2 英文参考
dribbling and retention of urine with syndrome of downward diffusion of damp-heat[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]
3 定义
癃闭·湿热下注证（dribbling and retention of urine with syndrome of downward diffusion of damp-heat[1]）是指湿热下注膀胱，以小便量少难出，点滴而下，甚或涓滴不畅，小腹胀满，口干不欲饮，舌红，苔黄腻，脉数等为常见症的癃闭证候[1]。
5 证候分析
湿热蕴结膀胱，阻塞尿道：湿热壅积于膀胱，故小便不利而热赤，甚则闭而不通。湿热互结，膀胱气化不利，故小腹胀满。湿热内盛，故口苦粘。津液不布，故但口渴而不欲饮。苔根黄腻，舌质红，脉数或大便不畅，均因下焦湿热所致。[2][3]
6 癃闭·膀胱湿热证的治疗
6.1 治法
6.2 方药治疗
6.2.1 方一
癃闭·湿热下注证可用八正散[备注]八正散（《太平惠民和剂局方》）：木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、山栀、灯芯加减治疗。方中木通、车前子、萹蓄、瞿麦通闭利小便；山栀清化三焦之湿热；滑石、甘草清利下焦之湿热；大黄通便泻火。若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿热的作用。若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散[备注]导赤散（《小儿药证直诀》）：生地黄、木通、竹叶、甘草，以清心火、利湿热。[3]
若湿热久恋下焦，又可导致肾阴灼伤而出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红，可改用滋肾通关丸[备注]滋肾通关丸（《兰室秘藏》）：知母、黄柏、肉桂加生地、车前子、牛膝等，以滋肾阴，清湿热而助气化[3]。
若因湿热壅结三焦，气化不利，小便量极少或无尿，面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中尿臭，甚则神昏谵语，宜用黄连温胆汤[备注]黄连温胆汤（《备急千金要方》）：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣加车前子、白茅根、木通等，以降浊和胃，清热化湿[3]。
6.2.2 方二
八正散（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减处方：滑石30克，木通、车前子各10克，萹蓄、瞿麦各15克，知母、黄柏、栀子、大黄各12克。水煎服。
6.2.3 中成药
（2）分清五淋丸，每次1袋，每日2～3次。
6.2.4 单方验方
通闭方（薛吉楝《新中医》1988.10）处方：肉桂、知母、黄柏、生地黄、竹叶各10克。水煎服。
6.3 饮食疗法
6.3.1 推荐食材
癃闭·湿热下注证患者建议食用车前子、萹蓄、栀子、生甘草梢、淡竹叶、鱼腥草、冬瓜皮、金银花、白茅根、芦根、蒲公英等[3]。
6.3.2 推荐食疗方
1．竹草鱼汤：淡竹叶15g，鱼腥草15～30g，生甘草梢10g，冬瓜皮50g，将以上食物放入锅内煎煮30分钟以上，食用煎煮后的汁液。
2．英花白粥：蒲公英15～30g，金银花10g，白茅根15～30g，栀子15g，茯苓15～30g，将以上食物放入锅内煎煮30分钟以上，用煎煮后的汁液煮粥食用。
6.4 针灸治疗
6.4.1 方一
选穴：以俞募穴、足太阴脾经穴为主。取中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉穴。膀胱俞、中极为俞募相配，可疏调膀胱气化功能而通小便，使湿热之邪去有出路。阴陵泉、三阴交健脾利水，助膀胱气化。
随证配穴：湿毒上犯作喘者，加尺泽、少商点刺出血。心烦者，加内关。神昏者，加水沟、中冲点刺出血。
6.4.2 方二
取三阴交、阴陵泉、曲泉、膀胱俞、中极、照海等穴为主[5]。若湿毒上犯而喘息者，加尺泽、少商放血；神昏加人中、中冲[5]。
7 关于癃闭
癃闭（retention of urine[6]、dribbling and retention of urine[6]）为病名[7]。是指以小便量少，点滴而出，甚至闭塞不通为主要表现的疾病[7][7]。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”[7]。癃和闭虽然有区别，但都是指排尿困难，只有程度上的不同，因此多合称为癃闭[7]。癃闭起病可突然发作，或逐渐形成[7]。少腹或胀或不胀，但尿道无疼痛感觉[7]。病情严重时，还可见到头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、喘促、水肿，甚至神昏等症[7]。
癃闭的病位是在膀胱，但和三焦、肺、脾、肾、肝均有着密切的关系。引起癃闭的病因病机有湿热蕴结，肺热气壅，肝郁气滞，尿路阻塞，脾气不升，肾元亏虚。
因脾肾阳虚、津液亏虚所致者，为虚证，见小便淋沥不爽，排出无力，面色咣白、神气怯弱，腰膝酸软[7]。治宜清湿热、散瘀结、利气机而通水道。
因湿热下注，气机郁结或外伤瘀血、结石阻塞而造成者，多为实证，见小便闭塞，少腹胀痛，或烦躁口渴等[7]。治宜补脾肾，助气化，而达到气化得行，则小便自通的目的。
在小便点滴不通的情况下，内服药缓不济急，还可选用多种外治法来急通小便[7]。目前临床常用的导尿法和针灸疗法，既简便，又有效，可以酌情选用[7]。针刺治疗本病疗效较满意[7]。尿潴留膀胱过度充盈时，下腹部穴位宜浅刺、斜刺，忌深刺、直刺[7]。对哮喘、神昏等兼症应注意观察，必要时应请相应科室医生会诊[7]。
西医学中各种原因引起的尿潴留均属癃闭范畴[7]多因中枢神经疾患和尿道、前列腺或肛门周围疾患引起的神经性、反射性、机械性反应所致。癃闭应与肾脏实质性病变引起的无尿症加以鉴别。[7]
详见癃闭条。
8 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2010）[M]．北京：科学出版社，2011．
- ^ [2] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：239-244．
- ^ [3] 施洪飞，方泓主编．中医食疗学[M]．北京：中国中医药出版社，1986：95-98．
- ^ [4] 石学敏主编．针灸治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，1998：104-108．
- ^ [5] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：759．
- ^ [6] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [7] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1957．