素之一,而柴胡向为疏肝理气之要药,“其气味轻清,能于顽土中疏理滞气,故心腹肠胃中,凡有结气,皆能散之也”(《本草经解》),而有“为妇科妙药”之称(《重庆堂随笔》)。当归辛温味甘,专能补血,因其气轻而辛,故又能行血,补中有动,动中有补,诚为血中之气药。肝为刚脏,体阴而用阳,柴胡疏肝气,当归补血、和血,以柔肝木,一疏一柔,相互配合,则肝体疏达,气血调和,则百病不生也。其次用药频度为香附白芍白术甘草,亦为理气疏肝,和血健脾之药。上药实为逍遥散方剂之主体。逍遥散是为肝气郁结而专设,既补肝体,又助肝用,调中解郁,疏泄和中,诸证自己,故有逍遥之名。大量资料表明,在逍遥散的基础上适·当化裁治疗本病,取得了良好的疗效。此外化痰、软坚、活血、通络的药物亦为治疗本病之多用。由此可见,用药规律的统计结果基本与临床辨证分型一致,因而显示出中医药治疗本病的可喜前景。值得一提的是,有学者认为虫类药具有走窜最捷,攻坚最力,搜剔消蚀,可化坚解凝之功效,用于治疗乳癖有较好效果。目前运用不多,尚有待进一步验证

6.6 乳腺增生病针灸治疗

6.6.1 体针

取穴主穴:a.屋翳膻中合谷;b.天宗肩井肝俞配穴肝火合谷,加太冲侠溪肝肾阴虚肝俞,加太溪气血双虚去肝俞合谷,加脾俞足三里月经不调合谷,加三阴交胸闷合谷,加外关

操作:两组主穴交替使用,据症加配穴。每日1次,虚补实泻,留针30分钟,留针期间行针4次,10次为一疗程,疗程间隔3~4天。

疗效:共治疗患者500例,其中住院病人150例,治愈101例,显效33例,有效8例,无效8例;门诊病人350例,治愈129例,显效104例,有效100例,无效17例,总有效率为95%。

6.6.2 冷冻针灸

取穴膻中阿是穴

阿是穴位置;病灶区。

操作:手法平补平泻留针15~20分钟,针柄温度为-10℃~-20℃之间,采用仪器为“LRI-3型电子冷冻增热针灸治疗仪”。疗程为6~12天,每日1次。

疗效:共治疗30例,治愈25例,显效3例,有效1例,无效1例,总有效率为96.7%。

6.6.3 耳穴压丸

取穴交感内分泌皮质下、乳腺、垂体卵巢子宫、肝。

操作:常规消毒后,用伤湿止痛膏剪成0.7×0.7cm2大小,将王不留行子粘压固定于所取穴位,拇、食指分别置耳穴内外两侧进行压揉,直至耳廓潮红、发热。一般于月经前半月开始治疗,每隔3月换药一次,每日按揉3次,每次15分钟,连续3个月经周期

疗效:共治疗35例,治愈18例,好转9例,无效8例,总有效率为77.1%。

6.6.4 艾灸

取穴主穴乳中(患侧)、足三里配穴肝火旺去足三里,加太冲气血双亏加气海;肝肾阴亏加太溪

操作:用艾条灸,每日1次。肝火旺用泻法,灸20分钟;气血两亏,肝肾阴亏用补法,灸&0分钟,火力要足。灸后以胸内发热,以及下肢有热、酸、困感为佳。10次为一疗程。

疗效:共治疗25例男性患者治愈13例,显效6例,有效4例,无效2例,总有效率为92%。

6.7 推拿疗法乳腺增生病

以下方法适用于乳房肿胀、乳腺肿块、伴有疼痛[1]

①用拇指和其余四指拿捏肩井肌肉30次。

②用拇指指腹按揉少府3~5分钟。

③用食指指端按揉太冲30次,用力略重。

④用中指指端勾点大包50~100次,用力稍重。

6.8 乳腺增生病患者日常保健

平时加强锻炼,切忌恼怒或抑郁过度,消除紧张、激动心理状态保持心情舒畅豁达,情绪稳定。饮食宜富营养、清淡,忌膏粱厚味,尤忌烟酒。起居规律有常,房事有节,以免进一步耗损正气

患者若有乳腺癌家属史,或组织切片检查发现导管上皮细胞增生显著,肿块迅速增大,质地变硬,则应考虑施行乳房单纯切除术为妥。

7 参考资料

  1. ^ [1] 查炜.经络穴位按摩大全[M].南京:江苏科学技术出版社,2014.
编辑:banlang 审核:sun

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