3 疾病分类
儿科
4 疾病概述
小儿胃炎临床表现缺乏特征性。常见的症状有腹痛、胃部不适、食欲减退以及恶心呕吐等。腹痛常为反复发生，多在上腹部、脐周或不定处。而发生在脐周或不定处疼痛常被误诊为肠蛔虫病。腹痛发生的时间没有规律性,进食后腹痛常加重。腹痛程度有很大差异，有的仅为隐痛，有的腹痛很剧烈。少部分胃炎患者可不发生腹痛，仅有进食后腹部不适或食欲差的表现。恶心呕吐为常见症状，呕吐物为酸性液体，混有食物残渣，有的还混有小血块；如果呕血量大，可伴有黑便。粪便潜血试验阳性，提示胃粘膜血管已破裂．必须马上送医院救治。
胃炎的患儿，由于进食少，加之反复或剧烈呕吐，可出现水、电解质、酸碱平衡失调，甚至发生低血容量性休克、查体可有上腹部压痛、肠鸣音亢进、血压下降、脉搏细速、面色苍白、四肢冰冷，应及时送医院救治。 有一部分患儿由于病程长，除上述症状外，多表现为营养不良、疲乏无力、衰弱、注意力不集中等，有的还伴有腹泻、腹部饱胀感，经常排气。
还有一部分患儿没有任何临床症状。仅仅表现为消瘦与贫血，对这部分患儿应多次查大便潜血试验，并动态观察血色素变化，以确定有否慢性失血的可能，尽快作出诊断，采取相应的治疗措施，促进患儿早日康复。
5 疾病描述
胃炎是指由各种物理性、化学性或生物性有害因子引起的胃粘膜或胃壁炎性改变的一种疾病。根据病程分急性和慢性两种，后者发病率高。
6 症状体征
1、急性胃炎
急性胃炎发病急骤，轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐，严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。有感染者常伴有发热等全身中毒症状。
2、慢性胃炎
慢性胃炎的常见症状为反复发作、无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患儿部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继而影响营养状况及生长发育。胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便。
7 疾病病因
1、急性胃炎
急性胃炎多为继发性，可由严重感染、休克、颅内损伤、严重烧伤、呼吸衰竭和其他危重疾病所致的应激反应（又称胃肠功能衰竭）引起，误服毒性物质和腐蚀剂、摄入由细菌及其毒素污染的食物、服用对胃粘膜有损害的药物（如乙酰水杨酸等非甾体类抗炎药）、食物过敏、胃内异物、情绪波动之精神紧张和各种因素所致的变态反应等均能引起胃粘膜的急性炎症。
2、慢性胃炎
慢性胃炎是有害因子长期反复作用于胃粘膜引起损伤的结果，小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见，约占90％—95％，萎缩性胃炎极少。病因迄今尚未完全明确，可能与下列因素有关。
（1）感染：已证实幽门螺杆菌（Hp）所致的胃内干是胃炎的主要病因，在活动性、重度胃炎中Hp检出率达90％—100％。慢性胃炎亦有家族聚集倾向。
（2）长期服用刺激性食物和药物：如粗糙、高硬、过冷、过热、辛辣的食品，经常暴饮、暴食、饮浓茶，咖啡、阿司匹林等非甾体抗炎药及类固醇激素类药物。
（3）胆汁反流：胆盐刺激减低了胃粘膜对离子通透的屏障功能，使得胃液中的氢离子得以反弥散进入胃粘膜引起炎症。
8 病理生理
1、急性胃炎
表现为上皮细胞变形、坏死、固有膜大量中性粒细胞浸润，无或极少有淋巴细胞、浆细胞、腺体细胞呈不同程度变性坏死。
2、慢性胃炎
浅表性胃炎见上皮细胞变性，小凹上皮细胞增生，固有膜炎症细胞主要为淋巴细胞、浆细胞浸润。萎缩性胃炎主要为固有腺体萎缩，肠腺化生及炎症细胞浸润。
9 诊断检查
1、胃镜检查
胃镜检查为最有价值、安全、可靠的诊断手段。可直接观察胃粘膜病变及其程度，可见粘膜广泛充血、水肿、糜烂、出血、有时可见粘膜表面的粘液斑或反流的胆汁。Hp感染胃炎时，还可见到胃粘膜微小结节形成（又称胃窦小结节增生）。同时可取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查。
多数胃炎病变在粘膜表层，钡餐造影难有阳性发现。胃窦部位有浅表炎症者有时可呈现胃窦部激惹征，粘膜纹理增粗、迂曲、锯齿状，幽门前区呈半收缩状态，可见不规则痉挛收缩，气、钡双重造影效果较好。
3、幽门螺杆菌检测
（1）胃粘膜组织切片染色与培养：Hp培养需在微氧环境下用特殊培养基进行，3—5天可出结果是最精确的诊断方法。
（2）尿素酶试验：尿素酶试剂中含有尿素和酚红，Hp产生的酶可分解其中的尿素产生氨，后者使试剂中的pH值上升，从而使酚红由棕黄色变为红色，此法快速、简单、特异性和敏感性可达90％以上。
（3）血清学检测可Hp抗体：但即使是IgM抗体也可在清除了Hp几个月后仍保持阳性，限制了其诊断意义。亦可用PCR法检测血中Hp的DNA。
（4）核素标记尿素呼吸试验：让患儿口服一定量同位素13C标记的尿素，如果患儿消化道内含有Hp，则Hp产生的尿素酶可将尿素分解产生CO2，由肺呼出，通过测定呼出气体中13C含量即可判断胃内Hp感染程度，其特异性和敏感性均达90％以上。
10 治疗方案
1、急性胃炎
去除病因，积极治疗原发病，避免服用一切刺激性食物和药物，及时纠正水、电解质乱有上消化道出血者应室床休息，保持安静、监测生命体征及呕吐与黑便情况，静滴H2受体拮抗剂，口服胃粘膜保护剂，可用局部粘膜止血的方法，细菌感染者应用有效抗生素。
2、慢性胃炎
（1）去除病因，积极治疗原发病
（2）饮食治疗：养成良好的饮食习惯和生活规律。饮食定时定量，避免服用刺激性食品和对胃粘膜有损害的药物。
（3）药物治疗：
④有幽门螺杆菌感染者应进行常规的抗Hp治疗。
药物治疗时间视病情而定。
11 特别提示
饮食宜忌
忌用食物：油炸食物、辣椒、胡椒、咖喱、咖啡、醋、酸菜、浓茶、醋、蟹、蚌、豆类、甘薯、芋艿、萝卜、酒、生葱、生蒜、芥末、咖喱、猪油、肥肉、油炸食物
宜用食物：牛奶、豆浆、粥汤、藕粉、马铃薯汁、鲜卷心菜汁、小白菜心汁、蜂蜜、糯米、鸡血、花生油、猪肚、瘦肉、花生米、稀饭、烂面条、馄饨皮、乳类、桔子茶、姜汁、红糖、蔬菜、甜菜、苦瓜、杨梅、西红柿、冬瓜、土豆、薏米
1、平时把握进餐量，不能因喜好的食物而多吃，一定要少吃多餐，减轻胃部负担为原则。
2、避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。
4、先进食比较清淡的流质、半流质，如米汤、粥、新鲜果汁，逐渐增加一些蛋白质食物，但忌油腻、油炸食品，并且在开始进食宜少量，等胃肠道功能恢复后，才开始正常饮食，并注意休息。