3 概述
中风闭证（apoplexy with blocking syndrome[1]）为病证名[2]。是指邪入营血内闭，以突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固等为常见症的中风证候[2]。中风重危证型之一[2]。见何廉臣选编《重印全国名医验案类编》。
5 中风闭证的辨证治疗
《类证治裁》：“如牙关紧闭，两手握固，是为闭证，苏合香丸、三生饮开之。”
《医宗必读》：“惟中脏之证，是闭而非脱者，宜苏合香丸、牛黄丸、至宝丹、活命丹之类。”
5.1 中风闭证的针灸治疗
闭证取人中、十二井、太冲、丰隆、劳宫等穴为主[4]。牙关紧闭加颊车、下关；舌强不语加哑门、廉泉[4]。
5.2 阳闭
5.2.1 阳闭的症状
除突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数[4]。
5.2.2 证候分析
肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，挟痰火上蒙清窍，故突然昏仆，不省人事。即《黄帝内经素问·调经论篇》所说：“血之与气，并走于上，则为大厥”。风火痰热之邪，内闭经络，故见面赤、身热、口噤、手握、气粗、口臭、便闭、苔黄腻，脉弦滑数等。[4]
5.2.3 治法
5.2.4 阳闭的方药治疗
先灌服（或用鼻饲法）局方至宝丹[备注]至宝丹（《太平惠民和剂局方》）：朱砂、麝香、安息香、金银箔、犀角、牛黄、琥珀、雄黄、玳瑁、龙脑或安宫牛黄丸[备注]安宫牛黄丸（《温病条辨》）：牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片、珍珠、山栀、雄黄、黄芩、麝香、金箔衣以辛凉透窍；并用羚羊角汤[备注]羚羊角汤（《医醇賸义》）：羚羊角、龟版、生地、丹皮、白芍、柴胡、薄荷、蝉衣、菊花、夏枯草、石决明加减以清肝熄风，育阴潜阳。方中羚羊角为清肝熄风主药，配菊花、夏枯草、蝉衣，使火降风熄，则气血下归；龟版、白芍、石决明育阴潜阳；丹皮、生地凉血清热。如有抽搐，可加全蝎、蜈蚣、僵蚕。痰多者，可加竹沥、天竺黄、胆南星。如痰多昏睡者可加郁金、菖蒲以增强豁痰透窍之力。[4]
5.2.5 风火闭窍
中风·风火闭窍证（apoplexy with syndrome of wind-fire blocking orifices[4]）是指风火上扰，蒙蔽清窍，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口眼斜，两目斜视或直视，面红目赤。口噤，项强，两手握固拘急，甚则抽搐，舌红，脉数沉等为常见症的中风闭证证候[4]。
5.2.5.1 风火闭窍的症状
突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视，面红目赤，肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张，舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。[5]
5.2.5.2 证候分析
肝阳暴亢，阳升风动，气血上逆蒙闭清窍，窍闭神匿，神不导气，故出现突然昏倒、不省人事。风火上亢，气血逆乱，闭阻经络，故见面红目赤[5]、两目斜视或直视、肢体强直、口噤项强、两手握紧拘急或抽搐、角弓反张等症状。舌脉亦为风火逆闭之象。
5.2.5.3 风火闭窍的针灸治疗
方义：督脉“入于脑”，水沟属督脉，刺之可开窍醒神。十宣放血为急救常用之法，可通调十二经脉气血以开关通窍。内关为心包经之络穴，心包为心之外卫，既可代心受邪，又可代君行令，心主神明，故针内关可调神开窍，使心神复明。太冲、风池可清肝熄风。
5.2.6 痰火闭窍
中风·痰火闭窍证（apoplexy with syndrome of phlegm-fire blocking orifices[5]）是指痰火互结，蒙蔽清窍，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口眼斜，鼻鼾痰鸣，面红目赤，躁扰不宁，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数沉等为常见症的中风闭证证候[5]。
5.2.6.1 痰火闭窍的症状
突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直，痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。[5]
5.2.6.2 证候分析
痰湿内蕴，郁而化火，痰火上蒙清窍，故见突然昏倒、昏愦不语。躁扰不宁，为痰火上扰心神所致。痰火闭阻经络，则出现肢体强直、痰多息促、两目直视。舌脉及便秘身热亦皆为痰火之象。[5]
5.2.6.3 痰火闭窍的针灸治疗
选穴：以督脉、手厥阴心包经和足，阳明胃经穴为主。取水沟、十宣、内关、丰隆、天突。
方义：水沟、内关已如前所述。十宣既可通关开窍，亦可泻热。脾为生痰之源，丰隆为足阳明胃经络穴，以蠲化痰浊，通便清热；配天突可增强豁痰之效。
5.2.7 痰火瘀闭
中风·痰火瘀闭证（apoplexy with syndrome of blockade caused by phlegm-fire stasis and blocade[5]）是指痰火瘀闭，以突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌红，苔黄腻，脉滑数沉等为常见症的中风闭证证候[5]。
5.3 阴闭
5.3.1 阴闭的症状
除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。[5]
5.3.2 证候分析
痰湿偏盛，风挟痰湿，上蒙清窍，内闭经络，故突然昏仆，不省人事，口噤不开，两手握固，肢体强痉等症。痰湿属阴，故静卧不烦，痰湿阻滞阳气，不得温煦，故四肢不温，面白唇暗。苔白腻，脉沉滑缓等均为湿痰内盛之象。[5]
5.3.3 阴闭的治法
5.3.4 阴闭的方药治疗
急用苏合香丸[备注]苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）：白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜拨、苏合香油、熏陆香、冰片温开水化开灌服，（或用鼻饲法）以温开透窍，并用涤痰汤[备注]涤痰汤（《严氏济生方》）：制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜煎服。方中以半夏、橘红、茯苓、竹茹燥湿化痰；菖蒲、胆南星开窍豁痰；枳实降气以利风痰下行。可加天麻、钩藤以平肝熄风。[5]
5.3.5 痰湿蒙窍
中风·痰湿蒙窍证（apoplexy with syndrome of phlegm-damp clouding orifices[5]）是指痰湿蒙蔽清窍，以突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收，面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷，舌暗淡，苔白腻等为常见症的中风闭证证候[5]。
5.3.5.1 痰湿蒙窍的症状
突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收，面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷，舌黯淡，苔白腻，脉沉滑或缓。[5]
5.3.5.2 证候分析
痰湿偏盛，风挟痰湿，上蒙清窍，内闭经络，故突然昏迷、半身不遂、肢体瘫痪不收。痰湿属阴，阻滞阳气，肢体不得温煦，故面色晦垢、四肢逆冷。痰涎涌盛、舌脉，均为痰湿内盛之象。[5]
5.3.5.3 痰湿蒙窍的针灸治疗
选穴：以督脉、手厥阴心包经和足阳明胃经穴为主。取水沟、十宣、内关、足三里、三阴交、丰隆、气海。
刺灸方法：针用平补平泻法，十宣点刺出血。气海、足三里可针灸并用。
方义：督脉“入于脑”，水沟属督脉，刺之可开窍醒神。十宣放血为急救常用之法，可通调十二经脉气血以开关通窍。内关为心包经之络穴，心包为心之外卫，既可代心受邪，又可代君行令，心主神明，故针内关可调神开窍，使心神复明。足三里、三阴交相配可健运脾胃，以温化痰浊。再加丰隆可增强豁痰之功。气海可温通阳气以治四肢不温，又可助脾胃之气而化痰。
5.3.6 痰浊瘀闭证
中风·痰浊瘀闭证（apoplexy with syndrome of blockade of phlegm-turbidity and static blood[5]）是指痰浊瘀闭，以突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌淡，苔白腻，脉滑沉等为常见症的中风闭证证候[5]。
7 关于中风
中风（zhòng众）（apoplexy[6][7]）为病名[8]。又称卒中[8][8]。出《黄帝内经灵枢·邪气藏府病形》。是指以突然昏扑，半身不遂，语言謇涩或失语，口舌歪斜，偏身麻木为主要表现，并具有起病急，变化快，如风邪善行数变的特点的疾病[8][8]。因本病起病急骤、证见多端、变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之[8]。
中风由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑所致[8]。患者表现为卒然昏仆、不省人事，伴口眼㖞斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以㖞僻不遂为主症[8]。中风患者多在中年以上[8]。发病前多有头晕、头痛、肢体麻木等先兆症状[8]。
中风属于脑血管病范围，相当于现代医学的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作等病[8]。
针灸对中风疗效满意，近年研究证实针灸不仅擅治中风后遗症，且在急性期也有卓效。中风急性期，出现高热、神昏、心肺衰竭及消化道大出血者，应进行综合治疗，及时抢救。[8]
详见中风条。
8 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2010）[M]．北京：科学出版社，2011．
- ^ [2] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：271．
- ^ [3] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：208-213．
- ^ [4] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：104．
- ^ [5] 石学敏主编．针灸治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，1998：108-113．
- ^ [6] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：702．
- ^ [7] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [8] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：266．