升麻 葛根 芍药 甘草(炙),右四味,水煎服.【集注】柯琴曰:此为阳明初病,解表和里之剂,可用以散表热,亦可用以治里虚,一方而两擅其长也.夫身热汗自出,不恶寒反恶热,是阳明之本证.仲景未尝立治表之方,见阳明初起,汗出多而恶寒者,便用枝汤;及无汗而恶寒者,则用葛根汤.证同太阳而称阳明者,是阳明之表病自太阳传来,故治仍同太阳也.此方治阳明自病,不用麻桂者,恐汗太过而亡津液,反致胃燥也.用升麻,葛根发胃脘之阳,以散肌肉之表热;芍药,甘草泻脾经之火,以解胃腑之里热.有汗则发,无汗则止,功同桂枝,而已远于姜,桂,且不须啜稀粥以助阳也.胃实为阳明之里证,仲景用承气三方,然阳明初病,往往有移热于脾而下痢者,『内经』所谓暴注下迫,皆属于热也.下痢,正是胃热之兆,故太阳阳明合病,必自下痢,仲景用葛根汤以发两阳之表热,即所以治里热也.此方即仿其义,去姜,桂之辛热,以升麻代麻黄,便是阳明表剂,而非太阳表剂矣.葛根禀性甘凉,可以散表实,协升麻以上升,则使清阳达上而浊阴下降.可知芍药收敛脾阴,甘草缓急和里,则下痢自止;可知治里仍用表药者,以表实下痢,而非里实故也.痘疹自里达表,出于少阴而发于太阳,初起则内外皆热,故亦宜于凉散耳.若无汗加麻黄,有汗加桂枝,渴热加石膏,咽痛加桔梗,头痛合芎芷散,头面肿合消毒饮,有少阳证加柴,芩,火盛加芩,连,凡邪在三阳,以此出入,无不利也.