3 概述
顽癣为病名[1]。见《外科正宗》卷四。是一种慢性顽固性皮肤病[1]。又称牛皮癣。
牛皮癣（cattle-skin lichen neurodermatitis）为病名，见《世医得效方》卷十九。在中医文献中，因其好发于颈项部，故称为摄领疮；因其缠绵顽固，故亦称为顽癣。是指常发于颈项、肘部等处，以状如牛皮，顽硬且坚为主要表现的慢性瘙痒性皮肤疾病[2]。因患处皮肤厚而且坚，如牛领之皮，故名[3]。为风、湿、热之邪蕴于肌肤或日久血虚生风生燥，肌肤失养而成（由风湿热毒蕴郁肌肤所致；或因营血不足，血虚风燥，肌肤失养而成；与情志失调亦有一定关系[3]）[4]。本病以皮肤局限性苔藓样变，伴剧烈瘙痒为临床特征。好发于青壮年。慢性经过，时轻时重，多在夏季加剧，冬季缓解。
《诸病源候论·摄领疮候》：“摄领疮，如癣之类，生于项上痒痛，衣领拂着即剧，是衣领揩所作，故名摄领疮也。”
4 顽癣的病因病机
牛皮癣为风、湿、热之邪蕴于肌肤或日久血虚生风生燥，肌肤失养而成（由风湿热毒蕴郁肌肤所致；或因营血不足，血虚风燥，肌肤失养而成；与情志失调亦有一定关系[4]）[4]。
情志内伤、风邪侵袭是牛皮癣发病的诱发因素，营血失和、经脉失疏、气血凝滞则为其病机：
血虚肝旺，情志不遂，郁闷不舒，或紧张劳累，心火上炎，以致气血运行失职，凝滞肌肤，每易成诱发的重要因素，且致病情反复发作。
5 顽癣的症状
牛皮癣好发于项部，其次是肘膝弯、上眼睑及大腿内侧（大多发于颈项处，亦可发生在肘窝、腘窝、上眼睑、会阴、大腿内侧等处[4]）[4]。病初皮肤瘙痒，局部出现扁平丘疹，融合成片，日久皮损则增厚、干燥、脱屑；阵发性奇痒，入夜及郁闷烦躁时尤甚[4]。病程较长，易反复发作[4]。
发无定处，初为皮肤发痒，后起淡褐色粟粒样丘疹，表面有落屑，病损逐渐扩大，融合成片，形成肥厚粗糙皮损，形状不一，瘙痒明显，搔之不知疼痛，病程缠绵，经久不愈，反复发作[4]。
6 顽癣的诊断
牛皮癣好发于颈部、肘部、骶部及小腿伸侧等处。常呈对称性分布，亦可沿皮神经分布呈线状排列。
皮损初起为有聚集倾向的多角形扁平丘疹，皮色正常或略潮红，表面光泽或覆有菲薄的糠皮状鳞屑，以后由于不断地搔抓或摩擦，丘疹逐渐扩大，互相融合成片，继之则局部皮肤增厚，纹理加深，互相交错，表面干燥粗糙，并有少许灰白色鳞屑，而呈苔藓样变，皮肤损害可呈圆形或不规则形斑片，边界清楚，触之粗糙。由于搔抓，患部及其周围可伴有抓痕、出血点或血痂，其附近也可有新的扁平小丘疹出现。
自觉阵发性奇痒，被衣摩擦与汗渍时更剧，入夜尤甚，搔之不知痛楚。情绪波动时，瘙痒也随之加剧。因瘙痒可影响工作和休息，患者常伴有失眠、头昏、烦躁症状。
临床上按其发病部位、皮损多少分为泛发型和局限型两种。局限型，皮损仅见于颈项等局部，为少数境界清楚的苔藓样肥厚斑片；泛发型，分布较广泛，好发于头、四肢、肩腰部等处，甚至泛发全身各处，皮损特点与局限型相同。
7 需要与顽癣相鉴别的疾病
7.1 慢性湿疮
慢性湿疮多有皮肤潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出等急性湿疮的发病过程，皮损以肥厚粗糙为主，伴有出疹、水疱、糜烂、渗出，边界欠清，病变多在四肢屈侧。
7.2 皮肤淀粉样变
皮肤淀粉样变多发在背部和小腿伸侧，皮肤为高粱米大小的圆顶丘疹，色紫褐，质较硬，密集成群，角化粗糙。
7.3 白疕
8 顽癣的治疗
顽癣治宜活血疏风，清热祛湿[4]。可内服当归饮子[4]、四物消风散[4]。外用疯油膏[4]、黑豆馏油制剂[4]、土大黄膏（《外科正宗》卷四：硫黄、生矾、川椒、土大黄根）或槿皮酒外搽[4]。亦可选用熏药疗法及梅花针疗法[4]。
8.1 辨证治疗
8.1.1 肝郁化火
牛皮癣·肝郁化火证（cattle-skin lichen with pattern of liver depression transforming into fire）是指肝郁化火，外灼肌肤，以皮损色红，心烦易怒，失眠多梦，眩晕，心悸，口苦咽干，舌边尖红，脉弦数为常见症的牛皮癣证候[4]。
8.1.1.1 症状
皮损色红，伴心烦易怒，失眠多梦，眩晕心悸，口苦咽干；舌边尖红，脉弦数。
8.1.1.2 辨证分析
情志内伤，肝郁气滞；，郁久化火，肝胆火盛，熏蒸肌肤，故见皮损色红；火热内扰则心悸，心烦易怒，失眠多梦；胆气循经上溢则口苦；津为火灼则咽干；舌红、脉弦数为肝经化火之象。
8.1.1.3 治法
清肝泻火。
8.1.1.4 方药治疗
8.1.2 风湿蕴肤
牛皮癣·风湿蕴肤证（cattle-skin lichen with pattern of wind-dampness amassing in skin）是指风湿蕴肤，以皮损呈淡褐色片状苔藓样斑块，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤甚，舌苔薄或白腻，脉濡而缓为常见症的牛皮癣证候[4]。
8.1.2.1 症状
皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤甚；苔薄白或白腻，脉濡而缓。
8.1.2.2 辨证分析
风湿之邪蕴结于肌肤，经络失疏，局部气血凝滞，肌肤失养，故皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚；风盛则痒；扰于阴分则夜间尤甚；苔薄白或白腻、脉濡而缓为风湿蕴肤之象。
8.1.2.3 治法
8.1.2.4 方药治疗
消风散加减。
8.1.3 血虚风燥
牛皮癣·血虚风燥证（cattle-skin lichen with pattern of wind-dryness due to blood deficiency）是指血虚风燥，以皮损灰白，肥厚粗糙似牛皮，抓如枯木，心悸怔忡，失眠健忘，女子月经不调，舌质淡，脉沉细为常见症的牛皮癣证候[4]。
8.1.3.1 症状
皮损灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；伴心悸怔仲，失眠健忘，女子月经不调；舌淡，脉沉细。
8.1.3.2 辨证分析
血虚生风化燥，肌肤失养，故皮损灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；血虚，心神失养，故心悸怔仲，失眠健忘；女子以血为用，血虚经血乏源，故月经不调；舌淡、脉沉细为血虚之象。
8.1.3.3 治法
8.1.3.4 方药治疗
8.2 外治法
皮损较薄者，外涂2号癣药水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊等，每天数次。
8.3 针灸治疗
8.3.1 体针
8.3.1.1 方一
取曲池、风池、天井、血海、三阴交、外关、阿是穴等穴为主[4]。针阿是穴时须从皮损周围沿皮下向病灶基底部横刺数针，针后可加用艾条熏灸20分钟左右[4]。项部皮损者加合谷、列缺；肘弯皮损者加郄门、劳宫；胭窝皮损者加浮郄、殷门；上眼睑皮损者加头维、百会；大腿内侧皮损者加三阴交；属血燥生风者加膈俞、大都；属风湿化热者加阴陵泉、风池；日久难愈者可于耳后静脉放血数滴[4]。
8.3.1.2 方二
取穴曲池、血海；备用穴为合谷、三阴交。中强刺激，每天1次，留针15～30分。
8.3.2 皮肤针
8.3.2.1 方一
8.3.2.2 方二
苔藓样变明显者，可用梅花针叩击皮损，以少量渗血为度，每天1次。
8.3.3 耳针
取肺、神门、下屏尖、肝、脑等穴，中等刺激，留针1小时[4]。注意治疗期间应避免搽用刺激性物品，避免搔抓及热水烫洗[4]。