阴黄

中医学 三十六黄 中医病证名 中医诊断学 黄疸二十八候 常见病方药治疗 黄疸 中医内科学 中医常见病 常见病针灸治疗 阴黄

1 拼音

yīn huáng

2 英文参考

yin jaundice[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

yin jaundice[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

阴黄:1.黄疸病两大类型之一;2.黄疸二十八候之一;3.三十六黄之一。

4 黄疸病两大类型之一·阴黄

阴黄(yin jaundice[1][2])为病证名[3]。为黄疸病两大类型之一。是指湿浊留滞,正气不足,以病程长,皮肤巩膜黄色晦暗如烟熏为主要表现的黄疸病

4.1 阴黄的定义

中医药学名词》(2004):阴黄是指以病程长,皮肤巩膜黄色晦暗如烟熏为主要表现的黄疸病

中医药学名词》(2010):阴黄是指湿浊留滞,正气不足,以病程长,皮肤巩膜黄色晦暗如烟熏为主要表现的黄疸病

阴黄可见于慢性肝炎、肝硬化慢性胆囊炎等病。

4.2 阴黄病因病机

阴黄阳黄日久转化,或因脾阳不振寒湿内蕴、胆液不循常道外溢肌肤所致。

阴盛寒重,湿从寒化,或素有脾阳不足,或阳黄日久,胆液为湿所遏,渗溢肌肤而成阴黄

4.3 阴黄症状

景岳全书·黄疸》:“凡病黄疸而绝无阳证阳脉者,便是阴黄。”症见身目黄色晦暗,胃呆腹胀神疲乏力胁肋隐痛小便短少,大便不实,舌淡苔腻,脉沉细迟等。

阴黄由湿从寒化或阳黄失治而来[4]患者黄色晦暗、常伴身重倦怠、纳少畏寒等症,病程多长,多属内伤所致。

阴黄患者身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏,纳少脘闷,或见腹胀大便不实,神疲畏寒口淡不渴,舌质淡苔腻,脉濡缓或沉迟[5]

4.4 证候分析

由于寒湿阻滞脾胃,阳气不宣,胆汁外泄,因寒湿阴邪,故黄色晦暗,或如烟熏。纳少、脘闷、腹胀大便不实、口淡不渴等症,都是湿困中土,脾阳不振,运化功能失常的表现。畏寒神疲,是阳气已虚,气血不足。舌质淡苔腻,脉濡缓或沉迟,系阳虚湿浊不化,寒湿留于阴分之象。

4.5 阴黄的治疗

4.5.1 寒湿阻遏/寒湿证

阴黄·寒湿证(yin jaundice with cold-damp syndrome)是指寒湿内困,脾阳受损,以身目俱黄,黄色晦暗不泽,或如烟熏,痞满食少,神疲畏寒腹胀便溏口淡不渴,舌淡,苔白腻,脉濡缓或沉迟等为常见症的阴黄证候

4.5.1.1 症状

病程较长,身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏,纳少脘闷或腹胀便溏,纳差,大便不实,神疲畏寒口淡不渴,舌体胖大,舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟[6][7]

4.5.1.2 证候分析

中阳不振寒湿滞留,肝胆失于疏泄:脾胃虚弱中阳不振寒湿留滞于中焦,肝胆气机不畅,胆汁外溢,故身目色黄而晦黯。脾失运化,寒湿凝滞于中焦,则腹胀满闷、食少纳呆便溏阳气衰弱,则神疲畏寒口淡不渴。舌脉亦为寒凝阳衰之象。

4.5.1.3 治法

温中除寒,化湿健脾

温中化湿健脾和胃

4.5.1.4 针灸治疗

取穴:以足太阴脾经足阳明胃经穴为主。取中脘章门脾俞三阴交腕骨足三里穴。

随证配穴神疲畏寒甚者,加关元命门

刺灸方法:针用补法,并可加灸。

方义:章门脾俞为俞募相配,健脾化湿中脘足三里运脾胃而化寒湿三阴交通利三阴经,导湿下行。腕骨为退黄效穴。

4.5.1.5 寒湿阻遏黄疸的饮食疗
4.5.1.5.1 推荐食材

干姜白术泽泻茯苓薏苡仁苍术厚朴橘皮等。

4.5.1.5.2 推荐食疗

1.鲤鱼汤(《饮膳正要》):将鲤鱼一条去鳞、鳃,剖腹去内脏,洗净,切块,与荜茇5g、川椒15g同入锅内,加葱、姜、调料及水适量,煮沸后转文火炖40分钟,将鱼肉煮熟即可。佐餐服食

2.泽姜汤:泽泻15g,干姜10g,橘皮10g,茯苓20g。上四味,以水1000mL煎煮,煮取400mL.饮汤,每日2次。

4.5.2 气滞血瘀/血瘀肝郁

阴黄·血瘀肝郁证(yin jaundice with syndrome of blood stasis and liver depression)是指血瘀肝郁气滞,以身目发黄而晦暗,面色黧黑,胁下或有痞块,或疼痛如刺,或隐痛不休,皮肤见红丝赤缕,或见手掌赤痕,舌紫暗或有瘀斑,苔白,脉弦涩等为常见症的阴黄证候

4.5.2.1 症状

身目发黄而晦暗,面色黧黑,胁下或有痞块,或疼痛如刺,或隐痛不休,皮肤见红丝赤缕,或见手掌赤痕,舌紫暗或有瘀斑,苔白,脉弦涩。

4.5.2.2 证候分析

气滞血瘀积块留着。

4.5.2.3 治法

疏肝理气活血化瘀

4.5.2.4 气滞血瘀黄疸的饮食疗
4.5.2.4.1 推荐食材

枳壳砂仁三七香橼香附玫瑰花当归赤芍丹参桃仁等。

4.5.2.4.2 推荐食疗

1.玫瑰花茶:玫瑰花9g(鲜品加倍),红茶3g。上两味制粗末,用沸水冲泡10分钟,每日l剂,不拘时温饮。

2.砂仁猪肚汤:砂仁10g.田七9g,香橼9g,猪肚100g。将猪肚用沸水洗净,刮去内膜,去除气味,与砂仁田七香橼一起放入锅中,加水适量同煮,烧沸后文火煮约2小时。调味后饮汤食肉。

3.玫瑰露酒(《全国中药成药处方集》):鲜玫瑰花175g,冰糖100g,50%~60%的优质白酒750mL。玫瑰花花蕾将开未开时采摘,将花与冰糖同浸入盛有白酒陶瓷玻璃器皿中,封闭,冷浸法浸泡14天。每次饮服15mL,每日2次。

4.5.3 湿热留恋/湿热蕴结证

阴黄·湿热蕴结证(yin jaundice with syndrome of [accumulation and binding of] damp-heat)是指正虚湿热留恋,以脘痞腹胀胁肋隐痛,饮食减少,口中干苦,小便黄赤,苔腻,脉濡数等为常见症的阴黄证候

4.5.3.1 症状

脘痞腹胀胁肋隐痛,饮食减少,口中干苦,小便黄赤舌苔腻,脉濡数。

4.5.3.2 证候分析

湿热留恋,余邪未清。

4.5.3.3 治法

利湿清热,以除余邪。

4.5.3.4 湿热留恋型黄疸的饮食疗
4.5.3.4.1 推荐食材

茯苓泽泻陈皮薏苡仁玉米须赤小豆鸡骨草等。

4.5.3.4.2 推荐食疗

1.玉米须蚌肉汤(《中国药膳学》):玉米须50g,蚌肉120g。先将蚌肉放入陶锅文火煮熟,再放玉米须一起煮烂。每次食蚌肉30g,喝汤约150mL,每日2次。

2.鸡骨草枣汤(《岭南草药志》):鸡骨草30g,大枣10枚。鸡骨草大枣一同放入陶锅,加水适量,煎煮20分钟即可。食枣饮汤,每日2次。

3.赤小豆鲤鱼汤(《外台秘要》):鲤鱼1条(250g左右),赤小豆100g,生姜1片,盐、

味精料酒、食用油各适量。将赤小豆洗净,加水浸泡半小时;生姜洗净;鲤鱼留鳞去内脏,洗净。起油锅,煎鲤鱼,入清水适量,放入赤小豆生姜料酒各少许。先武火煮沸,改文火焖至赤小豆熟,调入盐、味精即可。随量食用或佐餐。每周可服食3次。

4.5.4 肝脾不调

阴黄·肝脾不调证(yin jaundice with syndrome of disharmony between liver and spleen)是指肝郁脾虚,以脘腹痞闷,肢倦乏力胁肋隐痛不适,纳食不香,大便不调,苔薄白,脉细弦等为常见症的阴黄证候

4.5.4.1 症状

脘腹痞闷,肢倦乏力胁肋隐痛,纳食不香,大便不调,舌苔薄白,脉细弦。

4.5.4.2 证候分析

肝脾不调,疏运失职。

4.5.4.3 治法

调和肝脾理气助运。

4.5.4.4 肝脾不调黄疸的饮食疗
4.5.4.4.1 推荐食材

当归白芍香橼香附党参白术橘皮佛手茉莉花玫瑰花等。

4.5.4.4.2 推荐食疗

1.茉莉玫瑰粥(《中医经典食疗大全》):茉莉花10g,玫瑰花5朵,粳米100g,冰糖适量。将粳米放入盛有适量水的锅内,煮沸后加入茉莉花玫瑰花冰糖,改为文火煮成粥,每日2次。

2.柚皮醪糟(《重庆草药》):柚子皮(去白)、青木香川芎红糖各10g,醪糟酒酿)100g。将柚子皮、青木香川芎制成细末备用,水煮红糖醪糟200mL,兑入药末3~6g,趁热食用,每日2次。

3.佛手柑粥(《宦游日札》):佛手柑15g,粳米100g,冰糖适量。将佛手柑洗净加水500mL,煎煮2分钟,去渣取汁,再加入粳米冰糖文火熬粥。每日2次,5天为1个疗程。

4.5.5 寒凝阳衰/阳虚寒凝证

阴黄·阳虚寒凝证(yin jaundice with syndrome of yang deficiency and cold congelation)是指病程较长,阳气虚衰,寒邪凝结,以身目俱黄,黄色晦暗,纳少脘闷,或腹胀便溏神疲畏寒口淡不渴,舌淡,苔白腻,脉濡滑或沉迟等为常见症的阴黄证候

4.5.5.1 症状

病程较长,身目俱黄,黄色晦黯,纳少脘闷或腹胀便溏神疲畏寒口淡不渴,舌淡,苔白腻,脉濡缓或沉迟。

4.5.5.2 证候分析

脾胃虚弱中阳不振寒湿留滞于中焦,肝胆气机不畅,胆汁外溢,故身目色黄而晦黯。脾失运化,寒湿凝滞于中焦,则腹胀满闷、食少纳呆便溏阳气衰弱,则神疲畏寒口淡不渴。舌脉亦为寒凝阳衰之象。

4.5.5.3 治法

温中除寒,化湿健脾

4.5.5.4 寒凝阳衰型黄疸针灸治疗

取穴:以足太阴脾经足阳明胃经穴为主。取中脘章门脾俞三阴交腕骨足三里穴。

随证配穴神疲畏寒甚者,加关元命门

刺灸方法:针用补法,并可加灸。

方义:章门脾俞为俞募相配,健脾化湿中脘足三里运脾胃而化寒湿三阴交通利三阴经,导湿下行。腕骨为退黄效穴。

4.5.6 脾虚湿滞/脾虚湿困证

阴黄·脾虚湿困证(yin jaundice with syndrome of damp retention due to spleen deficiency)是指脾虚湿滞,以面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽,肢软乏力心悸气短大便溏薄,舌淡,苔薄,脉濡细等为常见症的阴黄证候

4.5.6.1 症状

面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽,肢软乏力心悸气短便溏舌质淡苔薄,脉濡细。

4.5.6.2 证候分析

黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留。

4.5.6.3 治法

健脾养血,利湿退黄。

4.5.6.4 脾虚湿滞型黄疸的饮食疗
4.5.6.4.1 推荐食材

黄芪生姜白术当归白芍甘草大枣茯苓党参等。

4.5.6.4.2 推荐食疗

1.黄苠猴头汤(《保健药膳》):猴头菌150g,黄芪30g,嫩鸡肉250g,油菜心100g,清汤750g,精盐5g,料酒15g,葱20g,生姜15g,味精胡椒面各少许。将猴头菌冲洗后,放入盆内用温水发胀,约30分钟,捞出削去底部的木质部分,洗净切成0.2cm厚的大片,将发猴头菌的水用纱布过滤待用;黄芪洗净,切斜片;鸡肉剁成约3cm长、1.5cm宽的长方块;葱切段,姜切片油菜心清水洗净待用。锅烧热下入猪油,投入姜、葱、鸡块煸炒后,放入精盐、料酒、发猴头菌的水、黄芪和少量的清汤,用武火烧沸后再用小火烧约1小时,然后下人猴头菌片再煮10分钟。先捞出鸡块放在碗内,再捞出猴头菌片盖在上面。汤中下入油菜心味精胡椒面,略煮片刻即成。

2.猪蹄黄芪通草汤猪蹄1只,黄芪30g,通草10g。把猪蹄用慢火煮6小时,晾凉,然后把上面的油去掉,加入黄芪通草再煮半小时,捞出黄芪通草,吃肉喝汤。

4.6 阴黄的方药治疗

治法健脾和胃,温化寒湿

方如茵陈五苓散茵陈术附汤茵陈四逆汤等。

可以茵陈术附汤[备注]茵陈术附汤(《医学心悟》):茵陈蒿白术附子干姜炙甘草肉桂加味。方中茵陈附子并用,以温化寒湿退黄。白术干姜甘草健脾温中。并可加郁金川朴茯苓泽泻行气利湿之品。

阳黄失治,迁延日久,或过用苦寒药物,以致脾胃阳气受伤,也可转变为阴黄,其证候病机治法与上述相同。如见脘腹作胀,胁肋隐痛,不思饮食,肢体困倦,大便时秘时溏,脉见弦细等症,系木郁脾虚,肝脾两病,治宜疏肝扶脾法,可用逍遥散[备注]逍遥散(《太平惠民和剂局方》):柴胡白术白芍药当归茯苓炙甘草薄荷煨姜

如胁下有癥积胀痛,固定不移,肤色暗黄,舌暗红,脉弦细,乃属气血两虚浊邪瘀阻脉络,可用硝石矾石散[备注]硝石矾石散(《金匮要略方论》):硝石、矾石以化浊祛瘀软坚。

如见胁下癥块,多因黄疸日久,气滞血瘀湿浊残留,结于胁下,并见胸胁刺痛拒按,宜服鳖甲煎丸[备注]鳖甲煎丸(《金匮要略方论》):鳖甲乌扇黄芩柴胡鼠妇干姜大黄芍药桂枝葶苈子、石苇、厚朴丹皮瞿麦紫葳半夏人参、鹰虫、阿胶蜂房、赤硝、蜣螂桃仁活血化瘀,并可配服逍遥散[备注]逍遥散(《太平惠民和剂局方》):柴胡白术白芍药当归茯苓炙甘草薄荷煨姜疏肝扶脾。如脾虚胃弱明显者,可配服香砂六君子汤[备注]香砂六君子汤(《时方歌括》):木香砂仁陈皮半夏党参白术茯苓甘草健脾和胃。至于黄疸日久,肝脾肿大,湿浊蕴聚,致成积聚鼓胀者,可参考有关各条。

4.7 阴黄针灸治疗

4.7.1 方一

治则:温化寒湿健脾利胆

处方胆俞脾俞阴陵泉三阴交

方义:胆俞通利胆腑,脾俞运脾胃,以利寒湿阴陵泉三阴交健脾利湿,以促运化,导湿下行,共奏健脾利湿,疏胆退黄之功。

随证配穴神疲畏寒命门气海大便溏泻—天枢

操作:毫针刺,平补平泻或加温针灸,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

4.7.2 方二

阴陵泉肝俞胆俞至阳足三里中封等穴为主。阴黄加灸脾俞肾俞气海中脘神疲畏寒加灸命门大椎便溏天枢神阙

4.7.3 方三

治法:温中除寒,化湿健脾

选穴:以足太阴脾经足阳明胃经穴为主。取中脘章门脾俞三阴交腕骨足三里穴。

随证配穴神疲畏寒甚者,加关元命门

刺灸方法: 针用补法,并可加灸。

方义:章门脾俞为俞募相配,健脾化湿中脘足三里运脾胃而化寒湿三阴交通利三阴经,导湿下行。腕骨为退黄效穴。

4.8 关于黄疸

黄疸(jaundice)为病名[8]。是指以面目发黄、身黄、小便黄为主要表现的疾病。古代亦称黄瘅目睛黄染尤为黄疸的主要特征。主要由脾湿胃热熏蒸肝胆、胆液不循常道而溢于肌肤所致。黄疸有属阴属阳,在脏在腑之分。《临证指南医案·疸》:“黄疸,身黄目黄溺黄之谓也,病以湿得之,有阴有阳,在腑在脏。阳黄之作,湿从火化,瘀热在里胆热液泄……熏蒸遏郁,侵于肺则身目俱黄,热流膀胱,溺色为之变赤,黄如橘子色,阳主明,治在胃。阴黄之作,湿从寒水,脾阳不能化热,胆液为湿所阻,渍于脾,浸淫肌肉,溢于皮肤,色如熏黄,阴主晦,治在脾。”

一般把黄疸分成阳证阴证两大类,称为阳黄阴黄阴黄是指湿浊留滞,正气不足,以病程长,皮肤巩膜黄色晦暗如烟熏为主要表现的黄疸病。由脾胃虚寒寒湿内阻,或肝郁血瘀所致,病程长,病势缓。历代又有五疸三十六黄黄疸二十八候等分类法。

黄帝内经素问·平人气象论》:“溺黄赤安卧者,黄疸。”“目黄者曰黄疸。”

黄帝内经灵枢·论疾诊尺》:“身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。”

黄疸病应早发现,早治疗。《金匮要略·黄疸病》提出:“黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧为难治。”这说明黄疸病经过妥善治疗,一般在短期内,黄疸即可消退。如果正不胜邪,病情反而加剧者,则较为难治。

黄疸在急性期应严格执行消毒隔离制度。

黄疸可见于西医的肝细胞损伤坏死,各种原因引起的胆道阻塞、胆汁郁滞及溶血性黄疸等。胆源性黄疸阻塞性黄疸溶血性黄疸等均属“黄疸”范畴。急慢性肝炎、胰腺炎胆囊炎、胆石症肝硬化等疾病,伴有黄疸证候者,可参照治疗。

现常将黄疸分为阳黄(包括热重于湿证湿重于热证湿困脾胃证湿热兼表证肝胆湿热证胆腑郁热证等证)、阴黄(包括寒湿证血瘀肝郁证湿热蕴结证肝脾不调证阳虚寒凝证脾虚湿困证等证)进行辨治,详见黄疸条。

5 黄疸二十八候之一·阴黄

阴黄黄疸二十八候之一。《诸病源候论·黄病诸候》:“阳气伏,阴气盛,热毒加之,故但身面色黄,头痛而不发热,名为阴黄。”

黄疸二十八候为古代对黄病的一种分类[9]。见《诸病源候论·黄病诸候》。即黄病候、急黄候、黄汗候、犯黄候、劳黄候、脑黄候、阴黄候、内黄候、行黄候、癖黄候、噤黄候、五色黄候、风黄候、因黄发血候、因黄发痢候、因黄发痔候、因黄发癖候、因黄发病后小便涩兼石淋候、因黄发吐候、黄疸候、酒疸候、谷疸候、女劳疸候、黑疸候、九疸候、胞疸候、风黄疸候、湿疸候等28种黄病证候。其中因黄发血候、因黄发痢候、因黄发痔候、因黄发癖候、因黄发病后小便涩兼石淋候、因黄发吐候系黄疸并发症。

6 三十六黄之一·阴黄

阴黄三十六黄之一。《圣济总录》卷六十一:“病人寒热,并十指疼痛,鼻中煤生,此是阴黄。”治疗宜“先烙上脘穴,更灸二十壮,次烙气海下廉、内乳等穴。不差,灸气海天窗、百壮。更宜服麻黄栀子汤”。若见人中反者,病情较为严重。

7 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:742.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:619.
  5. ^ [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:182-186.
  6. ^ [6] 石学敏主编.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:71-73.
  7. ^ [7] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:75-79.
  8. ^ [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1525.
  9. ^ [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1541.

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