《医学入门》

明 李橚

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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汗吐下渗和解温补总方

大汗

寒气入人肌肤,久则侵骨,头痛如劈,身热如火,浮热甚者,俱宜午时前发汗,午后阴分不宜。故曰∶汗不太早,汗不厌早,紧急不拘晨夜。以衣被覆首裹足,向火服药,缓缓得汗,令手足澉遍为佳。如难汗,将渣再服;或汗后不解,又可再汗;若急汗如水淋沥,则病邪不除而真阳脱亡。丸、散亦可发汗,不如汤药为验。

麻黄汤

太阳证,头疼发热恶寒脊强身痛无汗,脉浮紧而喘。又治太阳八九日不解,以此发汗,必衄乃解,及不得汗发衄。又治太阳阳明合病,喘而胸满,腹不满,邪在表分不可下者。又治阳明脉浮,无汗而喘。凡脉起浮,无余证者,皆宜服之。麻黄(三钱)桂枝(二钱)杏仁(十粒)甘草(六分)姜三片,葱二茎,水煎热服取汗。凡发汗药,一服中病即止,不必尽剂。如感寒深重,服汤不得汗,宜再服之。半日连进二三剂而汗不出者,死。方意以寒伤荣,则荣盛而卫虚,荣脉中寒邪盛,则血脉滞而头项背腰强痛,是用桂、杏之辛甘以散之;卫虚则恶寒无汗气逆而喘,宜麻黄甘草之甘以大发之,充其卫分之阳。或疑无汗桂枝者,盖荣行脉中,并卫气而犯之。经曰∶寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛。又曰∶辛甘发散为阳。凡寒淫者皆此例也。

陶氏麻黄汤

即前方加升麻川芎白芷防风羌活、本、姜、葱、豆豉,煎热服治法同上。如本经寒热头痛无汗而喘,去升麻葛根本经寒热身痛,去杏仁苍术芍药本经寒热身痒面赤不得小汗者,去杏、芷、升麻柴胡芍药本经寒热头痛胸中饱闷,加枳壳桔梗。凡陶氏方原无等分,以意酌量可也。《活人大全》云∶太阳证,脉浮无汗,当以急汗,麻黄汤主之。肝之表见证者,加防风羌活;心之表见证者,加黄芩石膏;脾之表见证者,加防己白术;肺之表见证者,加桂枝生姜;肾之表见证者,加熟附子生姜

追魂汤

治卒厥暴死及客忤鬼击飞尸,奄忽气绝口噤麻黄三钱,杏仁二十五粒,甘草二钱,水煎,HT口灌服。若更不下,分病患发,左右提搦肩引之,药下渐苏。一方有桂枝二钱。服后身和汗出则愈。若入脏,唇青身冷即死。

三拗汤

感冒风邪寒冷,鼻塞声重,语音不出,咳嗽多痰,胸满短气喘急。麻黄杏仁甘草各一钱,姜三片,水煎温服,得汗为度。如胸紧加枳实,有痰加半夏头痛石膏、细茶。

五拗汤

即前方加荆芥桔梗等分。如咽痛甚者,临服入芒硝少许。一方去荆芥桔梗,用枳实半夏

麻黄附子细辛汤

麻黄细辛各二钱,熟附半枚,寒甚者一枚,姜五片,枣二枚,水煎温服,取汗至足乃愈。如呕吐细辛,倍生姜。方意以伤寒无热恶寒者,阴经病也。今少阴病始得之,当无热而反发热,但头不痛为异耳,乃邪在表也;脉虽沉以始得邪气未深,尤当温剂发汗以散之。是用附子细辛之辛以温少阴之经,麻黄之甘以散少阴之寒。经曰∶寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以辛润之是也。凡房欲后伤寒者,多患此证。《活人大全》云∶少阴证脉沉欲寐,始得之发热肢厥无汗,为表病里和,当以此汤缓以汗之。随各脏见证加药,同麻黄汤。若少阴外显前证,内见二便闭涩,或泻赤水,谓之有表复有里,宜本方去麻黄,名附子细辛汤。随各脏见证,加药同麻黄汤,但更加大黄以微利之。

麻黄附子甘草汤

少阴病得之二三日,发热脉沉细,邪犹在表,无吐利厥逆诸里证,宜此汤微汗以缓散之。即前方去细辛,加甘草二钱,煎服。凡方以麻黄为主者,皆自麻黄汤而变之也。

解肌

微汗也。风伤卫,卫强则荣弱,故以补荣。不可大汗伤血,须半空心时,密室加衣静坐,宜热服药,得粘汗即止。

桂枝汤

太阳伤风,卫实荣虚,自汗头痛,鼻鸣项强干呕,啬啬恶寒,洒洒恶风,翕翕发热,或热多寒少,面色光而不惨,烦躁身痛,手足不冷,脉浮缓,寸大尺弱者宜。如无汗溺数,手足冷,不恶寒者忌用。夏月误服麻、桂,必发黄、发斑、狂闷而死。桂枝(三钱)白芍(三钱)甘草(一钱)姜三片,枣二枚,水煎热服微汗。方意以风伤卫,则卫盛而荣虚,卫脉外风邪盛,则发热自汗气逆鼻鸣干呕,宜桂、姜之辛以散之;荣虚宜恶寒而又恶风者,因自汗腠理疏也,宜芍药之酸以敛之;卫盛荣虚则争为寒热,故用甘、枣之甘以和之。经曰∶风淫所胜,平以辛凉,佐以苦甘,以辛散之,以酸收之,以甘缓之是也。或问《伤寒论》云∶阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死。又云∶桂枝下咽,阳盛则毙。桂枝麻黄而言,然则桂枝发汗药乎?盖表阳虚而后风邪得以乘之,客于荣卫之中,荣卫亦属皮毛表分也,非发散何由得愈?且桂枝虽能止汗,亦能和血而令汗自出也。对肉桂而言,实为发汗;对麻黄而言,则为止汗。要之麻、桂皆表药也,一则大汗,一则解肌,但有汗不得用麻黄无汗不得用桂枝,实仲景格言也。

陶氏桂枝汤

即前方加防风川芎羌活、本,姜、枣煎,临熟入饴糖二匙,温服治法同前。如汗多加白术,汗不止加黄,喘加柴胡杏仁胸中饱闷加枳、梗。《活人大全》云∶太阳表证外见,复有里证便闭溺涩,腹痛或泻赤水,谓之有表复有里,桂枝汤主之。随各脏见证,加药同麻黄汤,但更加大黄以微利之。

附∶六经伤风

太阳桂枝汤少阳柴胡桂枝汤太阴桂枝加芍药汤

杏子汤

足阳明伤风恶食口苦咽干腹满微喘,发热恶寒自汗嗜卧身重溺难,潮热而哕,脉浮弦数。桂枝芍药甘草细辛干姜大黄各六分,杏仁半夏五味子各七分,茯苓八分,水煎温服

九味桂附汤

足少阴伤风胸满心烦咽痛自汗,腰连胫骨酸痛呕吐涎沫,头痛,脉沉而弦。桂枝芍药甘草干姜、生附、茯苓桃仁各五分,水煎温服。如咽痛,加桔梗二分半。

八物散

足厥阴伤风恶风而倦,自汗小腹急痛寒热如疟骨节烦疼,脉尺寸俱微而迟。桂枝当归川芎柴胡防风各三分,芍药一钱半,甘草茯苓各五分,姜五片,枣二枚,水煎温服方论伤风条下。

葛根汤

太阳阳明无汗恶风发热恶寒头痛项背腰强,目痛鼻干,不眠,肢体拘急骨节烦疼胸胁满闷。不问一切伤寒温病时行寒疫等证,兼治刚、柔二。葛根(三钱)麻黄(二钱)芍药(一钱半)桂枝(一钱)甘草(八分)姜三片,枣二枚,水煎温服取汗。本草云∶轻可去实。故加麻、葛二味之轻于桂枝汤中,以去表实,甚有意味。麻黄太阳葛根阳明,所谓治阳明而不可弃太阳是也。

葛根解肌汤

葛根汤黄芩二钱,治同上,兼治春疫发热而渴,不恶寒

陶氏解肌汤

葛根解肌汤去麻、桂,加柴胡羌活白芷桔梗石膏升麻,姜煎服。治阳明病将传少阳等证。如无汗恶寒甚者,去芩加麻黄,夏秋换苏叶。

升麻葛根汤

四时伤寒时行疫疠表证,或已汗吐下,表证未解,热深毒甚,发为斑疹春温尤妙。兼治小儿疮疹欲发未发,及解伤酒膈热,口疮咽痛葛根一钱半,升麻芍药甘草各一钱,水煎温服,以病去身清凉为度。如表热柴胡内热黄芩;有吐血衄血,或斑紫赤,加生地、牡丹皮;热甚加山栀黄连,或加连翘天花粉尤妙;大便硬加枳壳大黄以利之;头痛川芎身痛羌活;胸膈痞闷加枳、梗;咳嗽杏仁;有痰加半夏;发斑加玄参;如老人去芍药,加柴胡茯苓人参

柴胡升麻汤

时行瘟疫壮热恶风头痛体痛,鼻塞咽干,痰盛咳嗽,涕唾稠粘。葛根芍药柴胡前胡荆芥石膏各一钱,桑白皮黄芩各六分,升麻五分、姜二片,豆豉十粒,水煎温服。凡方以桂枝芍药为主者,皆自桂枝汤而变之也。

九味羌活汤

不问伤风伤寒寒热,头项脊腰四肢强痛,并四时感冒疫疠晚发等证,杂病亦可通治。此方不犯三阳经禁,解利神方。羌活一钱半,治太阳肢节痛为君,大无不通,小无不入,如关节痛甚及无汗者倍之。防风一钱半,治少阳一身尽痛,随佐使而引之,如有汗者倍防风羌活苍术一钱二分,雄壮上行,大能除湿,使邪气不传太阴,如有汗者换白术川芎一钱三分,治厥阴头痛在脑。白芷一钱二分,治阳明头痛在额。细辛三分,治少阴头痛或连齿。黄芩一钱二分,治太阴肺热在胸。生地一钱二分,治少阴心热,有热者可用,无热者去之。甘草五分,能缓里和中。述各药主治,用户详之。生姜三片,大枣二枚,葱白二茎,水煎热服取汗,如无汗用热粥以助之。此方发春夏秋三时表证,代桂枝麻黄、青龙、各半四方。盖三时暄热,伤寒则不敢用冬月麻黄而发表,故代以羌活苍术伤风则不敢用冬月桂枝而实表,故代以防风白术。芎、芷、辛发表以代杏仁地黄救血以代芍药,加黄芩以顺天时也。加减法∶太阳证加羌活、本;阳明证加升麻葛根白芷少阳证加柴胡黄芩半夏太阴证加苍术厚朴枳实少阴证加桔梗知母黄柏厥阴证加川芎柴胡;如夏月加石膏知母;服此汤后不作汗加苏叶;恶风自汗桂枝;夏月去桂加芍药;汗后不解加大黄呕逆姜汁;有痰去地黄半夏肌热柴胡葛根;喘而恶寒身热杏仁、生地;虚烦知母麦门冬竹茹胸中饱闷加枳壳桔梗中风行经附子;便闭加大黄中风五痹等证,各随十二经,内外上下,寒热温凉,四时六气加减补泻用之,炼蜜为丸尤妙。

羌活冲和汤

伤寒无汗,脉浮紧。羌活苍术各一钱半,防风黄芩川芎白芷、生地、甘草各一钱,细辛五分,水煎热服取汗。如渴加知母石膏;湿土司天,倍苍术,久雨亦加。

防风冲和汤

伤风有汗,脉浮缓。防风白术、生地各一钱半,羌活黄芩白芷甘草各一钱,川芎五分,水煎温服。汗未止加黄、芍药;仍未止用柴胡桂枝汤

川芎汤

治犯房室感寒,头痛发热恶寒无汗,脉浮紧。川芎白术羌活等分水煎热服

胸中实热郁;或寒结胸中,郁而痛不能食,欲使人按之,而反有涎唾;或下利寸口脉滑;或宿食在上;或客气胸中,脉结,心下烦满不能食者,并宜吐之。一服中病即止,不可过也。凡吐时先以布系腰腹,于无风处空心或半空心时,得天气清朗为妙。如风痰急病伤食者不拘,以吐为度,如不吐,含砂糖一块下药,涎出不损人,此皆自吐之法,不用手探,但药但汤皆可吐,虽杂病但宜升提其气便吐。通用防风山栀川芎桔梗芦、人参芦、茶芽、生姜、韭汁之类,加入二陈汤中吐之妙。

瓜蒂散

寒邪不在表,亦不在里,而在胸中半表之分。故证如桂枝,但头不疼,项不强,寸脉微浮或大,胸中痞硬,痰涎壅盛,气上冲咽不得息,或懊烦躁不得眠。不经汗下,谓之实烦,宜用。如诸亡血及诸虚家,不可用。瓜蒂赤小豆(各五分)为末,用豆豉煎汤调服,或以盐汤一二碗顿服。服后宜卧片时,欲吐且忍之,良久用指探之随吐,得快乃止。如不吐,饮热汤一碗以助药力。如服药过多者,饮水解之。未吐,次日又服之。

豉汤

太阴病在胸膈,脉大多痰;及汗吐下后,虚烦发躁不得眠;甚则反复颠倒,心中懊;及身热不去,心中结痛,或按之软者。又治阳明证下后,外有热,手足温,不结胸,心中懊,饥不能食,但头汗等证。山栀(四枚)豆豉(六钱)水煎服,得吐即止。经曰∶酸苦涌泄为阴。其高者越之,胸中痞硬,越以瓜、豉之苦;在上者涌之,痰涎壅盛,涌以赤豆之酸。但瓜蒂性猛,不如栀豉汤更妙,栀豉之苦寒更入酸齑水少许,以吐胸中之邪。如表热柴胡痞满黄连伤食山楂神曲;便闭加大黄。但病患微溏者,不可服,里虚而寒在下也。经云∶先泄而后生他病者,治其本,必且调之,后乃治其他。治痰火于此而悟焉,其神乎!凡方以栀子为主者,皆自栀豉汤而变之也。

凡下积聚癫狂,须五鼓或平旦空心服药。伤寒潮热,不纳饮食者,巳时以后尤好。故曰∶下无太晚,下不厌晚。杂病皆同。如不可通,用蜜导法。凡下药,用汤胜丸,水净万物故也。一服中病即止,不必尽剂,通三五次后,以稀粥止之。

大承气汤

阳明病,脉实身重,汗出不恶寒谵语烦躁,五六日不大便脐腹胀满硬痛,烦渴而喘,手足心腋下汗出,少阴口燥咽干。晡热胃热消谷引饮,今反不能食者,内必有燥屎,若能食者,但便硬耳。又脉滑而数者有宿食。凡病大热大实大满者宜。大黄厚朴芒硝枳实(各二钱半)水一盏,先煎枳、朴,减三分,下大黄煎二三沸,去渣,下芒硝煎一二沸,温服。得利即止,未利再服。其大黄须用酒煨,若生用峻下,则必为邪热于至高之分,是以愈后多患头目等疾。《活人大全》云∶里证脉沉宜急下者,大承气汤主之。肝之里见证者,加柴胡黄芩;心之里见证者,加黄连麦门冬;脾之里见证者,加白芍、生地;肺之里见证者,加黄芩石膏;肾之里见证者,加知母黄柏

小承气汤

里证已见三四,脐腹胀满而不甚坚硬,或胸满潮热恶寒狂言而喘。视其病之小热小实小满者,宜大黄五钱,厚朴枳实各二钱,煎服同前,得利即止。《活人大全》云∶里证脉浮宜缓下者,小承气汤主之。肝之里见证者,加柴胡连翘;心之里见证者,加赤茯、木通;脾之里见证者,加葛根、炒山栀;肺之里见证者,加连翘黄芩;肾之里见证者,加滑石黄柏

调胃承气汤

伤寒二三日不解,蒸蒸热而不满,腹如仰瓦,腹中转矢气,必有燥屎。及太阳邪热入于阳明里之里,故不恶寒恶热大便硬,小便赤,谵语而呕,日晡潮热,狂斑烦乱,脉来洪实者,宜大黄四钱,芒硝三钱,甘草一钱,煎服同前。如发狂走骂者,阴不足也,宜加当归。经曰∶微者逆之,顺者从之是也。方意承者,须也。本草云∶通可去滞,泻可去壅。塞而不利,闭而不通,可以荡涤,使正气得以顺畅,是以承气名之。经曰∶燥淫所胜,以苦下之;热淫所胜,治以咸寒。又曰∶燥淫于内,治以苦温。是以三承气汤,宜分三焦受病而用之。若三焦伤者,痞满燥实坚俱全,是以大承气汤大黄枳实之苦,泄满实以涤热;厚朴之苦温,消痞下气芒硝之咸寒,润燥软坚。上焦伤者,有痞满实而无燥坚,是以小承气汤用枳、朴除痞满大黄实热不用芒硝,因不甚燥,恐伤下焦血分真阴,谓下伐其根也。中焦伤者,无痞满而有燥实坚,是以调胃承气汤,用甘草和中,芒硝润燥大黄泄实。不用枳、朴,恐伤上焦虚无之气。

三一承气汤

伤寒杂病内外所伤,一切风热风痰湿热燥热入里之深,大小便闭,或产难死胎不下,小儿斑疹黑陷等证。即大承气汤甘草五钱,生姜三片。又能治肝经玉茎中痛。故曰肝苦急,急食甘以缓之,故加甘草以调其中,河间得之于仲景也。

陶氏六一顺气汤

伤寒热邪传里大便结实,口燥咽干,怕热谵语,揭衣狂妄,扬手掷足,斑黄阳厥潮热自汗,胸腹满硬,绕脐疼痛等证。是以代大、小、调胃、三一承气,大柴胡、大陷胸等汤之神方也。大黄枳实厚朴芒硝柴胡黄芩芍药甘草,煎法如前,临熟入铁淬水三匙,调服立效。取铁性沉重,最能坠热开结故也。凡大柴胡汤脾约丸生地芩连汤之类,皆自承气而变之也。

伤寒表证忌渗,惟热近里,未可通利者宜。

猪苓汤

阳明病上焦热脉浮发热中焦热渴欲饮水,下焦小便不利三焦俱热,宜使热邪小便出。兼治少阴挟热下利,咳而呕渴,心烦不得眠,先呕后渴,头痛身痛,胃燥及秋疫发黄等证。惟溺多而渴者不可服。猪苓茯苓阿胶滑石泽泻(各一钱)水煎去渣,临熟入阿胶煎烊乃服。方意以茯苓之甘以行小便泽泻之咸以泻伏水,滑石阿胶之滑以利水道

五苓散

太阳病,初无热,但狂言烦躁不安,精采与人不相当,及汗后胃中干燥不得眠,尿赤微烦作渴。惟上焦微烦;邪犹在表;唯渴则入里,热未成实;不能消水,停蓄不散。或伤寒下早,心下痞满不痛;或太阳少阳同病;及中,霍乱烦躁中湿关节疼痛湿痹小便不便,大便反快等证。猪苓茯苓白术泽泻(各一钱半)肉桂(五分)为末,每二钱,白汤调服生津液,和表里。如无热烦躁狂言者,服后以指探吐。方意以伤寒发热而烦,六七日不解,脉浮者,邪在表也。或汗后亡津,胃干烦躁不眠,不能食,但渴欲水者邪在里也。然上焦虚躁或饮水不散而反吐出,为水逆证。或饮水虽多而小便不利者,皆里热未实,不能化水故耳。是以用白术茯苓猪苓之甘,润虚躁而利津液泽泻之咸,以泻伏水;肉桂之辛甘,以和肌表。经曰∶甘甚反淡,甘缓而淡渗。淡味渗泄为阳,咸味涌泄为阴,辛甘发散为阳,是也。加减法∶阳证,去桂热服,令汗出即愈;阴证附子温热病甘草;瘀热发黄茵陈;头目痛川芎葱白咳嗽五味子;热吐加半夏热泻小柴胡汤黄连狂言乱语加辰砂;小便闭瞿麦滑石大便难黄芩劳复桔梗水气葶苈;发虚热加参、、麦门冬,以分阴阳腹痛木香;气块加三棱莪术鼻衄加茅花;尿血山栀身痛苍术烦躁去桂加人参心烦不眠加阿胶

陶氏五苓散

五苓散桂枝,加甘草滑石山栀、灯芯,临熟入盐一字调服。如中湿目黄茵陈水结胸加灯芯、木通。凡导赤、八正散之类,皆自此二方而变化之也。

和解

和其内热,解其外邪伤寒方之王道也。

小柴胡汤

又名三禁汤,禁发汗大小便者宜此。本治少阳表里证,头痛项强,耳前后肿或聋,筋脉拘急,身疼胁痛寒热往来,或呕,或渴,或咳,或悸,胸膈痞满,烦闷硬痛,或汗下前后不解。及瘟疫两感太阳阳明初证,不敢汗吐与下,过经不解热入血室等证。杂病蒸热,肌体羸瘦,为用最多。但其间有五证尤为的当,伤寒五六日,胸满心烦喜呕身热心中咳逆,不欲食,或呕,或不呕者,一可服,若因渴欲饮水者,不可服;寒热往来心悸者,二可服;胁下满硬而痛,耳聋胸痞小便不利,或渴或不渴者,三可服;发潮热者,四可服;瘥后发热者,五可服。要知无热证者,不可服,为药性颇寒耳。柴胡(三钱)黄芩(二钱)人参(一钱)半夏(一钱)甘草(四分)姜三片,枣二枚,水煎去渣,澄清温服,则能入胆,此方内有柴胡半夏,能利能汗,以解半表里之邪。然本气分药也,而血病每用之者,以柴、芩专能调血故也。况伤寒日稍久不解者,热必伤血,故表恶寒发热而里未实者,加桂以温血表热汗里又燥渴粪硬者,加大黄清血胸中烦而不呕,去半夏人参加栝蒌仁;渴者去半夏人参、栝蒌根;腹痛去芩加芍药;胁下痞闷去枣加牡蛎枳实胁痛青皮;未经下而心中饱闷加枳、梗;心悸小便不利去芩加茯苓;不渴,外有微热,去参加桂;咳嗽去参、枣,加五味子、炮干姜;呕加姜汁竹茹虚烦竹叶粳米鼻衄加生地、茅花;痰盛或喘加桑白皮乌梅;热盛错语不眠,加山栀黄连黄柏少阳阳明合病,口燥目疼,加芍药、干葛;坏证加鳖甲过经不解,晡热已而微利,加芒硝自汗恶热谵语烦渴,去半夏白虎汤自汗恶风腹痛,或寒多热少脉弱,去芩合桂枝汤血虚夜热,合四物汤,去芎加麦门冬舌干口燥,去半夏天花粉贝母;齿燥无津液石膏;脉弦虚无力,先因房劳梦遗感寒,或病后血气未固,以致咳嗽吐痰,昼轻夜重,发热不止,合四物汤去芎,加麦门冬知母黄柏;脉弦虚无力,或浮散,发热烦躁口渴不饮水,此为虚热,去半夏黄芩,合生脉散热入血室小腹痛,昼明夜昏妄见,或寒热不定似疟,合四物汤牡丹皮;男子热入血室加生地;妇人热入血室当归红花

陶氏小柴胡汤

小柴胡汤陈皮芍药川芎,临熟入生艾汁三匙调服治法、加减亦同。

和解散

寻常感冒,用此等分柴胡二钱,黄芩人参半夏甘草各一钱,姜三片,枣二枚,水煎服。如呕逆生姜陈皮头痛羌活防风寒热间作加桂枝中暑发热头痛黄连春温时行加生地、升麻温疟常山槟榔

火邪

小柴胡汤黑豆一撮煎服。治火邪诸证。

大柴胡汤

专治少阳病,或因发汗、利小便转属阳明,此为少阳阳明。盖少阳变证阳明,故以小柴变为大柴。兼治里证内热,目不了了,睛不和,口渴烦躁黄斑,狂妄谵语大便坚闭,小便赤涩,绕脐刺痛,脉洪数沉实,身热恶寒恶热。及老人素虚,或过经不解热未除,或下后仍发潮热,或腹中余垢欠净,胸中胀满而潮者最稳。若身体疼痛,是表未解,不可服之。柴胡三钱,黄芩芍药枳壳各一钱,半夏一钱半,大黄三钱(壮实者倍之,怯弱者减之),姜三片,枣二枚,水煎,临熟入大黄煎二三沸,温服取通快则止,未利再服。经曰∶热淫于内,以苦发之。柴、芩之苦以发传经之热。里不足者,以甘缓之,参、草之甘以缓中和之气。邪半入里,则里气逆而呕,半夏之辛以散之;邪半在表,则荣卫争为寒热,姜、枣之辛甘以和之。此小柴胡治半表里证也。经曰∶酸苦涌泄为阴,是以大柴胡汤用枳、芍之酸,大黄之苦,以泄上满除中热;去参、草之甘者,恐补中也;仍用柴、芩、半夏、姜、枣者,邪未全入于里也。加减法∶昏乱谵语黄连山栀痞满加枳、梗、厚朴舌苔黄赤,口燥渴饮水,加栝蒌仁;夏月热病烦躁,脉洪大,加知母麦门冬石膏;发斑加生地、牡丹皮玄参发黄茵陈黄柏鼻衄犀角大便不通芒硝

白虎汤

白虎西方之神,应秋而归于肺,故夏近秋令,中暑烦渴妙药。主治伤寒汗后,脉洪大而渴,中外俱热,未全入里,宜此和解。或吐下后,邪未除,热结在里,心胸烦,渴甚欲饮水,自汗,不恶寒恶热大便不闭。及三阳合病头痛面垢谵语遗尿身重难以转侧。一切时气瘟疫杂病胃热咳嗽、发斑,及小儿疮瘾疹伏热等证。知母(二钱)石膏(五钱,热甚七钱)甘草(六钱)粳米(小半合)水煎温服。方意以脉浮为在表,兼滑为在里。表有热,里有寒,宜知母石膏之苦甘,以解内外邪热;热则伤气,宜粳米甘草之甘缓以益气。经曰∶热淫所胜,佐以苦甘是也。或问∶白虎性寒,热病里虚,误服多成结胸,夏月阴盛体薄忌之。《百问》云∶太阳病汗后,脉洪大者宜。此云里寒者,伤寒邪未入腑言寒,已入腑言热,非寒冷之寒,与瓜蒂散客寒上焦例同。如虚烦甚加麦门冬里热大渴烦躁表热恶寒脉浮,并加人参尺寸俱长而疾,自汗大出,身表如冰,乃阳明少阴,宜加桂枝虚烦谵语小便淋涩,起卧不安,加山栀

陶氏白虎汤

白虎汤人参麦门冬五味子山栀、姜、枣、竹叶,煎服。治法同上。如心烦竹茹;大渴心烦背恶寒,去山栀天花粉。凡黄芩汤解毒汤麦门冬汤,一切平和清解之剂,皆自此三方而变化之也。抑论无汗烦躁而脉浮紧者,可服青龙;无汗喜渴而脉单浮者,勿投白虎;阳明自汗引饮,则五苓散未可轻进;太阳自汗溺数,则桂枝汤不可妄与,其故何哉?盖人身以气液为主,在外则为正汗,以养皮毛而不燥;在内则为津液,以和胃口而不渴;在下则为小便而不涩,是以三者恒宜相固而不相伤也。小便数则津下脱矣,岂宜桂枝重发其汗?阳明汗多津外泄矣,岂宜五苓复内渗其小便?白虎之名义甚可畏者,性甚寒凉。无汗脉浮,表未全解,犹宜柴胡解肌之药,岂可纯以里寒药治之耶?无汗而不烦躁麻黄汤有汗烦躁桂枝汤,惟无汗烦躁者,而后可青龙汤。以加石膏性缓,对麻黄而言,故有是善名。也。噫!用之当者,朝大黄,暮附子,不为悖也;用之不当,小柴虽稍平和,亦贻害也。用药者,可不知古人立方之意乎!

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