泄泻·湿热蕴结证

1 拼音

xiè xiè ·shī rè yùn jié zhèng

2 英文参考

diarrhea with syndrome of accumulation and binding of damp-heat[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]

3 定义

泄泻·湿热蕴结证（diarrhea with syndrome of accumulation and binding of damp-heat^[1]）又称湿热泄泻，是指感受湿热，以泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数等为常见症的泄泻证候^[1]。

4 泄泻·湿热蕴结证的症状

泄泻·湿热蕴结证患者泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数^[2][3]。

5 证候分析

湿热阻滞，肠腑传导失常：湿热之邪，或夏令暑湿伤及肠胃，传化失常，而发生泄泻。暴注下迫，皆属于热，肠中有热，故泻下急迫。湿热互结，则泻而不爽。湿热下注，故肛门灼热，粪便色黄褐而臭，小便短黄。烦热口渴，舌苔黄腻，脉濡数或滑数，均为湿热内盛之征。^[3][3]

6 泄泻·湿热蕴结证的治疗

6.1 治法

泄泻·湿热蕴结证治宜清热利湿^[3]。

6.2 方药治疗

泄泻·湿热蕴结证可用葛根芩连汤[备注]葛根芩连汤（《伤寒论》）：葛根、黄芩、黄连、炙甘草加味治疗。方中黄芩、黄连苦寒清热燥湿；葛根解肌清热，升清止泻。可加银花助其清热之力；茯苓、木通、车前子增强利湿之效，使其湿热分消，则泄泻可止。^[3]

若湿邪偏重，证见胸腹满闷，口不渴，或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓，可合平胃散[备注]平胃散（《太平惠民和剂局方》）：苍术、厚朴、橘皮、甘草、生姜、大枣燥湿宽中。挟食滞者宜加神曲、麦芽、山楂以消食化滞。夏季盛暑之时，发生泄泻，证见泄泻如水，自汗面垢，烦渴尿赤，可加藿香、香薷、扁豆衣、荷叶等药，以清暑化湿。^[3]

6.3 针灸治疗

6.3.1 方一

急性者取天枢、上巨虚、阴陵泉、合谷等穴为主^[4]。湿热者加曲池、内庭^[4]。

6.3.2 方二

治则：除湿导滞，疏调肠胃

选穴：天枢 阴陵泉 上巨虚

方义：天枢为大肠募穴，调理胃肠传导功能；阴陵泉乃脾经合穴，疏调脾气，健脾利湿；上巨虚为大肠下合穴，通调胃肠气机，运化湿滞。

随证配穴：热甚—内庭。

操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

6.3.3 方三

^[5]

治法：清热利湿，调和肠胃。

选穴：以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。取合谷、内庭、中脘、天枢、足三里、金津、玉液、委中。

随证配穴：腹痛发热甚者，加曲池、大椎。

刺灸方法：针用泻法，金津、玉液、委中刺络出血。

方义：中脘、天枢、足三里调和胃肠气机，升清降浊。合谷、内庭清泻胃肠湿热。金津、玉液、委中刺络出血，使热随血去。

6.4 艾灸治疗

^[6]

选穴：天枢、阴陵泉、合谷、下巨虚

灸法：艾条回旋灸，每穴10～15分钟，以局部红晕温热为度，每日1次，灸至泄泻症状消失后再巩固2～3次。

6.5 推拿疗法

^[7]

选穴：大肠俞、长强、脾俞、胃俞、天枢。

操作方法：患者仰卧位，用左右结构：㨰法沿脊柱两旁的膀胱经从脾俞到大肠俞治疗，每穴约1分钟，后再在每穴上施以点按法，每穴操作1分钟，以酸胀感为度。在胃肠部施用摩法，摩法以逆时针方向进行。

6.6 饮食疗法

6.6.1 推荐食材

泄泻·湿热蕴结证患者建议食用马齿苋、薏苡仁、粳米、莽麦、小麦麸、山药等^[7]。

6.6.2 推荐食疗方

^[7]

1．三宝粥（《医学衷中参西录》）：生山药30g，三七6g，鸦胆子50枚。将山药末放入锅中，加凉水4盅，调和山药末煮粥。煮时，不住以箸搅汁，一两沸即熟，约得粥一大碗。即用其送服三七末、鸦胆子。每日2次，早晚空腹食。

2．马齿苋粥（《太平圣惠方》）：马齿苋150g，粳米100g。马齿苋洗干净，切成碎段备用。马齿苋与粳米加水同煮，旺火烧沸，改用小火煮至粥成。不加盐、醋，空腹淡食。

3．小麦麸饼（《本草拾遗》）：小麦麸100g，面粉100g，食盐适量。小麦麸、面粉放入盆中，加盐水和面，做饼食。

7 关于泄泻

泄泻（diarrhea^[7][8]）为病名^[9]。见《三因极一病证方论》卷十一。简称泄（《黄帝内经》）或泻^[9]，又称下利（汉唐时期）^[9]。是指以大便次数增多，大便溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样为主要表现的疾病^[9]。前贤以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻^[9]。泄泻一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见^[9]。

西医的急性肠炎、慢性肠炎、肠结核、胃肠功能紊乱、肠易激综合征、结肠过敏等消化系统病变所引起的腹泻，多属泄泻范畴^[9][10]。

泄泻现常分为外感泄泻、内伤泄泻、久泻等进行辨治，详见泄泻条。

8 参考资料

1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2010）[M]．北京：科学出版社，2011．
2. ^ [2] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：151-155．
3. ^ [3] 施洪飞，方泓主编．中医食疗学[M]．北京：中国中医药出版社，1986：67-70．
4. ^ [4] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：460．
5. ^ [5] 石学敏主编．针灸治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，1998：64-67．
6. ^ [6] 柴铁劬主编．灸法速成图解[M]．北京：科学技术文献出版社，2009．
7. ^ [7] 柴铁劬主编．推拿疗法速成图解[M]．北京：科学技术文献出版社，2009．
8. ^ [8] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
9. ^ [9] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1115．
10. ^ [10] 施洪飞，方泓主编．中医食疗学[M]．北京：中国中医药出版社，1986：67-69．