3 概述
八正散同名方剂约有四首，其中《太平惠民和剂局方》卷六记载者为常用方，其组成为车前子500g、瞿麦500g、萹蓄500g、滑石500g、栀子500g、炙甘草500g、木通500g、煨大黄500g，具有清热泻火，利水通淋之功效。主治湿热淋证，现代常用于治疗膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石、急性肾炎、急性前列腺炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、产后及术后尿潴留、乳糜尿等属下焦湿热者。
4 《太平惠民和剂局方》卷六方之八正散
临床用八正散治疗泌尿系感染有较好的疗效，治疗肾盂肾炎治愈率可达57.1%，好转率37.1%；以木通配伍瞿麦、车前子、萹蓄、栀子、滑石等可有排石作用，排石率可达76.3%。但临床试验证明八正散对大肠杆菌并无抑制作用，仅是抑制其菌毛的黏附，使大肠杆菌不易黏附在泌尿系统黏膜上。该方剂有较广谱的抗病原微生物作用，有利于尿排石及抑制结石生成的作用，但临床应用应结合现代医学药敏试验，选择敏感抗生素为宜，同时木通不可用量过大或时间过长，以防诱发中药性肾病的发生。[1]
4.1 别名
八珍散（《世医得效方》卷十六）。本方改为汤剂，名“八正汤”（见《宋氏女科》）。
4.2 处方
车前子、瞿麦、蔚蓄、滑石、栀子仁、炙甘草、木通、大黄（面裹煨，去面焙干）各一斤[2]。
车前子、瞿麦、萹蓄（亦名地竹）、滑石、山栀子仁、甘草（炙）、木通、大黄（面裹.煨.去面.切.焙），各一斤。
车前子500g、瞿麦500g、萹蓄500g、滑石500g、栀子500g、炙甘草500g、木通500g、煨大黄500g[3]
车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、甘草（炙）、木通、大黄（面裹煨，去面，切焙）各9g[4]
4.3 用法用量
上为散，每服二钱（6g），水1盏，入灯心，煎至七分，去滓，温服，食后，临卧。小儿量力少少与之。[4]
共为细末，每服6g，加灯心少量，水煎温服。亦作汤剂，用量按原方比例酌定。[4]
4.4 功能主治
具有清热泻火，利水通淋之功效。主治湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。[4]
治心经邪热，一切蕴毒，口干咽燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛，小便赤涩或癃闭不通，热淋，血淋等症。近代常用于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等属下焦湿热者[4]。
主湿热下注，热淋，血淋，石淋，或小便癃闭不通，小腹急满；心经邪热上炎，口舌生疮，咽干口燥，目赤睛疼，唇焦鼻衄，咽喉肿痛，舌苔黄腻，脉滑数，现用于泌尿系感染，泌尿系结石，产后及术后尿潴留等。大人、小儿心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。又治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋，血淋。妊娠心气壅，胎气八个月散坠，手足浮肿，急痛下安，难产。小儿伤寒壮热，及潮热积热，斑疮水痘，心躁发渴，大便不通，小便赤涩，口舌生疮。心经实热，或思虑劳神，或饮食太过，致使三焦发热，心火愈炽，目大眦赤脉传睛。阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大便多秘。下疳、便毒，小便淋漓，脉证俱实者。妊娠转胞，小便不通者。石淋，尿则茎中作痛，常带砂石，因膀胱蓄热日久所致。
4.5 方解
方中瞿麦、萹蓄、木通、车前子、滑石、清热利水通淋；栀子、灯心草清心利尿，引湿热火毒从小便出；大黄泻火通便，引湿热火毒从大便出，二味相合，使心火清则不下移小肠膀胱；甘草调和诸药，缓急止痛。全方相合，既可作清热泻火之剂，又可作利尿通淋之方[4]。
本方证是因为湿热蕴于下焦膀胱所致，治宜清热利水通淋之法。方中瞿麦、萹蓄清热泻火，利水通淋，为君药。木通、滑石、车前子清热利湿通淋，为臣药。栀子、大黄泻热降火，为佐药。炙甘草和中调药，为佐使药。加灯心草可清心泻火，导热下行。诸药相伍，共奏清热泻火，利水通淋之效。[4]
本方为治疗热淋之常用方剂，其证由于湿热下注膀胱所致。膀胱乃津液之府，湿热阻于膀胱，则小便不利，溲时涩痛，淋沥不畅，甚则癃闭不通，而小腹急满；邪热内蕴，故口燥咽干，苔黄脉数。治宜清热利水通淋之法。方中集木通、滑石、车前子、瞿麦、篇蓄诸利水通淋之品，清利湿热。伍以栀子清泄三焦湿热，大黄泄热降火，甘草调和诸药而止茎中作痛，加少量灯心可导热下行。诸药合用，共奏清热泻火，利水通淋之效。方中木通、栀子、大黄、车前子、灯心等，能泻心火，利小肠，使湿热从二便分消之效，故又以此方治大人、小儿心经邪热，口舌生疮，咽喉肿痛，烦躁不宁等证。[4]
4.6 运用
1．本方为治疗热淋的代表方剂。凡临床上出现以尿频尿急、溺时涩痛、舌苔黄腻、脉数等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。[4]
2．加减法：临证时凡淋证属湿热者，均可用八正散加减。血淋可加小蓟、大蓟、白茅根等以凉血止血通淋；石淋可加金钱草、海金沙、石韦、琥珀、冬葵子等以排石通淋；膏淋可加萆薢、石菖蒲等以分清化浊。腰痛者，可加牛膝补益肝肾兼通淋。湿热带下，色黄味腥，腰腹胀痛，口苦咽干，可加苍白术、黄芩、薏苡仁以消除湿热。[4]
3.使用注意：本方为苦寒通利之剂，实火者可用，若淋证日久，体质虚弱以及孕妇，均不适宜。本方多服会引起虚弱的症状，如头晕、心跳、四肢无力，胃口欠佳。
4.小便不通：一小儿患腹痛，小便不利，大便干实，此形病俱实，先用八正散二剂，二便随通；又用加味清胃散二剂，再用仙方活命饮一剂而痊。
5.肾盂肾炎：以八正散随证加黄连、黄柏等治疗辨证为湿热蕴结型的急性肾盂肾炎女性菌尿67例。该组病例经尿菌培养均有不同程度的致病菌生长，其中大肠杆菌35例，菌落计数均在10万以上。结果治愈54例，（临床症状消失，尿检正常，尿菌培养2次均为阴性），临床治愈5例（临床症状消失，尿检正常，尿菌培养尚未转阴），无效8例。
6.泌尿系感染：应用八正散加减治疗泌尿系感染属膀胱湿热型者94例。结果痊愈和基本治愈者共86例。
7.泌尿系结石：以八正散加减为基本方（海金沙50g，金钱草50g，牛膝30g，滑石50g，大黄20-30g，木通15g，车前子20g，萹蓄20g，瞿麦20g，石韦20g，甘草10g），每日1剂，冲服消石散（地龙、鸡内金、琥珀，按3：2：1比例配制，共为细末）15g，治疗泌尿系结石34例。结果治疗后排尿者21例，结石下移2厘米以上者9例，总有效率为88.3%。本组中，共排出结石28块，平均排石时间为6.2天，最短3天，最长为108天。
8.下疳：尹性初治一患者，小便涩痛，尿血，阴茎肿大，皮破水流，花柳科所谓下疳是也。病属血淋阴肿，系热毒侵入血室，遗入膀胱，郁结不能渗泄故也。治拟仿八正散之旨，清热渗湿，解毒行瘀。萆薢、栀子、车前子、瞿麦、萹蓄各三钱，升麻一钱，大黄、银花各二钱，生甘草梢、琥珀末各一钱。另用黄连末，甘草末各二钱，用白蜜调搽。服四剂肿消大半，再服四剂而愈。
9.产后及术后尿潴留：以八正散加减（萹蓄、瞿麦、滑石各15g，木通3g，车前子9g，甘草梢6g，元明粉9～15g分冲），治疗自然产、手术产以及其他下腹部手术所致的尿潴留32例。结果获效者（服药后4小时内自行排尿）15例，缓效（服药后4～8小时内排尿，但不通畅，须服药2～5剂始愈）17例。
4.7 现代适应证
适应证：适用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结古、肾盂肾炎等属湿热者。
4.7.1 膀胱炎
膀胱炎以女性多见，是由于女性尿道的特殊解剖特点及周围器官的解剖特点使会阴部常常寄居大量细菌，只要有感染诱因的存在，在人体抵抗力低下时都可导致上行感染而致膀胱感染。男性常继发于前列腺炎等感染性疾病。膀胱炎主要病理改变为尿道口及膀胱三角区黏膜、黏膜下层充血、水肿、片状血斑、浅表溃疡或脓苔覆盖。临床主要表现为尿痛、尿急、尿频，小腹压痛。严重时可有终末血尿。
4.7.2 尿道炎
尿道炎主要是通过性接触传播，由淋球菌或非淋球菌的病原体感染所致。淋球菌所引起的尿道感染常累及泌尿、生殖系的黏膜。淋球菌为革兰氏阴性奈瑟双球菌，感染后尿道口黏膜红肿、发痒和刺痛，尿道排出多为脓性分泌物，排尿不适，进而黏膜红肿延伸到前尿道全部，阴茎肿胀，出现尿频、尿痛、尿急等症状，两侧腹股沟淋巴结呈急性炎症反应，部分病人可继发后尿道炎、前列腺炎等。
4.7.3 肾盂肾炎
肾盂肾炎大多是由于泌尿道、膀胱等感染逆行到肾引起的，个别由其他部位感染后经血行感染所致。主要病理改变为肾盂肾盏黏膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，黏膜下可有细小的脓肿，严重者肾小管腔内可有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，间质内有白细胞浸润和小脓肿，严重时可广泛出血。临床以发热、尿道刺激征、腰痛为主要症状。
4.7.4 急性前列腺炎
急性前列腺炎大多由尿道上行感染所致，也可由急性膀胱炎、急性尿潴留、急性淋球菌性后尿道炎等感染的尿液经前列腺管逆流引起，一部分来源于血行感染，如疖、痈、呼吸道及其他全身感染性疾病。致病菌多为革兰氏阴性杆菌或假单胞菌，也可有链球菌、淋球菌等以及支原体、衣原体等感染。主要病理改变为前列腺有多量白细胞浸润及组织水肿。临床主要表现为发热、尿道刺激征、会阴部坠胀等。
4.7.5 泌尿系结石
泌尿系结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的总称。结石形成机制尚未完全清楚，该病男多于女，白色人种多于有色人种，高温作业、飞行员等办公室工作人员多于其他人员，山区、沙漠、热带区域发病率高，与饮食营养因素、水分摄入及本身疾病情况，以及遗传因素也有关。同时，泌尿系统解剖结构异常以及尿液改变也与本病有关，特别是尿酸尿液中钙、草酸排出增加，尿pH值过高或过低均易形成结石；尿中盐类及有机物质过高，尿中抑制晶体形成和聚集物质减少，尿路感染时尿基质增加均为形成尿路结石的主要原因。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染和恶性变。主要症状为疼痛和血尿。
4.8 药理作用
4.8.1 对病原微生物的影响
君药木通醇浸液对革兰氏阳性及阴性杆菌均有抑制作用，如伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌等，同时对堇色毛癣菌也有抑制作用。车前草冲剂（含车前子）对多种致病菌如金黄色葡萄球菌、宋内痢疾杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌及伤寒杆菌有抑制作用；对钩端螺旋体病也有杀灭作用，对多种皮肤真菌如许兰黄癣菌等均有抑制作用；对淋球菌及疱疹病毒、腺病毒等也有抑制作用。滑石对伤寒杆菌、甲型副伤寒杆菌有抑制作用。萹蓄对痢疾杆菌有抑制作用，浓度100%时其临床疗效与氯霉素相似；100%的萹蓄浸剂对疮癣菌及羊毛状小芽孢菌等有抗真菌作用。栀子除对上述部分细菌及真菌有抑制作用外，对卡他球菌、淋球菌、脑膜炎双球菌均有抑制作用；对毛癣菌、黄癣菌等真菌也有抑制作用；水煎剂对钩端螺旋体、血吸虫也有抑杀作用；对柯萨奇B3病毒也有抑制作用。大黄对多种致病菌均有较强的抗菌作用，尤其对葡萄球菌、溶血性链球菌、淋球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、枯草杆菌较为敏感；同时对肠道厌氧脆弱杆菌也有抗菌活性，对大多数真菌也有抑制作用，对流感病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、乙肝病毒、柯萨奇病毒等均有抑制作用，对阿米巴原虫、阴道滴虫也有抑制作用。使药甘草对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、乙型溶血性链球菌、结核杆菌、幽门螺旋杆菌等均有一定抑制作用，还有广谱抗病毒作用。甘草多糖可抑制水疮口炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒、牛痘病毒等，甘草酸可抑制柯萨奇病毒、腺病毒、合胞病毒，甘草酸单胺能灭活艾滋病病毒；甘草甜素不仅可抑制上述病毒，而且可抑制肝炎病毒。
4.8.2 对泌尿系统功能的影响
君药木通水煎剂有显著利尿作用，其作用稍弱于双氢克尿噻；木通水煎醇沉剂1g/kg可使家兔尿量成倍增加，同时使尿中Na+、K+、Cl-离子排出显著增加；木通甙有利尿作用，并使尿酸与电解质排泄增加；王叶木通醇浸剂0.5g/kg腹腔注射作用较0.1mg/kg汞撒利为强。车前子煎剂可使水分、NaCl、尿素、尿酸排出增多而呈利尿作用，并认为其作用与含桃叶珊瑚苷有关，可使输尿管蠕动频率增加，输尿管上段腔内压力增高，紧张性压力增高，从而有利于输尿管结石的下移；车前子提取液口服能降低肾钙含量，并降低尿草酸浓度及尿石形成危险性；车前子乙醇提取物可抑制肾脏Na+-K+-ATP酶活性，且呈剂量依赖性，因而具有很强的利尿作用。瞿麦煎剂具有明显利尿作用，并使氯化物排出明显增加，同时对沙眼衣原体活性有抑制作用；瞿麦提取物对草酸钙结石的形成有明显抑制作用，并对肾组织细胞有保护作用。萹蓄有显著利尿作用，但必须大剂量才起作用，大鼠皮下注射1g/kg（生药）利尿强度相当于0.2μg/kg的双氢克尿噻。大黄所含大黄酸、大黄素、芦荟大黄素对肾髓质Na+-K+-ATP酶有较强的抑制作用，从而产出较强的利尿作用及使尿液pH值恢复正常；同时大黄还能抑制肾成纤维细胞增殖，抑制肾系膜细胞生长，增加尿素氮及肌酐排出量，保护肾功能。使药甘草可保护急性缺血性再灌注肾损伤。
由此可见，该方剂各味中药一致的利尿作用，部分药味可增加尿钙、尿酸等易结石物质的排泄，抑制结石形成，促进结石排出；且滑石所含MgO、FeO2、AI2O3等对黏膜有保护作用，所含维生素A也有利于黏膜的修复，大黄还有止血作用，这些均能抑制泌尿系结石的形成和排出。
4.8.3 抗炎、抗氧化损伤作用
车前草水煎剂能清除氧自由基及羟基，水提取物能抑制血栓素B2和12-羟基二十碳四烯酸生成，选择性抑制环氧化酶及脂氧化酶活性，醇提取物可抑制NO产生。栀子有抗炎消肿作用。大黄对炎症的水肿、渗出、毛细血管通透性亢进、WBC游走等均有较好的抑制作用；还能清除超氧阴离子、H2O2和其他活性氧，抑制脂质过氧化；大黄素可抑制白三烯B4生物合成，激活单核细胞分泌IFN-α和IL-1、IL-6、IL-8，抑制内毒素转导的上述炎性因子的分泌，协调植物血凝素激活单核细胞分泌IL-2及INF-α。甘草具有保泰松及氢化可的松样抗炎作用，对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有抑制作用，对免疫性炎症也有抑制作用，同时甘草酸、甘草次酸还具有抗氧化损伤作用。
4.8.4 参考资料
抑菌作用 《中医杂志》（1985；8：57）：八正散的实验研究表明：在体外无明显抑菌和杀菌作用，但能显着地抑制尿道致病性大肠杆菌凝集人的P型红细胞及粘附尿道上皮细胞的作用，后者的抑制率达95％（P＜0．001）。
4.9 各家论述
1.《医方集解》：此手足太阳、手少阳药也木通、灯草清肺热而降心火，肺力气化之源，心为小肠之合也；车前清肝热而通膀胱，肝脉络于阴器，膀胱津液之府也；瞿麦、萹蓄降火通淋、此皆利湿而兼泻热者也。滑石利窍散结；栀子、大黄苦寒下行，此皆泻热而兼利湿者也。甘草合滑石为六一散，用梢者，取其径达茎中，甘能缓痛也；虽治下焦而不专于治下，必三焦通利，水乃下行也。
2.《医略六书》：热结膀胱，不能化气，而水积下焦，故小腹硬满，小便不通焉。大黄下郁热而膀胱之气自化，滑石清六腑而水道闭塞自通，瞿麦清热利水道，木通降火利小水，萹蓄泻膀胱积水，山栀清三焦郁火，车前子清热以通关窍，生草梢泻火以达茎中。为散，灯心汤煎，使热结顿化，则膀胱肃清而小便自利，小腹硬满自除矣。此泻热通窍之剂，为热结溺闭之专方。
3.《医方论》：此方治实火下注小肠、膀胱者则可。若阴虚夹湿火之体，便当去大黄，加天冬、丹参、丹皮。琥珀等味，不可再用大黄，以伤其元气。
4.《成方便读》：此方以大黄导湿热直下大肠，不使其再下膀胱，庶几源清而流自洁耳。其既蓄于膀胱者。又不得不疏其流。以上诸药，或清心而下降，或导浊以分消，自然痛可止热可蠲，湿热之邪尽从溺道而出矣。
4.10 歌诀
八正木通与车前，萹蓄大黄栀滑研；草梢瞿麦灯心草，湿热诸淋宜服煎。[6]
4.11 摘录
《太平惠民和剂局方》卷六
6 《症因脉治》卷四方之八正散
6.1 处方
6.2 功能主治
《症因脉治》卷四方之八正散具有清热利湿之功效，主二便皆滞，湿热痢，无表邪，腹痛后重。
6.3 用法用量
应下者，加大黄。
6.4 摘录
《症因脉治》卷四