3 西医
肺炎（pneumonia）通常是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的多发病、常见病。据世界卫生组织调查，肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75％。在我国，各种致死病因中，肺炎占第5位。
3.1 肺炎的分类
肺炎可由不同的致病因子引起，根据病因可将肺炎分为感染性（如细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性）肺炎，理化性（如放谢性、吸入性的类脂性）肺炎以及变态反应性（如过敏性和风湿性）肺炎。由于致病因子和机体反应性的不同，炎症发生的部位、累及范围和病变性质也往往不同。炎症发生于肺泡内者称肺泡性肺炎（大多数肺炎为肺泡性），累及肺间质者称间质性肺炎。病变范围以肺小叶为单位者称小叶性肺炎，累及肺段者称节段性肺炎，波及整个或多个大叶者称大叶性肺炎。按病变性质可分为浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性或机化性肺炎等不同类型。
3.1.1 细菌性肺炎
1．大叶性肺炎 大叶性肺炎（lobar pneumonia）主要是由肺炎链球菌感染引起，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎。多见于青壮年，临床表现为骤然起病、寒战高烧、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰、呼吸困难，并有肺实变体征及白细胞增高等。大约经5～10天，体温下降，症状消退。
2．小叶性肺炎 小叶性肺炎（lobular pneumonia）主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织发展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的肺化脓性炎。因其病变以支气管为中心故又称支气管肺炎（bronchopneumonia）。主要发生于小儿和年老体弱者。
3.1.2 病毒性肺炎
病毒性肺炎（viral pneumonia）常常是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。患者多为儿童，症状轻、重不等，但婴幼儿和老年患者病情较重。一般多为散发，偶可酿成流行。引起肺炎的病毒种类较多，常见的是流感病毒、还有呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等等，也可由一种以上病毒混合感染并可继发细菌感染。病毒性肺炎的病情、病变类型及其严重程度常有很大差别。
3.1.3 支原体肺炎
支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）引起的一种间质性肺炎。支原体系介于细菌和病毒之间的微生物，共有30余种，其中多种可寄生于人体，但不致病，仅有肺炎支原体能引起呼吸道疾病。各种肺炎中约有5％～10％乃由肺炎支原体引起。主要经飞沫感染，秋、冬季节发病较多，儿童和青年发病率较高，通常为散发性，偶尔流行。患者起病较急，多有发热、头痛、咽痛及剧烈咳嗽（常为干性呛咳）等症状。胸部检查，可闻干、湿啰音。X线检查，肺部呈段性分布的纹理增加及网织状阴影。白细胞计数有轻度升高，淋巴细胞和单核细胞增多，痰、鼻分泌物及咽喉拭子能培养出肺炎支原体。
3.2 病原学
1、烧伤后肺的防御功能消弱：严重烧伤病人早期神志处于抑制状态，反复使用镇静脉剂和手术麻醉等均抑制咳嗽反射；烧伤后通气过度，作气近内插管、气管切开均损伤粘膜纤毛系统；烧伤后肺巨噬细胞对细菌的清除力受抑制，头面部烧伤和吸入性损病人，早期局部肿胀，分泌物增加，会厌关闭不全，细菌易吸入肺内。以上几种因素使肺成为易感器官。
2、吸入生肺炎：烧伤后胃肠功能紊乱，胃潴留，病人神志不清，反射迟钝易发生吸入性肺炎。
3、吸入性损伤：吸入性损伤破坏了气道清除细菌的功能，坏死的气道内膜又是细菌的良好培养基。
4、血行播散性肺炎：多继发于败血症或其他脓毒病灶，如脓肿、化脓性血栓性静脉炎。
3.3 诊断
肺部可听到呼吸音粗或干湿性罗音，可有高热，确诊主要依靠拍胸片。
3.4 治疗措施
1、加强呼吸道管理：及时清除呼吸道分泌物和呼吸道湿化，气管切开的患者注意切开处的护理。
2、积极治疗原发病灶：创面感染、化脓性血栓性静脉炎，软组织脓胀是血源性肺炎的常见原发病灶，在治疗肺炎的同时，必须对原发病灶进行积极的处理。
3、选用合适的抗生素：把痰培养作为选择抗生素的依据，烧伤后并发肺炎属于一种医院内感染，病原菌大部分是绿脓杆菌、肺炎杆菌和耐药金葡菌，选择抗生素时可做参照。
3.5 预防调养
4 中医
肺炎是由肺炎双球菌感染所致，常因外感风邪，劳倦过度，导致肺失宣降，痰热郁阻而发病。临床表现的特点为：起病急，寒战、高热，咳嗽、咳痰，胸痛、气急、呼吸困难、发绀，恶心、呕吐，食欲不振等。
4.1 症状
咳嗽气急，或喉中有痰声，痰多、质黏厚或稠黄，较难咳出，咳时胸痛，发热，口干欲饮水，面红，舌红，苔黄腻，脉滑数。[1]
4.2 单方验方治肺炎
①鱼腥草、鸭跖草、半枝莲各30g，水煎服，每日1至2剂。用于肺热证。
②穿心莲、十大功劳各15g，橘皮6g，水煎，分2次服，每日1剂。用于痰热证。
③蚤休、败酱草、大青叶、矮茶风各30g，水煎，分2次服，每日1剂。用于肺热证。
④鱼腥草30g，桔梗15g，生石膏60g，水煎服，每日1剂。用于痰热证。
⑤肉桂、丁香、川乌、草乌、乳香、没药、红花、当归、川芎、赤芍、透骨草，做成10％油膏敷背，每2日1次。用于肺炎吸收消散期。
4.3 针灸疗法治肺炎
体针：常用穴为肺俞、膈俞、尺泽、鱼际、太渊、内关。配用穴为大椎、曲池、合谷、孔最、委中、太溪、三阴交、十二井、膏肓俞。病情进展期，每日针2次，泻法，留针30分钟。恢复期，每日针1次，平补平泻。
水针：取肺俞、风门、曲池、丰隆。用青霉素40万单位/2ml（先皮试）合链霉素0.125g/2ml，每穴各注0.5ml，每日1～2次。亦可采用其它肌肉注射用抗菌素或抗菌中药注射液作穴位注射。
4.4 推拿按摩治肺炎
4.4.1 方一
4.4.1.1 选穴
肩井、定喘、大椎、足三里、丰隆、涌泉、肺俞、脾俞、大肠俞。[1]
4.4.1.2 操作方法
双手握空拳，双拳交替叩击肩井穴和上背部，约1分钟。再用双手虚掌交替拍定喘、大椎穴约1分钟。双手握空拳，不宜握实拳，交替叩击用力宜轻，动作有弹性，叩击穴位有酸胀感。双手虚掌交替拍，用力宜轻，动作有弹性。叩足三里、丰隆，擦涌泉，用掌面或双足相互擦足心涌泉穴，有热辣感为佳。患者俯卧位，术者用左右结构：㨰法施术于背部膀胱经，重点在肺俞、脾俞、大肠俞穴操作，以酸胀感为度，再以掌根按揉膀胱经的上述穴位，操作5分钟。[1]
4.4.1.3 病例
陈某某，男，13岁。咳嗽3天，发热1天，体温39℃，咳声频繁，呼吸急促，面红口干，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉浮数。曾服西药治疗，症状未减轻。查体：咽充血，扁桃体稍有肿大，双肺呼吸音粗，可闻及细小湿啰音。X线透视示：肺纹理增粗，右下肺见小片状影。诊断：急性支气管肺炎。遂以上法治疗7天。10天后复诊，咳止，热退，双肺呼吸音清，未闻及啰音，X线透视：心、肺、膈未见异常，痊愈。[1]
4.4.2 方二
②用中间三指的指腹轻轻按压膻中1分钟。
4.5 饮食疗法治肺炎
①贝母粥；先以粳米100g和砂糖适量煮粥，待粥成时，调入川贝母粉末5～10g，再煮二、三沸即可，上、下午温热分食。用于咳嗽咯吐粘痰不爽者。
②竹沥粥：粳米50g煮粥，待粥将成时，兑入竹沥50～100ml，稍煮即可，早晚或上下午温热分食。用于咯吐脓痰或间有神志欠清者。
③苏子粥：苏子15～20g，捣烂如泥，用水煮取浓汁，去渣，入粳米50～100g，冰糖适量，同煮成粥，早晚温热服食。用于咳嗽气喘者。
④大蒜粥；紫皮大蒜30g，去皮，将蒜放沸水中煮10分钟后捞出，然后将粳米100g，放入煮蒜水中，煮成稀粥，再将蒜放入粥内，同煮片刻即成，早晚温热服食。用于肺炎霉菌感染者。
⑤银杏石苇炖冰糖：白果20粒，去壳、衣、捣破，与石苇30g同放瓦锅中，加水2碗，煮至1碗，去渣，入冰糖15g，溶化，饮服。用于咳嗽、咯痰、气喘者。
⑦川贝雪梨煲猪肺：川贝10g，雪梨2个，猪肺250g，雪梨去皮切块，猪肺切块漂去泡沫，与川贝同放入砂锅内，加冰糖少许，清水适量，慢火熬煮3小时后服食。用于阴虚痰热者。
⑧山药粥：干山药片45～60g（或鲜山药100～120g）粳米100～150g，同者粥，早晚温热服食。用于气虚痰浊者。
4.6 肺炎患者饮食禁忌
发热期间饮食宜清淡易消化，以流质、半流质为好，如粥类、米粉、藕粉、果汁、绿豆汤等，且多饮水，保持二便通畅。恢复期间退热后可进食润肺生津食物和肉类，如牛奶、蛋、鱼汤、瘦肉汤、丝瓜、荸荠、银耳、沙参、玉竹、山药、扁豆、蜂蜜等。[2]