2 英文参考
water tympanites[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]
3 概述
水臌（water tympanites[1]）为病证名[2]。又称水鼓。为鼓胀之一[2]。是指肝脾受伤，水气内停，以腹满胀大为主要表现的臌胀病[2]。
《景岳全书·杂证谟》：“少年嗜酒无节，多成水鼓……盖酒性本湿，壮者气行则已，酒即血也；怯者着而成病，酒即水也。不惟酒为水，而血气既衰，亦皆随酒而悉为水矣。所以凡治水鼓者，必当以血气为主，而养阴利湿，是诚善矣。”
6 水臌的辨证治疗
6.1 寒湿困脾/寒湿凝滞
臌胀·寒湿凝滞证（tympanites with syndrome of stagnation and congelation of cold-damp[3]）是指寒湿凝聚，水湿内停，以腹大坚满，按之如囊裹水，胸腹胀满，得热稍舒，身重头重，畏寒肢肿，小便短少，大便溏薄，苔白腻而滑，脉濡缓或弦迟等为常见症的臌胀证候[3]。
6.1.1 寒湿困脾型鼓胀的症状
腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，身重头重，怯寒懒动，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻而滑，脉濡缓或弦迟[4][4][5]。
6.1.2 证候分析
湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停：由于脾阳不振，寒湿停聚，水蓄不行，故腹大胀满，按之如囊裹水。寒水相搏，中阳不运，故脘腹痞胀，得热稍舒。脾为湿困，阳气失于舒展，故精神困倦，怯寒懒动。寒湿困脾，兼伤肾阳，水液不行，故小便少，大便溏，下肢浮肿。苔白腻，脉缓均是湿胜阳微之候。[5][5]
6.1.3 治法
6.1.4 寒湿困脾型鼓胀的方药治疗
实脾饮[备注]实脾饮（《严氏济生方》）：附子、干姜、白术、甘草、厚朴、木香、草果、槟榔、木瓜、生姜、大枣、茯苓为主方。本方振奋脾阳，温运水湿。方中白术、附子、干姜、甘草振奋脾阳，温化水湿；木瓜、大腹皮、茯苓以行气利水；厚朴、木香、草果、大枣以理气健脾燥湿。如水湿过重，可加肉桂、猪苓、泽泻以助膀胱之气化而利小便；如气虚息短者，可酌加黄芪、党参以补肺脾之气；如胁腹痛胀，可加郁金、青皮、砂仁等以理气宽中。[5]
6.1.5 寒湿困脾型鼓胀的饮食疗法
6.1.5.1 推荐食材
白术、苍术、干姜、白胡椒、草豆蔻、草果、陈皮、茯苓、砂仁、泽泻等[5]。
6.1.5.2 推荐食疗方
1．干姜粥（《寿世青编》）：干姜、高良姜各3g，粳米50～100g。水煎干姜、高良姜，取汁去渣，加入粳米同煮成粥，乘温热服。
2．白胡椒炖猪肚（《饮食疗法》）：白胡椒10g，猪肚1具。将猪肚反复用水冲洗净，白胡椒打碎，放入猪肚内，并留少许水分。然后把猪肚头尾用线扎紧，慢火煲1小时以上（至猪肚酥软），捞出猪肚，切条装盘，调味佐餐。
3．豆蔻乌骨鸡（《本草纲目》）：乌骨母鸡1只（1000g以上），草豆蔻30g，草果2枚。乌骨母鸡宰杀后，去杂毛及肠杂，洗净。将豆蔻、草果烧存性，放人鸡腹内扎定，煮熟，空腹食之。
6.2 湿热蕴结/水热蕴结
臌胀·水热蕴结证（tympanites with syndrome of accumulation and binding of water-heat[5]）是指水湿内停，与热互结，以腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面、目、皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数等为常见症的臌胀证候[5]。
6.2.1 湿热蕴结型鼓胀的症状
腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数[5][5][5]。
6.2.2 证候分析
湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停：由于湿热互结，浊水停聚，故腹大坚满，脘腹撑急。湿热上蒸，浊水内停，故烦热口苦，渴不欲饮。湿热阻于肠胃，故大便秘结或溏垢。湿热下注，气化不利，故小便赤涩。如湿热熏蒸肌肤，则面目皮肤发黄。舌红，苔黄腻灰黑，脉弦数，均为湿热壅盛，病在肝脾之象。[5][5]
6.2.3 治法
6.2.4 湿热蕴结型鼓胀的方药治疗
清热利湿，宜用中满分消丸[备注]中满分消丸（《兰室秘藏》）：厚朴、枳实、黄连、黄芩、知母、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、干姜、姜黄、人参、白术、炙甘草合茵陈蒿汤[备注]茵陈蒿汤（《伤寒论》）：茵陈蒿、山栀、大黄加减。攻下逐水可暂用舟车丸[备注]舟车丸（《景岳全书》引刘河间方）：甘遂、芫花、大戟、大黄、黑丑、木香、青皮、陈皮、轻粉、槟榔，得泄下即止。中满分消丸用黄芩、黄连、知母等以清热化湿；厚朴、枳壳、半夏、陈皮等以理气燥湿；茯苓、猪苓、泽泻等以淡渗利湿。如热重发黄者，可去人参、干姜、或改用茵陈蒿汤加味以清利湿热；如小便赤涩不利者，可加陈胡芦、滑石、蟋蟀粉（另吞服）以行水利窍。[5]
若病势突变，骤然大量吐血、下血，系热迫血溢，症情危急，可用犀角地黄汤[备注]犀角地黄汤（《备急千金要方》）：犀角、生地黄、丹皮、芍药加参三七、仙鹤草、地榆炭等以清热凉血，活血止血。[5]
本证又有湿热蒙闭心包，神识昏迷者，亦属危候。如昏迷前烦躁失眠，狂叫不安，逐渐转入昏迷者，证属热入心包，可用安宫牛黄丸[备注]安宫牛黄丸（《温病条辨》）：牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片、珍珠、山栀、雄黄、黄芩、麝香、金箔衣或至宝丹[备注]至宝丹（《太平惠民和剂局方》）：朱砂、麝香、安息香、金银箔、犀角、牛黄、琥珀、雄黄、玳瑁、龙脑以清热凉开透窍。如昏迷前静卧嗜睡，语无伦次，转入昏迷者，证属痰湿蒙闭心包，可用苏合香丸[备注]苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）：白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜拨、苏合香油、熏陆香、冰片以芳香温开透窍。本证日久或误治可出现气滞血瘀或湿从寒化，可参照有关病证治疗。[5]
6.2.5 湿热蕴结型鼓胀的饮食疗法
6.2.5.1 推荐食材
黄花菜、冬瓜、山栀、苍术、厚朴、砂仁、泽泻、车前子等[5]。
6.2.5.2 推荐食疗方
1．冬瓜粥（《粥谱》）：冬瓜（带皮）100g，粳米100g，嫩姜丝、葱、盐、味精、香油各适量。冬瓜洗净后，削下冬瓜皮（勿丢），把剩下的切成块。粳米洗净放入锅内，加入水适量煮粥。米粥半熟时，将冬瓜、冬瓜皮放入锅，再加适量水，继续煮至瓜熟米烂汤稠为度，捞出冬瓜皮不食，入适量姜、葱、盐、味精、香油调味即成。趁温热服，随量食用。
2．茅根赤豆粥（《肘后备急方》）：鲜茅根200g（或干茅根50g），赤小豆50g，粳米100g。将鲜茅根洗净，加水适量，煎煮半小时，捞去药渣，将除净杂质的赤小豆用水洗净，放在锅中，加水煮至六七成熟，再将淘净的大米倒入一起继续煮粥。分顿一日内食用。
3．黄花菜鲤鱼汤：鲤鱼1条（250g左右），干品黄花菜20g，生姜1片，盐、味精、料酒、食用油各适量。将黄花菜、生姜洗净，鲤鱼留鳞去内脏，洗净。起油锅，煎鲤鱼，入清水适量，放入黄花菜、生姜、料酒各少许。先武火煮沸，改文火炖熟，调入盐、味精即可。随量食用或佐餐。每周可服食3次。
6.3 脾肾阳虚
臌胀·脾肾阳虚证（tympanites with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[5]）是指脾肾阳虚，虚寒内生，以腹部胀满，入暮较甚，脘闷纳呆，畏寒肢冷，面色晄白，腰酸，腹部冷痛，久泻久痢，或完谷不化，或浮肿尿少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力等为常见症的臌胀证候[5]。
6.3.1 脾肾阳虚型臌胀的症状
腹大胀满不舒，朝宽暮急，面色苍黄，或呈㿠白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，小便短少不利，舌质胖，边有齿痕，淡紫，苔白滑，脉沉弦无力[5][5][5]。
6.3.2 证候分析
脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚：脾肾阳气不运，水寒之气不行，故腹胀大不舒，入暮尤甚。脾阳虚不能运化水谷，故脘闷纳呆。阳气不能敷布于内外，故神倦怯寒肢冷。若水湿下注，则下肢浮肿。肾阳不足，膀胱气化不行，故小便短少。面色苍黄或㿠白，均为脾肾阳虚的表现。舌体胖淡紫，脉沉弦无力，均为脾肾阳虚，内有瘀血之象。[5]
6.3.3 治法
6.3.4 脾肾阳虚型臌胀的方药治疗
臌胀·脾肾阳虚证可用附子理中丸[备注]附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草合五苓散[备注]五苓散（《伤寒论》）：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻《严氏济生方》肾气丸[备注]《严氏济生方》肾气丸（《严氏济生方》）：地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、桂枝、牛膝、车前子等方治疗。偏于脾阳虚的，用于附子理中丸合五苓散，以温中扶阳，化气行水；如偏于肾阳虚的，用《严氏济生方》肾气丸以温肾化气行水，或与附子理中丸交替服用。[5]
6.3.5 脾肾阳虚型臌胀的饮食疗法
6.3.5.1 推荐食材
臌胀·脾肾阳虚证患者建议食用干姜、鹿角片、茯苓、泽泻、车前子、黄芪、山药、薏苡仁、扁豆、肉桂等[5]。
6.3.5.2 推荐食疗方
1．牛筋黑豆粥：牛筋100～150g（干品需温置于保温器中，冲人开水泡4小时左右至完全发起），黑豆100g，葱花、胡荽、姜丝、盐、味精、鸡精等各少许。先将黑豆用冷水提前浸泡一个晚上，将牛筋切成小块，与黑豆同入锅共煮。武火煮至其开锅沸腾，待粥开锅沸腾后转至文火慢煮至其黏稠，适量放入盐、味精、鸡精等调味品；最后把葱花、胡荽、姜丝也一起放人，加入少许香油，起锅即可食用。
2．麻辣羊肉炒葱头（《中华临床药膳食疗学》）：瘦羊肉200g，葱头100g，生姜10g，素油50g，川椒、辣椒各适量，精盐、味精、黄酒、醋各少许。先将羊肉洗净，切成肉丝；生姜洗净，刮去皮，切成姜丝；葱头洗净，切片。将炒锅置火上，放入素油烧热，投入适量川椒、辣椒，炒焦后捞出；再在炒锅中放入羊肉丝、姜丝、葱头煸炒，加入精盐、味精、黄酒、醋等调味，熟透后收汁，出锅即成。佐餐食用。
3．青虾炒黄瓜：青虾400g，黄瓜25g，葱1棵，盐少许，蛋清、藕粉、油各适量。黄瓜切成短块，葱切段，将蛋清、藕粉加入青虾，充分混合，在热油中将虾仁炒至鲜红为度，黄瓜、葱另炒至变青时，加入鸡汤及调味品，并加入虾子、藕粉勾芡即成。趁热食用。
6.4 肝肾阴虚
臌胀·肝肾阴虚证（tympanites with syndrome of yin deficiency of liver and kidney[5]）是指肝肾阴虚，虚热内扰，以腹大坚满，甚则青筋暴露，形体消瘦，面色黧黑，唇紫口燥，晕眩耳鸣，五心烦热，低热颧红，齿鼻有时衄血，小便短赤，舌红绛少津，脉弦细数等为常见症的臌胀证候[5]。
臌胀·阴虚水停证（tympanites with syndrome of water retention due to yin deficiency[5]）是指阴精亏虚，水湿内停，以腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数等为常见症的臌胀证候[5]。
6.4.1 肝肾阴虚型鼓胀的症状
腹大胀满，或见青筋暴露，形体消瘦，面色晦滞，唇紫，口干而燥，晕眩耳鸣，五心烦热，失眠，牙宣出血，鼻时衄血，小便短少，舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数[5][5][5]。
6.4.2 证候分析
肝肾阴虚，津液失布，水湿内停：肝肾阴虚，津液不能输布，水液停聚中焦，血瘀不行，故腹胀大，甚者青筋暴露，小便短少，面色晦滞。心烦，失眠，衄血，均为阴虚内热，热伤阳络之象。阴虚津液不能上承，故口燥。舌红绛少津，脉弦细数，亦是肝肾阴血亏损之象。[5]
6.4.3 治法
6.4.4 肝肾阴虚型鼓胀的方药治疗
六味地黄丸[备注]六味地黄丸（《小儿药诳直诀》）：熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸或一贯煎[备注]一贯煎（《柳洲医话》）：沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子合膈下逐瘀汤[备注]膈下逐瘀汤（《医林改错》）：五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍药、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳加减。六味地黄丸重在滋养肝肾。一贯煎养阴柔肝。膈下逐瘀汤重点在于活血化瘀。[5]
如内热口干，舌绛少津，加玄参、石斛、麦冬以清热生津；如腹胀甚，加莱菔子、大腹皮以行气消胀；如兼有潮热、烦躁、失眠，加银柴胡、地骨皮、炒栀子、夜交藤；如小便少，加猪苓、滑石、白茅根，或少加肉桂心以反佐之，以化气行水；如齿鼻衄血，加仙鹤草、鲜茅根之类以凉血止血；如阴虚阳浮，症见耳鸣，面赤颧红，加龟版、鳖甲、牡蛎等以滋阴潜阳。[5]
6.4.5 肝肾阴虚型鼓胀的饮食疗法
6.4.5.1 推荐食材
白芍、黑豆、罗布麻、芦根、枸杞子、黄花菜、泽泻、益母草等[5]。
6.4.5.2 推荐食疗方
1．黑豆鲤鱼汤（《食物与治病》）：黑豆60g，鲜鲤鱼500g。将鲤鱼洗净，黑豆淘洗干净浸泡一宿，加清水700mL，武火煮二物沸后，文火煮至黑豆烂。饮汤食肉，每日2次。
2．枸杞银耳羹：枸杞子15g，银耳10g，生麦芽10g。银耳洗净，与枸杞子、麦芽共煮成羹。佐餐食用。
3．黄花猪蹄汤：猪蹄1只，通草10g，黄花菜（干品）10g。猪蹄刮洗干净，放入沸水锅内烫5分钟，捞出；黄花菜洗净备用。猪蹄、通草、黄花菜放入陶锅内，加入清水，旺火烧开后，转用文火炖至猪蹄烂熟，捞起通草、黄花菜，加入调料即成。
6.5 脾虚湿困
臌胀·脾虚湿困证（tympanites with syndrome of damp retention due to spleen deficiency[5]）是指脾虚失运，水湿内停，以腹部胀满，肠鸣便溏，面色萎黄，神疲乏力，四肢无力，少气懒言，舌淡胖有齿痕，苔薄腻，脉沉弱等为常见症的臌胀证候[5]。
6.5.1 症状
腹部胀满，肠鸣便溏，面色萎黄，神疲乏力，四肢无力，少气懒言，舌淡胖有齿痕，苔薄腻，脉沉弱[5]。
6.5.2 证候分析
9 关于臌胀
臌胀为病证名[6]。即鼓胀。见《黄帝内经灵枢·水胀》。又称单腹胀（《景岳全书·杂证谟》）、蜘蛛胀（《类证治裁》）、蜘蛛蛊（《医学入门》卷五）、血鼓（《石室秘录·内伤门》）、蛊胀（《古今医鉴·胀满》）、气胀（《医碥》卷三）[6]。是指由水、气、瘀血、寄生虫等所致，以腹部膨胀如鼓，腹皮青筋显露，肤色苍黄为主要表现的疾病[6]。鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名[6]。《黄帝内经灵枢·水胀》篇载：“鼓胀何如？歧伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”鼓胀由情志郁结，饮食不节，嗜酒过度，或虫积日久，肝脾受损，日久伤肾，终致气滞血瘀，水湿不行所致[7][7]。亦有由癥瘕、积块发展而成[7]。治宜健脾渗湿、化瘀通络、理气逐水、益肾养肝等法[7]。
西医的的肝硬化、结核性腹膜炎、血吸虫病、营养不良及腹腔内恶性肿瘤等疾病的后期，多属鼓胀范畴，可参考鼓胀治疗[7]。
臌胀现常分为肝脾血瘀证、阴虚水停证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、气滞湿阻证、寒湿凝滞证、水热蕴结证、正虚邪恋证、脾虚湿困证等辨治，详见鼓胀条。
10 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2010）[M]．北京：科学出版社，2011．
- ^ [2] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：403．
- ^ [3] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：700．
- ^ [4] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：192-197．
- ^ [5] 施洪飞，方泓主编．中医食疗学[M]．北京：中国中医药出版社，1986：82-85．
- ^ [6] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1968．
- ^ [7] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1811．