4 疾病概述
化脓性脊椎炎多由金黄色葡萄球菌经血液回流传播所致。少部分也可由泌尿生殖系炎症经脊椎管静脉丛感染所致,也可由脊椎附近组织炎症直接感染所致。起病不久即在椎旁、腰大肌内或咽后壁等处形成脓肿。若脓肿向椎管内扩散,即迅速产生截瘫。后期椎体骨质硬化、大量增生、产生骨桥和椎体间融合。多发于成年男性。发病部位以腰椎为多。
临床表现:1.急性期有严重中毒症状。2.腰背部剧烈疼痛、局部压痛和肌肉痉挛、脊柱僵直呈板状。3.腰部病变可出现腹痛、腹胀、腹紧张等。
诊断依据:1.全身中毒现象、腰背部剧烈疼痛、局部压痛、肌紧张、脊柱僵硬呈板状。2.白细胞总数高、血沉快、血培养为阳性。3.X线片显示:2—3周方有阳性发现。4.局部穿刺有脓液或分泌物。
治疗原则:1.全身支持疗法。2.大剂量广谱抗生素。3.局部热敷、理疗,颈椎可吊带牵引。4.脓肿切开引流。截瘫者作减压手术。
8 病理生理
椎体化脓性骨髓炎的致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见,病原菌进入脊椎的途径有三种:
(1)通过血液途径播散。先有皮肤及粘膜化脓性感染病灶,经血液途径播散。
(3)经淋巴引流蔓延至椎体。 本病多见于成人,以腰椎最为常见,其次为胸椎、颈椎发病少见,病变多数局限于椎体,向椎间盘与上下椎体扩散,偶有向椎弓扩散侵入椎管内。大多数病例则形成椎旁脓肿,在腰椎则为腰大肌脓肿,在上颈椎最为咽后壁脓肿。病变发展迅速,并有硬化骨形成,彼此融合成骨桥,甚至出现椎体间融合。
9 诊断检查
早期X线检查往往无异常发现。至少在一个月后才出现椎体内虫蚀状破坏,一旦出现X线征象后,发展迅速,向邻近椎体蔓延,可见椎旁脓肿,并有硬化骨形成。最后形成骨桥或椎体间骨性融合。CT与MRI检查可以提前发现椎体内破坏灶与椎旁观脓肿。
10 治疗方案
治疗上必须使用足量有效的抗生素,血培养可以帮助检出致病菌与挑选合适的抗生素。大型的椎旁脓肿必须引流。睡石膏床可以缓解疼痛并有利于组织的修复。 椎间隙感染的致病菌以金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌最为常见。
细菌进入椎间隙有两种:
11 预后及预防
预防感染。