《医学入门》

明 李橚

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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内伤

诸虚专要辨阴阳,血阴而气阳也。有暴虚而无伤损者易复,有虚而亏损者亦可补益,惟久虚而伤坏者,必保养仅可半愈。大概虚脉多弦,弦濡大而无力者,为气虚;脉沉微无力,为气虚甚;脉弦而微,为血虚;脉涩而微,为血虚甚;或寸微尺大而紧者,血虚有火。多汗又形肥而面浮白者,阳虚;形瘦而面苍黑者,阴虚。食少神昏精不藏;腰背胸胁骨痛,潮汗痰嗽是其常;此虚证也。但见一二便是。外因新损容易复,外因感寒,久则损阳,自上而下,一损于肺,则皮聚毛落;二损于心,则血脉虚少,不荣脏腑,妇人月水不通;三损于胃,则饮食不为肌肤,治宜辛甘,若淡过于胃,则不可治矣。感热久则损阴,自下而上,一损于肾,则骨痿,不能起于床者,死;二损于肝,则筋缓不能自收持;三损于脾,则饮食不能消克,治宜酸苦,若咸过于脾,则不可治矣。又不内外因,惊而夺精,汗出于心,则损脉;疾走恐惧,汗出于肝,则损筋;摇体劳苦,汗出于脾,则损肉;饮食饱甚,汗出于胃,则损肠;持重远行,汗出于肾,则损骨,治宜酸苦,若辛散于心,则不可治矣。抑论心肺损而色惫汗多者,为阳虚;肝肾损而形痿汗多者,为阴虚。经云∶损其肺者,益其气;损其心者,补其荣血;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精。是以古方肺损证见,四君子汤心损证见,四物汤;心肺俱损者,八物汤;心肺及脾胃俱损者,十全大补汤;肝肾俱损者,牛膝丸。杂证新虚梦遗者,桂枝汤龙骨牡蛎四肢烦热酸疼,心悸腹痛者,小建中汤;汗多力少,筋骨拘急者,黄建中汤;汗多脉暴结者,炙甘草汤;暴损气虚有汗潮热者,补中益气汤气虚无汗潮热者,人参清肌散;暴损血虚有汗潮热者,人参养荣汤血虚无汗潮热者,茯苓补心汤;暴脱血者,益胃升阳汤;潮汗痰嗽者,黄益损汤半夏;大病后,食减盗汗者,参苓白术散加黄、当归。劳欲久虚成内伤内因五劳六极七伤,积虚成损,积损成伤,经年不愈者,谓之久虚。五劳五脏六极即六欲应六腑。盖心劳曲运神机,则血脉虚而面无色,惊悸梦遗盗汗,极则心痛咽肿肝劳尽力谋虑,则筋骨拘挛,极则头目昏眩。脾劳意外过思,则胀满少食,极则吐泻肉削,四肢倦怠关节肩背强痛。肺劳预事而忧,则气乏,心腹冷,胸背痛,极则毛焦津枯,咳嗽哄热。肾劳矜持志节,则腰骨痛,遗精白浊,极则面垢脊痛,此五劳应乎五极者也。若原因腑虚,以致脏虚,脏腑俱虚,视听已衰,行步不正,名曰精极,令人精浊茎弱核小,故又曰六极,极即伤也。七伤者,惟原劳极之由,久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤肝,房劳思虑伤心肾则阴血虚,劳役饥饱伤胃腑则阳气虚,此伤证之至要也。阴虚四物汤二宜丸肾气丸。火动外潮者,四物汤知母黄柏,或滋阴降火汤丸、加味逍遥散补阴丸;火燥甚者,大补阴丸、单天门冬膏阳虚四君子汤保元汤。火衰中寒身冷者,鹿茸大补汤苁蓉散加减内固丸三仙丹温肾丸腽肭补天丸斑龙丸阴阳俱虚,八物汤固真饮子或丸、人参养荣汤,或十全大补汤加苁蓉、附子半夏麦门冬,或八味丸。有火者,二至丸异类有情丸心虚人参固本丸、梦授天王补心丹、朱子读书丸;肝虚,天麻丸鹿茸四斤丸脾虚参苓白术散橘皮煎丸苍术膏白术膏参苓造化糕太和膏肺虚,单人参膏、单五味子膏肾虚小菟丝子丸玄菟固本丸三味安肾丸太极丸。调和心肾养脾胃,不论阴阳损伤,皆因水火不济,火降则血脉和畅,水升则精神充满。或心肾俱虚,或心脾俱虚,或心肝俱虚,或肺肾俱虚,或五脏俱虚,但以调和心肾为主,兼补脾胃,则饮食进,而精神气血自生。调和心肾,虚中有热者,古庵心肾丸虚中有寒者,究源心肾丸;不受峻补者,归茸丸瑞莲丸冷补丸;兼补脾胃,二神交济丹还少丹天真丸返本丸。挟热与气细酌量;虚者,下虚也。热者,上热也。又言虚实者,正气虚邪气实也。心劳邪热,则口舌生疮,语涩肌瘦;肝劳邪热,则胁痛关格不通;脾劳邪热,则气急肌痹多汗肺劳邪热,则气喘面肿,口燥咽干肾劳邪热,则尿赤阴疮耳鸣溺闭。三白汤主之。心热,加黄连木通麦门冬、生地;肝热,加黄芩防风当归龙胆草赤芍脾热,加山栀石斛升麻肺热,加知母桑白皮秦艽葶苈肾热,加玄参、赤茯、车前子、生地。更参积热虚火治法。挟气者,交感丹。古庵云∶心肾主血,心恶热肾恶燥,则清热润燥之药,是补心肾而泻肺脾也。肺脾主气肺恶寒脾恶湿,则温寒燥湿之药,是补肺脾而泻心肾也。《局方》概用辛香燥剂,以能健脾进食。然阴血消而心肾损,以致虚极火炎,面红发喘,痰多,身热如火,趺肿溏泄,脉紧不食者,死。噫!凡虚皆阴血阴气虚也,若真阳虚,亦不可治。从来养性延年药,只是中和效更长。经曰∶形不足者,温之以气。温存以养,使气自充,非温药峻补之谓也。精不足者,补之以味。乃天地自然之味,非膏粱之谓也。今人,无病贪补而致病者有之;有病贪补而不根据证用药,反增痰火者有之,非惟不足却痰延年,亦非养心、养性之道。且少年欲火正炽,尤宜戒补;中年以后,必资药饵扶持者,亦须量体,宁从缓治,不可责效目前,反致奇疾。大概肾虚者,琼玉膏、还元秋石丸延年益寿不老丹;耳目衰者,还元丹四圣不老丹、松柏实丸;肾虚无火者,何首乌丸却老乌须健阳丹肾虚有火者,八仙添寿丹;羸瘦者,大造丸紫河车丹;血疾者,女贞丹、柏叶煎、柏脂丸、秤金丹;风疾胃火者,松脂丸松梅丸;风疾无火者,仙人饭;痰火溺涩者,茯苓煎;气弱者,单人参膏;血燥者,单天门冬膏地黄膏脾虚者,白术膏;脾肾俱虚者,加味苍术膏。此皆养性延年之药,亦必因病选用。

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