2 英文参考
chronic diarrhea[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
chronic diarrhea[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]
chronic diarrhea[湘雅医学专业词典]
5 久泻的辨证治疗
《张氏医通·大小府门》：“久泻，谷道不合，或脱肛，乃元气下陷，大肠不行收令而然。补中益气加诃子、肉果、五味、乌梅肉为丸，或四君子加防风、升麻。”
5.1 久泻·脾虚证
久泻·脾虚证（chronic diarrhea with spleen deficiency syndrome[3]）又称脾虚久泻，是指脾气虚弱，以大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色痿黄，神疲倦怠，舌淡，苔白，脉细弱等为常见症的泄泻证候[3]。
5.1.1 久泻·脾虚证的症状
久泻·脾虚证患者大便时溏时泻，迁延反复，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力。舌质淡，苔白，脉细弱[4][5]。
5.1.2 证候分析
脾胃虚弱，运化失司：脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄。脾阳不振，运化失常，则饮食减少，脘腹胀闷不舒，稍进油腻之物，大便次数增多。久泻不止，脾胃虚弱，气血来源不足，故面色萎黄，肢倦乏力。舌淡苔白，脉细弱，乃脾胃虚弱之象。[5][5]
5.1.3 久泻·脾虚证的治疗
5.1.3.1 治法
5.1.3.2 方药治疗
久泻·脾虚证可用参苓白术散[备注]参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）：人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁为主方进行治疗。本方用四君子汤以补气健脾为主，加入和胃理气渗湿之品，标本兼顾。若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温，宜用附子理中丸[备注]附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草加吴萸、肉桂以温中散寒。若久泻不止，中气下陷，而致脱肛者，可用补中益气汤[备注]补中益气汤（《脾胃论》（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出））：人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。益气升清，健脾止泻。[5]
5.1.3.3 针灸治疗
5.1.3.3.1 方一
慢性者取脾俞、天枢、足三里、神阙（艾条熏灸或隔盐灸）、中脘等穴为主[6]。脾虚者加灸章门、关元俞[6]。
5.1.3.3.2 方二
方义：脾俞为脾之背俞穴，有健脾益气的作用；天枢为大肠募穴，调理胃肠气机；足三里乃胃之合穴，健理脾胃，消胀止痛；三阴交乃足三阴之交会穴，健脾化湿，温养脾肾。
操作：毫针刺，脾肾虚弱用补法，肝郁泻太冲，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
5.1.3.3.3 方三
选穴：以任脉、足太阴脾经穴和背俞穴为主。取中脘、水分、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、三阴交穴。
方义：中脘、天枢、胃俞、大肠俞为俞募配穴法，以调理胃肠之气。脾俞、足三里健脾益气。三阴交、水分化湿止泻。
5.1.3.4 饮食疗法
5.1.3.4.1 推荐食材
久泻·脾虚证患者建议食用薏苡仁、芡实、扁豆、莲子、山药、党参、茯苓等[7]。
5.1.3.4.2 推荐食疗方
1．炒面粥（《粥谱》）：炒面15g，粳米30g。先煮粳米粥，入炒面，搅匀，空腹食。
2．苹果山药散（《食疗本草学》）：苹果30g，山药30g。苹果晒干后与山药共为细末。每次服15～20g，加白糖适量，温开水送服。
3．扁豆小米粥（《粥谱》）：炒白扁豆60g，小米80g，粳米100g。同煮粥至豆烂米开即可。早晚服。
5.2 久泻·肾虚证
久泻·肾虚证（chronic diarrhea with kidney deficiency syndrome[7]）为病证名[8]。见《普济本事方》。又称五更泄泻（《症因脉治·泄泻论》），肾虚久泻[8]、肾泄（《普济本事方》）、五更泻（《张氏医通·大小府门》）、五更溏泄（《不居集·泄泻》）、晨泄（《世医得效方·大方脉杂医科》）、瀼泄（《杂病源流犀烛·泄泻源流》）。是指肾阳亏虚，以黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细等为常见症的泄泻证候[8]。
5.2.1 久泻·肾虚证的病因病机
清晨五更之时即泄，多因肾虚所致[8]。五更泄可由多种原因引起[8]。《症因脉治·泄泻论》论五更泄泻有肾虚五更泄泻、酒积五更泄泻、寒积五更泄泻、食积五更泄泻、肝火五更泄泻之不同[8]。
5.2.2 久泻·肾虚证的症状
久泻·肾虚证患者泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉细[8][8]。
5.2.3 证候分析
脾肾阳虚，失于温煦：泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，黎明之前阳气未振，阴寒较盛，故腹部作痛，肠鸣即泻。泻后则腑气通利，故泻后则安。形寒肢冷，腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉细，为脾肾阳气不足之征。[8][8]
5.2.4 久泻·肾虚证的治疗
5.2.4.1 治法
5.2.4.2 方药治疗
久泻·肾虚证可用震灵丹、胃关煎、四神丸等方治疗，或破故纸、枣子煎汤调钟乳粉少许空心送服[9]。
久泻·肾虚证可用四神丸[备注]四神丸（《证治准绳》）：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣加味治疗。方中以补骨脂补肾阳；吴萸、肉豆蔻温中散寒；五味子涩肠止泻。酌加附子、炮姜以增强其温肾暖脾之力。若年老体衰，久泻不止，中气下陷，宜加黄芪、党参、白术益气健脾，合桃花汤[备注]桃花汤（《伤寒论》）：赤石脂、干姜、粳米以固涩止泻。[9]
慢性泄泻，虚证居多，治用温补固涩，但亦有虚中夹实者，固涩后泄泻次数虽然减少，而腹胀或痛，纳减不适，而有血瘀者可用桂枝汤[备注]桂枝汤（《伤寒论》）：桂枝、芍药、生姜、灸甘草、大枣加当归、川芎、赤芍等。以养血和血。[9]
5.2.4.3 针灸治疗
5.2.4.3.1 方一
慢性者取脾俞、天枢、足三里、神阙（艾条熏灸或隔盐灸）、中脘等穴为主[9]。肾虚者加灸命门、肾俞[9]。
5.2.4.3.2 方二
方义：脾俞为脾之背俞穴，有健脾益气的作用；天枢为大肠募穴，调理胃肠气机；足三里乃胃之合穴，健理脾胃，消胀止痛；三阴交乃足三阴之交会穴，健脾化湿，温养脾肾。
操作：毫针刺，脾肾虚弱用补法，肝郁泻太冲，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
5.2.4.3.3 方三
选穴：以俞募穴为主。取肾俞、关元、中脘、脾俞、章门、天枢、足三里穴。
方义：关元、肾俞温肾壮阳。脾俞、章门、足三里健脾温中。中脘、天枢调理胃肠之气。
5.2.4.4 饮食疗法
5.2.4.4.1 推荐食材
久泻·肾虚证患者建议食用枸杞子、羊肉、雀肉、鹿肉、韭菜、羊乳等[9]。
5.2.4.4.2 推荐食疗方
1．桂心茯苓粥（《普济方》）：桂心0.9g，茯苓30g，桑白皮60g，粳米50g。桂心、茯苓、桑白皮取汁，加粳米熬粥。每日一次，晨起空腹食用。
2．羊肾苁蓉羹（《太平圣惠方》）：羊肾1对，肉苁蓉30g，黄酒、葱、生姜、食盐适量。羊肾去外膜，冲洗干净，切碎备用；肉苁蓉用黄酒浸泡一宿，刮去皱皮，细切备用。羊肾、肉苁蓉放入锅中，加清水、黄酒、葱、生姜、食盐，煮至熟烂即成，空腹进食。
3．鹿肾粥（《太平圣惠方》）：鹿肾1具，肉苁蓉30g，粳米100g，葱白、胡椒粉、食盐各适量。鹿肾去除筋膜，冲洗干净，切碎；肉苁蓉用黄酒浸泡一宿，刮去皱皮，切碎。粳米淘洗干净，放入锅中，煮至半熟，加鹿肾、肉苁蓉、葱白、胡椒粉、食盐，再煮至粥成。
5.3 久泻·阴虚证
久泻·阴虚证（chronic diarrhea with yin deficiency syndrome[9]）又称阴虚久泻，是指阴虚不足，以发热烦渴，至夜加重，泻下无度，夜热盗汗，舌红嫩，脉细数等为常见症的泄泻证候[9]。
5.3.1 症状
6 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2010）[M]．北京：科学出版社，2011．
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [3] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：131．
- ^ [4] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：151-155．
- ^ [5] 施洪飞，方泓主编．中医食疗学[M]．北京：中国中医药出版社，1986：67-70．
- ^ [6] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：460．
- ^ [7] 石学敏主编．针灸治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，1998：64-67．
- ^ [8] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：227．
- ^ [9] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1028．