《医学入门》

明 李橚

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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外感

痞满

痞满先分便易难,痞与否卦义同。精神气血,出入流行之纹理闭密,而为心下痞塞,按之不痛,非若胀满外有胀急之形。大要∶大便易而利者,为虚;大便难而闭者,为实。外感半表同伤寒外感邪气,自肌表传至胸膈,为半表里证,宜和解。或已经下,胸满而痛者,为结胸;不痛者,为痞满,同伤寒治法杂病食壅兼养血,杂病食积,下之太过,或误下,则脾胃之阴顿亡,以致胸中至高之气,乘虚下陷心肺分野,其所蓄之邪,又且不散,宜理脾胃,兼以血药调之。若用气药导利,则气愈降而痞愈甚,久则变为中满鼓胀。盖痞皆自血中来,但伤寒从外之内,宜以苦泄;杂病从内之外,宜以辛散。人徒知气之不运,而概用枳梗、槟榔,而不知养阴调血,惜哉!古方,食壅胸中窒塞者,二陈汤探吐伤饮胸痞者,枳术丸;食后感寒,以致饮食不化者,二陈汤山楂麦芽神曲虚寒不散,或宽或急,常喜热物者,理中汤枳实;稍久,郁成湿热者,平补枳术丸。痰火气郁利膈间;痰火因浓味郁成。痰滞者,小陷胸汤,或枳梗二陈汤导痰汤;火盛者,二陈汤,加芩、连、栝蒌,或黄芩利膈丸,用白术陈皮煎汤下,或古萸连丸,以泻肝补脾清湿开痞结;久病者,黄连消痞丸;如痰火湿热太甚者,方敢用三黄泻心汤,加减量下之。虚者,只宜分消上下,与湿同治。七情气郁成痞,不思饮食,食之不散者,木香化滞汤,或顺气导痰汤。中虚如刺瘀碍阻,有禀受中虚,痞滞不运,如饥如微刺者,六君子汤香附砂仁;有内伤劳役,浊气犯上,清气下陷虚痞者,补中益气汤黄连枳实芍药。便闭,加大黄;呕,加黄连生姜陈皮;冬月,加黄连丁香。食已心下痞者,平补枳术丸停饮中寒者,枳实理中丸瘀血结成窠囊下,而心下痞者,用桃仁红花香附大黄等分为末,酒调服利之,或犀角地黄汤血虚挟火,遇劳则发,心下不快者,四物二陈汤桔梗、栝蒌降之。气血俱虚者,枳实消痞丸。王道消补总可安。王道消补,不轻吐下,故古方以芩、连、枳实苦泄,厚朴生姜半夏辛散,参、术甘苦温补茯苓泽泻淡渗,随病所在调之。通用二陈汤为主,肥人湿痰,加苍术砂仁滑石,倍茯苓半夏;瘦人多郁热中焦,加枳实黄连、干葛、升麻;禀受素实,面苍骨露者,加枳壳黄连青皮厚朴;素虚者,加白术山楂麦芽陈皮误下阴虚者,去茯苓半夏,加参、术、升麻柴胡枳实以升胃气,更合四物汤以济阴血;饮食积痞,加枳壳砂仁姜汁黄连;食后感寒,加藿香草豆蔻、吴萸、砂仁气痞痰痞,加木香枳壳、南星;中虚,加参、术、香附砂仁瘀血,合四物汤,加桃仁红花

泄泻

五泻须知溺赤清,五泻∶濡泻湿泻肠垢热泻鸭溏寒泻虚泻滑泻。大要,热者小便赤涩,烦渴腹中热,谷或不化,而色变青黄,或红赤黑,身能动作,声响亮,手足温;寒者小便清白,不渴腹中冷,完谷色亦不色,变亦白色,身懒动作,目睛了了,饮食不下。《机要》云∶暴泻非阳,久泻非阴。正如伤寒始寒而终热也。湿泻身重注如倾;湿泻,如水倾下,肠鸣身重,腹不疼。外湿者,胃苓汤除湿汤,或术附汤茯苓内湿者,白术芍药汤白术茯苓汤二白丸风湿相搏者,曲芎丸;痛甚者,治痛泻方。协风完谷寒急痛风泻恶风自汗,或带清血,即太阴飧泻,反其所食原物。由春伤风寒,夏感冷湿发动,故其泻暴,一方长幼相似,不可温涩,以致变为痢胀。要知四季脾受风湿,亦名飧泻。春,古苍防汤、苍芍汤;夏,二香散;秋,神术散;冬,不换正金气散,微汗之。稍久者,三白汤、曲芎丸;带血虚者,胃风汤寒泻恶寒身痛腹胀切痛雷鸣,鸭溏清冷,完谷不化,甚则脾败肢冷,理中汤倍加茯苓厚朴治中汤砂仁,或大已寒丸。又有一种脏冷泻,以热手按之则缓者,四柱散、古姜附汤身热烦渴暑分明。暑泻,如水,烦渴尿赤,暴泻,实者,薷苓汤黄连车前子,或桂苓甘露饮;虚者,六和汤清暑益气汤;有潮热者,柴苓汤升麻葛根汤;日久,香连丸黄连阿胶丸来复丹内伤饮食痛且臭,食积痛甚,泻后痛减,臭如抱坏鸡子,噎气作酸,须先消克所伤之物。伤冷食者,感应丸平胃散香附砂仁草果山楂麦芽;伤热食及酒者,二黄丸神曲伤酒晨泻者,理中生姜、干葛,或香茸丸;热者,酒蒸黄连丸伤面者,人参养胃汤萝卜子;伤水饮者,五苓散温六丸痞胀不顺属七情七情泻,腹常虚痞,欲去不去,去不通泰,藿香正气散丁香砂仁、良姜,或木香匀气散七气汤古萸连丸,调其气而泻自止矣。痰泻少火暴速,痰泻,或泻不泻,或多或少,此因痰流肺中,以致大肠不固,二陈汤白术神曲。实者,海青丸;虚者,六君子汤火泻实火口渴喜冷,痛一陈,泻一陈,肛门焦痛,其来暴速,稠粘,五苓散去桂,加黄连芍药,或黄芩汤木通六一散,兼呕者加姜汁。又火性急,或米谷不化者,姜汁黄连为丸服。虚火气虚不能泌别水谷者,卫生汤阴虚火动,不能凝聚者,三白汤敛之,久者,升阴丸虚泻厥汗面多青。虚泻,困倦无力,脾虚饮食所伤。有遇饮食即泻者,四君子汤木香砂仁、莲肉、陈糯米为末,砂糖调服。久者,只加升麻白芍,或平胃蒜肚丸。有停蓄饮食,数日乃泻腹胀者,名泻,枳术丸没石子丸。烦渴或兼呕者,钱氏白术散参苓白术散。食少肠鸣四肢困倦者,升阳除湿汤。日止夜泻者,启脾丸。又脾泻久传肾,为肠癖,经年不愈者,调中健脾丸。又老人脾肾虚泻者,用吴茱萸盐水浸透,以猪脏头一截,洗去脂膜,将茱萸入内扎两头,蒸烂捣丸绿豆大,每五十丸,米饮下,暖膀胱清水道,固大肠,进饮食。肾虚色欲所伤,泻多足冷,久则肉削,五鼓脐下绞痛,或只微响,溏泻一次者,古味萸散、二神丸四神丸阳虚者,三味安肾丸金锁正元丹养气丹阴虚者,肾气丸。肝虚忿怒所伤,木克脾土门户不束,厥而面青当归厚朴汤,或熟料五积散麻黄。汗多者,黄建中汤。凡泻,脉细皮寒,前后泻利,饮食不入,是谓五虚,不治。滑泻不禁气陷脱,泻久不止,大孔如竹筒直出无禁,气陷者,升阳补胃汤补中益气汤白芍;有风者,小白术汤;挟热者,诃子散没石子丸,或古萸连丸罂粟壳煎汤下;气欲脱者,真人养脏汤附子,或四柱散大断下丸、古蔻附丸香茸丸、妇人四制香附丸。又有大肠滑泻小便精出者,万全丸交肠似痢何由名;交肠泻者,大、小便易位而出,此因气不循故道,清浊混淆所致,当分利阴阳使气顺各安其位,胃苓汤木香匀气散肾气丸。似痢非痢,寒热不调之证,或热积于中,而以冷物冷药冰之;或冷积于中,而以热物热药压之,故热与冷搏而成泻,或涩或溏,里急后重者,戊己丸香连丸,或理中汤黄连木香。风宜微发寒温涩,虚补积消湿渗升。凡泻皆兼湿,初直分理中焦,渗利下焦,又则升提,必滑脱不禁,然后用药涩之。其间有风胜兼以解表,寒胜兼以温中,滑脱涩住,虚弱补益,食积消导,湿则淡渗,陷则升举,随证变用,又不拘于次序,与痢大同。且补虚不可纯用甘温,太甘则生湿;清热亦不太苦,苦则伤脾,每兼淡剂利窍为妙。抑考《难经》云∶胃泄,饮食不化,色黄;脾泄腹胀呕逆,言泻也;大肠泄,食已窘迫,色白,肠鸣切痛;小肠泄,溲而便脓血小腹痛大瘕泄里急后重,数至圊而不能便,茎中痛而溺涩,言痢也。观此泻与痢,亦惟脓血与粪之异,除伤寒三阳三阴传变自利,杂病湿热食积之根,皆责肠胃。盖泄泻、疟、痢,同由暑月饮食所致,轻者便作泄泻,重者停为疟痢,痰冲胸胁则为疟,积滞肠胃则为痢。《局方》有分《难经》五泻者,不免失之牵强。

吞酸

吞酸吐酸湿热,经云∶诸呕吐酸,皆属于热。又云∶少阳之胜呕酸。盖酸者,肝味,火盛制金不能平木,则肝木自甚为酸,譬之饮食热则酸。但吐酸,乃平时津液上升之气,郁为痰火,留饮不化,酿为酸水吐出;吞酸,乃湿热伏于肺胃,咯不得上,咽不得下,宿食郁遏而作,其因、治一也。惟湿多则吞而便利,热多则吐而便闭。东垣言寒者,论其标耳。大要初起宜反折;素有湿热,因内感风寒,则内热愈郁,酸味刺心,或即吐出,或欲吐不吐,胸中无奈,或得热汤暂解,盖风寒郁在肌表,得暖则腠理开泄,譬之伤寒表热,以麻黄热药发表而愈。不问外感风寒内伤生冷,初起俱宜生姜汁半夏汤,或二陈汤丁香木香肉桂干姜砂仁,姜、枣煎服,暂与开豁,此反佐之药,非正治也,中病即止。如中寒停水者,神曲丸上膈寒者,三味参萸汤;上热下寒者,黄连一两,附子七钱,神曲糊丸,淡姜汤下。久消食积火痰,久则郁热,宜以寒药调之下之,结散热去,则气自通和,所以中酸宜素食者,恐滞气也。宿食,通用二陈汤,或生料平胃散香附砂仁神曲山楂麦芽山栀仁、黄连,或枳术丸宿食留饮,酸蜇心痛牙齿亦酸者,曲术丸。专吐清水者,用苍术茯苓滑石白术陈皮水煎服。兼嘈杂者,保和丸。痰火停食,一日半日,腐化酸水,吐出黄臭,或酸心不安,通用二陈汤山楂神曲桔梗、南星、枇杷叶黄连竹茹,姜煎临熟入姜汁一匙调服,或九味萸连丸。挟瘀血者,四味萸连丸。兼嘈杂者,清痰丸。通用,大便闭者,透膈汤大便自利者,用六一散七两,加吴萸一两,饭丸服。阴虚暮剧须养血。朝食甘养,至晡心腹刺酸吐出,此血虚火盛,宜四物汤陈皮黄连黄芩桃仁红花麻仁甘草。便闭结者,更加大黄气虚者,更合四君子汤

黄胆

黄胆须知有湿干,发黄,譬如曲,五疸,同归湿热。盖湿热熏蒸血热,土色上行面目,延及爪甲身体俱黄,黄即疸也。干黄热胜,色黄而明大便燥结湿黄湿胜,色黄而晦,大便润利。又湿病与黄病相似,但湿病在表,一身尽痛,黄病在里,一身不痛。渴多喘满治之难。凡疸,以十八日为期,十日以外,入腹喘满渴多,面黑者死,要知疸兼杂证最多,脾胃稍实,更断浓味可治。酒色伤,恣口腹者难。汗溺俱黄身体肿,汗出染衣亦黄,身肿者,曰黄汗。因阳明表热多汗,带汗入水,宜桂枝苦酒汤、陈汤。小溺、面目、牙齿、肢体如金,曰黄胆。因暴热用冷水洗浴,热留胃中,故食已善饥,安卧懒动,宜茵陈三物汤木通、栝蒌仁、石膏,或单桃根煎汤服之。头眩懊发赤斑。食已头眩腹胀,曰谷疸。因胃热大饥过食,停滞胸膈,宜小柴胡汤谷芽枳实山栀,或谷疸丸红丸子。伤冷食,肢厥者,四逆汤茵陈。心胸懊,欲吐不食,腹如水状,足心热,胫满面发赤斑,眼黄鼻痈,曰酒疸。因大醉当风入水,酒毒留于清道,初起令病患先含水,后以瓜蒂末一字搐鼻,吐出黄水,次服葛术汤探吐亦可。热者,小柴胡汤茵陈白术豆豉、干葛、黄连泽泻。便闭者,栀豉枳实汤大黄,或酒蒸黄连丸。如酒后犯房,瘀热入心成疸者,妙香散;痰火入肺成疸,咳嗽见血,喉腥,及妇人血崩龙脑鸡苏丸。甚则额黑小腹满额上黑,微汗,手足心热,薄暮即发,膀胱小便不利,曰女劳疸。因大热犯房入水,肾虚脾气上行,虚者,四白汤秦艽饮子小菟丝子丸;热者,古矾硝散、滋肾丸阴经呕吐阳热寒。诸疸,发于阴经必呕,小半夏汤;发于阳经必有寒热小柴胡汤山栀虚劳口淡脚软弱。内虚发黄口淡怔忡耳鸣脚软,微寒发热白浊气虚四君子汤血虚四物汤四苓散茵陈麦门冬气血俱虚,人参养荣汤八味丸。如饮食、劳役失节,中寒生黄者,黄建中汤理中汤食积者,二陈汤砂仁外感瘀血伤寒。凡时行感冒伏暑解毒未尽,蓄热在内及宿食未消,皆能发黄。大要,时疫疟痢发黄瘴疸丸。风症,色黄带青,小柴胡汤茵陈寒证,色黄带黯,理中汤茵陈青皮枳实无汗者,用麻黄三钱,酒煎温服以汗之;暑湿证,色黄带赤,五苓散茵陈最妙。瘀血发黄,喜狂喜忘,便黑,详伤寒。治分表里渗为妙,治疸表证小柴胡汤微汗之;表少里多者,茵陈五苓散渗之;半表里者,栀子柏皮汤茵陈三物汤一清饮子和之;里急者,茵陈汤下之,就中尤以渗利为妙。通用五苓散为主,湿多,倍茵陈食积,加三棱莪术砂仁神曲;热,加芩、连、草龙胆小便不利,加山栀;胃弱,合平胃散,去厚朴,加茵陈黄连山栀防己枳实。温中兼补肾与肝,疸属脾胃,不可骤用凉药伤胃,轻则呕哕,重则喘满。又酒疸下之,则成黑疸,不渴便利者,俱宜六君子汤,加茵陈苍术山药以温中。甚者,小温中丸大温中丸退黄丸。若虚损,犹宜滋补肝肾真阳之精一升,而邪火自敛。若必用茵陈强利小便,枯竭肝津肾水,则疸病幸痊,而雀目肿胀又作,慎之!

水肿

水肿下阴阳微,阳水,多外因涉水冒雨,或兼风寒暑气,而见阳症;阴水,多内因饮水及茶酒过多,或饥饱、劳役、房欲,而见阴症。阳水,先肿上体,肩背手膊,手三阳经阴水,先肿下体,腰腹胫跗,足三阴经。故男从脚下肿起,女从头上肿起者为逆,阴阳微妙如此。湿热变化总属脾;人身真水真火消化万物以养生脾病水流为湿,火炎为热,久则湿热郁滞,经络尽皆浊腐之气,津液与血亦化为水。初起目下微肿如卧蚕,及至水浮膜外,则为肤胀,流下焦则为跗肿,手按随手而起,如裹水之状,以指画之成字者,名燥水,不成字者,名湿水。有按之作水声者,乃气虚不能宣泄,久成水瘕。下注肾经跗肿肾主水也,惟脾病则不化饮食滋真水,非惟肾精损削,而湿热下注,阴跗独肿者有之,甚则泛滥遍体无归,必土实而后足以收摄邪水,肾气归元。上升气喘肺孤危。金生水也,惟脾病肺金失养,非惟肺气孤危,而失降下之,令渗道不通,且湿热浊气上升,为喘为咳,必土实而后肺金清肃,以滋化源。或曰∶独无寒湿者乎?寒则土坚水清,间有亦更易治。阳水热渴二便闭,汗下分消要得宜;经曰∶诸跗肿疼酸,皆属于火。又曰∶结阳肢肿是也。治与水证、湿证大同。大法∶腰以上肿,宜汗;腰以下肿,宜下。表证喘咳小青龙汤越婢汤、古麻甘汤、桂枝苦酒汤里证腹肿胁硬,十枣汤泽泻汤泽泻牡蛎汤导水丸三花神佑丸浚川丸布海丸。然证虽可下,又当权其轻重,若年衰久病及虚者,黄米丸;初起只宜上下分消其湿,五苓散桂枝,合六一散,加橘皮木香槟榔生姜煎服,或单山栀丸木香白术煎汤下。兼黄者,茵陈五苓散渗之。阴水身凉大便利,补中行湿或升提。经曰∶阴蓄于内,水气肿满是也。治宜补脾土以复运化之常,清心火降肺金,俾肝木有制,而渗道又且开通,此补中行湿兼全,虚而有湿热者最宜。若中寒者,温补则气暖,而小便自通;气陷者,升提则阳举而阴自降,故曰∶行湿非五苓、神佑之谓也。补中气六君子汤木香;泻者,参苓白术散升阳除湿防风汤;呕者,赤茯苓汤中寒者,玄武汤实脾散;挟食积者,紧皮丸千金养脾丸;挟湿热者,中满分消汤、丸;湿甚者,退黄丸。虚甚气陷,口无味者,六君子汤升麻柴胡以提之,复元丹,切忌淡渗。肾虚腰重脚肿湿热者,加味八味丸滋肾丸阳虚小便不利者,古沉附汤;二便俱利者,术附汤复元丹。阴多久病或产后,久病喘咳、疟痢,或误服凉药以致肿者,危证也,俱宜补脾为主。大概挟喘者,分气紫苏饮五皮饮葶苈丸久痢加味八味丸久疟退黄丸。产后肿,必大补气血,使水自降,八物汤苍术陈皮半夏香附。有热,加麦门冬黄芩;气不顺,加木香砂仁怀胎气遏水道肿者,去半夏,加紫苏大腹皮。饮食无阻者,虽不药,而既产自消矣。阳兼食毒与疮痍;食积香平丸枳术丸;因酒,小萝皂丸。饮毒水而肿者,名水蛊,渗雄丸;不服水土者,胃苓汤;脓疮搽药,愈后发肿,败毒散;便闭,升麻和气饮;干疮洗浴,水气入腹者,赤小豆汤;疮久倦怠,嗜卧肿者,五苓散橘皮木香槟榔滑石甘草枳壳大腹皮砂仁,姜煎温服风肿走注皮麻木阳水阴水肿外,又有风肿气肿血肿。惟肠簟、石瘕,乃妇人病也。风肿,即痛风肿者,肿面多风热,肿脚多风湿关脉浮洪弦者,风热湿三气郁而为肿。因脾土不足,木火太盛,胃中纯是风气,所以清气不升,腹作胀,浊气不降,大便闭涩。经曰∶中满泻之于内者是也。外证,走注疼痛面皮粗,麻木不仁,先服三和散,次服小续命汤大便闭去附子,加槟榔、牵牛;日久者,金丹,风从汗散故也;虚弱不敢汗者,四君子汤升麻柴胡苍术防风;汗多者,防己黄汤气肿气消长之。七情停涎,郁为湿热,脾肺俱病,四肢瘦削,腹胁膨胀,与水气相似。但以手按之成凹不即起者,湿也;按之皮浓不成凹者,气也,六君子汤木香木通。喘者,木香流气饮大便闭者,三和散六磨汤木香槟榔丸小便闭者,分心气饮;呕满者,四炒枳壳丸;泻者,单香附丸;挟痰腹胀满者,加味枳术汤控涎丹瘀血之肿如何识,皮间赤缕血痕儿;四物汤桃仁红花,或续断饮加味八味丸。妇人经败血肿者,肾气丸红花,或红矾丸。详妇人经候。茎囊又有阴阳候,玉茎阴囊,伸缩痿强,乃身中阴阳之机。有阳火玉茎肿胀,健裂不体者,柴青泻肝汤湿热下流者,四苓散山栀木通金铃子;茎囊肿通明者,木香流气饮木通,煎吞青木香丸暴风客热阴挺肿胀者,龙胆泻肝汤膀胱热甚,囊肿二便不通者,三白散八正散;肿痛者,用小茴、全蝎穿山甲木香等分为末,每二钱,空心酒下。有阴寒湿肿痿弱者,五苓散茴香,或八味丸;肾大如斗者,荔核散;上热下虚,玉茎肿痛者,清心莲子饮阴肿大如升核者,用马鞭草捣烂涂之,或干地龙为末,鸡子清调敷,囊软者可治。妇人阴肿便秘枳橘熨。通治忌甘与刺皮。凡阳水,宜辛寒散结行气,苦寒泻燥湿阴水,宜苦温燥脾,或辛热导气。极忌甘药助湿作满,尤忌针刺,犯之流水而死。通用二陈汤甘草,加苍术白术为君,佐以猪苓泽泻山栀湿热麦门冬黄芩为使,清肺制肝。腹胀,加厚朴;泻,加肉豆蔻诃子;喘急,加桑白皮杏仁;气壅,加香附食积,加山楂麦芽阳水便闭,加甘遂少许;阴水气弱,加人参风肿,加羌活防风白芷;夏月,加香薷;寒,加姜、桂;气肿,加萝卜子枳壳;血,加归、芍;痰,加贝母;上肿,加紫苏;下肿,加防己木瓜阴囊肿,加小茴、木香外肾如石引胁痛,加巴戟。又太阳肿证,加本、赤小豆少阳,加芫花雄黄木通阳明,加茯苓椒目太阴,加甘遂葶苈少阴,加泽泻连翘巴戟厥阴,加大戟、吴萸。此推展古法,不可妄用。盖甘遂大戟芫花,损气破血巴豆肾阴气,轻粉伤齿,毒留肠胃,土狗劫夺,消而复肿,慎之!凡先肿腹,而后散于四肢者,可治;先肿四肢,而后归于腹者,难治。若肌肉崩溃,足胫流水,唇黑耳焦缺盆平,脐凸背平,手足掌平,肉硬,腹多青筋大便滑泄者,不治。又面黑者,肝死;两手无纹者,心死;脐凸者,脾死;两肩凸者,肺死;下注脚肿者,肾死

鼓胀

(与喘参看)鼓胀虚软实则坚,鼓胀中空外坚,有似于鼓。又曰∶蛊者,若虫侵蚀之义。虚胀阴寒为邪,吐利不食,时胀时减,按之则陷而软;实胀,阳热为邪,身热咽干,常胀内痛,按之不陷而硬。大概肥人气虚寒湿,瘦人血虚湿热。都缘脾湿少运布;脾居中,能心肺之阳,降肝肾之阴。今内伤外感脾阴受伤,痰饮结聚,饮食之精华,不能敷布上归于肺,下注膀胱,故浊气在下,化为血瘀,郁久为热,热化成湿,湿热相搏,遂成鼓胀。或在脏腑之外,或在荣卫之分,或在胸胁,或在皮肤,虽各脏腑见证,亦总归于脾也。烦喘呕泻腰胁疼,胃痛癃闭小腹坠。心胀烦心肝胀胁痛脾胀善呕哕,肺胀咳喘肾胀腰痛胃胀胃脘痛大肠胀肠鸣飧泄小肠胀小腹腰痛膀胱胀小便癃闭三焦胀气满皮肤胆胀口苦外感寒郁为里邪,外感风寒,传至阳明里分,大实大满者,承气汤。古云∶下之胀已者是也。寻常感风胀者,升麻葛根汤苍术,或升麻胃风汤;感寒胀者,不换金正气散槟榔枳壳干姜风寒两感胀者,五积散;暑胀,二便不利者,香薷散滑石枳壳黄连;二便利者,六和汤;湿胀,腰重或呕者,除湿汤;泻者,三白汤内伤气滞闭且利;七情郁塞气道升降失常腹胀大而四肢多瘦,四七汤七气汤四炒枳壳丸。因怒伤肝胜脾者,痞满喘急,平肝饮子,甚者当归龙荟丸,虚者禹余粮丸;因怒伤肝乘肺传大肠者,腹鸣气走有声,二便或闭或溏,六君子汤苏子大腹皮木香草果厚朴枳实,便闭者,三和散四磨汤;忧思气郁者,木香化滞汤木香枳术丸温胆汤退热清气汤恐伤肾精气怯却不上升,而下焦胀者,补中益气汤木香槟榔、故纸。食胀有热亦有寒,因食肉果菜不化,曰食胀。初起多寒湿,自利不食者,胃苓汤山楂麦芽,或人参养胃汤香附砂仁。甚者,治中汤丁香,或厚朴附子二味煎服。久则湿热乘脾,大便干燥者,保和丸伤肉者,黄连阿魏等分,醋浸蒸饼为丸,或三补丸,用香附山楂煎汤下;伤杂果者,古桂香丸,或盐汤探吐;膏粱浓味,大便闭者,大承气汤加桂,或厚朴汤积热者,牵牛丸;虚者,木香槟榔丸滋肾丸谷胀痞满心如醋。因谷食不化,曰谷胀。朝阳盛能食,暮阳衰不能食者,大异香散五膈宽中散湿热者,古萸连丸、清膈苍莎丸,俱谷芽煎汤下,或单鸡醴散最妙。虫积善食不眠,虫积胀腹痛,善吃茶盐之物,千金散雷公丸。小儿,使君子丸;大人,虚者,木香槟榔丸灵槟散化虫丸积块瘕,心腹坚硬,咳嗽不眠者,广术溃坚汤保安丸红丸子。轻者。枳术丸龟甲丸。水胀漉漉血便瘀;因停水饮,茶酒不散,曰水胀。肠中漉漉有声,怔忡喘息二陈汤桔梗槟榔消饮丸酒胀桂苓甘露饮瘀血胀,便黑,多跌扑及产后所致,人参芎归汤散血消肿汤。一般中满证稍轻,俗云倒饱。有气虚者,六君子汤加黄、厚朴木香食积,加山楂麦芽;挟湿热,加黄连青皮白芍木香清气陷者,木香顺气汤。有血虚者,四物汤白术木通厚朴;挟湿热,加芩、连。有食滞者,平胃散山楂麦芽,或枳术丸。凡虚胀及久病疟、痢胀者,俱根据此分气血调治。补中行湿法相共。凡胀初起是气,久则成水,治比水肿更难。盖水肿饮食如常,鼓胀饮食不及常,病根深固,必三五年而后成。治肿惟补中行湿足矣,治胀必补中行湿,兼以消积,更断盐酱、音乐、妄想,不责速效,乃可万全。若单腹肿大,而四肢极瘦者,名蜘蛛蛊古方虽有八物汤地黄,倍参、术,加黄连厚朴四柱散诸蛊保命丹,蛤蟆煮肚法,然此皆脾气虚极,本经自病,更无相生相制,乃真脏病也,不治。补中六君子汤甘草,加大腹皮厚朴为君;佐以泽泻利湿黄芩麦门冬制肝。朝宽暮急为血虚,去参合四物汤;朝急暮宽为气虚,倍参、术、朝暮皆急,血气俱虚,合八物汤肥人多湿,合平胃散;瘦人多火,加香附黄连。寒,加附子厚朴;热,加大黄。食胀,加砂仁神曲;痰胀,倍半夏,加槟榔猪苓瘀血,加桃仁五灵脂积聚坚硬,加三棱莪术。大怒,加芦荟山栀气胀虫积,加木香槟榔气下陷,加升麻柴胡。凡议下,须脉实人盛,按之坚者,先与补药,次略疏导,后又补之,否则徒快一时,其胀愈甚。经云∶脏寒生胀。寒胀恒多,热胀恒少。通用中满分消丸、古龙虎丹宽中健脾丸禹余粮丸、单鸡醴散、内消散外敷神膏

赤白浊

赤白浊(男女同)皆因湿热脾胃湿热中焦不清,浊气渗入膀胱为浊,如夏月天热,则万木流津。赤者,血分湿热甚,心与小肠主之,导赤散四物二陈汤樗白皮青黛滑石;白者,气分湿热微,肺与大肠主之,清心莲子饮,或五积散四君子汤湿痰湿火理一同;肥人湿痰二陈汤苍术白术赤浊,加白芍气虚,加参、;伤暑,加泽泻麦门冬人参伤风,加防风;挟寒,加姜、桂,甚,加附子;有热,加知母黄柏山栀,或星半蛤粉丸。因七情生痰者,四七汤。瘦人多湿火加味逍遥散四物汤知母黄柏,或真珠粉丸樗柏丸。虚挟痰火,肾气丸补阴丸。不可纯寒药伤血,亦不可纯僭药助火。盖寒则坚凝,热则流通,俱宜清上固下。间有虚劳下部冷,思虑劳心虚者,妙香散十味温胆汤金莲丸;房欲伤肾虚者,萆厘清饮小菟丝子丸肾气丸八味丸;心肾俱虚无火者,还少丹;虚冷小腹痛不可忍者,酒煮当归丸。久则升提敛胃宫。土燥水清,思亦伤脾,精生于谷,故久则宜升胃补脾二陈汤升麻柴胡,以升胃气。素有痰火,恐升动痰火,胸满者,再加枳壳香附神曲白术。或用此吐以提之。如虚劳者,补中益气汤。脾湿不敛者,苍术难名丹、四妙固真丹白术膏威喜丸。久甚,古龙蛎丸、石莲散远志丸

腰痛

腰痛新久总肾虚,新痛宜疏外邪清湿热,久则补肾,兼理气血。腰者,肾之候,一身所持以转移开辟。然诸经贯于肾,而络于腰脊,虽外感内伤,种种不同,必肾虚而后邪能凑之,故不可纯用凉药,亦不可纯用参、补气。痛甚,面上忽见红点、人中黑者,死。外感暴痛寒背拘。伤寒必根据六经证用药,详三卷。寻常感冒,暴痛不能转侧,如寒伤肾者,遇天寒发,连背拘挛,脉沉弦紧,五积散加吴萸、杜仲桃仁。痛甚,加黑牵牛少许;肢厥者,古姜附汤;连肩背者,通气防风汤摩腰丹,屈伸导法湿痛重着热烦躁,久处卑湿,雨露侵淫,为湿所着,腰重如石,冷如冰,喜热物熨,不渴便利,饮食如故,肾着汤附子。停水沉重,小便不利五苓散渗湿汤腰重痛,单角茴散。久不已,单牛膝浸酒服,青娥丸加萆最妙。湿兼热者,长夏暑湿相搏,或因膏粱成湿热者亦同。实者,二炒苍柏散柴胡防风煎服;虚者,七味苍柏散溺赤者,五苓散清燥汤健步丸。有诸药不效者,用甘遂、牵牛大泻其湿而止,乃湿热甚也。古方有以甘遂末三钱,和猪腰子煨热,空心酒下。风牵脚膝强难舒。风伤肾,腰痛左右无常,牵连脚膝强急,不可俯仰以顾。风热败毒散杜仲。二便闭者,甘豆汤续断天麻。风虚,小续命汤桃仁,或乌药顺气散五加皮。风挟寒湿者,五积交加散,用全蝎炒过,去蝎。独活寄生汤羌活胜湿汤加味龙虎散,或单威仙为末,酒调服内伤失志腰膨胀,失志心血不旺,不参摄养筋脉,腰间郁郁膨胀不伸,令人虚羸面黑,不能久立远行,七气汤茯苓,加沉香乳香少许;虚者,当心肾俱补,人参养荣汤杜仲牛膝。忧怒腹胁痛相须五脏皆取气于谷,脾者,肾之仓凛也。忧思伤脾,则胃气不行,腰痛连腹胁胀满,肉痹不仁沉香降气汤木香匀气散。饮食难化者,异香散宗筋聚于阴器,肝者,肾之同系也。怒伤肝,则诸筋纵弛,腰痛连胁,聚香饮子调肝散七情外感有表者,人参顺气散乌药顺气散、枳甘散加葱白。通用七香丸青木香丸立安丸。痰连背胁积难仰,湿痰流注经络,背胁疼痛,脉滑者,二陈汤加南星、苍术黄柏。风,加麻黄防风羌活;寒,加姜、桂、附子控涎丹大便泄者,龟樗丸食积,因醉饱入房,湿热乘虚入肾,以致腰痛,难以俯仰,四物二陈汤麦芽神曲葛花砂仁杜仲黄柏、官桂、桔梗;痛甚者,速效散积聚者,加味龙虎散湿热者,七味苍柏散清燥汤。闪锉瘀逆夜偏呼。闪锉跌坠堕,以致血瘀腰痛,日轻夜重,宜行血顺气。实者,桃仁承气汤,或大黄生姜等分,水浸一宿,五鼓服之。久者,补阴丸桃仁红花,或五积散麻黄,加茴香木香槟榔。连胁痛者,复元通圣散木香。作劳血脉难周养,劳力伤肾者,黄建中汤当归杜仲,或四物汤知母黄柏五味子杜仲,吞大补阴丸。热者,独活汤。劳心者,梦授天王补心丹杜仲煎汤下。房欲悠悠或软如。房欲伤肾,精血不足养筋,阴虚悠悠痛不能举者,杜仲丸补阴丸阳虚腰软,不能运用者,九味安肾丸杜仲鹿茸百倍丸八味丸鹿茸木瓜当归续断,或煨肾丸猪肾酒

疝气

疝本湿热标则寒,醉饱劳役,房欲忿怒动火,火郁久则生湿,津液凝为痰瘀,流入肝经,肝性急速,又暴为外寒所束,是以痛甚。有专言寒者,论其标耳。大要∶热者,遇热则发,二便赤涩,小腹肛门俱热,外肾累垂,玉茎挺急;寒者,遇寒则发,二便皆利,胁腹清冷,外肾紧缩;又有冷热不调者,外肾小腹或冷或热,二便或闭或利。小肠膀肾总由肝;《局方》多以为小肠气膀胱气肾气者,亦自其标末而言,其实主于肝也。盖肝环阴器,而上入小肠;又肝肾所属于下,与冲任督相附;肾与膀胱脏腑,其气相通,运为外肾,系于睾丸,此三经相连相会。然肝主筋睾丸虽名外肾,非厥阴环而引之,与玉茎无由伸缩,在女子则为篡户。经云∶邪在小肠,连睾系属于肾,贯肝络肺。心系气盛,厥逆上冲肠胃熏肝,散于育,结于脐,惟取厥阴以下之。及论三脏脉,皆以滑为疝。每云风疝者,非外风也,乃肝木阳脏气动之风;论三阳疝,发寒热,言膀胱非受病之处,必传于肝而后为疝;又明堂穴法治疝皆厥阴部分,可见疝主肝经小肠气少血之经,忿怒忧思起于肝,而心气因之郁结,心与小肠表里膜外气聚无出,攻及膀胱。肾纳气,房劳过度,败精蓄为邪水,气滞入里,胞络真气膀胱气胀,然皆肝所主也。所以病发,不特外肾小腹作痛,或攻刺腰胁,或游走胸背,或抢心痛,或绕脐痛,男子遗精,女子不月,令人羸瘦少气,洒淅寒热,食少呕吐吞酸。久则遂成暴吐,甚则角弓反张,切牙战汗冷汗流不止者,难治。大纲囊痛引小腹,疝有睾丸痛者,有连小腹痛者,感冷触怒,则块物逆上囊根;心和气平,则块物自循系归入囊中。水筋气血狐寒。水疝囊肿如水晶,或囊痒而流黄水阴汗自出,小腹按之作水声,得于醉酒行房,遇外邪结于囊中。筋疝阴茎肿胀,或挺长不收,或痛痒至极,得于房劳血疝,如黄瓜小腹两旁,俗云便毒,得于春夏大燠,气劳使内,血渗入浮囊,结气痈肿。气疝,上连肾俞,下及阴囊,得于号哭忿怒,气郁而胀,或劳役坐马,致核肿胀,偏有大小者,难治。狐疝,状如仰瓦,卧则入小腹,如狐之昼出穴而溺,夜入穴而不溺,亦与气疝大同。疝有四种,详后。寒疝,囊冷结硬如石,阴茎不举,或控睾丸而痛,得于寒湿使内过劳,久而无子。此七疝之名,从经旨也,余旨谬妄不敢。凡疝,久则成积,盘附脐之上下左右,为瘕为。阴肿痛硬如石,此即疝,在妇人则阴户突出。寒胜则痛,湿胜则肿,寒湿相搏,热毒又重,则肿硬如石。肠,即小肠气,吊外肾偏坠肿痒。卵,玉茎肿硬,引脐绞痛,甚则阴缩肢冷,囊上生疮或痈。二证出水不止者,死。气,素有湿热,因怒激起相火,昏眩,手搐如狂,面黑睾丸能左右相过,气疝饮萸连栀石丸。寒冷者,五积散蟠葱散当归四逆汤木香匀气散青木香丸茱萸内消丸黑锡丹。水,外肾肿大如斗如升,不痛不痒,得于卑湿,五苓散加小茴,韭汁为丸、单竹茹汤。热者,三白散橘核散。久者,橘核丸。硬木不通肿偏丸。此又言疝之中有木肾者,有偏坠者。木肾,坚硬顽痹不痛,乃心火不降,肾水不温,活肾丸、四制茱萸丸、四炒川楝丸,或单用雄楮树叶,不结子者是,晒干为末,酒糊丸梧子大,每五十丸,空心盐酒下。又有跌伤惊气与败血攻入者,当消瘀血偏坠,肿有大小;偏左多瘀血怒火,或肾气虚横;偏右多湿痰食积。是知疝证兼七疝,治宜详审,故特抽言之。外治摩腰膏。小儿偏坠牡丹皮散。妇人子宫突出,有寒湿者,泽兰叶散、金液丹;有热则不固者,小柴胡汤四物汤,加龙胆草青皮。治详内外宜疏利,证虽湿热,然生于阴,起于下,四气每先伤足三阴部分,所以遇外感而发。风证小肠阴筋走注痛甚,有汗身痛乌头桂枝汤;有泄者,四君子汤羌活附子寒证心痛筋缩肢冷,食已则吐,古栀附汤,五积散加吴萸、小茴及食盐少许,四制茱萸丸,硫荔丸。暑证,小腹胀急溺涩,香薷散瞿麦木通。湿证,身重小便不利大便或溏,五苓散最妙。湿热入里,暴痛难当者,加减柴苓汤加减八正散。湿盛者,导水丸三白散,或复元通圣散黑丑。虚者,十味苍柏散。在表有寒热者,柴胡桂枝汤七情疝,乍满乍减。湿热者,气疝饮古萸连丸;寒冷者,蟠葱散生料木香匀气散。通用五苓散猪苓泽泻分阴阳以和心与小肠白术利腰脐间湿及死血,茯苓膀胱水,木得桂则枯,故用以伐肝木。风,换桂枝;寒,加紫苏生姜、盐少许;暑,加白芍;湿,加白术小肠气,加小茴;膀胱气,加金铃子橘核肾气,加槟榔木通少许。消痰瘀积补虚顽。凡疝痛走注无形,属气;痛有常处有形,乃湿痰食积瘀血,下聚而成。痰疝,海石、香附二味,姜汁调服痰饮食积者,守效丸食积瘀血者,栀桃枳楂散失笑散食积挟热者,积疝丸;食积挟虚者,八味茴香丸虚疝暴痒,四君子汤川楝子茴香枳实山楂山栀。按之不痛者,加肉桂姜汁;按之不定者,用桂枝乌头山栀为末,姜汁糊丸,姜汤下,大能劫痛;久者,三萸内消丸。凡虚疝不宜预补,经云∶邪之所凑,其气必虚。留而不去,其病则实,必先泻其所蓄之热,而后补之,是以诸方多借巴豆气者,此也。虚甚,上为吐逆,下有遗精者危。要知湿热为病,俱宜泻南补北,不可妄用刚剂。久成瘕,腹满气积如臂者,白葱散,或理中汤阿魏腹痛有块盘脐旁者,聚香饮子葫芦芭丸;腹痛有块附脐下者,金铃丸。欲作奔豚者,茯苓桂甘汤;奔豚疝痛者,大七气汤,加炒牵牛。通用二陈汤,加姜汁。积,加枳实山楂;热,加山栀;痛,加橘核瘀血,加玄胡索桃仁;郁,加木香茴香川楝子;痛甚,加乳香没药荔枝核;肾大如斗,加茴香青皮昆布海藻为丸服。水疝,加猪苓泽泻逐水筋疝,加黄连白术茯苓以降火;血疝,合四物汤以调血,不愈,清肝益荣汤,或清暑益气汤气疝,加柴胡青皮香附行气狐疝,加青皮香附苍术逐气流经,更以蜘蛛十四枚,桂枝五钱为末,蜜丸米饮下;疡疝,加白术苍术猪苓泽泻,煎调荔核散寒疝,加吴萸、姜、桂温散。常用辛平破血,消痰积之剂,橘核散;辛温散气温散之剂,五炒川楝丸、四炒川楝丸金铃丸四味茴香散、古玄蝎散,辰砂一粒丹神圣代针散选用。

香港脚

香港脚须知有湿干,香港脚,《内经》名厥,两汉名缓风。初病不觉,因他病始发,或奄然大闷。其证寒热类伤寒,但初起则卒然脚痛,发作旬月,又作为异。湿者,筋脉驰长而软,或浮肿,或生疮之类,谓之湿香港脚,宜利湿疏风。干即热也,干者,筋脉蜷缩挛痛,枯细不肿,谓之干香港脚,宜润血清燥。内因食积外风寒;内因,好食乳酥醇酒,湿热下流肝肾,加之房劳,故富贵之人,亦有脚疾;外因,久坐久立湿地,或贫苦跋涉山溪瘴毒。夏月则感湿热之气,发则四肢多热;冬月则感湿冷之气,发则四肢多冷。加以当风取凉,汗出洗足,醉后入房,故成此疾。外感止于下胫肿痛,内伤或至手节周身。初起察其起处,隔蒜灸之最妙。湿胜肿兮寒胜痛,湿胜则肿,除湿汤槟榔防己胫肿者,红花苍柏丸肥人,加痰药。赤裂肿痛甚者,用甘遂为末,水调敷肿处,另用甘草煎汤服之立消,或败毒散苍术大黄搜风顺气丸。湿兼寒则痛,五积散不换金正气散附子六物汤胜骏丸。湿兼风则走注不常,乌药顺气散地仙丹,甚者用赤芍草乌等分,酒糊丸服以劫之;挟瘀血者,复元通圣散消风散。湿兼热则肿痛异常,加味苍柏散、二炒苍柏散清燥汤食积湿痰下注者,槟榔苍柏丸虚火软缓痹且顽,软痹者,乃膏粱火乘肝肾,以致血气涩,则痹厥不仁,虚则软缓无力,或麻木不举,三妙丸搜风顺气丸。然肾主骨,虚则骨软。阳虚附虎四斤丸阴虚虎潜丸肾气丸脚软筋痛者,大补阴丸地黄,加白芍知母甘草,倍牛膝肝主筋,虚则脚膝顽麻,养真丹。肝肾脾俱虚者,五兽三匮丹。在下升之冲上降,凡湿气在下,随气、血、痰药中,加防风苍术升提;其湿冲心,则恍惚呕吐不食,脉乍大乍小者死,宜木香流气饮,或苏子降气汤养正丹。有火者,四物汤黄柏以降之,再用附子末,津调涂涌泉穴,引势下行。入腹不仁,喘急欲死者,木萸散腹胀烦躁者,松节汤;入肺喘咳小青龙汤槟榔;入肝头目昏眩,喘满逼促,乌药平气散;入肾腰脚肿胀,小便不利,目额皆黑,左尺绝者死,牛膝散大黄救之;如少阴肾气入心,乃水克火也,急宜八味丸救之。有香港脚寒热足肿,心烦体痛,垂死者,杉节汤不食砂仁青皮木瓜。外用桃、柳、桑、槐、楮五枝煎汤洗之。消肿住痛,须先吃酒三五杯。最忌热药蒸泡,恐逼邪入经络,故治脚以疏通气道为佳。表汗里下任汤丸;湿热流注三阴经络火郁成毒肿,上干三阳寒热呕恶,身痛且重者,左经汤主之,或香苏散木瓜槟榔七情,再加五加皮木香;痛,加赤芍忍冬藤,妇人,加当归三阴里证胸满怔忡,遍体转筋,二便闭涩,或自利者,羌活导滞汤除湿丹导水丸搜风顺气丸。挟痰者,三花神佑丸。挟食积者,开结导饮丸里虚者,独活寄生汤换腿丸表里兼见者,左经汤大黄。跟痛转筋血热,亦有痰火及风寒。脚跟痛,有血热者,四物汤知母黄柏牛膝;有痰者,五积散木瓜,或开结导饮丸。脚转筋,有血热者,四物汤加酒芩、红花;有筋动于足大指,上至大腿近腰结了者,此奉养浓,因风寒而作,又当加苍术、南星;感湿者,除湿丹。常用松节二两,乳香一钱,慢火焙存性为末,每一钱,木瓜煎调服。有踝上生一孔,约深半寸,至下半日疼异者,此湿毒注成漏也,用人中白炙出水,滴入疮口。

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