《明医指掌》

明 皇甫中

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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真中风一

【歌】腑中风邪显六经,面加五色表之形。若还中脏多便阻,绝证临之命必倾。半身不遂斜口,此是风邪中在经。有表汗之须续命,六经加减认教真。须知在里溲便秘,实者尤当三化行。原无表里秦艽治,大要清心静养神。【论】经云∶风为百病之长也,善行而数变。或为寒中,或为热中,或为寒热,或为偏枯,或为疠风,皆为风也,其变莫测。然八方之风邪中人,则有中腑中脏中经脉之分,所以别其邪之浅深也。中腑者,有表证,面加五色,脉浮弦而恶风寒,拘急不仁,现六经形证,治宜汗之,亦不可过汗,损其卫气中脏者,内闭九窍,故唇缓失音鼻塞耳聋,眼瞀,大小便秘,故可下之,亦不可过下,损其荣血。中经脉者,外无六经形证,内无便溺阻隔,故治之在经,无表里证,不可汗下,宜静胜其燥,是养血也,大秦艽汤。其有痿痹、瘫痪偏枯、痛痒、顽麻、中痰、中气,似风而非风也,故另立类中风条以别之。【脉】中风浮吉,滑兼痰气。其或沉滑,勿以风治。或浮或沉,而微而虚,扶元治痰,风未可疏。浮迟者吉,急疾者殂。

中腑

中腑者,废肢节,审其六经形证,用加减续命汤。国中先须理气乌药顺气散对星香散。若兼中脏大便秘,三化汤失音舌强大秦艽汤。痰涎盛者,稀涎散竹沥汤荆沥汤加减续命汤麻黄(去节)人参去芦黄芩(去腐)川芎芍药(酒炒)甘草(炙)杏仁(去皮尖,麸炒防己(去皮)桂枝(净炒)防风去芦,各一钱)附子(炮,去皮脐,五分)上咀,生姜三片,水二盏,煎至一盏,通口服。达按∶古人以此方混治中风,未详其证。盖麻黄杏仁麻黄汤也,仲景以之治太阳证之伤寒桂枝芍药桂枝汤也,仲景以之治太阳证之中风。如此言之,则中风而有头痛身热脊强者,皆在所必用也。人参甘草,四君子之二也,局方用之以补气芍药川芎四物汤之二也,局方用之以养血。如此言之,则中风而有气虚血虚者,皆在所必用也。风淫末疾,故佐以防风湿淫腹疾,故佐以防己。阴淫寒疾,故佐以附子。阳淫热疾,故佐以黄芩。盖疾不单来,杂揉而致,故其用药亦兼赅也。如治中风不审六经形证加减,虽治,与不治无异也。宜以此汤随证加减,治之如下。如中风无汗恶寒麻黄续命汤主之。根据本方,麻黄杏仁防风各加一倍。宜针至阴出血,(穴在足小指外侧爪甲角,针二分。)昆仑举跷。(穴在足外踝跟骨,针透太溪。)如中风有汗恶风桂枝续命汤主之。根据本方,桂枝芍药杏仁各加一倍。宜针风府。(穴在项后入发一寸,针入三分,禁灸。)以上二证,皆太阳经中风也。如中风有汗身热恶寒白虎续命汤主之。根据本方,加石膏知母各二钱,甘草再加一倍。如中风有汗身热恶风葛根续命汤主之。根据本方,加葛根桂枝黄芩再加一倍。宜针陷谷。(穴在足大指次指本节陷中,针入五分。)去阳明之贼,兼刺厉兑,(穴在足。)泻阳明之实。以上二证,皆阳明经中风也。如中风无汗身凉,附子续命汤主之。根据本方,附子加一倍,干姜加二倍,甘草加二倍。宜针隐白。(穴在足大指爪甲角。去太阴之贼。)此太阴经中风也。如中风有汗无热,桂附续命汤主之。根据本方∶桂枝附子甘草各加一倍。宜针太溪。(穴在足内踝后,跟骨陷中,针透昆仑。)此少阴经中风也。如中风六经混淆,系之于少阳厥阴。或肢节挛痛,或麻木不仁羌活连翘续命汤主之。根据本方,加羌活连翘也。少阳之经绝骨,(穴在外踝上三寸,灸五壮。)灸以引其热;厥阴之井大敦,(穴在足大指聚毛间。)刺以通其经。乌药顺气散乌药陈皮(各二钱)麻黄(去节)川芎枳壳(去穣,麸炒白芷桔梗(各钱)僵蚕(炒去丝)干姜(炮,五分)甘草(炙,二分)上锉一剂,生姜三片,枣一枚,水煎温服。达按∶本方以“顺气”名者,盖遍身麻痹,表气不顺也,故治以麻黄川芎语言謇涩,里气不顺也,故治以乌药陈皮枳壳口眼歪斜,面部之气不顺也,故治以白芷僵蚕喉中气急,甘草可缓。肺气上逆桔梗可下。痰之为物,寒则凝滞,热则流通,佐以干姜,行其滞也。此治标之剂也,然必邪实初病之人方可用。中风一身俱麻,加人参白术当归川芎麦门冬。久患左瘫右痪,去麻黄,加天麻防风羌活半夏、南星、木香当归。口眼斜加生姜。虚汗去麻黄,加黄。中风面目、十指俱麻,乃气虚也,补中益气汤木香香附羌活防风乌药对星香散中风体肥痰盛,口不渴者,此方主之。牛胆南星(八钱)木香(一钱)上咀,每服四钱,生姜十片,水一大盏,煎七分,温服。达按∶本方用南星,燥痰之品也。曰体肥,曰痰甚,曰不渴,则宜燥也可知矣,故以南星主之。而必入牛胆者,制其燥也。佐以木香,利痰气也。

中脏

中脏无别病,大便秘者,用三化汤。老弱之人,以滋润汤代之。若口开眼合,撒手遗尿汗出如油,摇头直视,面赤如妆,声如鼾睡,脉急大实者,皆不可治。不省人事,用通顶散,或半夏末吹鼻中取嚏,如无嚏者死。痰涎盛,用稀涎散,或虾汁吐之。痰多有热,荆沥汤三化汤中脏者,以此通其滞,调以十全、四物。大黄枳实厚朴羌活上咀,等分,每服一两,水煎服。滋润汤治风中在脏,大便秘结当归生地黄枳壳(去穣)厚朴(去皮)槟榔大黄火麻仁杏仁(去皮,各一钱)羌活(七分)红花(一钱三分)上锉,水煎,空腹温服通顶散治病患国中风昏愦不省人事,口噤不能开者,急用之。藜芦甘草(生)川芎细辛人参(各一钱)石膏(五分)上为末,吹鼻中一字,就提起头顶心发,立苏。有嚏者可治,无嚏者不可治。稀涎散中风忽然如醉,形体昏闷,四肢不收,涎潮搐搦,用以吐出痰涎便醒。明矾(一两,半生半枯)皂角(四条,去黑皮,炙)每服三钱,温水调灌,风痰自出。达按∶本方治中风暴仆,痰涎壅塞者,盖浊邪在上,风盛气壅而然也。经曰∶病发而不足,标而本之。先治其标,后治其本。故不与疏风、补虚,而先吐其涎。白矾之味咸苦,咸能软坚,苦能去湿。皂角之味辛咸,辛能利窍,咸能去污。名之曰“稀涎”,固夺门之兵也。师曰∶凡吐中风之痰,使咽喉疏通,能进汤液便止。若攻尽其痰,则无液以养筋,反令人挛急偏枯,此大戒也。荆沥汤(方见类中风内。)中经脉无表里证,口眼斜,半身不遂,宜静胜其燥,是养血也,大秦艽汤。汗、吐、下后,初证既定,宜静药养之,牛黄清心丸。痰涎盛,竹沥汤。口眼斜,瓜蒂散或虾汁吐之。血虚四物汤活络丹大秦艽汤中风手足不能运动,舌强不能言,风邪散见,不拘一经者,此方主之。秦艽去芦石膏(各三两,生用)甘草川芎当归(酒炒)羌活去芦独活防风黄芩(酒炒)白芍药(酒炒)吴白芷白术生地黄(酒洗)熟地黄白茯苓(去皮,各二两)细辛(五钱)每服一两,水煎。阴雨湿胜时加生姜七片。春、夏加知母七分,心下痞枳实一钱,煎服。按∶中风虚邪也。许学士云∶留而不去,其病则实。故用驱风养血之剂。以秦艽为君者,攻一身之风也。以石膏为臣者,去胸中之火也。羌活散太阳百节之风疼。防风为诸风药中之军卒。三阳数变之风邪,责之细辛三阴内淫之风湿,责之苓、术。去厥阴经之风,则有川芎。去阳明经之风,则有白芷风热干乎气,清以黄芩风热干乎血,凉以生地。独活风湿足少阴甘草缓风邪上逆于肺。用归、芍、熟地者,所以养血于疏风之后,一以济风药之燥;一使手得血而能握,足得血而能步也。牛黄清心丸(方见痫证。)竹沥汤(方见类中风条下。)瓜蒂散(方见痰证。)四物汤(方见血证。)活络丹中风口眼斜,半身不遂及诸风痹手足拳挛,筋脉不舒,皆风邪湿毒流滞经络,浑身走注疼痛,脚心钓痛,腿、臂间忽一、两点痛,并宜服之。南星(炮)川乌(炮)草乌(炮)地龙(各六两)乳香没药(另研,各三两三钱)上为末,酒糊丸,如梧子大,每服二十丸,空心酒下,荆芥汤亦可。增补省风汤中风口眼僻,痰涎壅盛者主之。半夏(一钱,姜制)防风(一钱)全蝎(二钱,去翅、足)胆星甘草(炙)生白附生川乌木香(各五分,不见火)以“省风”名者,省减其风之谓也。盖风壅其痰,干于面部,则口眼僻。塞于胸中,则痰涎壅盛。是方也,防风、白附、全蝎川乌可以活经络风痰而正口眼。胆星半夏甘草木香可以疗胸次之风痰而开壅塞者焉。总按(补)∶《医学指迷》云∶夫木必先枯也,而后风摧之;人必先虚也,而后风入之。气虚之人,腠理不密,故外风易袭;血虚之人,肝木不平,故内风易作。盖虚之所在,邪必凑之,腑虚则中腑,脏虚则中脏血脉虚则中血脉中脏多滞九窍,故口噤不开,目瞑无视,失音不语,大小便不通。中腑多着四肢,故半身不遂,手足不随,痰涎壅盛,喘声如雷,然目犹能视,口犹能言,大小便不闭,以此为别耳。若口眼斜,沉沉欲睡者,中血脉也,此为最轻。中腑者易治,中脏者难治。中腑者宜汗,从乎阳也;中脏者宜下,从乎阴也。中腑后幸而得愈,若不戒酒色,不避风寒,必复中。中必在脏,虽神仙亦莫能治,盖由浅以及深也。

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