6 疾病描述
腰背痛是指背、腰、腰骶和骶髂部的疼痛，有时伴有下肢感应痛或放射痛。因腰背痛绝大多数表现在下腰椎和腰骶、骶髂部。腰背痛是人类脊柱最常见的疾患，被说成是人类由四肢爬行到直立行走所付出的代价。该症内科、外科、妇科和神经科较常见，腰背部皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨、脊髓和脊髓膜之中的任何的一种组织的病变均可引起腰背痛。所以它不是一个单独的疾病，而是许多疾病的常见和共有症状。临床上只懂得一味对症处理而诊断不明，则会治疗失当，延误病机。腰背痛以30～40 岁的青壮年为多发，是影响人们生产劳动最严重的疾患。
7 症状体征
腰背痛主要以腰背、腰骶和骶髂部的疼痛为主，有单纯性腰背痛和伴有下肢感应痛或放射痛的腰背痛之分。疼痛性质多为隐痛、钝痛、刺痛、局部压痛或伴放射痛，活动不利、俯仰不便、不能持重、步行困难、肢倦乏力等症状，甚至出现腰部前屈、后伸、侧弯等功能障碍，重者出现脊柱畸形，表现为：“尻以代踵，脊以代头”。咳嗽及增加腹压时腰背部疼痛加剧。临床舌淡或暗红，有瘀斑或瘀点，脉沉弱(尺部尤甚)或浮紧多见。因腰背痛病因较为复杂，临床引起腰背痛的疾病较多。每种疾病又有其特殊的病史、体征和临床表现。故每种疾病引起腰背痛的临床表现在此不一一赘述。
8 疾病病因
1.常见原因
②先天畸形性腰背痛：如半椎体、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎裂等。
③炎症性腰背痛：如强直性脊椎炎、结核性脊椎炎、化脓性脊椎炎、病灶性骶髂关节炎等。
④退行性腰背痛：如增生性脊椎炎、椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎后关节紊乱症等。
⑧内分泌异常性腰背痛：如骨质疏松症、原发性甲状旁腺功能亢进症等。
⑩原因不明性腰背痛。
其他脊椎疾病性腰背痛：如畸形性骨炎、青年性脊椎骨软骨炎(青年性驼背)等。
①腰肌劳损。
②急性脊髓炎。
④腰骶神经根炎。
⑤带状疱疹。
①消化系统疾病所致的腰背痛：如消化性溃疡、胰腺癌、肝癌、直肠癌、胆囊炎、后位阑尾炎等。
②泌尿、生殖系统所致的腰背痛：如肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围脓肿、肾积水、肾癌、前列腺炎、前列腺癌、宫颈癌、子宫后倾、慢性附件炎、痛经等。
③呼吸系统疾病所致的腰背痛：如胸膜炎、胸膜增厚或粘连、肺结核、肺癌等。
⑤腹膜后疾病所致的腰背痛：如腹膜后脓肿、腹膜后硬纤维瘤或纤维肉瘤，还有前述的肾脏病和胰腺病等。
①癔症。
②慢性疲劳综合征。
③抑郁症。
④代偿性神经官能症。
2.腰背痛与职业因素的关系
(1)腰背痛的发生：Buckle 等发现：43%的腰背痛病人在工作时发病，28%的病人在家中发病。Daniel 等通过分析l00 例病人发现，约一半病人(51%)在工作时发病。并非所有腰背痛都有诱发因素。
(2)与重体力工作的关系：很多流行病学调查资料说明，重工业、建筑业、矿工、林业工人中腰背痛发病率高，可能与其脊柱负荷大，容易受损伤有关系。
(3)与弯腰扭转的关系：以往调查证实，从事抬搬重物、重复弯腰扭转的工种，腰背痛发病率高，各作者报道发病率可在15%～64%。通常中等重量的物体不会造成腰背部损伤，但在经常抬搬重物时易出现腰背痛。目前普遍认为，弯腰提取重物时，躯干屈曲使椎间盘前窄后宽，提起重物时脊柱载荷挤压椎间盘，髓核向后移动，可到达纤维环后部、后纵韧带深部，随着躯干的挺直，髓核被上、下软骨板压力限制在后部，反复损伤或急性损伤都可造成髓核突出。尤其在后伸位，脊柱各个方向的负重运动对脊柱的后部结构椎间关节和关节囊、棘间、棘上韧带及椎旁肌，都可造成不同程度的损伤，而成为腰背痛的原因。
(4)限制性工作体位和震动：近年来限制性工作体位与腰痛的关系越来越受到重视，长时间坐位工作被认为是导致腰背痛的高危因素。实验研究说明震动工种(包括气动工具)易产生腰背痛，有害震动频率为3.5～8.9Hz，最易产生损害，对肌肉骨骼系统、心血管系统、胃肠道，可产生不良影响。震动产生的轻微应力可加速腰椎间盘组织退变。椎间盘本身无血管供给营养，其髓核营养靠软骨终板的渗透供给。震动产生的轻微应力可从两个方面对椎间盘产生影响，一方面长期压力使软骨终板和终板下骨因疲劳而发生微小骨折，修复过程减少了渗透营养能力，影响了髓核和纤维环的修复；另一方面，微小的剪力、弯曲和扭转力量，使纤维环易疲劳并加速退变。从而使得髓核易于突出压迫神经而产生腰背痛。
(5)其他职业因素：Bergqnist-Ullmann 和Larssonu 发现，在工厂装配线从事单调重复工作的人腰背痛患病率高。另有调查发现，单调重复工作，较少业余活动，与腰背痛有直接关系。实际上，单调重复工作对人的体力和心理都产生影响。在站立、行走及经常变换体位的人，腰背痛患病率也较高。还有人报道，工作场地高低不平或易滑倒，常易患腰扭伤。
9 病理生理
1.个体因素与腰背痛的关系 许多作者从年龄、性别、身体和社会心理以及X 射线表现等个体因素去了解与腰背痛的关系。
(1)年龄与性别：腰背痛多发于青壮年，绝大多数发病年龄在30～40 岁，也有文献报道在35～55 岁，症状持续时间与年龄增长成正比。性别对腰背痛的意义不太重要。
(2)身体姿态：临床上常把脊柱侧弯、驼背、腰椎前凸增加以及双下肢长度不等姿态因素列为病因，但仍缺乏足够的流行病学资料证实。一些调查指出，脊柱侧凸Cobb 角大于80°或侧凸位于腰段，易产生腰背痛。
(3)肌肉因素：背部和腹部肌肉力量薄弱与腰背痛的发生有密切关系。脊柱稳定由内外因素决定，内源性稳定由韧带和椎间盘提供，而外源性稳定由背部和腹部肌肉提供。以往对腹肌重视不够，现在认为腹肌不仅控制和调节脊柱运动，而且在增加腹压方面起主要作用。较强的腹压可使腰部躯干成一圆柱体。腹部的支撑作用可减少腰骶段脊柱的载荷，因此如果腹部肌肉力量薄弱，相对增加了脊柱的载荷，加之背部肌肉薄弱，因而易于劳损和导致腰背痛。
(4)腰椎活动度：大多数腰背痛病人的腰椎活动度明显减少，目前缺乏足够的文献说明腰椎活动度与腰痛的关系。
(5)腰痛史：以前患过腰背痛的人，再次发生腰背痛的可能性比较大。
(6)疾病因素： Gyntellberg 报道，患慢性支气管炎和动脉硬化心绞痛和常有头痛的人，腰背痛发病率高。Frymoger 报道认为慢性咳嗽的人腰背痛发病多。因为咳嗽时可以增加腰椎间盘压力。
(7)社会心理因素：国外流行病学调查不仅涉及职业因素，还调查其社会心理因素。不少调查报告认为吸烟、吸毒和酗酒的人腰背痛患者多。焦虑、紧张、对工作不满意、情绪低落、分居和离婚的人，腰背痛患病率亦高。
10 诊断检查
诊断：诊断要点：腰背痛产生于多种疾病，明确诊断尤为重要。临床中要重点理清诊断思路。从病史、体格检查以及辅助检查3 个方面着手。以下重点介绍病史、体格检查2 个方面的诊断思路。
1.病史 首先要了解患者的性别、年龄及职业，女性应考虑有无盆腔疾病，男性则注意前列腺炎，老年及绝经后妇女多有骨质疏松，中青年则多见于劳损，腰椎间盘突出症。职业及工作环境与腰背部有密切关系。长期坐位或使用腰背弯曲工作者易产生劳损及退变，冷库及水上作业者易患风湿，长期接触毒物者易发生慢性中毒及骨代谢紊乱。慢性起病、逐渐加重者多见于劳损、退变肿瘤；扭伤及外伤则起病急。值得注意的是着凉及天气改变并不是诱发风湿病的特异性病因，许多腰背痛的起因和疼痛加重都可能与天气改变及着凉有一定关系。劳累后疼痛加重与慢性劳损有关。行走后疼痛加重多见于椎管狭窄症、脊柱滑脱及腰椎退变性骨关节炎。退变及慢性劳损引起的疼痛多为酸痛，在休息后或晨起开始活动时痛加重，少许活动后可缓解，但活动久后再次加重。腰椎管狭窄及椎间盘突出症多于行走加重，但骑自行车无事，背物或上坡时痛轻，而抱物或下坡时痛加重，结核及肿瘤疼痛则常于夜间加重。椎管内神经受压迫刺激后常因咳嗽而引起椎管内压增高导致沿神经走向的放射性痛。疼痛的部位非常重要，单纯腰背疼痛多由腰背部肌肉、韧带、小关节突关节、椎体病变所致。腰背痛伴有沿神经走向的放射痛则考虑椎管内神经受嵌压刺激引起，风湿病则可伴有其他关节的游走性疼痛。早期强直性脊柱炎则为骶部或髋关节的疼痛。应仔细询问患者有无其他部位的肿瘤病史。疼痛是否因肿瘤转移引起，骨质疏松是否有糖尿病或肾病史，是否有内分泌紊乱病史。疼痛是否伴有发热或其他部位的症状如心绞痛引起腰背痛多有心慌、胸闷、气闭等症状，泌尿系结石多伴有腹部疼痛且在床上辗转反侧，肾肿瘤则伴有血尿。
2.体格检查 检查应从患者就诊时的步态开始，蹒跚步态者两腿僵硬，步态不稳，似醉酒状，多见于脊髓病变如脊髓型颈椎病、脊髓肿瘤等。拘谨步态，腰僵直或被迫向一侧倾斜，以手扶腰，步态小心谨慎，多见于腰椎间盘突出症，急性腰扭伤或急性腰肌纤维组织炎。鸭步为走路时左右摆动，多见于髋关节疾病。应让患者脱去上衣，观察腰背部生理弯曲是否存在，有无侧弯、驼背、成角畸形。有无包块、窦道、疤痕、色素沉着。使患者脊柱做前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转来观察腰背的功能。腰背部器质性病变患者其功能往往受限，而内脏疾病引起的反射性疼痛则活动正常。确定腰背部压痛部位是寻找病灶的最直接的方法。压痛可分浅表压痛和深压痛，棘上韧带、棘间韧带、骶棘肌的炎性病变用拇指在相应部位有压痛，若下腰椎棘突压痛伴有沿神经走向的放射性疼痛是多为腰椎间盘突出所致。脊柱骨骼及椎管内病变则往往有叩击痛，压迫神经者常引起放射痛。若反复多次检查其压痛点不变，则为固定压痛点，常意味着该部位存在着器质性病变。相反，内脏病变引起的反射性腰背部常无固定性压痛点。然后让患者平卧位，若腰前凸强直或髋关节屈曲挛缩则在腿伸直位腰不能平放。检查腹部是否对称，触诊有无肝脾肿大，有无肿块及髋窝脓肿，女性患者应注意有无小腹深压痛。3.检查腰背痛常用的几个特殊试验
(1)直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，两腿伸直，检查者一手托踝上抬，一手同时轻按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛为阳性，此时若再将足背伸，若疼痛加重则为加强试验阳性，以鉴别因腘绳肌紧张而引起的疼痛。值得注意的是该试验也能产生骶髂关节扭力，若骶髂关节病变也可产生骶部疼痛，而非下肢放射性痛，应注意鉴别。
(2)仰卧挺腹试验：患者枕部以及两足为力点将腹部及臀部用力挺起，引起腰腿痛者为阳性。若为阴性可令患者挺腹同时深吸气后屏气至脸红．或同时用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛为阳性，史可任首创此法，用于检查腰椎间盘突出的患者。
(3)屈颈试验：患者平卧，四肢伸直放平，慢慢抬头屈颈，产生下肢放射性疼痛者为阳性。
(4)斜搬试验：患者四肢伸直平卧，检查者扶患侧膝部，使屈髋屈膝并内收髋关节，另一手扶住肩部固定上身不动，如此可使骨盆纵轴产生旋转压力，若骶髂关节有病变则可产生疼痛。
(5) “4”字试验患者仰卧：屈膝髋将足踝部放在对侧膝部，检查者一手将膝部外翻下压，另一手固定骨盆对侧，骶髂关节疼痛说明骶髂关节部有病变，若髋关节病变则出现髋关节疼痛且不能把膝部放平。
此外，还有压颈试验、盖斯林(Gaenslen)试验、姚曼(Yeomann)试验、骨盆挤压试验等。对腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者还应检查下肢的深浅感觉、运动、反射、肌肉有无萎缩等。当腰背部本身检查未能查明病因时应根据情况请有关科室如泌尿外科、妇科、腹外科、内科等会诊，对骶骨肿瘤作肛检查是必要的。还应注意检查下肢病变如双下肢不等长、扁平足、足内外翻、马蹄足、仰趾畸形等影响腰背平衡及稳定引起腰背痛，足部的病变如胼胝、骨刺、滑膜炎、趾痛等可使下肢用力失调而引起腰肌劳损。
实验室检查：一般多无异常。临床检查，血沉、血尿常规、免疫球蛋白、γ球蛋白、抗“O”、HLA-B27、类风湿因子、酸碱性磷酸酶。对于正确诊断，病情判断以及预后有重要的参考价值。
1.血沉 结核病、风湿病活动期及恶性肿瘤引起的腰背痛血沉加快。临床上部分年轻患者可见有血沉加快。
2.血、尿常规 类风湿关节炎、恶性肿瘤可致贫血、感染，使用肾上腺皮质激素药物及白血病可见白细胞增高，结核病恢复期淋巴细胞增高。血尿中本-周蛋白增加多见于骨髓瘤，尿中有红细胞、蛋白质和管型，可考虑泌尿系统病变引起的腰背痛，尿糖阳性可考虑糖尿病。
3.RF、抗“O”、HLA-B27 RF 阳性多考虑类风湿关节炎等风湿病的可能，抗“O”增高表示有风湿热活动。强直性脊柱炎患者的HLA-B27 阳性率高达90%以上。
4.免疫球蛋白 LgG 增高多见于感染、肝病、骨髓瘤、类风湿关节炎等引起的腰背痛。LgA 增高多见于肝病、骨髓瘤及自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
5.酸性磷酸酶与碱性磷酸酶 前列腺癌转移时酸性磷酸酶升高。碱性磷酸酶升高反映骨重建活动增加，在骨转移癌、甲状旁腺功能亢进、多发性纤维骨炎等疾病中多增高。
其他辅助检查：X 射线、CT、椎管造影、MRI 等影像检查对于正确诊断，病情判断以及预后有重要的参考价值。
1.X 射线检查 X 射线是检查腰背痛的重要手段，常先照正侧位片，必要时可加照斜位和功能位。它能显示腰椎生理曲线的改变、椎体的排列、骨质的改变，对腰椎骨折、结核、肿瘤及畸形均有良好的显示。
2.CT 对于腰椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱结核的破坏范围、脊柱肿瘤、硬脊膜外血肿的定位、定性诊断均提供了良好的资料。
3.椎管造影 椎管造影有助于对涉及椎管内的各种损伤或疾病的诊断与鉴别诊断。由于现用造影剂Omnipaque 及Isovist 为非离子碘造影剂，其副作用甚微，具有卓越的神经和局部耐受性。
4.MRI 是利用磁共振的原理来测定各组织中运动质子密度差加以判断，对软组织尤其是脊髓脑组织、肾脏皮质及髓质具有高分辨力，图像十分清晰，但对骨组织则不如CT 清晰。
11 鉴别诊断
临床中明确诊断每种疾病引起腰背痛的同时就是鉴别诊断。
1.与骨痹鉴别 骨痹多为冬季感受风寒湿邪深入侵伤筋骨而发病，临床以肢体关节疼痛，肢体羸瘦，恶寒怕冷，活动受限，骨重不举，腰膝酸软为特征的一类痹病，多由肾阳不足，感受风寒湿邪为病，易与腰痹混淆，但骨痹其病位在骨，发于四肢诸关节为主，伴有腰酸软之症状与腰痹不同。
2.与肾痹鉴别 肾痹为骨痹不已，加之肾气亏虚复感外邪，内舍于肾所致，临床表现为关节疼痛，四肢拘挛，骨重不举，腰背酸痛。偻曲不伸，步履艰难，甚则也可出现“尻以代踵。脊以代头”。该病之病位在肾在骨，与腰痹症状、病位均有相同之处。但肾痹是由骨痹发展而来。并伴有骨痹的临床症状，起病多由四肢关节开始，与腰痹之初起即以腰部疼痛为主明显不同，其病史及初发症状为其鉴别要点。
12 治疗方案
1.治疗
(1)休息或活动：首先决定患者是否需要休息，需要绝对休息者是急性椎间盘脱出、挤压性骨折或急性Pott 病；需要部分时间休息和锻炼者是骨质疏松症和骨软化症；尽可能少休息者是强直性脊柱炎。
(2)锻炼：在剧烈的腰痛急性期过后，不论何种病因，患者都需要休息，需要有一个恢复期和锻炼以恢复功能，要尽可能多从事运动。
(3)物理疗法：间动电超声混合疗法，超声疗法，穴位磁珠贴敷疗法。
(4)注意身体和精神的健康状态：很多肥胖者都会发生腰痛，在控制饮食使体重减轻后便见改善。要注意贫血和抑郁等因素的存在。
(5)特效治疗可对适应疾病使用：像感染性疾病的结核病、布鲁菌病、脓毒症或梅毒(作为腰痛的病因，现在已极为少见)或肿瘤病的Hodgkin 病、骨髓瘤、原发性或继发性脊柱恶性病。
(8)对于适当选择病例：给予影响精神方面的药物或精神疗法。让医生、护士、理疗专家和周围的人都给所有慢性腰痛患者以精神上的安慰。
(9)选择适当病例施行外科手术：例如，切除压迫神经组织的脱出椎间盘、
2.护理
(1)护理问题：
(2)护理目标：急性活动期绝对卧硬板床休息，减轻疼痛，必要时适当口服止痛剂；正确指导腰背肌的锻炼和下肢锻炼，改正不良姿势；调节患者情绪，保持健康乐观的心理；减轻功能障碍，提高生活能力。加强原发病护理，防止各种并发症发生。
(3)护理措施：
①急性发作时，可采用腰骶部热敷、热水浴、药浴、理疗等方法或用舒筋活血，通络止痛的中药局部外敷加理疗效果更佳。
②指导患者正确认识疾病，积极进行治疗，助其树立战胜疾病的信心，给予必要的生活护理。
④指导患者坚持腰背肌的锻炼，以循序渐进为原则，不可操之过急，加重腰肌的损伤。常用的方法有以下4 种。
A.腰部前屈后伸运动：两足分开与肩同宽站立，两手叉腰，作好预备姿势，然后稳健地作腰部充分前屈和后伸各4 次，运动时要尽量使腰部肌肉放松。
B.腰部回旋运动：姿势同前，腰部作顺时针及逆时针方向旋转各1 次，然后由小到大，顺逆交替缓慢回旋各8 次。
C.拱桥式：仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点(5 点支撵)；用力将臀部抬高，呈拱桥式，随着锻炼进展，可将双臂和胸前，仅以双足和后头部为支点(3 点支撑)来练习，反复锻炼20～40 次。
D.飞燕式：俯卧床上。双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，肘和膝关节伸直，如飞燕状，反复锻炼20～40 次。以上方法于睡前和晨起各1 次。
F．进行必要的周身治疗，口服止痛剂。
G．积极针对原发病采取对应的护理措施。
4.康复
(1)目的及原则：康复的目的是减轻疼痛，改善脊椎关节运动范围。保持良好的步态或姿势，减少腰椎负荷，消除肌肉紧张，防止疼痛复发。不同的病因所致下背部疼痛的治疗方法有异，但最后的康复治疗原则大同小异。例如，椎间盘脱出与脊椎肿瘤以外科手术治疗；脊椎骨折则以固定休息或手术治疗；感染则以药物控制等。所以，当急性或亚急性情况被控制后，均应给予康复治疗。
①休息患者处于急性期时：让患者绝对卧床休息2～3 周，并配合止痛、松弛肌肉的药物使用；护理重点则是协助患者床上进食、床上使用便盆、防范压疮的形成及实行等长运动。
②物理疗法：
A.热疗：a.浅部热疗有红外线、蒸汽热敷垫；b.深部热疗有短波透热、微波透热和超声波。
③牵引：开始接受腰部牵引时，牵引力量不宜太大，尤其在急性期力量应减少、时间缩短。牵引力量的计算是体重低于80kg 者。以1/4 体重加上4.5kg 开始之；反之大于80kg 者，以1/4 体重加上9kg 为开始之腰部牵引力量。一位体重50kg下背部疼痛患者，其开始牵引力量为18kg左右。牵引时间一般每次30min，1～2 次/d。
④运动疗法：
A.平背运动：仰卧、弯曲双腿，收缩腹肌和臀肌，使腰背部平贴床面，数到5 后再重复，共5 次(图1)。
B.抱膝触胸运动：仰卧、弯曲双腿，双手抱一膝盖，用力向胸部靠近，使膝盖尽量接触到胸部，再将膝盖放松，慢慢回到起始位置，放松后，换另一只脚，如此重复10 次。
C.双膝触胸运动：仰卧、用力缩紧腹肌，并使腰背紧贴床面，然后以双手抱持双膝，使之接近胸部，并维持30s 左右，再慢慢回到起始位置，放松后重复。如此5 次。
D.抬腿触胸运动：仰卧、屈一膝抱于胸前，伸直男一膝使之抬高呈髋关节屈曲90°，再回到原始位置，放松后换另一只腿，如此交替5 次，但有坐骨神经疼痛者不宜做。
E.仰卧起坐运动：仰卧、双手交于胸前，双腿弯曲，用力缩紧腹肌，肩胛离床面30°，颈部屈曲靠近胸部，再渐渐躺下，使头不要接触床面。反复5～10次，必须规律而平稳完成。
F.肘触膝运动：仰卧、双手置于颈后、抱头、屈膝，并将双脚抬离地面，保持上身离床面约30°，双肘触双膝，再渐渐躺下，重复lO 次。
G.其他： 俯卧：a.双腿伸直，双手交握于腰际，交替将左、右腿起5 次；b.同样将双腿伸直、双手交握于腰际、头后仰，头和胸部以离开床面或地面为原则，重复5 次。坐姿：坐于一无扶手把之硬椅座上，双手交放于双腿上弯身，使头垂于双膝之间；并收小腹，使腹肌用力，重新挺直身体，回到原来坐姿后放松，休息一下，再重复此动作3～5 次。
H.运动治疗中的注意事项：a.初开始运动时，运动量不可过多。b.开始做运动时，动作宜缓、宜细心。c.运动时若有轻微不适，而其持续时间仅几分钟．别太惊慌，这是正常情况。d.若疼痛不适持续超过15 或20min，应立刻停止运动，并须请教治疗师。e.运动时宜在坚硬而铺有棉被或毛毯之平面上做，有无枕头皆可，如果在运动时置枕头觉得舒服些，就置放一个无妨。f.运动前若能先行接受治疗，将有助于放松紧绷的肌肉，效果会更佳。⑤支具治疗：护腰带和腰部支撑物的选择和使用，如束腹、皮腰带、腰背架、石膏等是治疗对于下背部疼痛的另一种减降患者痛苦的方式。评估患者的需要，从实用、舒适、方便、美观和经济几点着手；主要限制脊椎之活动，并减少机械性受力，矫正不良姿态，也有助于减轻疼痛感。不见得每位患者都需要，但多半慢性下背部疼痛、老年人及肥胖者较适用之，而受伤或手术者也有在医师的医嘱里规定使用之。
⑥按摩疗法：
A.放松肌肉：因各种刺激引起的肌肉痉挛，可引起肌肉内部缺血性疼痛。
B.移痛止痛：按摩中在适当部位施加强刺激，引起明显的酸、胀、麻感觉，可使原有的疼痛缓解，可能是因痛觉中枢的负诱导作用而抑制了原有痛觉中枢的兴奋点之故。
C.提高痛阈：在疼痛点进行点压、弹拔等局部强刺激手法，当时使疼痛加剧，反复数次可使疼痛减轻或消失，可能是由于强刺激的超限抑制，提高了痛觉中枢兴奋阈的结果。
D.整骨复位：使用屈、伸、扭、扳等被动手法或伤科按摩八法，可使紊乱的后关节或被嵌顿的滑膜复位，消除滑膜卡压及关节周围软组织的牵拉或挤压，从而停止疼痛感受。也有人认为可使膨隆的椎间盘复位，因而使疼痛缓解或消失。
E.化学机制：有实验发现按摩后血浆内去甲肾上腺素及多巴胺含量下降，其程度与疼痛减轻程度相关。按摩也可改善局部血液、淋巴循环，使局部肿胀及缺血改善，使积蓄的致痛代谢产物得以消散。
按摩的具体方法视腰背痛性质而异，具体手法参见“腰椎间盘突出症”。
⑦心理疗法：根据Melzack 及Well 提出的阈门学说，中枢神经及心理因素对疼痛感受起重要作用。慢性腰背痛常牵涉到某些心理障碍，应注意作必要处理。有人报道当存在抑郁状态时，服用三环类抗抑郁剂(如丙米嗪或阿米替林)会获得疗效。
14 预后及预防
预后：肿瘤病的Hodgkin 病、骨髓瘤、原发性或继发性脊柱恶性病，其预后不佳。非恶性脊柱病的预后良好。腰背痛：主要为腰椎间盘突出症所致,可刺激腰神经根,特别在急骤发作时,疼痛严重、腰肌痉挛、腰部各种活动受限。严重影响生活与工作,并可反复发作。
预防：
1.健康检查 对于青少年或工作人员的健康检查,应定时进行。在学校中检查应注意脊柱有无先天性或特发性畸形,如小关节畸形或椎弓崩裂等。对于已从事剧烈腰部运动工作的,应注意有无发生椎弓根骨折等,这在运动员和杂技演员较多,如有这种腰椎结构上的缺陷应该加强背部保护,防止反复损伤。
2.劳动部门应规定从事劳动的最大负荷量避免脊柱超载促使和加速退变。
3.改正不良的劳动姿势 某些劳动工作需长时期弯腰用力,腰椎间盘承受的压力较一般站立时压力增大1 倍以上。长期从事坐位工作者较站立工作者腰背痛发病率高,但与腰椎间盘突出发病无肯定关系。因此做工间操很有意义。
4.改正不良的劳动姿势 我国新疆地区、吉林延边地区妇女常喜头顶重物,印度、朝鲜和牙买加妇女亦取这种姿势。据统计,此类妇女颈椎病的发病率较普通人多,但腰椎间盘病变发病率相似。
5.加强肌肉的锻炼 强有力的背部肌肉可防止腰背部软组织的损伤,腹肌和肋间肌的锻炼,可增加腹内压和胸膜腔内压,这有助于减轻腰椎负荷。
6.家庭生活中的预防 家务工作时如熨衣服台面高度要适宜,避免过于弯腰取物时应避免弯着扭腰。将婴儿放入婴儿车或床上，应取下蹲位平放．如此等等均是防止腰部负荷过重和减轻其负荷的办法。
7.家庭教育 目的是树立病人治疗的信心,避免错误治疗。减少个人和社会的损耗。
15 流行病学
本病多见于30～40 岁的青壮年，是影响人们生产劳动最严重的疾患。其发病率及流行特征还不很清楚。