《医宗金鉴》

清 吴谦

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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黄疸病脉证并治第十六

@@@寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中风四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食即为满。尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸,腹如水状,不治。心中懊□而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸

【注】寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中风,前已详言之矣。今趺阳紧数而尺脉浮,四肢苦烦,身面色黄,乃疸病也。黄,土色也,土病则见之,土属脾胃,脾为阴土主湿,胃为阳土主热,故凡病疸,皆为湿瘀热郁也,行于外则必四肢苦烦身面发黄也。盖其人素有湿热,外被风寒相搏,内为女劳所伤,乃食谷饮酒,或与湿瘀,或与热郁,皆能为是病也。若胃脉数,是热胜于湿,则从胃阳热化,热则消谷,故能食而谓之阳黄。若胃脉紧,是湿胜于热,则从脾阴寒化,寒则不食,故食即满而谓之阴黄也。阳黄则为热疸、酒疸阴黄则为女劳疸谷疸也。若尺脉不沉而浮,则为伤肾,肾伤病疸,亦为女劳疸也。胃脉不缓而紧,则为伤脾,脾伤病疸,亦为谷疸也。谷疸则食谷即满,谷气不消,胃中苦浊,精气阻于上行,故头眩也,浊气流于膀胱,故小便不通也。女劳疸额上黑肾病色也;微汗出,湿不瘀也;五心热,薄暮发,肾阴热也;膀胱急,小便利,下焦虚也。腹满如水状,脾肾两败,故谓不治也。若心中懊□而热,不能食,时欲吐,小腹满小便不利,虽见目青面黑,必是酒疸病也。@@@脉沉,渴欲饮水,小便不利者,皆发黄。【注】脉沉,主里也,渴欲饮水,热瘀也;小便不利湿郁也,热瘀湿郁于里,故发黄也。首条谓脉浮缓紧数皆令发黄,是得之于外因也;此条脉沉亦令发黄,是得之于内因也,故治黄有汗、下二法也。【集注】李□曰:脉沉而渴,渴欲饮水,小便不利,则湿热内蓄,无从分消,故发黄也。@@@疸而渴者,其疸难治;疸而不渴者,其疸可治。发于阴部,其人必呕;发于阳部,其人振寒发热也。【注】未成疸前,小便不利而渴者,是欲作疸病也。已成疸后而渴者,是热深不已,故难治也;不渴者是热浅将除,故可治也。疸发于阴者,人必呕逆呕逆者,阴里为之也。发于阳者,人必振寒发热寒热者,阳表为之也。此以渴不渴,别疸之难治、可治;以呕逆寒热,辨黄之在表、在里也。【集注】程林曰:黄家湿热相搏,有口燥、鼻燥而未至于渴,渴则津液内消邪气独胜;不渴则津液未竭,正气未衰,治之所以分难易也。阴主里,湿胜于里则呕;阳主表,热胜于表则振寒发热也。此条辨疸证之渴与不渴,有轻重表里之分也。尤怡曰:疸而渴,则热方炽,而湿且日增,故难治;不渴则热已减,而湿亦自消,故可治。阴部者,里之藏府,关于气,故呕;阳部者,表之躯壳,属于形,故振寒发热。此阴阳内外浅深微甚之辨也。@@@腹满舌痿黄,躁不得眠,属黄家。【按】舌痿黄之「舌」字,当是「身」字,必传写之□。【注】舌痿而黄,腹满而躁不得睡者,属黄家之病,在里,当下之也。【集注】徐彬曰:腹满里证也,乃有腹满而加身痿黄,躁不得眠,瘀热外行,此发黄之渐也。故曰:属黄家。@@@诸黄家病,但利其小便假令脉浮者,当以汗解之,宜桂枝加黄耆汤主之。【注】诸黄家病,谓一切黄家病也。黄病表里证,热盛而渴者,当清之,湿盛小便不利者,但当利其小便假令脉浮则为在表,当以汗解之,宜桂枝加黄耆汤。于此推之,可知脉沉在里,当以下解之也。【集注】高世栻曰:利小便,乃黄家一定之法,故曰诸病黄家,但利小便。然亦自有宜汗者,故又曰:假令脉浮为在表,当以汗解之。汗解之法,宜桂枝加黄耆汤,用桂枝汤解肌,肌解则汗自出,加黄耆以助表,表和则荣卫亦通矣。