3 概述
鼓胀为病证名。见《黄帝内经灵枢·水胀》。是指由水、气、瘀血、寄生虫等所致，以腹部膨胀如鼓，腹皮青筋显露，肤色苍黄为主要表现的疾病[1]。又称臌胀[2]、单腹胀（《景岳全书·杂证谟》）、蜘蛛胀（《类证治裁》）、蜘蛛蛊（《医学入门》卷五）、血鼓（《石室秘录·内伤门》）、蛊胀（《古今医鉴·胀满》）、气胀（《医碥》卷三）[3]。鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名[4]。《黄帝内经灵枢·水胀》篇载：“鼓胀何如？歧伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”鼓胀由情志郁结，饮食不节，嗜酒过度，或虫积日久，肝脾受损，日久伤肾，终致气滞血瘀，水湿不行所致[5][5]。亦有由癥瘕、积块发展而成[5]。治宜健脾渗湿、化瘀通络、理气逐水、益肾养肝等法[5]。
西医的的肝硬化、结核性腹膜炎、血吸虫病、营养不良及腹腔内恶性肿瘤等疾病的后期，多属鼓胀范畴，可参考鼓胀治疗[5]。
3.1 腹皮绷急如鼓，中满膨胀疾患的统称
鼓胀为病证名[5][5]。为腹皮绷急如鼓，中满膨胀疾患的统称[5]。亦称臌胀、单腹胀、蜘蛛胀[5]。后世文献，鼓、臌相通，鼓胀亦作臌胀[5]。《医林绳墨》卷五：“臌胀者，如鼓之形，外坚中空，击之有声，按之有形，皮肉之急胀，脾肺之大病也。”鼓胀亦泛称蛊胀[5]。《风劳臌膈四大证治·水肿臌胀》：“许学士云，脐腹四肢悉肿者为水，但腹胀四肢不甚肿为蛊……腹皮胀急而光，内空空然如鼓，是矣。俗知谓之蛊胀。”
3.2 气胀
鼓胀指气胀[6][6]。《医碥》卷三：“气胀又名鼓胀，此其外虽坚满，中空无物，有似鼓也。”
3.3 单腹胀
鼓胀指单腹胀[6]。指四肢不肿而腹大如鼓的病证[7]。又名蜘蛛蛊（《医学入门》卷五）、蜘蛛胀（《类证治裁》）、血鼓（《石室秘录·内伤门》）、蛊胀（《古今医鉴·胀满》）[7]。
《景岳全书·杂证谟》：“单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。又或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀。且肢体无恙，胀惟在腹，故又名单腹胀。此实脾胃病也。”
4 古人论述
鼓胀在各家方书中有许多不同的名称，如“水蛊”、“蛊胀”、“膨脝”、“蜘蛛蛊”、“单腹蛊”等。隋·巢元方《诸病源候论·水蛊候》说：“此由水毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有声，……名水蛊也。”明·李中梓《医宗必读·水肿胀满》说：“在病名有鼓胀与蛊胀之殊。鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属于气也。蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也。”明·戴思恭著《证治要诀·蛊胀》说：“盖蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也，俗称之膨脝，又谓之蜘蛛病。”明·张景岳《景岳全书·气分诸胀论治》篇说：“单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满，而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。又或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀。且肢体无恙，胀惟在腹，故又名为单腹胀。”以上记载名虽不同，其实都是《黄帝内经素问》所说的鼓胀病。[7]
鼓胀的成因，《内经·阴阳应象大论》认为是浊气在上。《诸病源候论》认为本病与感染“水毒”有关。朱丹溪与张景岳认为情志抑郁，饮食不节，或饮酒过度，都是鼓胀的原因。喻嘉言则认为瘢瘕、积块，日久可转为鼓胀。总之，本病的病因主要由于：酒食不节，情志所伤，血吸虫感染，及其他疾病转变等。其病机，由于肝、脾、肾三脏受病，气、血、水瘀积腹内，以致腹部日渐胀大，而成鼓胀。[7]
5 鼓胀的分类
鼓胀的分类，前人据病因病机有“气鼓”、“血鼓”、“水鼓”、“虫鼓”、“食鼓”之称[7][7]。
临床上，由气机郁滞所致者为气鼓，症见胸腹胀满、中空无物、叩之有声[7]。由水湿内停所致者为水鼓，腹部胀大，按之凹陷，或伴遍身浮肿[7]。由瘀血阻滞所致者为血鼓，腹大坚硬，青筋暴露，扪之有块，甚者衂血、便血、吐血[7]。
气、血、水三者，每互相牵连为患，仅有主次之分，而非单独为病[7]。清·何梦瑶《医碥·肿胀》：“气水血三者，病常相因，有先病气滞而后血结者；有病血结而后气滞者；有先病水肿而血随败者；有先病血结而水随蓄者。”
6 鼓胀的病因
鼓胀由情志郁结，饮食不节，嗜酒过度，或虫积日久，肝脾受损，日久伤肾，终致气滞血瘀，水湿不行所致[7][7]。亦有由癥瘕、积块发展而成[7]。
6.1 酒食不节
嗜酒过度，饮食不节，损伤脾胃。脾虚则运化失职，酒湿浊气蕴聚中焦，清浊相混，壅阻气机，肝失条达，气血郁滞，脾虚愈甚，进而波及于肾，开阖不利，水浊渐积渐多，终至水不得泄，遂成鼓胀。[7]
6.2 情志所伤
情志怫郁，气机失于调畅，以致肝气郁结，久则气滞血瘀。肝失疏泄，横逆而乘脾胃，运化失常，水湿停留，进而壅塞气机，水湿气血停瘀蕴结，日久不化，浸渐及肾，开阖不利，三脏俱病，而成鼓胀。[7]
6.3 血吸虫感染
血吸虫感染后，未及时治疗，晚期内伤肝脾，脉络瘀塞，气机不畅，升降失常，清浊相混，气、血、水停瘀腹中，而成鼓胀。[7]
6.4 黄疸、积聚等病，迁延日久，而成鼓胀
黄疸本由湿热或寒湿停聚中焦，久则肝脾俱伤，气血凝滞，脉络瘀阻，升降失常，终至肝脾肾三脏俱病而成鼓胀。积聚由于气郁与痰瘀凝结，久则气血壅滞更甚，脾失健运，肾失开阖，逐渐形成鼓胀。[7]
7 鼓胀的病机
形成鼓胀的病机，首先在于肝脾的功能彼此失调，肝气郁遏日久，势必木郁克士，即《金匮·脏腑经络先后病脉证》：“见肝之病，知肝传脾。”在病证上可出现气滞湿阻，脾失健运，湿浊不化，阻滞气机，既可化热而出现湿热蕴结的病证，又可由于患者素体阳虚或久病湿从寒化而出现寒湿困脾的病证。肝脾俱病，肝气郁滞，血气凝聚，隧道壅塞，可见肝脾血瘀证。脾之运化失职，清阳不升，水谷之精微不能输布以奉养他脏，浊阴不降，水湿不能转输以排泄体外，病延日久，肝脾日虚，进而累及肾脏亦虚。肾阳虚，无以温养脾土，使脾阳愈虚而成脾肾阳虚证。肾阴虚，肝木失其滋荣，或素体阴虚，亦可出现肝肾阴虚证。以上病证即成为临床辨证论治的依据。鼓胀因肝、脾、肾功能相互失调，终至气滞、血瘀、水停腹中，正如喻嘉言《医门法律·胀病论》说：“胀病亦水外水裹、气结、血瘀。”由于肝、脾、肾功能彼此失调，脏腑虚者愈虚，气、血、水壅结腹中，水湿不化，实者愈实，故本虚标实，虚实交错，为本病的主要病机特点。[7]
9 类证鉴别
鼓胀可与水肿相鉴别。重点可从病因病机和临床主证加以鉴别[7]：
病因病机:鼓胀的病因，主要是由于酒食不节，情志内伤，血吸虫感染以及其他疾病转化而成。其病机涉及肝、脾、肾三脏功能相互失调，形成气滞、血瘀、水停腹中。水肿的病因则主要由于风邪外袭，感受水湿，饮食伤脾以及劳倦伤肾等引起。其病机涉及肺、脾、肾三脏相干，水液不能正常通调、输布、施泄，以致水溢肌肤而成水肿。
临床主证:鼓胀以腹部胀大，甚则腹大如鼓。初起腹部胀大但按之尚柔软，逐渐坚硬，以至脐心突起，四肢消瘦。如脾肾阳虚，水湿过盛，后期亦可见四肢浮肿。如肝脾血瘀者，可见腹部脉络显露：颈胸部出现血痣或血缕，以及衄血、吐血。湿热盛者，可出现两目及皮肤发黄。水肿初起，大都从眼睑部开始，继则延及头面四肢以至全身，亦有从下肢开始水肿后及全身，后期病势严重可见腹胀满、胸闷和气喘不得平卧等症。
10 鼓胀的辨证治疗
鼓胀在腹部胀大方面，由于病症不同，其症状有所差异，如气滞湿阻证腹胀按之不坚，多胁下胀满或疼痛。寒湿困脾证，腹大胀满，按之如囊裹水。湿热蕴结证，腹大坚满，脘腹撑急。肝脾血瘀证，腹大坚满，多胁腹刺痛，脉络怒张。脾肾阳虚证，腹大但胀满不甚，早宽暮急。肝肾阴虚，腹大胀满不舒。这些均需在临证时予以鉴别。[7]
根据病程和正邪关系，一般鼓胀发病初期多肝脾失调，气滞湿阻。根据病机，分清气滞、血瘀、湿热和寒湿的偏盛，分别采用理气祛湿，行气活血，健脾利水等法，必要时亦可暂时用峻剂逐水。病程日久，或素体虚弱，病机可出现脾肾阳虚或肝肾阴虚，治宜健脾温肾和滋养肝肾。鼓胀的病机由于本虚标实，虚实挟杂，故治疗需注意攻补兼施，补虚不忘实，泄实不忘虚。[7]
本病肝脾肾功能彼此失调，病机复杂，根据正邪关系和病机演变，在辨证上虽分六类，但在临证时，往往不能截然分开，如湿热蕴结或肝肾阴虚等证，亦可同时出现肝脾血瘀证的某些证候，故治疗时宜权衡主次和轻重，随证治之。在病机上由于本病本虚标实，虚实挟杂，所以在治疗过程中，应注意不宜攻伐过猛。《黄帝内经素问·阴阳应象大论篇》说：“中满者，泻之于内”，但这是指实证而言，本病必须遵循《黄帝内经素问·六元正纪大论篇》所谓“衰其大半而止”的原则。对湿热蕴结，肝脾血瘀两证，如病机上出现水液过盛，或热结于里，形证俱实，正气未衰，可暂用逐水峻剂，但中病即止，切勿多用，免伤脾胃。逐水之方，可以舟车丸为代表，此方系从十枣汤化裁而来，长于攻逐水邪，但内服后，常出现不同程度的泛恶、呕吐、腹痛、头晕等反应，水泻后，又觉异常疲乏，可见其损伤脾胃、戕贼元气的严重性。[7]
使用峻剂逐水或逐水太过，不仅有损伤脾胃之弊，且对正虚邪实，隧道阻塞，而又有出血倾向的病人，如攻逐不慎，或活血破瘀过猛，常易引起脉络破裂，导致吐血、便血，更使病情恶化，后果严重。[7]
10.1 气滞湿阻
臌胀·气滞湿阻证（tympanites with syndrome of qi stagnation and dampness retention[7]）是指肝气郁滞，水湿内停，以腹大腹满，胀而不坚，胁下痞胀或疼痛，恶心欲吐，纳食减少，食后胀甚，嗳气，肢体困重，头晕嗜睡，小便短少，大便不爽，舌淡，苔白腻，脉弦等为常见症的臌胀证候[7]。
10.1.1 气滞湿阻型鼓胀的症状
腹大腹满，胀而不坚，胁下胀满或疼痛，恶心欲吐，饮食减少，食后胀甚，得嗳气矢气稍减，肢体困重，头晕嗜睡，小便短少，大便不爽，舌淡，苔白腻，脉弦[7][7][8]。
10.1.2 证候分析
肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻：由于肝气郁滞，脾运不健，湿阻中焦，浊气充塞，故腹胀不坚。肝失条达，络气痹阻，故胁下胀满疼痛。气滞中满，脾胃运化失职，故食少易胀，嗳气不适。气壅湿阻，水道不利，故小便短少。脉弦，苔白腻，为肝郁湿阻之象。本证失治或误治，湿邪可热化或寒化。[8][8]
10.1.3 治法
10.1.4 气滞湿阻型鼓胀的方药治疗
柴胡疏肝汤[备注]柴胡疏肝散（景岳全书》）：柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附、川芎或胃苓汤[备注]胃苓汤（《丹溪心法》）：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣、桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓加减。如胁下胀满疼痛较重，胸闷气短，脉弦，肝气郁滞为主者，可用柴胡疏肝汤。方中以柴胡、枳壳、赤芍、川芎、香附加郁金、川楝子、青皮以疏肝解郁为主；陈皮、甘草顺气和中。如苔腻微黄，口干而苦，脉弦数，气郁化热者，可加丹皮、栀子；如头晕、失眠、舌质红、脉弦细数，气郁化热伤阴者，可加制首乌、枸杞子、女贞子、白芍等滋阴之品；如胁下刺痛不移，面青舌紫，脉弦涩，气滞血瘀者，可加延胡索、莪术、丹参等活血化瘀之品；小便短少，可加茯苓、泽泻等利水药物。[8]
如食少腹胀甚，小便短少，舌苔腻，质淡体胖，脉弦滑，脾虚湿阻为主者，可用胃苓汤。方电白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾利湿；桂枝辛温通阳，助膀胱之气化而增强利水之力；苍术、陈皮、厚朴行湿散满。可加郁金，青皮、香附以疏肝理气。如舌苔黄腻，口苦干而不欲饮，小便短赤，脉弦滑而数，湿阻化热者，上方可去桂枝，加栀子、茵陈等以清热燥湿；如精神困倦，大便溏薄，舌苔白腻，质淡体胖，脉缓，寒湿偏重者，上方可加干姜、砂仁等以增强温阳化湿之力。[8]
10.1.5 气滞湿阻型鼓胀的饮食疗法
10.1.5.1 推荐食材
黄花菜、砂仁、香附、青皮、川芎、白芍、苍术、厚朴花、橘皮、茯苓等[8]。
10.1.5.2 推荐食疗方
1．黄花菜汤：干品黄花菜10g，洗净入陶锅，加水300mL煎煮，佐餐食菜饮汤。
2．砂仁炖鲫鱼（《中医经典食疗大全》）：鲫鱼400g，砂仁6g，炙甘草3g（研为末）。将甘草、砂仁并放入鱼腹内，用线缚好，放入锅内，加水适量，用武火煮沸，后用文火炖至鱼熟烂。每日1剂，连服数日。
3．鲤鱼汤（《中医经典食疗大全》）：鲤鱼500g，白术15g，白芍15g，茯苓12g，橘皮6g，生姜6g。将四味药布包煎煮，取药液加生姜等佐料煮鲤鱼，食鱼饮汤，每日1剂，连服数日。
10.2 肝脾血瘀
10.2.1 肝脾血瘀型鼓胀的症状
腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴，饮水不能下，大便色黑，舌质紫红或有紫斑，脉细涩或芤[8]。
10.2.2 证候分析
瘀血阻于肝脾脉络之中，隧道不通，致水气内聚，故腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛。瘀热蕴阻下焦，病邪日深，入肾则面色黯黑，入血则面颈胸臂等处出现血痣，手掌赤痕，唇色紫褐。由于水浊聚而不行，故口渴饮水不能下。大便色黑，乃阴络之血外溢。舌紫红或有紫斑，脉象细涩，乃血瘀停滞之征。失血时则见芤脉。[8]
10.2.3 治法
10.2.4 肝脾血瘀型鼓胀的方药治疗
调营饮[备注]调营饮（《证治准绳》）：莪术、川芎、当归、延胡、赤芍药、瞿麦、大黄、槟榔、陈皮、大腹皮、葶苈、赤伏苓、桑白皮、细辛、官桂、炙甘草、姜、枣、白芷加减。方中当归、川芎、赤芍等以活血化瘀；莪术、延胡索、大黄以散气破血；瞿麦、槟榔、葶苈子、赤苓、桑白皮等以行气利尿。本方为急则治其标之法。如大便色黑，可加参三七、侧柏叶等化瘀止血；如水胀满过甚，脉弦数有力，体质尚好，可任攻逐者，可暂用舟车丸[备注]舟车丸（《景岳全书》引刘河间方）：甘遂、芫花、大戟、大黄、黑丑、木香、青皮、陈皮、轻粉、槟榔、十枣汤[备注]十枣汤（《伤寒论》）：大戟、芫花、甘遂、大枣以攻逐水气，水气减乃治其瘀，但须时时注意脾胃之气，不可攻伐太过，攻后虽有瘀实之证，宜缓缓消之，或攻补兼施，不能强求速效。如病势恶化，亦可见大量吐血、下血或神志昏迷危候，治按前列各法。[8]
10.3 肝肾阴虚
10.3.1 肝肾阴虚型鼓胀的症状
腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口燥，心烦，失眠，牙宣出血，鼻时衄血，小便短少，舌质红绛少津，脉弦细数[8]。
10.3.2 证候分析
肝肾阴虚，津液不能输布，水液停聚中焦，血瘀不行，故腹胀大，甚者青筋暴露，小便短少，面色晦滞。心烦，失眠，衄血，均为阴虚内热，热伤阳络之象。阴虚津液不能上承，故口燥。舌红绛少津，脉弦细数，亦是肝肾阴血亏损之象。[8]
10.3.3 治法
10.3.4 肝肾阴虚型鼓胀的方药治疗
六味地黄丸[备注]六味地黄丸（《小儿药诳直诀》）：熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸或一贯煎[备注]一贯煎（《柳洲医话》）：沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子合膈下逐瘀汤[备注]膈下逐瘀汤（《医林改错》）：五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍药、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳加减。六味地黄丸重在滋养肝肾。一贯煎养阴柔肝。膈下逐瘀汤重点在于活血化瘀。[8]
如内热口干，舌绛少津，加玄参、石斛、麦冬以清热生津；如腹胀甚，加莱菔子、大腹皮以行气消胀；如兼有潮热、烦躁、失眠，加银柴胡、地骨皮、炒栀子、夜交藤；如小便少，加猪苓、滑石、白茅根，或少加肉桂心以反佐之，以化气行水；如齿鼻衄血，加仙鹤草、鲜茅根之类以凉血止血；如阴虚阳浮，症见耳鸣，面赤颧红，加龟版、鳖甲、牡蛎等以滋阴潜阳。[8]
10.4 寒湿困脾/寒湿凝滞
臌胀·寒湿凝滞证（tympanites with syndrome of stagnation and congelation of cold-damp[8]）是指寒湿凝聚，水湿内停，以腹大坚满，按之如囊裹水，胸腹胀满，得热稍舒，身重头重，畏寒肢肿，小便短少，大便溏薄，苔白腻而滑，脉濡缓或弦迟等为常见症的臌胀证候[8]。
10.4.1 寒湿困脾型鼓胀的症状
腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，身重头重，怯寒懒动，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻而滑，脉濡缓或弦迟[8][8][8]。
10.4.2 证候分析
湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停：由于脾阳不振，寒湿停聚，水蓄不行，故腹大胀满，按之如囊裹水。寒水相搏，中阳不运，故脘腹痞胀，得热稍舒。脾为湿困，阳气失于舒展，故精神困倦，怯寒懒动。寒湿困脾，兼伤肾阳，水液不行，故小便少，大便溏，下肢浮肿。苔白腻，脉缓均是湿胜阳微之候。[8][8]
10.4.3 治法
10.4.4 寒湿困脾型鼓胀的方药治疗
实脾饮[备注]实脾饮（《严氏济生方》）：附子、干姜、白术、甘草、厚朴、木香、草果、槟榔、木瓜、生姜、大枣、茯苓为主方。本方振奋脾阳，温运水湿。方中白术、附子、干姜、甘草振奋脾阳，温化水湿；木瓜、大腹皮、茯苓以行气利水；厚朴、木香、草果、大枣以理气健脾燥湿。如水湿过重，可加肉桂、猪苓、泽泻以助膀胱之气化而利小便；如气虚息短者，可酌加黄芪、党参以补肺脾之气；如胁腹痛胀，可加郁金、青皮、砂仁等以理气宽中。[8]
10.4.5 寒湿困脾型鼓胀的饮食疗法
10.4.5.1 推荐食材
白术、苍术、干姜、白胡椒、草豆蔻、草果、陈皮、茯苓、砂仁、泽泻等[8]。
10.4.5.2 推荐食疗方
1．干姜粥（《寿世青编》）：干姜、高良姜各3g，粳米50～100g。水煎干姜、高良姜，取汁去渣，加入粳米同煮成粥，乘温热服。
2．白胡椒炖猪肚（《饮食疗法》）：白胡椒10g，猪肚1具。将猪肚反复用水冲洗净，白胡椒打碎，放入猪肚内，并留少许水分。然后把猪肚头尾用线扎紧，慢火煲1小时以上（至猪肚酥软），捞出猪肚，切条装盘，调味佐餐。
3．豆蔻乌骨鸡（《本草纲目》）：乌骨母鸡1只（1000g以上），草豆蔻30g，草果2枚。乌骨母鸡宰杀后，去杂毛及肠杂，洗净。将豆蔻、草果烧存性，放人鸡腹内扎定，煮熟，空腹食之。
10.5 湿热蕴结/水热蕴结
臌胀·水热蕴结证（tympanites with syndrome of accumulation and binding of water-heat[8]）是指水湿内停，与热互结，以腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面、目、皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数等为常见症的臌胀证候[8]。
10.5.1 湿热蕴结型鼓胀的症状
腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数[8][8][8]。
10.5.2 证候分析
湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停：由于湿热互结，浊水停聚，故腹大坚满，脘腹撑急。湿热上蒸，浊水内停，故烦热口苦，渴不欲饮。湿热阻于肠胃，故大便秘结或溏垢。湿热下注，气化不利，故小便赤涩。如湿热熏蒸肌肤，则面目皮肤发黄。舌红，苔黄腻灰黑，脉弦数，均为湿热壅盛，病在肝脾之象。[8][8]
10.5.3 治法
10.5.4 湿热蕴结型鼓胀的方药治疗
清热利湿，宜用中满分消丸[备注]中满分消丸（《兰室秘藏》）：厚朴、枳实、黄连、黄芩、知母、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、干姜、姜黄、人参、白术、炙甘草合茵陈蒿汤[备注]茵陈蒿汤（《伤寒论》）：茵陈蒿、山栀、大黄加减。攻下逐水可暂用舟车丸[备注]舟车丸（《景岳全书》引刘河间方）：甘遂、芫花、大戟、大黄、黑丑、木香、青皮、陈皮、轻粉、槟榔，得泄下即止。中满分消丸用黄芩、黄连、知母等以清热化湿；厚朴、枳壳、半夏、陈皮等以理气燥湿；茯苓、猪苓、泽泻等以淡渗利湿。如热重发黄者，可去人参、干姜、或改用茵陈蒿汤加味以清利湿热；如小便赤涩不利者，可加陈胡芦、滑石、蟋蟀粉（另吞服）以行水利窍。[8]
若病势突变，骤然大量吐血、下血，系热迫血溢，症情危急，可用犀角地黄汤[备注]犀角地黄汤（《备急千金要方》）：犀角、生地黄、丹皮、芍药加参三七、仙鹤草、地榆炭等以清热凉血，活血止血。[8]
本证又有湿热蒙闭心包，神识昏迷者，亦属危候。如昏迷前烦躁失眠，狂叫不安，逐渐转入昏迷者，证属热入心包，可用安宫牛黄丸[备注]安宫牛黄丸（《温病条辨》）：牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片、珍珠、山栀、雄黄、黄芩、麝香、金箔衣或至宝丹[备注]至宝丹（《太平惠民和剂局方》）：朱砂、麝香、安息香、金银箔、犀角、牛黄、琥珀、雄黄、玳瑁、龙脑以清热凉开透窍。如昏迷前静卧嗜睡，语无伦次，转入昏迷者，证属痰湿蒙闭心包，可用苏合香丸[备注]苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）：白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜拨、苏合香油、熏陆香、冰片以芳香温开透窍。本证日久或误治可出现气滞血瘀或湿从寒化，可参照有关病证治疗。[8]
10.5.5 湿热蕴结型鼓胀的饮食疗法
10.5.5.1 推荐食材
黄花菜、冬瓜、山栀、苍术、厚朴、砂仁、泽泻、车前子等[8]。
10.5.5.2 推荐食疗方
1．冬瓜粥（《粥谱》）：冬瓜（带皮）100g，粳米100g，嫩姜丝、葱、盐、味精、香油各适量。冬瓜洗净后，削下冬瓜皮（勿丢），把剩下的切成块。粳米洗净放入锅内，加入水适量煮粥。米粥半熟时，将冬瓜、冬瓜皮放入锅，再加适量水，继续煮至瓜熟米烂汤稠为度，捞出冬瓜皮不食，入适量姜、葱、盐、味精、香油调味即成。趁温热服，随量食用。
2．茅根赤豆粥（《肘后备急方》）：鲜茅根200g（或干茅根50g），赤小豆50g，粳米100g。将鲜茅根洗净，加水适量，煎煮半小时，捞去药渣，将除净杂质的赤小豆用水洗净，放在锅中，加水煮至六七成熟，再将淘净的大米倒入一起继续煮粥。分顿一日内食用。
3．黄花菜鲤鱼汤：鲤鱼1条（250g左右），干品黄花菜20g，生姜1片，盐、味精、料酒、食用油各适量。将黄花菜、生姜洗净，鲤鱼留鳞去内脏，洗净。起油锅，煎鲤鱼，入清水适量，放入黄花菜、生姜、料酒各少许。先武火煮沸，改文火炖熟，调入盐、味精即可。随量食用或佐餐。每周可服食3次。
10.6 脾肾阳虚
10.6.1 脾肾阳虚型鼓胀的症状
腹大胀满不舒，早宽暮急，面色苍黄，或呈㿠白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，小便短少不利，舌质胖淡紫，脉沉弦无力[8]。
10.6.2 证候分析
脾肾阳气不运，水寒之气不行，故腹胀大不舒，入暮尤甚。脾阳虚不能运化水谷，故脘闷纳呆。阳气不能敷布于内外，故神倦怯寒肢冷。若水湿下注，则下肢浮肿。肾阳不足，膀胱气化不行，故小便短少。面色苍黄或㿠白，均为脾肾阳虚的表现。舌体胖淡紫，脉沉弦无力，均为脾肾阳虚，内有瘀血之象。[8]
10.6.3 治法
10.6.4 脾肾阳虚型鼓胀的方药治疗
附子理中丸[备注]附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草合五苓散[备注]五苓散（《伤寒论》）：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻《严氏济生方》肾气丸[备注]《严氏济生方》肾气丸（《严氏济生方》）：地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、桂枝、牛膝、车前子等方。偏于脾阳虚的，用于附子理中丸合五苓散，以温中扶阳，化气行水；如偏于肾阳虚的，用《严氏济生方》肾气丸以温肾化气行水，或与附子理中丸交替服用。[8]
10.7 气鼓
气臌（qi tympanites[8]）是指气机郁滞或气虚不行，以腹胀，甚则全身头面肿胀为主要表现的臌胀病[8]。症见胸腹胀满、中空无物、叩之有声[8]。
10.7.1 气鼓的针灸治疗
选穴：气鼓取膻中、太冲、建里、偏历、气海、足三里等穴为主[8]。
10.8 水鼓
由水湿内停所致者为水鼓，腹部胀大，按之凹陷，或伴遍身浮肿[8]。
10.8.1 水鼓的针灸治疗
水鼓取水分（灸）、脾俞、肾俞、水泉、公孙等穴为主[8]。便溏加上巨虚、天枢；畏寒加灸命门、关元[8]。
10.9 血鼓
由瘀血阻滞所致者为血鼓，腹大坚硬，青筋暴露，扪之有块，甚者衂血、便血、吐血[8]。
10.9.1 血鼓的针灸治疗
血鼓取三阴交、膈俞、期门、章门，石门等穴为主[8]。腹胀加梁门；黄疸加至阳、阳纲；潮热加大椎、太溪[8]。
10.10 后期病势恶化处理
鼓胀后期，病势恶化，可见吐血、下血及神志昏迷等危候，治按前列各法。
此外，鼓胀如水邪难退，正虚不甚者，还可酌情选用下列逐水利尿剂：
①牵牛子粉：每次吞服1.5～3克，每天1～2次。
②禹功散：牵牛子120克，小茴香30克，共研细末，每次吞服1.5～3克，每天1～2次。
③甘遂末：每次吞服0.5～1克，装入胶囊，每日吞服1～2次。
前二方药力较缓，第三方药力较猛，用量可以适当增减。全国各地对逐水的方药甚多，兹不备载，可以就地选用。
11 鼓胀患者日常保健
鼓胀在药物治疗的同时，还必须注意精神和生活上的调摄。如清·沈金鳌《沈氏尊生书·肿胀源流》说：“先令却盐味，厚衣衾，断妄想，禁忿怒。”食盐有凝涩助水之弊，临床上一般采用低盐饮食。在尿量特别减少时，给予无盐饮食，待腹胀消除，经过一段时期，酌情逐渐增加食盐量。其次如安心静养，解除顾虑，注意保暖，防止正虚邪袭，发生他变，都非常重要。[8]
12 预后
鼓胀若病至晚期，腹大如瓮，脉络怒张，脐心突起，便如鸭溏，四肢瘦削者，预后多不良[8]。
一般说气滞湿阻证，病机主要在肝脾二脏，病程多在早期，正气未衰，及时治疗，预后尚好。
寒湿困脾证和脾肾阳虚证，病机主要在脾肾阳虚，水寒过盛，随着温中健脾，通阳利水的治疗，可以逐渐邪祛正复，由于病机较一致，不失于及时治疗，一般预后亦尚好。
其他如湿热蕴结、肝肾阴虚证，常因病机寒热矛盾，清热、滋阴则助湿，温阳利水则助热；肝脾血瘀证常与他证病机相结合，久则邪盛正衰，较为难治，多预后不良。
13 文献摘录
《黄帝内经素问·腹中论篇》：“黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？歧伯对曰：名为鼓胀……治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。帝曰：其时有复发者，何也？歧伯曰：此饮食不节，故时有病也；虽然其病且已，时故当病，气聚于腹也。”
《金匮要略·水气病》篇：“石水，其脉自沉，外证腹满不喘。”“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。”
《诸病源候论·水蛊候》：“此由水毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有声，常欲饮水，皮肤黧黑，如似肿状，名水蛊也。”
《格致余论·鼓胀论》：“今也七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷不能运化，故阳自升阴自降，而成天地不交之否。于斯时也，清浊相混，隧道壅塞，气化浊血瘀郁而为热。热留而久，气化成湿，湿热相生，遂成胀满。经日，鼓胀是也。”又说：“此病之起，或三五年，或十余年，根深矣。势笃矣，欲求速效，自求祸耳。”又说：“医不察病起虚，急于作效，街能希赏。病者苦于胀急，喜行利药，以求一时之快。不知宽得一日半日，其肿愈甚，病邪甚矣，真气伤矣……制肝补脾，殊为切当。”
《景岳全书·肿胀》：“少年纵酒无节，多成水鼓。盖酒为水谷之液，血亦水谷之液，酒入中焦，必求同类，故直走血分……故饮酒者身面皆赤，此入血之征，亦散血之征，扰乱一番，而血气能无耗损者，未之有也。第年当少壮，则旋耗旋生，固无所觉，及乎血气渐衰，则所生不偿所耗，而且积伤并至，病斯见矣……其有积渐日久，而成水鼓者，则尤多也。”又说：“此惟不善调摄，而凡七情、劳倦、饮食、房闱，一有过伤，皆能戕贼脏气，以致脾土受亏，转输失职，正气不行，清浊相混，乃成此证。”
《医门法律·胀病论》：“凡有瘕瘕、积块、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀。”
《证治要诀·蛊胀》：“蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也。俗谓之膨脝，又谓之蜘蛛病。”
《寓意草·面议何茂倩令嫒病单腹胀脾虚将绝之候》：“……从来肿病，遍身头面俱肿，尚易治，若只单单腹胀，则为难治……而清者不升，浊者不降，互相结聚，牢不可破，实因脾气之衰微所致，而泻脾之药尚敢漫用乎……后人不察，概从攻泻者何耶……其始非不遽消，其后攻之不消矣，其后再攻之如铁石矣。不知者见之，方谓何物邪气，若此之盛。自明者观之，不过为猛药所攻，即以此身之元气，转与此身为难者，实有如驱良民为寇之比……明乎此，则有培养一法，补益元气是也；则有招纳一法，升举阳气是也；则有解散一法，开鬼门，洁净府是也。三法虽不言泻，而泻在其中矣。”
14 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2010）[M]．北京：科学出版社，2011．
- ^ [2] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1968．
- ^ [3] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：700．
- ^ [4] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：192-197．
- ^ [5] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1811．
- ^ [6] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：313．
- ^ [7] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1114．
- ^ [8] 施洪飞，方泓主编．中医食疗学[M]．北京：中国中医药出版社，1986：82-85．