2 英文参考
exogenous headache[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]
exogenous headache[湘雅医学专业词典]
headache due to exogenous pathogenic factor[湘雅医学专业词典]
3 概述
外感头痛（exogenous headache[1]）为病证名[2]。是指感受外邪所致的头痛[2]。特点是起病较急，头痛持续不解，并伴有恶寒，发热，鼻塞流涕，骨节疼痛，咳嗽等，多属实证[2]。《景岳全书·杂证谟》：“外感头痛，自有表证可察，盖其身必寒热，脉必紧数，或多清涕，或兼咳嗽，或兼脊背酸痛，或兼项强不可以左右顾，是皆寒邪在经而然。”
由于外邪性质，受邪部位和疾病发展阶段的不同[2]，外感头痛有伤风头痛、伤寒头痛、风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、伤暑头痛、太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛等不同名称[2]。
4 关于头痛
头痛（headache[2][3]）为病证名[4]。亦称头疼[4]。是指以头痛为主要表现的疾病[4][4]。出《黄帝内经素问·平人气象论》。头部疼痛，包括头的前、后、偏侧部疼痛和整个头部疼痛[4]。头为“诸阳之会”、“精明之府”，五脏六腑之气血皆上会于此[4]。凡六淫外感，脏腑内伤，导致阳气阻塞，浊邪上踞，肝阳上亢，精髓气血亏损，经络运行失常者，均能发生头痛[4]。除服药治疗外，还可根据病机，配合针灸疗法，常可提高疗效[5]。针灸治疗头风有较好疗效，但应结合现代诊断方法，注意与颅脑实质性病变作鉴别，以便及时治疗原发病[6]。
头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦可出现予多种急慢性疾病之中[6]。
详见头痛条。
5 外感头痛的病因病机
多因起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热等外邪，而以风邪为主。所谓“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，惟风可到。”故外邪自表侵袭于经络，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道，而致头痛。又风为百病之长，多夹时气而发病。若挟寒邪，寒凝血滞，络道被阻，而为头痛；若挟热邪，风热上炎，侵扰清空，而为头痛；若挟湿邪，湿蒙清空，清阳不展，而致头痛。如《医碥·头痛》说：“六淫外邪，惟风寒湿三者最能郁遏阳气。火暑燥三者皆属热，受其热则汗泄，非有风寒湿袭之，不为患也。然热甚亦气壅脉满，而为痛矣。”[6]
《景岳全书·杂证谟》：“外感头痛，自有表证可察，盖其身必寒热，脉必紧数，或多清涕，或兼咳嗽，或兼脊背酸痛，或兼项强不可以左右顾，是皆寒邪在经而然。”
6 外感头痛的症状
外感头痛起病较急，头痛持续不解，并伴有恶寒，发热，鼻塞流涕，骨节疼痛，咳嗽等，多属实证[6]。
外感头痛一般痛势较剧，多表现掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。
风热为重：头痛而胀，发热，口渴欲饮，便秘溲黄，苔黄，脉浮数。
《景岳全书·杂证谟》：“外感头痛，自有表证可察，盖其身必寒热，脉必紧数，或多清涕，或兼咳嗽，或兼脊背酸痛，或兼项强不可以左右顾，是皆寒邪在经而然。”
8 外感头痛的辨证治疗
除详问病史，根据各种症状表现的不同，辨别致病之因以外，尤应注意头痛之久暂，疼痛之性质、特点及部位之不同，辨别外感和内伤，以便进行辨证论治。一般外感头痛，为时短暂，多由风邪为主，但必须根据其挟寒、挟热、挟湿而随证治疗[6]。
8.1 伤风头痛
《脉因证治·头目痛》：“伤风头痛，或半边偏痛，皆因冷风所吹。”
《医林绳墨·头痛》：“有风寒克于头，令人鼻塞声重，自汗恶风，此伤风之头痛也。”
8.1.1 伤风头痛的症状
《医学六要·头痛》：“伤风头痛，脉缓而浮，或左脉微急，证兼鼻塞，眼胀目赤，伤风头痛也。”
8.1.2 伤风头痛的方药治疗
《医学六要·头痛》：“伤风头痛…宜解肌，冬月桂枝汤，余月十味芎苏饮。”
8.1.3 伤风头痛的针灸治疗
取百会、风池、太阳等穴为主[8]。风邪袭络者加合谷、列缺[8]。
8.2 伤寒头痛
8.2.1 伤寒头痛的症状
《医学六要·头痛》：“伤寒头痛，脉浮而紧，身形拘急，恶寒脊强，身大热。”
8.2.2 证候分析
《兰室秘藏·头痛门》：“风寒伤上，邪从外入，客于经络，令人振寒头痛，身重恶寒，治在风池、风府，调其阴阳，不足则补，有余则泻，汗之则愈，此伤寒头痛也。”
8.2.3 伤寒头痛的方药治疗
8.3 风寒头痛
风寒头痛即头痛·风寒证（headache with wind-cold syndrome[9]），是指外感风寒邪气，以头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧等为常见症的外感头痛证候[9]。可见于感冒、上呼吸道感染等疾病[10]。
8.3.1 症状
外有风寒表证而头痛剧烈[10]。头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，骨节酸痛，鼻塞流清涕，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮[10][10]。
8.3.2 证候分析
头为诸阳之会，风寒外袭，循太阳经上犯巅顶，清阳之气被遏，故头痛乃作。太阳经主一身之表，其经脉上行巅顶，循项背，故其痛连及项背，风寒束于肌表，卫阳被遏，不得宣达，故恶风畏寒。寒属阴邪，得温则减，故头痛喜裹。无热则口不渴，苔薄白，脉浮，均为风寒在表之征[10]
8.3.3 治法
8.3.4 风寒头痛的方药治疗
可川芎茶调散[备注]川芎茶调散（《太平惠民和剂局方》）：川芎、荆芥、薄荷、羌活、细辛（或香附）、白芷、甘草、防风加减。方中川芎、荆芥、防风、羌活、白芷、细辛等辛温药有疏风散寒、止痛作用。其中川芎可行血中之气，祛血中之风，上行头目，为临床治外感头痛之要药。若寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶头痛、干呕、吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦，治当温散厥阴寒邪，用吴茱萸汤[备注]吴茱萸汤（《伤寒论》）：吴茱萸、人参、生姜、大枣去人参、大枣加半夏、藁本、川芎之类，以温散降逆。[10]
8.3.5 风寒头痛的推拿治疗
选穴：印堂、头维、太阳、鱼腰、攒竹、阳白、百会、四神聪、肺俞、风门。
操作方法：患者取坐位或仰卧位，医者先用一指禅推法从印堂开始向上沿发际至头维、太阳穴，往返5～6遍。再用拇指分推法从印堂穴开始经鱼腰、太阳至耳前，反复分推3～5遍。然后指揉印堂、攒竹、鱼腰、阳白、太阳、百会、四神聪，每穴约1分钟。用指尖击法从前额部向后颈部反复叩击1～2分钟。用五指拿法从前额发际处拿至风池处，反复操作3分钟左右。用梳法从前额发际至后颈发际处，反复操作1分钟。用左右结构：㨰法在项背部施术，约3分钟。指按揉肺俞、风门，每穴约2分钟。直擦背部膀胱经，以透热为度。
8.3.6 风寒头痛的艾灸治疗
灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度，每日1次，10次为1个疗程，诸症消失后可巩固多灸1～2次。
8.4 风热头痛
风热头痛即头痛·风热证（headache with wind-heat syndrome[12]），是指外感风热邪气，以头痛而胀，甚则如裂，发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数等为常见症的外感头痛证候[12]。
8.4.1 风热头痛的症状
头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，或鼻塞流浊涕，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数[12][13]。
《医林绳墨·头痛》：“上攻头目，或连齿鼻不定而作痛者，此为风热之头痛也。”
8.4.2 证候分析
热为阳邪，其性炎上，风热中于阳络，上扰清窍，故头痛而胀，甚则头痛如裂。面红目赤，亦为热邪上炎之征。风热之邪犯卫，故发热恶风。热盛耗津，则口渴欲饮，便秘溲黄。舌质红，苔黄，脉浮数均为风热邪盛之象。[13]
8.4.3 治法
8.4.4 风热头痛方药治疗
可用芎芷石膏汤[备注]芎芷石膏汤（《医宗金鉴》）：川芎、白芷、石膏、菊花、藁本、羌活加减。本方以川芎、白芷、菊花、石膏为主药，以疏风清热，但方中羌活、藁本偏于辛温，对热盛不宜，则可改用黄芩、薄荷，山栀以辛凉清解。若热甚伤津，证见舌红少津，则可加知母、石斛、天花粉等生津止渴。若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，可合用黄连上清丸[备注]黄连上清丸（《古今医方集成》）：黄芩、黄连、黄柏、栀子、菊花、桔梗、薄荷、川芎、大黄、连翘、当归、葛根、玄参、花粉、姜黄苦寒降火，通腑泄热。[13]
8.4.5 风热头痛的推拿治疗
选穴：印堂、头维、太阳、鱼腰、攒竹、阳白、百会、四神聪、肺俞、风门、大椎、曲池、风池、肩井。
操作方法：患者取坐位或仰卧位，医者先用一指禅推法从印堂开始向上沿发际至头维、太阳穴，往返5～6遍。再用拇指分推法从印堂穴开始经鱼腰、太阳至耳前，反复分推3～5遍。然后指揉印堂、攒竹、鱼腰、阳白、太阳、百会、四神聪，每穴约1分钟。用指尖击法从前额部向后颈部反复叩击1～2分钟。用五指拿法从前额发际处拿至风池处，反复操作3分钟左右。用梳法从前额发际至后颈发际处，反复操作1分钟。指按揉大椎、肺俞、风门，每穴各1分钟。拿曲池、合谷，每穴约1分钟。用拍法拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。
8.4.6 风热头痛的艾灸治疗
灸法：艾条回旋灸，每穴10～15分钟，灸至局部温热红晕，每日1次，疾病痊愈后可巩固多灸1～2次。
8.5 风湿头痛
风湿头痛即头痛·风湿证（headache with wind-damp syndrome[13]），是指外感风湿之邪，以头痛如裹，肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，舌淡红，苔白腻，脉濡等为常见症的外感头痛证候[13]。
8.5.1 风湿头痛的症状
头痛如裹，肢体困重，胸闷腹胀，恶心纳呆，小便不利，大便或溏，口干少饮，苔白腻，脉濡或浮缓[13][14]。
8.5.2 证候分析
风湿外感，上犯巅顶，清空为邪阻遏，故头痛如裹。脾司运化而主四肢，湿浊中阻，脾阳为湿所困，故见四肢困重，纳呆胸闷。湿邪内蕴，不能分清泌浊，故小便不利，大便或溏。苔白腻，脉濡均为湿浊中阻之象。[14]
8.5.3 治法
8.5.4 风湿头痛的方药治疗
风湿头痛治宜祛风化湿，可用玉壶丸、加减神术散、羌活胜湿汤等方[14]。
可用羌活胜湿汤[备注]羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）：羌活、独活、川芎、蔓荆子、甘草、防风、藁本加减。方中用羌活、独活、川芎、防风、蔓荆子、藁本等辛温药重在祛风以胜湿，为治风湿外感头痛之主药。若湿浊中阻，症见胸闷纳呆、便溏，可加苍术、厚朴、陈皮、枳壳等以燥湿宽中。若恶心呕吐者，可加半夏、生姜以降逆止呕。[14]
若头痛发生于夏季暑湿内侵，症见身热汗少，或身热微畏寒，汗出不畅，口渴胸闷，干呕不食，治宜清暑化湿，用黄连香薷饮[备注]黄连香薷饮（《类证活人书》）：黄连、香薷、厚朴加藿香、佩兰、荷叶、竹茹、知母等。[14]
8.6 伤暑头痛
8.6.1 伤暑头痛的症状
症见头胀痛，身热汗多，心烦口渴，面垢，舌苔腻或黄腻，脉微带数[15]。
8.6.2 伤暑头痛的方药治疗
8.7 外感头痛的针灸治疗
方义：以祛风为主。
随证配穴：前头痛－印堂，偏头痛－外关，后头痛－天柱，头顶痛—四神聪，风热—曲池，风寒—风门拔火罐，风湿—头维、阴陵泉。
操作：毫针刺，泻法，风寒可配合灸法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。
8.8 三阳头痛
三阳头痛是太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛的合称[16]。《冷庐医话》卷三：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在额前；属少阳者，上至两角，痛在头角。”
8.8.1.1.1 太阳头痛
《冷庐医话·头痛》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项。”
8.8.1.1.2 阳明头痛
8.8.1.1.3 少阳头痛
8.8.1.1.4 三阳头痛引经药
在临床上治疗头痛，可按照头痛的部位，参照经络循行路线，选用不同的“引经药”对发挥原方疗效，有一定帮助。如太阳头痛，选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛，选用葛根、白芷、知母；少阳头痛，选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛，选用吴萸、藁本等。[19]
9 参考资料
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- ^ [2] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：517．
- ^ [3] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [4] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：528．
- ^ [5] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：198-203．
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- ^ [7] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：643．
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- ^ [10] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：357．
- ^ [11] 柴铁劬主编．推拿疗法速成图解[M]．北京：科学技术文献出版社，2009．
- ^ [12] 柴铁劬主编．灸法速成图解[M]．北京：科学技术文献出版社，2009．
- ^ [13] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：355．
- ^ [14] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：356．
- ^ [15] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：645．
- ^ [16] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：65．
- ^ [17] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：248．
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