3 概述
遗精病（spermatorrhea[1][2]）为病名[3]。是指以不因性交而精液频繁遗泄为主要表现，并伴有头昏，耳鸣，健忘，心悸，失眠，腰酸腿软，精神萎靡等症状的疾病[3][3]。见《普济本事方》卷三。遗精又名失精[4]、遗泄[4]。
4 遗精的症状
不性交而精液自行遗泄的表现，包括梦遗与滑精[4][4]。因梦而精出，称梦遗；无梦而精出，称滑精[4]。前者为梦中而泄，睡眠不深，阳事易举或兼早泄[5]。后者为无梦而泄，动念则精液滑出[5]。二者日久均伴头晕、失眠、疲乏腰酸等症[5]。
5 遗精的病因病机
精藏于肾而主于心，故遗精多因烦劳思虑过度，房室不节，损伤心肾所致[5]。也有因醇酒厚味过度，脾胃湿热下流，扰动精室，以及郁热、痰壅而然者[5]。
梦遗多因相火妄动，属实证；滑精多为肾虚，精关不固，属虚证[5]。二者日久均伴头晕、失眠、疲乏腰酸等症[5]。青壮年男子偶有遗精者则属正常现象，不列入本病症[5]。
《张氏医通》卷七引“陆丽京曰：“遗精之原有三。有斫丧太过，肾气不藏，无梦而遗者，当益精以壮火 ，如鹿茸丸、安肾丸、聚精丸、九龙丹、金锁玉关丸之类，有劳心太过，心肾不交，酣卧而遗者，当实土以堤水，如归脾汤、妙香散、远志丸、补中益气汤、朱砂安神丸之类。有思想无穷，所愿不得，妄梦而遗者，当泻火以宁水，如滋肾丸、威喜丸、《普济本事方》猪苓丸、清心莲子饮之类。”
6 遗精的辨证分型
6.1 遗精·君相火旺证
遗精·君相火旺证（spermatorrhea with syndrome of blazing monarchic and ministerial fire[5]）是指君相火旺，以少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数等为常见症的遗精证候[5]。
肾精亏损，肾失封藏，精关不固：梦遗频作，甚至滑精，精神萎靡，头晕目眩，面色少华，耳鸣健忘，失眠盗汗，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔薄，脉沉细。
6.2 遗精·心肾不交证
遗精·心肾不交证（spermatorrhea with syndrome of incoordination between heart and kidney[5]）是指心肾阴虚，阳气偏亢，水火失调，以心悸，心烦失眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，梦遗，潮热盗汗，舌红，少苔，脉细数等为常见症的遗精证候[5]。
相火妄动，心肾不交、火扰精室：梦中遗精，心中烦热，夜寐不宁，头晕目眩，体疲乏力，心悸怔仲，小便短赤，舌红，脉细数。
6.3 遗精·湿热下注证
遗精·湿热下注证（spermatorrhea with syndrome of downward diffusion of damp-heat[5]）是指湿热下注，扰动精室，以遗精频作，或尿时有少量精液外流，小便热涩浑浊，或尿涩不爽，口苦或渴，心烦少寐，口舌生疮，大便常溏臭不爽，或见脘腹痞闷，恶心，舌红，苔黄腻，脉濡数等为常见症的遗精证候[5]。
湿热下注，精室被扰：遗精频作，小便热赤浑浊，或溺涩不爽，口苦口干，心烦少寐，大使溏而后重，腹脘痞闷，苔黄腻，脉濡数。
6.4 遗精·阴虚火旺证
遗精·阴虚火旺证（spermatorrhea with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[5]）是指阴精亏损，虚火亢旺，以遗精，骨蒸潮热，口燥咽干，烦躁失眠，盗汗，颧红，便秘尿短，或出血，或口舌生疮，舌红少津，脉细数等为常见症的遗精证候[5]。
6.5 遗精·劳伤心脾证
遗精·劳伤心脾证（spermatorrhea with syndrome of overstrain injuring heart and spleen[5]）是指过劳伤气，心脾两虚，以劳则遗精，心悸怔忡，失眠健忘，面色萎黄，四肢困倦，食少便溏，舌淡，苔薄，脉细弱等为常见症的遗精证候[5]。
6.6 遗精·肾阳衰微证
遗精·肾阳衰微证（spermatorrhea with syndrome of kidney yang exhaustion[5]）是指肾虚，精室不固，以遗精频作，甚则滑精，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣，健忘，心烦失眠，畏寒肢冷，面浮晄白，舌淡，尖边齿印，苔白滑，脉沉细等为常见症的遗精证候[5]。
6.7 遗精·肾阴虚证
遗精·肾阴虚证（spermatorrhea with syndrome of kidney yin deficiency[5]）是指肾阴不足，虚火上炎，以遗精，头晕目眩，耳鸣腰酸，神疲乏力，形体瘦弱，舌红少津，脉弦细数等为常见症的遗精证候[5]。
6.8 遗精·肾气不固证
遗精·肾气不固证（spermatorrhea with syndrome of unconsolidated kidney qi[5]）是指肾气不足，精室不固，以滑精频作，面白少华，精神委靡，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细而弱等为常见症的遗精证候[5]。
6.9 遗精·肝火偏盛证
遗精·肝火偏盛证（spermatorrhea with syndrome of liver fire exuberance[5]）是指肝阴不足，虚火亢旺，以梦中遗精，阳物易举，烦躁易怒，胸胁不舒，面红目赤，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数等为常见症的遗精证候[5]。
6.10 遗精·痰火内蕴证
遗精·痰火内蕴证（spermatorrhea with syndrome of internal retention of phlegm-fire[5]）是指痰火互结，内蕴精室，以遗精频作，胸闷脘胀，口苦痰多，小便热赤不爽，少腹及阴部作胀，舌红，苔黄腻，脉滑数等为常见症的遗精证候[5]。
7 遗精的治疗
7.1 方药
操劳过度，多思妄想，损多在心[5]。证见心悸，夜寐不安，梦遗频仍[5]。治宜清心摄肾，用静心汤、补心丹、清心莲子饮、妙香散、定志丸等方[5]。
思欲不遂，房室过度，损多在肾[5]，肾精不足，相火妄动者，证见腰膝软弱，夜热自汗，阴茎易举，遗精频频，舌质红，脉细数[5]。治宜滋阴降火，用旺水汤、大补阴丸、三才封髓丹、补天大造丸等方[5]。
肾阳亏损，精关不固者，症见滑精，头晕耳鸣，腰酸神疲，畏寒肢冷，舌质淡，脉沉细[5]。治宜温肾固摄[5]。用右归丸、鹿茸大补丸等方[5]。
思虑劳倦而遗精者，多属脾虚。常伴面色萎黄，神疲乏力，脉细软无力[5]。治宜健脾固摄[5]。用补中益气汤或归脾汤，合用聚精丸[5]。
湿热下扰精室者，证见梦遗滑精，口苦或口渴，小便热赤，舌苔黄腻，脉象濡数[5]。治宜清热化湿[5]。用秘精丸、大小分清饮、二妙散等方[5]。
因经络郁热者，夜必脊心热，恍惚膈热，梦遗[5]。治宜清泄郁热。用清心丸、猪苓丸、滋肾丸加减[5]。
因忧思或饮酒厚味太过，酿湿成痰，扰动心神而遗精者，治宜导痰为主[5]。用猪苓丸或导痰汤等方[5]。
7.2 体针
1.梦遗者取心俞、肾俞、关元、志室、神门、内关等穴为主[5]。头昏加百会；多梦加厉兑[5]。滑精者取气海、三阴交、肾俞、志室、太溪、足三里等穴为主[5]。自汗加阴郄；少气加灸肺俞；形体羸瘦加灸膏肓、百劳[5]。
方义：关元为足三阴与任脉交会穴，是人体元气的根本，用以振奋肾气；志室又名精宫，固精收涩；三阴交乃足三阴之交会穴，益阴和阳，以固精关。
随证配穴：心肾不交—心俞、神门；肾气不足甚或滑精—肾俞、太溪；湿热—阴陵泉。
操作：毫针刺，补虚泻实，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
7.3 耳针法
1.取精宫、屏间、神门、心、肾等穴[5]。每次取2～3穴，轻刺激[5]。
2.选穴：内生殖器、肾、耳背心、皮质下。方法：毫针刺，每次留针30min，每日1次，或隔日1次，10次为一疗程，亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压，每3～5日更换1次。
7.4 皮肤针
叩刺腰骶部及下肢内侧三阴交一带，每次20分钟，以皮肤微现红晕为度[5]。每日或隔日1次[5]。
7.5 水针
取关元、中极等穴，用维生素B1注射液或当归注射液，每穴0.5～1.0毫升，进针后待针感传向前阴时再推药[5]。隔日1次[5]。