《证治汇补》

清 李用粹

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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呕吐

大意

呕吐哕俱属脾胃虚弱。或寒热所侵。或饮食所伤。致气上逆而食不得下也。(东垣)

内因

内伤饮食。填塞太阴。新谷入胃。气不宣通而吐者。有久病气虚。胃气衰微。闻食则呕者。有胃中有热。食入即吐者。有胃中有寒。食久方吐者。有风邪在胃。翻翻不定。郁成酸水。全不入食者。有暑邪犯胃。心烦口渴腹痛泄泻而呕者。有胃中有脓。腥臊熏臭而呕者。有胃中有虫。作痛吐水。得食暂止者。有胃中停水。心下怔忡口渴欲饮。水入即吐者。有胃中有痰。恶心头眩中脘躁扰。食入即吐者。(汇补)

外候

挟寒。则喜热恶寒。肢冷脉小。挟热。则喜冷恶热。躁渴脉洪。气滞者。胀满不通。痰饮者。遇冷即发。呕苦。知邪在胆。吐酸。识火入肝。呕涎水。虽属痰饮。尚疑虫症。吐酸腐。无非食滞。更防火患。吐清水。是土之卑监吐绿水。是木之发生黑水从胃底翻出。臭水是肠中逆来。(汇补)

吐分三焦

上焦吐者。从于气。气者。天之阳也。脉浮而洪。头晕不已。气上冲胸。食已即吐。渴欲饮水。当降气和中。中焦吐者。从于积。有阴有阳。气食相假。脉浮而弦。胸中痞闷。或先痛后吐。或先吐后痛。当祛积和气。下焦吐者。从于寒。地道也。脉大而迟。四肢清冷。朝食暮吐暮食朝吐小便清利。大便不通。当通其闭塞。温其寒气。(洁古)

呕吐哕辨

呕属阳明气血居多之乡。故有声有物。气血俱病也。吐属太阴多血少气之所。故有物无声。血病也。哕属少阳。多气少血之部。故有声有物。气病也。(东垣)

呕哕微甚

干呕即哕之微。哕即干呕之甚。呕声轻小而短。哕声重大而长。呕为轻。哕为重。(溯洄)故曰。木陈者其叶落。病深者其声哕。(经文)

死症

吐如青菜汁者死。船晕大吐不止。渴欲饮水者危。惟童便饮之最效。女子肝气大实。久吐不已者死。呕而脉弱。小便复利。身有微热。见厥者死。

脉法

寸口脉微者。胃寒趺阳脉浮者。胃虚。阳紧阴数为吐。阳浮而数亦为吐。寸紧尺涩。胸满而吐。紧而滑者吐逆。紧而涩者难治。寸口脉紧而芤为噎。关上脉数为吐。寸口脉微数则血不足。胸中冷故吐。又有呕吐太甚。胸气不能降。而尺脉不至者。(汇补)

治法

古方半夏生姜橘皮呕家圣药。独东垣云。生姜止呕。但治表实气壅。若胃虚谷气不行。惟当补胃调中。推扬谷气而已。若吐而诸药不效。必加镇重以坠之。吐而中气久虚。必借谷食以和之。(必读)

呕吐忌下

呕吐者。切不可下。逆之故也。(丹溪)惟兼胸满腹胀者。视其何部不利。然后利之。(大全)

阴虚成呕

阳气浮。无所根据纵。呕咳上气。此阴虚成呕。不独胃家为病。所谓无阴则呕也。地黄汤石斛沉香治之。(汇补)

【附漏气走哺】

先吐后泻。身热腹闷。名曰漏气。漏气者。上焦伤风也。二便不通气逆不续。名曰走哺。走哺者。下焦实热也。(准绳)

【附食痹

食痹者。食已则心下痛。吐出乃止。此因胃脘痰饮恶血留滞于中所致。薤白半夏汤治之。(汇补)

用药

主以二陈汤。加藿香厚朴。因食者。必嗳气吞酸。加枳实山楂麦芽。因气者。必痞满不舒。加枳壳、苏梗、厚朴胃热者。必呕苦吐酸。加黄连、姜炒山栀胃寒者。必呕冷不食。加炮姜益智湿痰者。必呕绿水痰涎。加苍术香附虫痛者。必吐清水。能食加楝根、使君。气虚挟热合四君子。气虚挟寒合理中汤。或入糯米共煎。或用伏龙肝水煎。或煎好调代赭石末服。

呕吐选方

二陈汤呕吐诸症。为能安胃气逆气也。(方见痰症)六君子汤胃气衰微呕吐。(方见中风理中汤胃气虚寒呕吐。(方见中寒竹茹汤胃热火炎呕吐橘皮半夏(各三钱)甘草竹茹(各一钱)山栀(七分)枇杷叶(二片)姜枣左金丸肝火上逆呕吐黄连吴茱萸(各等分)末之。粥丸。煎白术陈皮汤下。小半夏汤胃实呕吐半夏生姜(各三钱)加橘皮。名橘皮半夏汤大半夏汤胃虚呕吐半夏(五钱)人参(三钱)白蜜(三钱)水扬二百四十遍煎。半夏生姜大黄汤治邪实呕吐。便闭可下者。半夏(二两)生姜(两半)大黄(二两)水煎。分三服。红豆丸胃气久虚。大寒呕吐丁香胡椒砂仁红豆(各二十粒)姜汁糊丸。以大枣去核填药。面裹煨熟。细嚼白滚汤下。麦冬汤治漏气。因上焦伤风。邪着不舒。闷而呕吐麦冬芦根竹茹白术(各五两)甘草(三两)茯苓(三两)人参陈皮葳蕤(各三两)生姜(五片)陈皮(一撮)水煎分服人参汤治走哺。由大小便不通。下焦实热人参黄芩知母萎蕤(各三两)芦根竹茹白术山栀陈皮(各半两)石膏(一两)每服四钱。水煎旋复代赭汤呕吐不已。真气逆而不降。用此镇坠。旋复花(三钱)代赭石(一钱研)用旋复花煎。调赭石末服。