3 虚晕的辨证治疗
3.1 气血亏虚型眩晕
3.1.1 气虚眩晕
《症因脉治·内伤眩晕》：“气虚眩晕之症，气虚即阳虚也。其人面色白，身无热，神识清爽，言语轻微，二便清利，时或虚阳上浮，头面得火，眩晕不止。”《医略六书·眩晕》：“劳倦伤脾，清阳下陷，眩晕倦怠，此劳役人多气虚眩晕。”治宜益气为主[2]。肺气不足者，人参生脉散合四君子汤；中气不足者，补中益气汤；心气不足者，酸枣仁汤；肾气不足者，都气丸；若真阳不足，虚阳上浮者，肾气丸加鹿角胶[2]。亦有因肾不纳气引起[2]。《医林绳墨·眩运》：“有醉饱房劳，损伤精血，肾家不能纳气归元，使诸气逆奔而上，此气虚而眩运也。”
3.1.2 血虚眩晕
血虚眩晕又称血虚眩运[3]。《症因脉治·内伤眩晕》：“血虚即阴虚也，形体黑瘦，五心常热，夜多盗汗，睡卧不宁，头面火升，则眼花旋转。火气下降，则旋晕亦止，不比外感之常晕不休，不比痰火之暴发暴作，此血虚眩晕之症也。”
血虚眩晕多因损伤心脾，肝火炽盛，阴血亏耗而致[3]。治宜滋阴补血为主[3]。
血虚有火者，可用天王补心丹、知柏四物汤、知柏天地煎、知柏肝肾丸等方[3]。
失血过多所致者[3]。《丹溪心法·头眩》：“吐衄漏崩，肝象不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此血虚眩运也。”治宜补肝养血，益气滋阴等法[3]。
3.1.3 气血亏虚型眩晕的症状
眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。[4]
3.1.4 证候分析
气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕且遇劳加重。心主血脉，其华在面，血虚则面色苍白，唇甲不华。血不养心，心神不宁，故心悸少寐。气虚则神疲懒言，饮食减少。舌质淡，脉细弱，均是气血两虚之象。[4]
3.1.5 气血亏虚型眩晕的方药治疗
可用归脾汤[备注]归脾汤（《严氏济生方》）：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼、术香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣为主方。本方益气健脾，助气血生化之源，以治本病之本，同时兼有补血养肝，养心安神之功。若食少便溏，脾胃较弱者，当归宜炒，木香宜煨，并酌加茯苓、苡仁、泽泻、砂仁、六曲等以增强健脾和胃之力。若兼见形寒肢冷，腹中隐痛，可加桂枝、干姜以温中助阳。如血虚甚者，可加熟地、阿胶、紫河车粉（另冲服）并重用参芪以补气生血。因失血引起者，分析其出血病因而治之。[4]
如中气不足，清阳不升，时时眩晕，面白少神，便溏下坠，脉象无力者，宜补中益气，升清降浊，用补中益气汤[备注]补中益气汤（《脾胃论》）：人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡加减。[4]
3.1.6 气血亏虚型眩晕的针灸治疗
3.1.6.1 方一
方义：气血不足，脑脉失养，补足三里、脾俞、胃俞调理脾胃，以资气血生化之源；百会升提气血，充益髓海，脑髓得养则眩晕自除。
操作：毫针刺，补法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程，可灸。
3.1.6.2 方二
选穴：以足阳明胃经、足太阴脾经穴为主。取百会、血海、膈俞、足三里、三阴交、气海。
方义：百会为诸阳之会，可升举阳气以帅血上荣。血海、膈俞可补血。足三里、三阴交以调脾胃，益生化之源。气海培补元气。
3.1.7 气血亏虚型眩晕的耳针疗法
3.1.7.1 方一
操作：常规消毒，每次选2～4穴，以毫针刺，留针20～30min，留针期间可间隔捻针。亦可用穴位注射，常用药物5%～10%葡萄糖溶液、维生素B12。或0.5%～1%普鲁卡因等。
3.1.7.2 方二
方法：毫针刺，中等刺激，每日或隔日1次，每次留针30min；或王不留行籽贴压。
3.1.8 气血亏虚型眩晕的穴位注射疗法
心脾两虚取足三里、血海、脾俞，注入当归注射液，每次0.3～0.5ml，每日1次。令注药穴位产生较强的酸胀感。[5]
3.1.9 气血亏虚型眩晕的艾灸疗法
灸法：艾炷无瘢痕灸，可用小艾炷，每穴10壮，灸至局部灼热红晕，每日1次，10次为1个疗程，每次发病时皆可施灸，需长期坚持。
3.2 阳虚眩晕
《医略六书·眩晕》：“元阳寒冷，真火不归，眩晕，躁扰，此虚羸人多阳虚眩晕。”
阳虚眩晕症见头晕头痛，恶寒，耳鸣耳聋；或眩晕欲倒，气短自汗，手足冷，脉沉细；或晨起头晕，片时自定[7]。
阳虚眩晕治宜温阳补气[7]。用三五七散、参附汤、正元散、黑锡丹等方[7]。
3.3 肝肾阴虚
3.3.1 肝肾阴虚型眩晕的症状
眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，舌红，苔薄，脉弦细。
3.3.2 证候分析
肝肾阴虚，髓海不足，则眩晕久发不已。肝阴不足，不能荣养于目，则视力减退。肾阴虚不能上济心火，故少寐健忘、心烦口干。腰为肾之府，肾开窍于耳，肾阴虚则耳鸣、腰膝酸软。舌红、苔薄、脉弦细，为肝肾阴虚之象。
3.3.3 肝肾阴虚型眩晕的针灸治疗
选穴：以足少阴肾经、足厥阴肝经穴为主。取肝俞、肾俞、太溪、太冲、神门、照海。
方义：肝俞与太冲以滋阴潜阳。肾俞与太溪益肾滋阴，使髓海得充。神门宁心安神，以治少寐健忘、心烦。照海通阴维，善治口干。
3.3.4 肝肾阴虚型眩晕的穴位注射疗法
肝肾不足取肝俞、肾俞、悬钟，注入维生素B12，每穴0.3ml，每日1次。令注药穴位产生较强的酸胀感。[7]
3.4 肾虚眩晕
肾虚眩晕指肾虚精气不足，不能上充脑髓所致的眩晕[8]。《证治汇补·肾虚眩晕》：“人身阴阳，相抱而不离，故阳欲上脱，阴下吸之。若淫梦过度，肾家不能纳气归元，使诸气逆奔而上，此眩晕出于肾虚也。”《医略六书·眩晕》：“肾水亏少，虚火炎上，眩晕耳鸣，此嗜欲人多肾虚眩晕。”又：“肾水不足，无以极养少火，而虚火炎上，不能纳气归元，故眩晕不已，谓之肾虚眩晕。”
治用鹿茸肾气丸、左归丸、右归丸、六味地黄丸、金匮肾气丸等方[8]。
3.4.1 肾精不足型眩晕的症状
眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数。偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。[8]
3.4.2 证候分析
精髓不足，不能上充于脑，故眩晕，精神萎靡。肾虚则心肾不交，故少寐、多梦、健忘。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。肾开窍于耳，肾虚故时时耳鸣。精关不固，所以遗精。偏阴虚则生内热，故五心烦热，舌质红，脉弦细数。偏阳虚则生外寒，故四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。[8]
3.4.3 肾精不足型眩晕的方药治疗
治法：偏阴虚者，治以补肾滋阴。偏阳虚者，治以补肾助阳。[8]
可用补肾滋阴宜左归丸[备注]左归丸（《景岳全书》）：熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟版胶为主方。方中熟地、萸肉、菟丝子、牛膝、龟版胶补益肾阴；鹿角胶可填精补髓。若五心烦热，舌质红，脉弦细数，阴虚内热者可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋阴清热。补肾助阳宜右归丸[备注]右归丸（《景岳全书》）：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶为主方。方中熟地、萸肉、杜仲为补肾主药；附子、肉桂、鹿角胶能益火助阳。但附子、肉桂辛温刚燥，不宜久服，常服宜改用巴戟肉、仙灵脾等温润之品，助阳而不伤阴。若眩晕较甚，阴虚阳浮，二方均可加龙骨、牡蛎、珍珠母等以潜浮阳，同时应注意突发中风之可能。[8]
3.4.4 肾精不足型眩晕的针灸治疗
治则 补肾益精，培元固本
方义 百会属督脉，入络于脑以止眩晕；悬钟为髓会，补益精髓；肾俞、太溪俞原相配，补肾益精，培元固本。
操作 毫针刺，均补法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
3.4.5 肾精不足型眩晕的耳针疗法
方一：
操作：常规消毒，每次选2～4穴，以毫针刺，留针20～30min，留针期间可间隔捻针。亦可用穴位注射，常用药物5%～10%葡萄糖溶液、维生素B12。或0.5%～1%普鲁卡因等。
方二：
4 参考资料
- ^ [1] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1566．
- ^ [2] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：323．
- ^ [3] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：667．
- ^ [4] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：204-207．
- ^ [5] 石学敏主编．针灸治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，1998：96-98．
- ^ [6] 柴铁劬主编．灸法速成图解[M]．北京：科学技术文献出版社，2009．
- ^ [7] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：737．
- ^ [8] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1035．