2 英文参考
Chronic prostatitis[湘雅医学专业词典]
3 西医·慢性前列腺炎
前列腺炎（prostatitis）分为急性和慢性两类[1]。慢性前列腺炎可分为细菌性、非细菌性和前列腺痛，是由病原体或某些非感染因素引起的，以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病[1]。
前列腺炎因细菌感染的病例不到40%，临床多为慢性盆腔疼痛综合征，即小腹部、会阴部、肛周痛痒。临床多为慢性盆腔疼痛综合征，即小腹部、会阴部、肛周痛痒。
前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚[1]。发病可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关[1]。
前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性[1]。50岁以下的成年男性患病率较高[1]。
目前，对大多数慢性前列腺炎的病因尚不清楚，治疗效果亦不甚满意。大多由细菌或病毒等感染引起。亦有因自身免疫或其他原因不明的病例，称慢性非细菌性前列腺炎。现代医学通常给予前列腺按摩、理疗及抗菌治疗。由于药物不易透过前列腺上皮的粘膜而进人腺内，故治疗效果受到影响，常常不容易根治。
3.1 慢性前列腺炎的病因
慢性前列腺炎可分为细菌性、非细菌性和前列腺痛，是由病原体或某些非感染因素引起的[1]。
不同的前列腺炎患者在临床上会表现为不同的综合性症状，这些综合征又各有其独特的病因。虽然目前医学上对大多数慢性前列腺炎的病因仍缺乏全面准确的认识，治疗效果也不尽如人意，但近年研究表明，慢性前列腺炎的发生与下列五种因素密切相关。
3.1.1.1.1 前列腺充血
各种不同原因引起的充血特别是被动充血，是前列腺炎的重要致病因素。患者发病往往不是由于细菌感染或微生物入侵所造成，但却会形成炎症反应并诱发前列腺炎。生活中引起充血的情形很常见：
性生活不正常。性生活过频、性交被迫中断、或过多的手淫等，都可使前列腺不正常充血。但性生活过度节制，也会产生长时间的自动兴奋，从而造成被动充血。
直接压迫会阴部。骑自行车、骑马、久坐等等都可导致会阴部反复损伤和前列腺充血，尤其以长时间骑自行车最为常见。
不健康的生活方式。中医理论认为，酗酒、贪食油腻食物等不良生活习惯容易导致湿热内生，蕴积于生殖器官而使其充血并引起性兴奋。
按摩过重。前列腺按摩不适当等医疗行为引起的外界刺激，如手法过重或过于频繁等均可使前列腺充血。
感冒受凉。感冒受凉可引起人体的交感神经兴奋，导致尿道内压增加、前列腺管收缩而妨碍前列腺液排泄，产生淤积性充血。
对策：慢性前列腺炎病人应请医生根据不同的诱发因素采取对应的治疗措施。充血性因素为主所引起的前列腺炎，应消除引起被动充血的各种因素，性生活频率适中，不长时间骑车等等，并采用中药活血祛瘀。
3.1.1.1.2 尿液刺激
医学上称尿液刺激为化学因素。据王医生介绍，尿液中含有多种酸碱性化学物质，当病人局部神经内分泌失调，引起后尿道压力过高、前列腺管开口处损伤时，就会造成尿酸等刺激性化学物质返流进入前列腺内，诱发慢性前列腺炎。
对策：请医生调节尿液的酸碱度及消炎。
3.1.1.1.3 病原微生物感染
各种微生物如细菌、原虫、真菌、病毒等都可成为致前列腺炎的感染源，其中又以细菌为最常见，如淋球菌、非淋球菌等。细菌的侵入途径主要有三种。一是血行感染，临床上发现，细菌性前列腺炎90%以上是由于微生物感染所致。二是淋巴感染，比如下尿路感染和结肠、直肠的炎症可通过淋巴管道而感染前列腺，产生炎症。三是直接蔓延，男性排尿时，尿液要经过前列腺，尿中的细菌可直接进入前列腺，从而导致前列腺感染。
3.1.1.1.4 焦虑、抑郁、恐惧
专家发现，50%的慢性非细菌性前列腺炎病人有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等过度紧张的症状。而伴有疼痛及神经衰弱的前列腺病人常常过于夸大躯体的不适和疼痛，自觉症状往往大于实际病情，这种情况被称为“紧张型前列腺炎”。而心理因素又与年龄的大小有关，年轻患者精神负担明显重于年龄大的患者，这种情况往往直接影响到药物治疗的效果。
对策：因心理因素而自觉症状加重者，在用药的同时，应接受心理辅导，要保持开朗乐观的心态，专注工作和多彩的业余生活，不要过于注重症状的轻微变化，到正规医院的专科门诊治疗，以免耽误、加重病情。
3.1.1.1.5 免疫性因素、过敏
研究表明，慢性前列腺炎与自身免疫因素有一定关系。有专家曾在一些关节炎病人的身上发现“抗前列腺抗体”的存在。这类病人往往是因先天或后天免疫缺陷而产生抗前列腺抗体，从而导致前列腺组织损伤。如果患者经过检查没有发现细菌、病毒、支原体感染的证据，可考虑免疫性因素的存在。
临床上发现，对某种病毒的过敏反应也可导致炎症。特别是某些肌体抵抗力低下的患者，对病毒的敏感性较高，易诱发慢性前列腺炎。
对策：免疫性、过敏性因素所引起的前列腺炎，运用中药调节免疫功能效果会比较好。
3.2 慢性前列腺炎的临床表现
3.2.1.1.1 疼痛
后尿道可有烧灼感、蚁行感，会阴部、肛门部疼痛可放射至腰骶部、腹股沟、耻骨上区、阴茎、睾丸等，偶可向腹部放射。
3.2.1.1.2 泌尿系症状
炎症累及尿道，病人可有轻度尿频、尿急、尿痛，个别病人尚可出现终未血尿，清晨排尿之前或大便时尿道口可有粘液或脓性分泌物排出。
3.2.1.1.3 性功能障碍
慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛，射精过早症，并影响精液质量，在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。
3.2.1.1.4 神经衰弱症状
3.2.1.1.5 继发症状
3.3 慢性前列腺炎的并发症
慢性前列腺炎常见并发症：
3.3.1 慢性精囊炎
慢性精囊炎是慢性前列腺炎最多见的并发症。在慢性病程中，二者常同时存在，互相影响。久之，可明显导致男性性功能障碍。
3.3.2 阳痿
3.3.3 不育症
3.3.4 后尿道炎
慢性前列腺炎多合并后尿道炎，尤其是由泌尿系感染所致的前列腺炎。在临证中，常以尿路剌激症状为慢性前列腺炎的首发症状。
3.3.5 附睾炎
前列腺炎与精囊炎同时存在，炎症可侵及附睾而引起慢性附睾炎症。
3.3.6 各种类型的膀胧炎
当前列腺的慢性炎症扩散到膀胱，出现明显的尿路剌激症状，乃为各型膀胱炎所致。
3.3.7 膀胱颈部硬化症
此类并发症比较少见。
3.3.8 变态反应性疾病
慢性病灶长期潜伏于体内，成为致敏原，引起各种类型的变态反应性疾病，如关节炎、肌炎、虹膜炎、神经炎等。
3.4 慢性前列腺炎的诊断
3.4.1 诊断要点
1.可有急性前列腺炎病史，迁延而来；
2.以局部疼痛不适和排尿症状为主，伴有神经官能症和性功能症状；
3.直肠指检：前列腺可正常或稍大，表面光滑，质韧，可有局部压痛或因纤维化而有结节形成。反复发作可使前列腺萎缩、体积缩小、质硬；
4.前列腺液常规：可有大量脓细胞、白细胞、卵磷脂小体明显减少，前列腺液涂片或培养可找到致病菌。
3.4.2 临床症状
慢性细菌性前列腺炎：可表现为慢性非细菌性前列腺炎的症状及反复发作的下尿路感染[1]。
慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛：主要表现为会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位的疼痛和尿急、尿频、尿痛、夜尿增多、排尿不畅和滴白等排尿异常症状[1]。由于慢性疼痛久治不愈，可能伴有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等[1]。
3.4.3 体征
3.4.4 直肠指诊
前列腺呈饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛。患病时间较长的，前列腺会变小、变硬、质地不均匀，有小硬结。同时应用前列腺按摩的方法获取前列腺液，做一个常规检查。
直肠指诊可触及肿胀、饱满的前列腺，压痛明显。有脓肿形成时，两侧腺叶不对称，可能有局限性波动。急性期切忌前列腺按摩，防止感染向附睾、睾丸扩散，或细菌进入血液引起菌血症。
3.4.5 实验室检查
3.4.5.1 前列腺液常规检查
前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断和分类。如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎;反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。
3.4.5.2 尿常规检查
3.4.5.3 病原体检查
急性前列腺炎应行中段尿细菌培养+药敏试验和血培养+药敏试验；慢性前列腺炎行“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验及沙眼衣原体和支原体检测[1]。
尿道分泌物可涂片染色镜检和做细菌培养。尿液镜检常见较多红细胞或成堆脓细胞。三杯试验的第1杯尿微混,镜检可见白细胞，第2杯尿色清，无白细胞,第3杯尿混浊,有大量白细胞和脓细胞。
3.4.5.4 其他检查
精液常规可能会出现白细胞增多、精液不液化、血精和精子质量下降等改变；部分前列腺炎患者会出现血PSA升高[1]。
慢性前列腺炎时前列腺液pH增高、锌含量降低，对诊断也有一定帮助。
3.4.5.5 B超
可表现有前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等[1]。
经过上述的几项检查，我们可以对前列腺炎做出诊断、鉴别和分类。另外，根据检查的结果对另一类前列腺疾病做出诊断：前列腺痛，它在临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长。因此，有前列腺炎症状的患者，不要盲目地自己诊断，应到医院做相应检查诊断来指导治疗和用药，减少不必要的浪费。
3.5 慢性前列腺炎的治疗
3.5.1 一般治疗
健康教育、心理和行为辅导有积极作用[1]。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐或长时间骑车，注意保暖，加强体育锻炼，每晚温水坐浴，适当规律的性生活[1]。
增强信心，消除思想顾虑，节制性欲，但不宜强制性禁欲。宜忌酒及刺激性食物，热水坐浴每晚1次，局部理疗，改变生活中明显的诱发因素如避免长时间骑车等。
3.5.2 前列腺按摩
定期行前列腺按摩，可促使前列腺炎性分泌物的排了，每周一次，同时还可进行前列腺液的常规检查，以评价治疗效果。
3.5.3 药物灌注
经尿道插入特制的气囊尿管，向前列腺尿道部注入无菌生理盐水并抽吸数次，吸净脓性分泌物，再注入抗菌素，每周一次。
3.5.4 尿道扩张
对尿道狭窄或不通畅者定期尿扩以利排泄，且在探条通过尿道时，可拉长前列腺开口，有利于腺体引流。
3.5.5 抗菌药物
喹诺酮类药物：环丙沙星（常用量一日1.0～1.5g，分2～3次口服）；左氧氟沙星（一日500mg，1次口服）；诺氟沙星（200mg口服，一日3～4次）；或磺胺类（复方磺胺甲噁唑2片口服，每12小时1次）[1]。上述两类药物对前列腺腺泡有较强的穿透力，可作为首选药物[1]。其他如头孢菌素、红霉素等也有较好的疗效[1]。推荐先口服氟喹诺酮等抗菌药物2～4周，临床症状确有减轻时，继续应用抗菌药物，疗效不满意者，可改用其他敏感抗菌药物，推荐的总疗程为4～6周[1]。
喹诺酮类抗菌药物禁用于喹诺酮类药物过敏者．18岁以下患者禁用[1]。
部分患者可能有沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以服用红霉素（500mg口服，每8小时1次）；阿奇霉素（250～500mg口服，一日1次）[1]。
头孢菌素类广谱抗菌药物在头孢菌素类药过敏者、有青霉素过敏性休克或即刻反应史者不宜使用本药[1]。
对磺胺甲噁唑、甲氧苄啶任一成分过敏者及对其他磺胺类药过敏者，严重肝功能、肾功能损害患者，巨幼细胞贫血患者禁用磺胺类药物[1]。
一般的抗菌药物不易进入前列腺组织，这也是临床上治疗较为困难的原因之一[1]。可2～3种联合应用，或根据前列腺液细菌学培养及药物敏感试验结果选择性应用[1]。
3.5.6 α受体阻断剂
α受体阻断荆能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，可用于慢性前列腺炎尤其是前列腺痛的治疗，特拉唑嗪2mg口服，一日1次[1]。
3.5.7 对症治疗
3.5.8 其他措施
4 中医·慢性前列腺炎
慢性前列腺炎为病症名[2]。指前列腺的慢性炎症，属中医淋病、遗精、精浊、白浊、阳痿等范畴。是男性最常见的慢性感染[2]。常继发于急性前列腺炎或慢性后尿道炎之后，也可继发于牙齿感染或扁桃体炎[2]。诱因多为过度饮酒、会阴部创伤、前列腺肥大、房事过度等引起的前列腺长期充血[2]。慢性前列腺炎有排尿延迟、尿后滴尿或滴出白色前列腺液、遗精、早泄、阳痿等症状[3]。
4.1 古人论述
中医无慢性前列腺炎病名，但本病的一些重要症状，如尿道白色分泌物，尿频、尿痛、尿急、会阴不适、性功能障碍等，我国古代很早就有记载。《黄帝内经素问·痿论》说：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”王冰注谓：“白淫，白物淫衍，如精之状，因溲而下。”白淫就是尿道白色分泌物，而筋痿则是阳痿。由于具备这两个典型症状，可以认为这是古代对于本病的早期的记载，同时也对本病的病因病机作了分析论述。至于历代关于淋、浊、腰痛、阳痿、遗精等症的治疗经验，也部分地涉及到了本病，可挖掘来作为治疗本病的借鉴。
4.2 中医治疗慢性前列腺炎近现代研究
可能由于慢性前列腺炎临床表现较不一致，用传统的辨证论治方法研究本病存在一定难度，现代中医对明确诊断为本病的病例进行治疗起步较晚，60年代初始有首例报道。60年代中期，出现了对本病数十例的集中临床观察。对本病研究发展较快的时期，则在80年代，除了较多地进行个案报道之外，治疗10例以上的临床观察报道有60余篇，累计病例1500余例，总有效率在90％以上，个别文章治疗病例在100例以上。所报道的治疗方法较为多样，除中医药外，尚有针灸、推拿、气功、敷贴、灌肠、离子导入等。这显示了中医治疗本病有一定优势，从而为征服本病提供了更多的探索途径。除了增加临床观察之外，有些学者还对本病的疗效标准和治疗机理进行了有益的探索和讨论。有人认为，本病有细菌性与非细菌性的不同，患者有已生育与未生育之异，应选择不同的治愈标准。并指出，对无生育要求的非细菌性前列腺炎患者以选择传统的辨证论治的临床治愈标准更合适，这样可以避免过多的治疗与体检，以免影响患者情绪，而延缓症状的彻底改善。有的学者研究了锌在维持前列腺正常组织结构和生理功能中起的重要作用，本病患者前列腺液中锌含量降低的情况，发现使用中药后，促进了前列腺组织对锌的吸收，肯定了中药对本病的炎细胞浸润及纤维组织增生以及对细菌病毒的抑制作用，从而增强了前列腺局部的抗感染力。
尽管中医治疗本病已取得了一定成果，但总的来看，尚未取得突破性进展。还存在治疗周期较长，容易复发等缺陷。由于疗效标准未能完全统一，也妨碍了疗效优劣的对比。另外，对治疗机理的研究，亦处于起始阶段。因此，在临床与理论研究方面均需作大量探索。
4.3 慢性前列腺炎的病因病机
湿热是慢性前列腺炎之标，肾亏乃发病之本，瘀血是疾病发展的病理反映。此外，部分医家认为尚有阴虚火旺，中气虚损等病因病机。
4.4 诊断要点
②可有骶部、会阴、下腹部、腹股沟区、尿道或睾丸不适或胀痛[3]。
③尿道外口可有黏性分泌物，多在尿末或便后，量多少不等[3]。
⑤前列腺指诊可正常，亦可表面不平，硬度不均匀，可有局部压痛[3]。
4.5 疗效标准
因诊断条件与传统习惯等原因，各地的疗效标准有所差别，有七以临床症状为主，有的则还包括肛指检查，实验室检查，甚至膀胱镜检查。综合大多数医者的看法，将疗效标准分为四级。
痊愈：临床症状消失，肛门指检前列腺体恢复正常，前列腺液镜检二次以上正常（卵磷脂小体恢复正常，红细胞消失，白细胞＜10个／高倍镜）。
显效：主要症状消失，肛门指检基本正常，前列腺液镜检正常或白细胞在10～20个／高倍镜，卵磷脂小体较多。
好转：症状或主要症状消失，但前列腺镜检白细胞仍多或白细胞已减少，甚至正常而仍有症状者。
无效：经治疗无任何改变者。
4.6 慢性前列腺炎的中医辨证治疗
4.6.1 湿热下注
4.6.1.1 症状
病程较短，尿道灼热，小便黄赤，或混浊有沉淀，尿末滴白量多，大便干结，努责时尿道口滴白增多，少腹、会阴或睾丸胀痛，四肢困倦，口苦咽干，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。
小便淋涩赤痛，少腹拘急，会阴部胀痛，尿道口摘白浊，舌苔黄腻，脉滑数。
4.6.1.2 辩证分析
忍精不泄，或频繁手淫，使溢液败精阻于中道，蕴滞而化热生湿，或由入房不慎，衣裤不洁，包皮过长，湿热邪毒由下窍而人，浸淫下焦，或饮食不节，过食甘肥炙赙，饮宴太过，湿浊内生，久而化热，或湿热下注，或由肝郁化火，脾虚湿生，肝经湿热下注等而发病。
4.6.1.3 方药治疗
4.6.1.3.1 方一
处方：龙胆草10克，山栀10克，黄芩6克，柴胡10克，生地15克，车前子10克，泽泻10克，木通6克，甘草10克，当归5克，银花15克，连翘15克，红花5克。
加减：滴白甚加芡实；口苦及湿热甚加败酱草、蒲公英，并重用龙胆草；前列腺质韧加泽兰、乳香、桃仁、赤芍；性功能障碍加淫羊藿、萆薢；腰痛去山栀，加杜仲、狗脊、川断；尿血加槐花、白茅根、仙鹤草；头昏失眠、梦多加菖蒲、远志、茯神。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：统计用本法治疗本病30例以上的文章6篇，共计治疗284例，痊愈146例，显效54例，好转65例，无效19例，总有效率为93.3％。
4.6.1.3.2 方二
方选八正散加减：木通7克，车前子10克，扁蓄10克，瞿麦10克，滑石20克，栀子10克，大黄6克，甘草5克。
4.6.1.3.3 常用成方
4.6.2 湿热内蕴
4.6.2.1 症状
小便次数增多，余滴不尽，或小便浑浊，排尿延迟，或见尿道有涩热感，口渴等，或伴有遗精、早泄、阳痿等症状，舌红，苔黄腻，脉滑数[4]。
4.6.2.2 艾灸治疗
灸法：艾条雀啄灸（即像麻雀进食时头部一上一下地运动），艾条距皮肤最近时0.5～1厘米，从而产生一阵阵灼热感，每穴10～15分钟，以局部红晕灼热为度，每日1次，10次为1个疗程，可长期施灸保健[4]。
4.6.3 脾虚湿盛型
4.6.3.1 症状
4.6.3.2 方药治疗
治宜健脾利湿、方选参苓白术散加减：党参10克，炒白术15克，茯苓24克，薏苡30克，砂仁7克，泽泻15克，当归10克，坤草30克，陈皮10克。
4.6.4 脾肾亏虚
4.6.4.1 症状
小便次数增多，余滴不尽，或小便浑浊，小腹坠胀，尿意不畅，面色无华，神疲乏力，劳倦或进食油腻则发作或加重，或伴有遗精、早泄、阳痿等症状，舌淡，苔薄白，脉沉细缓无力[4]。
4.6.4.2 艾灸治疗
灸法:艾条温和灸，每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度，每日1次，10次为1个疗程，可长期施灸保健[4]。
4.6.5 瘀血阻滞
4.6.5.1 症状
病程较长，尿终末时少许滴白，小便滴沥涩痛，或肉眼见血精，会阴刺痛明显，痛引睾丸或阴茎、少腹、腰部。眼眶黧黑，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。肛检前列腺较硬，或有结节。前列腺液中夹有红细胞。
小便涩滞会阴及小腹下坠胀痛，前列腺肿大坚硬，舌紫暗，脉弦涩。
4.6.5.2 辩证分析
湿热毒邪蕴结下焦后，日久不去，则瘀阻脉络，或感受寒湿之邪，致使厥阴之络受阻，气滞血凝，远行不畅。瘀血阻滞，不通则痛，可引起少腹、会阴、阴器、腰骶等处疼痛。
4.6.5.3 方药治疗
4.6.5.3.1 方一
处方：丹参15克，赤芍15克，桃仁10克，红花6克，泽兰12克，王不留行子10克，败酱草20克，生龙牡各30克，牛膝10克，丹皮15克，山甲15克，皂角刺15克。
加减：见肉眼血精加蒲黄、五灵脂；小腹、会阴部刺痛或胀痛加川楝子、延胡索、乳香、没药；睾丸、精索或阴茎疼痛加青皮、乌药、橘核、茴香；小便滴沥涩痛，排尿不畅加益母草、马鞭草；肾阴虚选加女贞子、龟版、枸杞子、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子；肾阳虚选加杜仲、补骨月旨、锁阳、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、桑寄生；气虚加党参；血尿加仙鹤草、大小蓟。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：统计用本法治疗本病30例以上的文章5篇，共治疗318例，痊愈47例，显效106例，好转139例，无效26例，总有效率为91.8％。
4.6.5.3.2 方二
方选少腹逐瘀汤：桃仁10克，红花10克，当归15克，小茴香6克，川楝子10克，乌药10克，赤芍12克，泽兰15克，蒲公英30克。
4.6.5.3.3 常用成方
4.6.6 肝肾阴虚型
4.6.6.1 症状
尿道口常有白浊、会阴坠胀，腰膝酸软，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。治宜滋肝肾，清泄相火。
4.6.6.2 方药治疗
方选知柏地黄汤加减：知母15克，黄柏10克，土地黄30克，泽泻15克，丹皮15克，茯苓30克，制首乌15克，黄精15克，白藤10克，丹参15克。
4.6.7 肾气亏虚
4.6.7.1 症状
病程较长，有手淫史，或房劳过度尿末滴白，尿道口时流粘液。小便余沥不尽，腰酸膝软，有梦遗、性机能减退，或男子不育，肉眼血精，面色黧黑，五心烦热，午后低热颧红，大便干结，小便黄少，舌红苔少，脉细带数。也可见到小便清长，形寒肢冷，动则易汗，舌淡有齿痕，脉沉细无力者。
4.6.7.2 辩证分析
先天禀赋不足，或房事不节，损伤肾精，或精神过用，精血暗耗，或久病伤正，肾气受损，阴精戕伤，而致本病。
4.6.7.3 方药治疗
处方：菟丝子10克，茯苓12克，山药12克，沙苑子12克，车前子12克，生熟地各15克，川断12克，益智仁12克，枸杞子12克，芡实15克，金樱子15克，黄芪15克，当归6克。
加减：尿黄、尿道灼热加碧玉散或导赤散；小腹、会阴、睾丸精索胀痛加川楝子、延胡、荔枝核；腰骶疼痛加杜仲；遗精不止力口煅龙骨、煅牡蛎；性功能减退加五味子、仙灵脾、制黄精；口渴便秘加天花粉、生山栀；口渴小便不利加滋肾丸；会阴睾丸坠胀明显加补中益气丸；前列腺液中脓细胞多加蒲公英、马鞭草；前列腺或精液中有红细胞加女贞子、旱莲草；前列腺偏硬，高低不平，或有结节加三棱、莪术、山甲。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：统计用本法治疗本病10例以上文章6篇，共治疗199例，痊愈63例显效74例，好转45例，无效17例，总有效率91％。
常用成方：程氏菟丝子丸、知柏地黄丸、左归丸、右归丸、三才封髓丹。
4.6.8 肾阳不足
4.6.8.1 症状
小便淋涩挟精，畏寒，腰膝酸冷，阳痿，早泄，舌质淡胖，脉沉弱。
4.6.8.2 方药治疗
治宜温肾壮阳，方选金匮肾气丸加减：制附片10克，菟丝子10克，仙灵脾10克，杜仲10克，黄精10克，当归15克，山药15克，茯苓24克。
4.7 治疗慢性前列腺炎的专方
4.7.1 复方地虎汤
组成；地龙20克，虎杖20克，木逋15克，车前子15克，莱菔子20克，黄芪30克，穿山甲20克，甘草10克。
加减：阳痿兼服五子衍宗丸；血精加生地、白茅根；遗精加金樱子、芡实；滑精加补骨脂、菟丝子、五味子；早泄加锁阳或同服金锁固精丸；前列腺有硬性结节加莪术、雷丸；性功能低下、阳虚加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子；阴虚加女贞子、王不留行。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗232例，痊愈128例，好转62例，无效42例，总有效率为81.9％。
4.7.2 玄地阿胶汤
组成：玄参15克，生地黄15克，阿胶10克（烊），黄柏10克， 蒲公英20克，紫草20克，车前子10克，乳香10克，没药10克。
加减：气虚加党参、黄芪；阳虚肢冷加附子、肉桂；大便燥结加大黄、玄明粉；下腹胀甚加乌药、川楝子。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗86例，显效46例，好转28例，无效12例，总有效率为86％。
4.7.3 清化汤
组成：黄柏15克，车前子10克，萆薢10克,生熟地各30克，益智仁10克，丹参15克，大黄5克（后下）。
加减：小便不畅加木通、萹蓄、瞿麦；小便黄赤，热痛明显加龙胆草、山栀；小腹胀痛加木香、延胡索、香附；中气下陷加升麻、柴胡；会阴胀痛明显加当归、桃仁；尿痛溲黄、口干加淡竹叶；尿频、尿急加荔枝草、白花蛇舌草、虎杖。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗178例，显效78例，好转88例，无效12例，总有效率为93.3％。
4.7.4 活血清利汤
组成：猪殃殃100克，半边莲15克，鱼腥草30克，红花10克，桃仁、泽兰、茯苓、车前子各12克，滑石18克，甘草3克，桂枝6克。
加减：小腹、会阴、睾丸胀痛加青皮、川楝子、橘核；尿道滞涩或尿频加木通、王不留行子；尿中有红细胞加茅根、小蓟；尿末或大便时有白浊滴出加萆薜、败酱草；阳痿、早泄加淫羊藿、鹿角胶。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗44例，痊愈26例，好转18例，总有效率为100％。
4.7.5 升清降浊汤
组成：柴胡8克，升麻6克，桔梗9克，茯苓10克，泽泻10克，车前子10克，木通10克。
加减：湿热加苍术、黄柏、金银花、蚕砂；瘀滞加丹参、王不留行子、赤芍、琥珀、当归；肾虚去车前子、木通、猪苓，加山萸肉、枸杞子、菟丝子、覆盆子。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗43例，显效27例，有效13例，无效3例，总有效率为93％。
4.7.6 加味抵当汤
组成：①内服方：大黄15克（后下），桃仁9克，水蛭9克，虻虫1克。②外用方：桃仁12克，大黄、赤芍各20克，丹参、黄芪各20克。
加减：内服方：膀胱积热加知母、黄柏、翟麦、六一散；肾亏气虚加萸肉、山药、生熟地、丹参、黄芪、赤芍、肉桂。
用法：内服方每日1剂，水煎，分2次服。外用方作善后用，每日1剂，水煎浓缩至60毫升，分2次作低压保留灌肠，药温30℃左右，一般连用一周。配合服金匮肾气丸或知柏地黄丸。
疗效：共治15例，痊愈12例，好转2例，无效1例，总有效率为93.3％。
4.7.7 加味黄芪甘草汤
组成：①内服方：黄芪30～90克，生甘草10～30克，苦参10克，蒲公英30克，泽兰15克，丹参20克。②外用方：大黄30克，三棱、莪术、红花各15克，海藻、昆布各20克，夏枯草10克，芒硝15克。
加减：内服方：阳痿腰痛加杜仲、菟丝子、川断；遗精早泄加生地、知母、黄柏；尿频尿急、排尿灼热加白花蛇舌草15克，败酱草15克，车前草15克；尿浊如米泔加萆薜10克，滑石10克，土茯苓15克；血尿或血精加大小蓟各10克，白茅根10克；前列腺体较韧加三棱10克，莪术10克，穿山甲10克；会阴、小腹胀痛加小茴香10克，川楝子10克，香附子10克。
用法：内服方：每日1剂，水煎，分2次服。外用方：水煎，会阴熏洗后坐浴，每次15～30分钟，每日2～3次。
疗效：共治疗30例，痊愈23例，显效4例，好转2例，无效1例，总有效率为96.7％。
4.7.8 贴脐散（外用）
用法：令患者仰卧，将麝香粉倒人肚脐内，胡椒粉盖于上面，再盖一圆形白纸，最后以稍大的胶布固定其上，勿使粉末漏出7～10天后换药，10次一疗程，疗程间休5～7天，共6个疗程。
疗效：共治11例，痊愈6例，好转3例，无效2例，总有效率为82％。
4.7.9 坐浴汤（外用）
组成：知母、黄柏、淫羊藿各30克，虎杖、陈艾、甘草各24克，细辛15克，红花9克，肉桂6克。
加减：湿热较重加大黄、茵陈、山栀各30克；气滞血瘀加三棱、莪术、泽兰各30克。
用法：上方加400毫升水煎汤，冷至42℃～43℃时坐浴，每次30分钟，每日1～8次，1周为一疗程。
疗效：共治疗84例，痊愈38例，显效24例，有效19例，无效3例，总有效率为96.4％。
4.7.10 灌肠方（外用）
组成：大黄、红花、川椒各20克，丹皮、王不留行子、白头翁、野菊花各30克，黄柏40克。
用法：水煎2次，煎液合并后过滤浓缩至500毫升，每次100毫升，每日1次保留灌肠，药温39℃～41℃。灌肠后，患者取坐位，保持30分钟，20天为一疗程，疗程间休息3天。
疗效：共治疗30例，痊愈19例，好转8例，无效3例，总有效率为90％。
4.7.11 复方紫草膏（外用）
组成：紫草30克，红花10克，穿山甲10克，乳香5克，没缃克。
用法：上药粉碎为细末，过120目筛，以凡士林调作糊状。令患者取膝胸位。以1：1000新洁尔灭棉球消毒会阴3次。医者戴无菌手套捏取药末3～5克成团状，蘸少许石腊油，以食指将药塞入肛门至直肠前壁，涂于前列腺附近，令患者卧床休息30分钟，每日或隔日上药，10次为一疗程。
疗效：共治疗40例，痊愈23例，好转10例，无效7例，总有效率为82.5％。
4.7.12 生甘草末
组成：生甘草研粗末，20克一包分装，每日20～40克开水泡饮，10天为一疗程。配合提肛运动：将臀部及大腿夹紧，深吸气的同时肛门向上提收，屏气5～10秒，再呼气，全身放松，坐卧站立均可进行。每日练2～3次，每次20～30下。
疗效：共治疗22例，痊愈9例，好转12例，无效1例，总有效 ，率为95％。
4.8 老中医治疗慢性前列腺炎经验
丁光迪医案
刘××，男，中学教师。婚后一年余未育，心情急躁，渐见午后低热，少寐多梦，遗精早泄，尿道不适，尿后有脓性分泌物，尿频，尿意不尽，会阴、精索、睾丸作胀，间有掣痛，头额昏胀，面色赤，目红，手足心热，但足膝时冷。脉细数，舌红，苔薄黄腻，诊为慢性前列腺炎。中医辨为阴虚火旺，湿热下注。治以养阴敛阳，清化湿热。
处方：炒生地15克，丹皮10克，丹参10克，泽泻10克，茯苓10克，炒山药15克，女贞子15克，炒知母10克，黄柏10克，制附子5克，苡仁15克，败酱草30克，石菖蒲10克，莲子青芯5克，夜交藤15克。
连服10天，虚火症状见减，头目清楚，足膝温和，下部亦稍适，白浊减少，药病相当，继服原方。前后经3月余，病情向愈，一年之后，告诉其妻已经怀孕。
按：本例因患者婚后一年未能得子，精神过用，精血暗耗，肾气受损而致本病。阴虚于下，火旺于上，湿热下注，症情复杂。治以滋阴稍佐引火归元。清热解毒兼以利湿，药病相当，层次分明，故初服即诸症见减，再服3月则病情向愈，从而有子。
4.9 中医治疗慢性前列腺炎用药规律
选择处方完整，并进行了系统的疗效观察，治疗病例在30例以上，疗效在90％以上的方剂22首，内含药物91味，作分析 ，统计，得出各药使用频度如下表：
| 应用频度（例） | 报道文献（篇） | 药 物 |
| ＞300 | 7～10 | 车前子、黄柏、甘草、蒲公英、败酱草、牛膝。 |
| 3～6 | 赤芍、泽兰、丹参、萆薢、丹皮、王不留行子、柴胡、栀子、本通、山甲、黄芪、土茯苓、生地、虎杖。 | |
| 150～300 | 2～5 | 茯苓、桃仁、泽泻、红花、皂角刺、乳香、没药、木香、龙胆草。 |
| 1 | 地龙、夏枯草、茜草、肿节风、大黄、熟地、益智仁、莱菔子。 | |
| ＜150 | ＞1 | 川楝子、小茴香、延胡索、瞿麦、滑石、猪苓、苡仁。 |
| 1 | 菟丝子、沙苑子、乌药、菖蒲、芡实、金樱子、苍术、青皮、白芷、龙骨、牡蛎、三棱、莪术、知母、通草、益母草、黄精、荔枝核、鹿角霜、枸杞子、猪殃殃、半边莲、鱼腥草、桂枝、苁蓉、黄芩、当归、莲翘、香附、白花蛇舌草、十大功劳叶、灯芯、苦参、刘寄奴、白芍、附子、玄参、阿胶、紫草、仙灵脾、升麻、桔梗。 |
从上述分析可以看到，使用频度最高的是清热利湿与活血化瘀两类药物。由于本病的临床表现较为复杂，辨证论治有一定因难，不少医家从辨病的角度着眼于本病慢性炎症的病理，因而从抗菌消炎与改善血液循环下手，临床观察表明这一思路是有一定道理的。此外，古人治疗与本病相关的一些病症的经验，亦有可发掘之处。如益气与补肾药物，因其具有提高人体免疫的功能，对本病反复发作的慢性炎症有治疗作用。
4.10 慢性前列腺炎其他疗法
4.10.1 针灸治疗
4.10.1.1 方一
取关元、中极、太溪、冲门、长强、太冲、会阴等，平补泻法，得气后留针10～20分钟。关元、太溪针后各加灸3～5壮，刺中极使针感向下放散，会阴处点穴按摩并与艾条灸交替进行15～30分钟，隔日1次。[4]
4.10.1.2 方二
取穴：主穴：中极、太冲、会阴、太溪。配穴：a.大椎、尺泽、合谷；b.次糁、天枢、足三里；c.秩边、三阴交；d.肾俞、关元；e.膀胱俞、阴陵泉、行间。
操作：每次轮取主穴2～3穴，配穴1组。中极、关元深刺，使针感向会阴部放射；次黪宜刺人糁孔，深进针，使会阴及小腹部有针感；余穴得气后，均采取平补平泻手法，留针20分钟。关元、太溪针后，各加灸黄豆大艾炷3壮，为无疤痕着肤灸法。会阴穴采取点穴
按摩和艾条悬灸交替进行，每次约15～30分钟。针灸每日或隔日1次，20次为一疗程。满一疗程后，停针灸1周，再继续针灸。
疗效：共治疗91例，痊愈66例，好转15例，无效10例，总有效率为89％。
4.10.1.3 芒针
取穴：主穴：a.前列腺穴；b.会阴、肾俞。配穴：气海、中极、关元、秩边透归来。
前列腺穴位置：会阴至肛门中点，或距肛门下缘1～2厘米之正中线上。
操作：每次取主穴一组，配穴2～3个。前列腺穴用3寸28～30号芒针，直刺1.5～2.5寸深，留针20分钟，留针期间，间隙用针以加强针感。会阴穴用4寸芒针，直刺2～3寸，至出现酸胀感为度，提插结合小幅度捻转，反复3～5次后取针。肾俞用28号2寸针，斜向脊柱方向刺入1～1.5寸，待局部酸胀后取针。气海、中极、关元用4寸芒针，直刺3～4寸（针前宜排空尿），使针感直达尿道。秩边穴用7寸芒针，刺5～6寸，透向同侧归来穴，使有强烈窜麻感到达尿道，平补平泻手法1分钟，即去针。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。
疗效：共治疗200例，痊愈70例，显效60例，有效38例，无效32例，总有效率为84％。
4.10.1.4 穴位激光照射
取穴：主穴：a.前列腺穴（会阴至肛门连线的中点）、次髎、白环俞；b.会阴穴。配穴：肾俞、三阴交、中极、关元。
操作：每次轮取主穴1组（第1组选1～2穴，前列腺穴必取），配穴1～2穴。应用刺入式氦氖激光仪，波长6328A，末端输出功率0.5～1.8毫瓦，通过特制光导纤维，把激光束引到穴位上，先取主穴，消毒后，用特制的空心针，将光纤维插入针芯，左食指插人肛内作引导，针自会阴穴刺人前列腺内，末端输出功率为1.8毫瓦，照射20分钟。在其余穴位，针刺入后接通激光束，末端输出功率为0.5毫瓦，照射15～30分钟。每日1次，4次为一疗程，不愈者停1周后再照射。
疗效：共治疗184例，痊愈97例，显效55例，好转29例，无效3例，总有效率为98.4％。
4.10.2 慢性前列腺炎皮肤针疗法
三阴交、曲泉、关元、曲骨、归来、水道、腹股沟、夹脊（14～21椎）。用皮肤针自上而下，或自下而上循经叩打，以皮肤红润为度。适用于慢性前列腺炎[5]。
4.10.3 前列腺炎艾灸疗法
4.10.3.1 灸法一
配穴：伴有腰骶不适者加肾俞、次髎穴；伴有少腹不利者加关元、三阴交穴；伴有睾丸坠胀者加大敦穴点刺放血。
灸法：采用艾卷温和灸法，令患者仰卧，暴露阴部，臀部略垫起，用艾灸架固定在会阴穴上施灸。每次灸20～40分钟，以灸至局部温润红热为度，每日下午灸治，灸后嘱患者注意休息，短时间内不饮茶、不进食以养气血。每日1次，每10次为1个疗程，疗程间隔2～3日。
4.10.3.2 灸法二
4.10.4 中药离子导入法
组成：赤芍、丹皮、穿山甲、皂角刺、三棱、莪术、紫花地丁、黄柏、败酱草、牛膝。
用法：上药加工成药液，空针抽取50毫升，温度在36℃～40℃，令患者取膝胸位，导尿管插入肛门3～5厘米，缓慢注人直肠，操作前嘱患者排空大小便。灌注药液后起坐片刻，取卧位或坐位。将直流感应电疗机主极放在患者腰骶部，输极放在耻骨联合部，二极交替接阳电与阴电，电流强度以患者耐受为限，通电时间每次25分钟，每日或隔日1次，14次为一疗程。
疗效：共治疗40例，痊愈29例，显效8例，好转2例，无效1例，总有效率为97.5％。
4.10.5 慢性前列腺炎的推拿疗法
4.10.5.1 症状
小便次数增多，佘沥不尽，或小便浑浊，排尿延迟，或见尿道有涩热感、口渴等，或伴有遗精、早泄、阳痿等症状，舌红，苔黄腻，脉滑数[6]。
4.10.5.2 选穴
4.10.5.3 操作方法
第一步：
①按摩全腹：术者以单掌从脐周以顺时针逐渐向外在整个腹部环形摩动，要求频率掌握在120次/分，力度要轻，不带动患者皮肤，操作时间为2分钟[6]。
②鱼际揉下腹：术者以掌根小鱼际或大鱼际吸定穴位进行揉动，按脐周—气海—关元—曲骨—气冲、归来、天枢（双侧）的顺序进行揉动，要求频率掌握在120次/分，力度以患者能耐受为度，操作时间为18分钟[6]。
③揉捏大腿内侧肌：术者自下而上以两手揉捏大腿内侧肌，要求力道作用到肌层，力度以患者耐受为度，操作时间为2分钟[6]。
第二步：
①术者两手置于患者两侧膀胱经进行自上而下的推法，做5～7遍，力度要作用到肌层，带动皮肤缓慢推动，以感觉手下不滞涩为度[6]。
②腰部直搓法：术者两手全掌着力置于患者腰部脊柱两旁，指端向下从两侧脾俞搓至尾骨端，力度不宜过大，动作应灵活而连贯，操作时间为2分钟[6]。
③掌揉八髎：术者以掌根对患者八髎穴进行环形揉动，要求力度带动皮下组织，频率在120次/分，操作时间为4分钟[6]。
④横擦腰骶部：术者单手全手掌着力置于患者腰骶部，指端朝向侧方进行左右擦动，力度应均匀适中，频率保持在120次/分，以透热为度[6]。
4.10.6 前列腺炎的饮食疗法
4.10.6.1 急性前列腺炎食疗方
急性前列腺炎时，患者可表现为尿频、尿急、尿痛，可出现尿滴沥、终末血尿、会阴部坠胀疼痛，并可向阴部、腰骶部或大腿放射，可出现高热、寒战、头痛、全身疼痛、神疲乏力、食欲不振等症状。
食疗方面可选用：
①车前草糖水。每次可用车前草100克（鲜品400克），竹叶心10克（鲜品30克），生甘草10克，黄片糖适量。制作时，先将车前草、竹叶心、生甘草同放进砂锅内，加进适量清水，用中火煮水，煮40分钟左右，放进黄糖，稍煮片刻即可，每天代茶饮用。
②灯心花苦瓜汤。每次可用灯心花6扎，鲜苦瓜200克。制作时，先将苦瓜洗净除瓤和瓜核，切成小段，与灯心花一同煎汤饮用。
③冬瓜海带薏米汤。每次用鲜冬瓜（连皮）250克，生薏米50克，海带100克。制作时，先将冬瓜洗净切成粗块，生薏米洗净，海带洗净切成细片状。将以上三物同放进砂锅内，加适量清水煮汤食用。
④公英银花粥。蒲公英60克，金银花30克，大米100克，砂糖适量。制作时，先将蒲公英、金银花同放进砂锅内，加适量清水煎汁，然后去渣取药汁，再加入大米煮成稀粥。粥成后加入适量砂糖。每日2次食用。
⑤土茯苓粥。土茯苓30克（鲜品100克），大米100克。制作时，先将土茯苓洗净，去外皮，切成片状（已晒干并切成片的，可免此工序），放进砂锅内，用中火煎煮30～40分钟左右，取汁。将大米加入土茯苓煎汁中，用中火煮粥。每天食1～2次。
4.10.6.2 慢性前列腺炎食疗方
慢性前列腺炎的症状轻重不一，轻者可无症状。但大多数患者可见到会阴部或直肠有疼痛或不适感。疼痛可放射至腰骶部或耻骨、睾丸、腹股沟等处，可有排尿不适、排尿灼热感、尿道口常有乳白色分泌物等症状。
食疗方面可选用：
①泥鳅鱼炖豆腐。活泥鳅鱼500克，鲜豆腐250克，盐、姜、味精各适量。制作时，先将泥鳅鱼剖开，去鳃及内脏，洗净放入炖盅内，加上食盐、生姜、清水各适量。先用武火烧开后，再用文火清炖至五成熟。然后，加入豆腐块于炖盅内，再用文火炖至泥鳅鱼肉熟烂，加味料即可佐餐食用。
②白玉兰猪瘦肉汤。鲜白玉兰（又称白兰花）30克（干品10克），鲜猪瘦肉150克。制作时，先将猪瘦肉洗净切块，与白玉兰同放入砂锅内，加进适量清水，用中火煲汤。汤成后，加食盐少许调味即可。
③芪茅饮。生黄芪30克，白茅根30克（鲜品60克），肉苁蓉20克，西瓜皮60克（鲜品200克），砂糖适量。制作时，先将黄芪、白茅根切段，与肉苁蓉、西瓜皮同放进砂锅内，用中火煮汤饮用，每日饮2～3次。
④参芪杞子粥。党参30克，黄芪30克，枸杞子10克，大米100克。制作时，先将党参、黄芪同放砂锅内，加适量清水，用中火煎汁。与此同时，将枸杞子、大米共放进另一锅内煮粥。待煮至粥半熟时，倒入参芪药汁再煮成粥，调味后早晚服食。 对于前列腺炎的饮食治疗，不管是急性前列腺炎还是慢性前列腺炎，在食物的选择上都应多选用清凉、清补的食品。忌食或少食煎炒油炸、辛辣燥热之物，咖啡、可可、烈酒等饮料和香烟都在戒禁之列。
4.11 病例
谢某，男，45岁，工人。有慢性前列腺炎病史2年，近2周来尿频、尿急，小便剧痛，伴会阴部胀痛，便后尿道口有白色分泌物，腰酸腿软，神疲乏力，性欲减退。肛诊前列腺液检查、前列腺B超检查，以及前列腺液培养符合慢性前列腺炎，诊断明确。给西药治疗，症状未缓解，而转诊本处。以上法推拿治疗10次后，各种症状消失，前列腺检查、前列腺液培养均阴性，而后巩固治疗15次，做前列腺液检查正常。随访1年未见复发。[6]
秦某，男，45岁。尿频、尿急、尿痛1年。伴有腰脊部酸痛，少腹、会阴胀痛。精神不振，表情痛苦，以手托住会阴部可使坠胀减轻，舌质淡苔薄黄，脉弦。诊断为“慢性前列腺炎”，治以疏肝理气通淋。取穴气海、中极、肾俞、肝俞、秩边、次髎、太冲。气海、肾俞灸，其余穴针刺，每次40分钟，经治疗36次，诸证消失痊愈。[6]