《医宗金鉴》

清 吴谦

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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桃花汤方

赤石脂(一半全用,一半筛末)一斤干姜一两糯米一升右三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂方寸匕,日三服,若一服愈,余勿服。【方解】少阴寒邪,多利清谷少阴热邪,多便脓血;日久不止,关门不固,下焦滑脱矣。此方君以体膏性涩之石脂,养肠以固脱;佐以味甘多液之糯米益气以滋中,则虽下利日久,中虚液枯,未有不愈者也。其妙尤在用干姜少许,其意不在温而在散火郁,借此以开脓血无由而化也。若一服愈,余勿服,以其粘涩之性甚也。@@@少阴病下利便脓血者,桃花汤主之。【注】少阴病下利,用温者,以其证属虚寒也。此少阴下利便脓血者,是热伤荣也,而不径用苦寒者,盖以日久热随血去,肾受其邪,关门不固也,故以桃花汤主之。@@@少阴病下利便脓血者,可刺。【注】少阴病下利便脓血桃花汤不止者,热瘀于阴分也,则可刺本经之穴,以泄其热,热去则脓血自止矣。【集注】张璐曰:先下利日久,而后便脓血,则用桃花汤。若不先下利,而下利便脓血,则可刺经穴。若刺经穴不愈,则当从事白头翁汤;设更咽干心烦不得眠,则又须黄连阿胶汤合法也。林澜曰:刺者泻其经气而宣通之也。下利便脓血,既主桃花汤矣,此复云可刺者,如痞证利不止,复利其小便,与五苓散,以救石脂禹余粮之穷;故此一刺,亦以辅桃花汤之所不逮也。@@@少阴病得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。【注】邪至少阴二三日,即口燥咽干者,必其人胃火素盛,肾水素亏,当以大承气汤,急泻胃火以救肾水。若复迁延时日,肾水告竭,其阴必亡,虽下无及矣。【集注】成无己曰:与大承气汤急下之,以全肾何也?经云:三阴经受病已入于府者,可下而已。则是上条少阴病乃入府证也,少阴邪热已转属府胃,府实热消灼肾水,故口燥咽干,用大承气以泻府,而实热自除。且少阴之藏本肾属水,胃府属土,泻土所以救水也。方有执曰:口燥咽干者,少阴之脉循喉咙舌本邪热客于其经,而肾水为之枯竭也。然水干则土燥,土燥则水愈干,所以急于下也。张璐曰:按少阴急下三证,一属传经热邪亢极,一属热邪转入胃府,一属温热发自少阴,皆刻不容缓之证。故当急救欲绝之肾水,与阳明急下三法同源异派。汪琥曰:少阴病得之二三日者,非才得病二三日,即口燥咽干;谓少阴口燥咽干之病,已得之二三日也。@@@少阴病自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。【注】少阴病自利清水,谓下利糟粕也。色纯青,谓所下者皆污水也。下无糟粕,纯是污水,此属少阴实热;所以心下必痛,口燥咽干,其为少阴急下之证无疑矣,故当急下之,宜大承气汤。【集注】程知曰:阳邪热结,口必干燥;设系阴邪口中和而不燥矣。故宜急下之以救阴也。沈明宗曰:邪传阳明,必俟大便坚□而攻下者,迺未伤胃津液之谓。此利清水,因少阴邪热炽盛,乘逼胃中津液,顷刻势已濒危,不得不以通;因通用急夺,而救胃肾将绝之阴也。@@@少阴病六七日,腹胀大便者,急下之,宜大承气汤。【注】少阴病六七日,腹胀大便者,盖因其人阳气素盛,胃有宿食故也。所以传邪已入少阴,复转属阳明,而成胃实,故宜大承气汤急下之也。【集注】张璐曰:少阴之证自利者最多,虚寒下利清谷虚热下利脓血,故多用温补传经阳邪内结,则自利纯青水温热病,则自利烦渴;并宜下夺清热。此以六七日不大便腹胀,可见邪热转归阳明,而为胃实之证,所以宜急下也。@@@少阴中风脉,阳微阴浮者,为欲愈。【注】少阴中风脉,若见阳浮阴弱,乃风邪传入少阴,则是其势方盛,未易言愈。今阳脉反微,阴脉反浮,阳微则外邪散而表气和,阴浮则里气胜而邪外出,故为欲愈也。@@@少阴病欲解时,从子至寅上。【注】子丑寅阳生渐长之候也,病在少阴而解于阳生之际,所谓阳进则阴退,阴得阳而邪自解也。少阴所重在真阳,从可见矣。音切蜷音拳