《证治汇补》

清 李用粹

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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咳嗽

大意

五脏六腑。皆令人咳。非独肺也。(内经)而其要皆主于肺。盖肺主气而声从此出。故咳之原。皆聚于胃而及于肺者。情关子母也。(汇补)

内因

肺居至高。主持诸气。体之至清至轻者也。外因六淫内因七情肺金受伤。咳嗽之病从兹作矣。(指掌)其火郁咳者。有声无痰。咳必连声。湿痰咳者。咳动有痰。痰出嗽止。食积痰嗽面色青黄。五更转甚。吐痰如胶。瘀血嗽者。胸中窒碍。喉间腥气。或带黑血。胃火嗽者。口渴善饥面赤脸热。午前尤甚。阴虚嗽者。五心烦热。气从下升。午重夜甚。劳伤嗽者。干咳无痰。喉痒声哑痰中见血。停水嗽者。胸满头汗怔忡吐涎。水逆不入。肺胀嗽者。喘急气粗。或左或右。则眠不得。有嗽久而成肺痈肺痿者。必云门中府引痛。咯吐脓血。腥秽异常。

外因

咳谓无痰而有声。肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰。脾湿动而生痰也。咳嗽谓有声有痰。因伤肺气复动脾湿也。(机要)但风伤肺者。咳则鼻塞声重。口干喉痒。语未竟而咳。寒伤肺者。咳则胸紧干哑。凄怆怯寒。或遇寒则发。暑乘肺者。咳则口燥鼻干面赤心烦声嘶吐沫。湿乘肺者。咳则身重首蒙。自汗溺涩。骨节烦疼。(入门)此皆暴病感邪。必兼头疼身热表症。

五脏劳咳

疲极伤肝。咳而左胁引痛。劳神伤心。咳而咽干咯血。劳力伤脾。咳而气短无力。叫呼伤肺。咳而呕吐白沫。口燥声嘶房劳伤肾。咳而腰背引痛。寒热夜发。(汇补)

脉法

咳必先审肺脉虚实。实者浮大有力。若沉而滑。则痰气盛也。虚者弦大无力。若沉细带数。则火郁极也。(入门)久咳虚羸。脉弱者生。实牢大数者死。浮软者生。沉紧匿者死。

治分肺脾

因咳而有痰者。咳为重。治在肺。因痰而致嗽者。痰为重。治在脾。

治分内外

治表者。药不宜静。静则留连不解。变生他病。忌寒凉收敛。当以辛甘散邪。内虚者。药不宜动。动则虚火不宁。燥痒愈甚。忌辛香燥热。当以甘寒润肺。(必读)

治分四时

气上升。润肺抑肝。夏火炎上。清金降火。秋湿热甚。清热泻湿。冬风寒重。解表行痰。(杂着)以上虽分四时。临症又当从权。

治分新久

新咳有痰者。属外感。随时解散。无痰者。是火热。只宜清之。久咳有痰者。燥脾化痰。无痰者。清金降火。盖外感久则郁热。内伤久则火炎。俱宜开郁润燥。(入门)今人但知肺主皮毛。一遇外感风寒。疏散之外。牢不可破。殊不知久则传里。变为郁咳。遂成痨瘵。多由不分内外所因新久之异。夫形寒饮冷。新咳痰稠。固宜温寒散湿。若夫气动火炎。久咳无痰。当清热润燥。而温寒散湿之剂。又在所禁矣。常见痨症之发。每由咳嗽。治者不究其源。印定伤风。屡用辛温。发热自汗。食少便稠。卒成不救者有之。(汇补)

火忌发散

有肺伏火邪腠理不闭。风邪易乘。遇感频发者。当兼清火。若数行解散。则重亡津液。邪蕴而为肺疽肺痈。不可不慎。(立斋)

邪忌补涩

肺为娇脏易寒易热。虽参、、术、草。甘温平补。惟气虚最宜。若肺热有火。及风寒初盛者。不可骤用。至于乌梅栗壳、兜铃、五倍。尤不可遽进。恐致缠绵不已。(汇补)

肾虚滋肾

咳嗽烦冤肾气之逆。以肾为藏气之脏也。凡咳嗽动引百骸。自觉从脐下逆奔而上者。乃肾虚气不归原。宜所服药中。加补骨脂五味子以敛之。(入门)

脾虚补脾

脾为黄婆。交媾水火。会合金木者也。久咳曾经泻肺。及房劳饥饱。以致脾肺虚而饮食少者。只理脾而咳自止。(类经

死候

咳嗽面白咽疮失音者死。上气喘急。面肿抬肩身热不眠者危。脉滑手足温者生。脉涩四肢寒者死。咳而呕。腹满泄泻。脉弦急欲绝者死。咳而脱形身热脉小坚急以疾为逆。嗽而加汗者死。嗽而下泄上喘者死。(汇补)

用药

有余咳嗽。主以二陈汤。风。加羌活防风前胡紫苏。寒。加麻黄杏仁葱白金沸草。热。加黄芩山栀、桑皮。湿。加苍术防己赤茯苓食积嗽者。加山楂枳壳气滞咳者。加苏子桔梗。不足咳嗽。主以二冬二母汤。火咳。加款冬、玄参黄芩痰嗽。加栝蒌、桑皮、苏子。郁。加苦梗、紫菀枇杷叶劳嗽。加参、、芍药。见血。加阿胶紫菀滋阴。加丹皮黄柏。若夫脾泄者。以异功散。加石斛五味百合苡仁肾虚者。以六味汤。加麦冬五味枇杷叶水寒射肺成咳者。五苓散。痰火入肺成咳。面浮者。粉黛散。肺中有虫者。润肺丸。大抵肺位最高。针石不能及。药饵不能到。惟桔梗能载诸药入肺。须临卧时细细咽下。方能入肺。

【附肺痿

久嗽肺虚寒热往来皮毛枯燥。声音不清。或嗽血线。口中有浊唾涎沫。脉数而虚。为肺痿之病。因津液重亡。火炎金燥。如草木亢旱而枝叶萎落也。治宜养血润肺。养气清金。初用二地二冬汤滋阴。后用门冬清肺饮以收功。(丹溪)

【附肺痈

久咳不已。浊吐腥臭。咳则胸中隐痛。口中辟辟燥。脉实滑数。大小便涩数。振寒吐沫。右胁拒按。为肺痈之病。因风寒内郁。痰火上凑。邪气结聚。蕴蓄成痈。若风邪内结者。小青龙汤火邪内灼者。二冬汤。痰火郁结者。葶苈大枣泻肺汤。溃后收敛疮口。用团参饮子。若入风者。不治。面赤脉浮大者。亦不治。若觉胸膺有窍。口中所咳脓血。与窍相应而出者。当大补气血。佐以排脓之品。(汇补)

【附肺胀

肺胀者。动则喘满。气急息重。或左或右。不得眠者是也。如痰挟瘀血碍气。宜养血以流动乎气。降火以清利其痰。用四物汤。加桃仁枳壳陈皮、栝蒌、竹沥。又风寒郁于肺中。不得发越。喘嗽胀闷者。宜发汗以祛邪。利肺以顺气。用麻黄越婢加半夏汤。有停水不化。肺气不得下降者。其症水入即吐。宜四苓散。加葶苈桔梗、桑皮、石膏。有肾虚水枯。肺金不敢下降而胀者。其症干咳烦冤。宜六味丸。加麦冬五味。又有气散而胀者。宜补肺。气逆而胀者。宜降气。当参虚实而施治。若肺胀壅遏。不得眠卧。喘急鼻煽者。难治。(汇补)

【附胸痹

胸痹者。胸中痛引背。喘息咳唾。短气寸脉沉迟。关上紧数。宜栝蒌半夏薤白汤主之。(准绳)

【附痰火】

有好色作劳之人。相火炽盛。气不归元。腾空而上入于肺叶空隙之间。膜原之内。聚痰凑沫。喘咳烦冤。日续一日。久久渐成熟路。只俟肾气一动。喘嗽俱发。外症咸痰稠浊。夜卧不眠。或两颐红赤。垒垒发块。或胸背有疮。如粟如米。皆其验也。治宜清心静养。保肺滋肾。若暴发而痰出如泉。声响如锯。面赤舌胀。喉硬目突者死。(喻嘉言)

咳嗽选方

二陈汤风寒湿食积气滞咳嗽。(方见痰症)粉黛散治痰火入肺。肺气上逆。咳而不卧。面浮气促。真蚌粉新瓦上红。入青黛少许。用淡水。滴麻油数点。调服二钱。润肺丸治肺中有虫。久嗽不已。渐变痨瘵百部桑皮(各二两)楝根(三两五钱)明矾(一两半)使君子(一两)鹤虱(一两)黄连(五钱)甘草(五钱)丸如黍米大。米饮下七八十丸。临卧服。上半月用之。琼玉膏肺虚久嗽。气散失音干咳无痰。或见血线。(方见虚劳清宁膏咳嗽属火炎热郁。气衰不足者。生地麦冬(各十两)龙眼肉薏苡仁(各八两)橘红(三两)桔梗甘草贝母(各二两)薄荷(五钱)煎成膏。将苡仁贝母、簿荷为细末。调入膏中服。异功散咳嗽属土不生金。病兼少食泄泻者。(方见血症)六味丸咳嗽属水衰火炎。病因房劳酒色者。(方见中风加味二冬汤咳嗽属火盛水亏。痰涎腥秽。将成痈痿者。天冬麦冬(各一钱半)生地熟地(各二钱)款冬桔梗贝母紫菀茯苓甘草沙参栝蒌霜(各一钱)水煎门冬清肺饮治劳伤气虚。火旺咳嗽。即生麦散加紫菀(一钱半)当归(三分)黄白芍甘草(各一钱)水煎劫劳散治心肾俱虚。发咳二三声。无痰。遇夜即热。热已即冷。时有盗汗四肢倦怠。体瘦食少。夜卧恍惚。或有血丝者。白芍茯芩当归贝母黄(各一钱)甘草(五分)熟地(二钱)枣仁(一钱半)阿胶蛤粉炒一钱二分)合生脉散同煎。团参饮子久嗽肺虚。紫团参紫菀茸(各三钱)款冬花(二钱)乌梅(一枚)水煎肺痈方治肺痈未成即消。已成即溃。已溃即愈。桔梗金银花白芨(各一钱)陈皮甘草(各一钱二分)苡仁(五钱)贝母(一钱半)甜葶苈(八分)水姜煎服。初起加防风。去黄。溃后加人参。久不敛。加合欢皮越婢加半夏汤肺胀因感风寒。不能发散而成者。麻黄(六两)石膏(八两)生姜(三两)甘草(一两)半夏(八两)大枣(十五枚)水煎。去麻黄沫。后入诸药。再煎服。泻白散(方见火症)参苏饮加减治冬寒咳嗽。属风寒外束者。橘红半夏桔梗前胡(各一钱)枳壳杏仁苏叶(各八分)身热。加柴芩。痰多。加金沸草。快捷方式方治久嗽不止。款冬花二两。于无风处烧之。以笔管吸烟咽下。即用美膳压下。劫嗽方肺气耗散。久咳失音。用此劫之。诃子五味子风化硝五倍子(各等分甘草(减半)水煎服。稳卧。

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