4 病名·落枕
落枕（stiff neck[1]）为病名[2][3]。是指以颈部疼痛，颈项僵硬，转侧不便为主要表现的颈部软组织急性扭伤或炎症[3]。见《外科证治全书》卷三。落枕又称失枕[4]、颈部伤筋[4]、失颈、项强[4]、错枕[5]。
4.1 落枕的病因病机
落枕多由睡眠时头部姿势不当，枕头高低软硬不适，或颈部受寒，轻度扭伤等，以致局部经脉气血阻滞而成[6]。
落枕可因劳累过度、睡眠时头颈部位置不当、枕头高低软硬不适，使颈部肌肉长时间处于过度伸展或紧张状态，引起颈部肌肉静力性损伤或痉挛；也可因风寒湿邪侵袭，或因外力袭击，或因肩扛重物等导致[6]。
落枕是因睡眠姿势不当或睡时受风寒侵袭造成颈部经络阻滞、气血失畅、筋脉拘紧而强痛的一种肌肉痉挛疾病[7]。
4.2 落枕的症状
睡眠后出现颈项强直酸痛、活动受限[7]。多为一侧颈项强直、局部肌肉痉挛，压痛明显[7]。头常歪向患侧，转动不便[7]。重者疼痛延及患侧肩背及上臂[7]。一般3～5日即可自行缓解[7]。有些易反复发作[7]。现代医学中的颈肩肌筋膜炎、颈扭伤及项肌风湿痛等病引起的斜颈，多属本病范畴[7]。
落枕多见于中老年人，往往是颈椎病的反映，有反复发作的特点，轻者4～5日自愈，重者可延至数周不愈。
4.3 落枕的治疗
4.3.1 方药治疗
因外邪所致者可内服蠲痹汤；外伤所致者，宜复元活血汤；日久不愈者，宜六味地黄丸[7]。
4.3.2 针刺治疗
取阿是穴、落枕穴、后溪、悬钟等穴为主[7]。先刺阿是穴，不留针；针手足部穴时，可令患者轻轻转动颈部，收效较快[7]。如针后加艾灸、拔罐，或辅以推拿、热敷等法，均可提高疗效[7]。
4.3.2.1 体针治疗
4.3.2.1.1 治则
调气活血，舒筋通络
4.3.2.1.2 处方
4.3.2.1.3 方义
后溪，悬钟为循经取穴，可疏调太阳，少阳经气，解痉止痛；落枕穴为经验穴。
4.3.2.1.4 随证配穴
恶寒头痛—风池、合谷，肩痛—曲垣、肩髃，背痛—肩外俞、天宗。
4.3.2.1.5 操作
毫针刺，泻法。先刺落枕穴或悬钟，轻轻捻转，嘱患者活动颈项，一般疼痛当即缓解，再针近部诸穴，并可配合温针或拔火罐。每日1次，每次留针30min。
4.3.2.2 耳针疗法
4.3.2.2.1 选穴
4.3.2.2.2 方法
毫针刺，中强度刺激，捻针时嘱患者徐徐转动颈项，每次留针30～60min，每日1次。
4.3.3 艾灸治疗
4.3.3.1 方一
4.3.3.2 方二
灸法：采用艾条悬灸，每穴灸10～15分钟；或用艾炷灸，每穴灸3～5壮。
4.3.3.3 方三
灸法：采用艾炷无瘢痕灸法，外关、大椎穴每次灸4～6壮，列缺、悬钟穴每次灸4～8壮，风池穴每次灸2～4壮，每日1次。
4.3.3.4 分型治疗
落枕一般分为风寒阻络和气滞血瘀两型[7]。根据临床症状治疗方法如下：
4.3.3.4.1 风寒阻络
偶晨起出现颈项、肩背部疼痛僵硬不适，可伴有向同侧上肢放射，俯仰转侧受限，尤以旋转后仰为甚，头歪向健侧，肌肉痉挛酸胀疼痛，局部压痛，可伴有恶寒，头晕，精神疲倦，口淡不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。[7]
灸法：艾条雀啄灸，每穴15分钟以上，灸至局部红晕温热为度，每日1次，病愈即止。
灸法：艾条回旋灸，每穴10～15分钟，灸至局部红晕温热为度，每日1次，诸证消失即止。
4.3.3.4.2 气滞血瘀
症状反复发作，颈项、肩背部疼痛僵硬不适部位固定，转动不利，肌肉痉挛酸胀，多在劳累、睡眠姿势不当后发作，舌暗，可见瘀点，苔白，脉弦涩。[7]
艾炷隔姜灸，将生姜切成2毫米厚的生姜片，然后在生姜片上扎出10个以上分布均匀的小孔，上置如黄豆大小艾炷，点燃艾炷，待其将要燃尽皮肤有灼热感时移除，每穴5～7壮，灸至局部红晕温热为度，每日或隔日1次，症状消失后巩固1～2次。[7]
4.3.3.4.3 落枕伴有恶寒头痛等症状的对症治疗
灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，以局部红晕温热为度，每日1次．
4.3.3.4.4 注意事项
治疗期间注意疼痛部位保暖，避风寒，调整好睡眠姿势以防加剧疼痛[7]。
4.3.3.4.5 医案
袁某，男，36岁，1979年8月9日初诊。主诉：颈项偏右侧疼痛2日。病史：昨晨起床时，发现头不能向左右旋转，第七颈椎至第三胸椎偏向右侧的肌肉酸痛，伴有全身不适。服用止痛片疼痛不减，而来针灸治疗。检查：大椎、身柱、肩外俞压痛明显。头不能向左侧转动，右肩胛骨内缘轻度浮肿，颈椎、胸椎端正，未见塌陷、外突或向左右倾斜，苔白，脉弦数。辨证：落枕。治则：舒筋活络，通经脉，止痛。选穴：阿是穴（大椎、身柱、肩外俞）、左肩井、肩中俞、悬钟。灸法：取俯卧位，先用艾条灸大椎穴20分钟，再取右侧卧位，灸左侧悬钟、肩井穴各20分钟，头颈左右旋转自如同前。
4.3.4 推拿疗法
推拿疗法适用于偶晨起出现颈项、肩背部疼痛僵硬不适，转侧受限，尤以旋转后仰为甚，头歪向健侧，肌肉痉挛酸胀，可伴有恶寒，头晕，精神疲倦，口淡不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧者[7]。
4.3.4.1 选穴
4.3.4.2 操作方法
（1）患者取坐位，医者立于其后，用轻柔的左右结构：㨰法、一指禅推法在患侧颈项及肩部施术约3～5分钟。
（2）用拿法提拿颈椎旁开1.5寸处的软组织，以患侧为重点部位，并弹拨紧张的肌肉，使之逐渐放松。
（3）嘱患者自然放松颈项部肌肉，术者左手持续托起下颌，右手扶持后枕部，使颈略前屈，下颌内收。双手同时用力向上提拉，并缓慢左右旋转患者头部10～15次，以活动颈椎小关节。摇动旋转之后，在颈部微前屈的状态下，迅速向患侧加大旋转力度，手法要稳而快，手法的力度和旋转的角度必须掌握在患者可以耐受的限度内，切忌暴力蛮劲，以防发生意外。
（4）术者按揉风池、风府、风门、肩井、天宗、肩外俞等穴，每穴30秒钟，手法由轻到重。然后轻拿颈椎棘突两侧肌肉。最后可在患部加用擦法治疗。
4.3.4.3 医案
患者，男，25岁。主诉颈背痛，头不能左右看，不能仰俯，活动即痛，颈项强直2天。遂以上法治疗，治疗完毕即感颈项部轻松，各方向活动不受限，疼痛明显减轻。后巩固治疗两次，痊愈。[7]
4.3.4.4 注意事项
推拿治疗落枕的过程中，手法宜轻柔，切忌施用强刺激手法，防止发生意外[7]。
4.4 落枕患者日常保健
5 经外奇穴名·落枕
落枕穴为经外奇穴名[7]。出《新医疗法手册》。即外劳宫（EX-UE8）。后人又称为项强穴[8]。位于手背，第二、三掌骨间，掌指关节后0.5寸（指寸）凹陷中[8]。
5.1 拼音
lào zhěn xué
luò zhěn xué[9]
5.2 代号
EX-UE8
5.3 别名
外劳宫（《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》）、项强（《经外奇穴汇编》）。
5.4 出处
《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》：外劳宫，在指下，正对掌心是穴。
5.5 落枕穴的定位
落枕穴在手背侧，第2、3掌骨之间，掌指关节后0.5寸（指寸）[9]。
落枕穴位于手背，当第二、三掌骨间隙的前1/3与中1/3交点处，或平指掌关节后0.5寸取穴[10]。一说位于天容与天柱穴连线之中点[10]。
落枕穴位于手背，第二、三掌骨间，掌指关节后0.5寸（指寸）凹陷中[10][11]。
落枕穴在手背侧，当第2、第3掌骨间，指掌关节后约0.5寸处[11]。
5.6 取法
俯掌，于手背第2、3掌骨间，掌指关节后约0.5寸凹陷处取穴[11]。
5.7 穴位解剖
落枕穴下有皮肤、皮下组织、第二掌骨间背侧肌和第二骨间掌侧肌。分布有桡神经浅支。
穴区神经，血管：浅层有桡神经手背支和手背静脉网分布；深层有尺神经深支和掌背动脉分布[11]。
有第二掌骨间肌，正当掌背神经，动、静脉，指掌侧总神经，动、静脉和掌深弓，尺神经掌伸支的分支[11]。
5.8 功效与作用
5.9 主治病症
落枕穴主治落枕，手臂痛，偏头痛，小儿急慢惊风，指不能伸（手指屈伸不利），指掌麻痹，颈椎病，手背红肿，小儿脐风，小儿消化不良，粪白不变，五谷不消，腹痛泄泻，胃痛，腹泻便溏等。
落枕穴主治消化不良、腹泻便溏、小儿急慢惊风、落枕、指不能伸、指掌麻痹等[11]。
颈项病：落枕，颈椎病[11]。单用本穴治疗落枕时，活动颈部是治疗的关键[11]。
儿科病：小儿脐风，小儿消化不良，粪白不变，五谷不消，腹痛泄泻[11]。
5.10 配伍
5.11 刺灸法
5.11.1 刺法
直刺0.3～0.5寸，或向腕部斜刺0.3～1寸，局部有酸胀感，或有麻电感向指端放散[11]。
5.11.2 灸法
5.12 文献摘要
《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》：外劳宫，在指下，正对掌心是穴。治粪白不变，五谷不消，肚腹泄泻。
《针灸孔穴及其疗法便览》：外劳宫，奇穴。手背中央。针二至三分。灸三壮。主治掌指麻痹、五指不能伸屈、小儿脐风，亦治手背红肿发痛。
6 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [2] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：485．
- ^ [3] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：663．
- ^ [4] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1681．
- ^ [5] 林琳,战雅莲,李红珠编．灸疗治百病[M]．北京：科学技术文献出版社，2007．
- ^ [6] 柴铁劬主编．推拿疗法速成图解[M]．北京：科学技术文献出版社，2009．
- ^ [7] 柴铁劬主编．灸法速成图解[M]．北京：科学技术文献出版社，2009．
- ^ [8] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：202．
- ^ [9] 孙国杰主编．针灸学[M]．上海:上海科学技术出版社，1997：147．
- ^ [10] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：515．
- ^ [11] 王民集，朱江，杨永清主编．中国针灸全书[M]．郑州:河南科学技术出版社，2012：400．