3 血由咳嗽而出之症·嗽血
嗽血泛指血由咳嗽而出之症[1]。又称咳血[1]。《症因脉治》卷二：“咳血即嗽血。”
外感嗽血指因外感时邪，损伤肺络的咳嗽吐血。见《症因脉治》卷二。因肺热内郁，风寒外束者，症见发热形寒、咳嗽、脉象浮大。宜清热解表，用泻白散加荆芥、防风、葛根之属；因风热犯肺者，症见发热口干，脉象浮数。宜清宣肺热，用桑杏汤；因燥火伤肺者，症见鼻干咽燥，舌红脉数，宜清燥润肺，用清燥救肺汤。如血出较多，均可配加茅根、藕节等药。本证可见于肺炎、慢性支气管炎与支气管扩张症继发感染等疾病。[2]
内伤嗽血指内伤肺络的咳嗽吐血。多因肺胃积热，痰火上冲，或房劳精竭，肾火刑金，或思虑伤脾，脾火消阴，或郁怒伤肝，肝火怫郁，或用心太过，心火妄动所致。其症身无表邪，咳嗽吐血。肺胃积热，胃火上冲者，治宜清金降火，选用泻白散、清胃汤、化痰丸等方。房劳精竭，肾火刑金者，先用犀角地黄汤，血止后选用归芍天地煎、三才丹等。脾阳不足，土不生金者，加味归脾汤；脾阴不足，土中之火刑金，加味戊己汤。怒动肝火，木火刑金者，柴胡饮子；肝血不足者，加味补肝散。心火妄动者，导赤各半汤；心血不足者，天王补心丹。肾火不足，阳虚不能摄血者，八味肾气丸等方。本证可见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺部结核、肺部肿瘤等疾病。参见嗽血条。内伤噎隔 病证名。多因忧愁郁结，五志之火皆动，日夜煎熬，津液干涸，或膏粱厚味，辛辣炙煿，恣意不谨，积热消阴等所致。《症因脉治》卷二：“饮食之间，渐觉难下，或下咽稍急，即噎胸前，如此旬月，日甚一日，渐至每食必噎，只食稀粥，不食干粮，此内伤噎隔之症也。”治宜生津养胃为主，可用二母二冬汤。虚者。生脉散加养血之药，若凝窒已久，痰涎聚结于胃脘，不可用凝滞之药，先用清痰清火，开豁化痰，宜《金匮》麦门冬汤冲竹沥、姜汁：芦根汁，以开通中脘结痰，随以养阴生津治本。若膏粱积热，本元旺者，可酌用承气汤。[3]